Виды вывихов, симптомы и лечение

Вывих бедренного сустава (бедра). Причины, симптомы, виды, первая медицинская помощь и реабилитация

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Вывих бедра – это разобщение суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Оно может происходить во время травмы или быть врожденным, возникать в результате нарушения развития тазобедренного сустава.

Составляет 5% среди всех вывихов (каждый 20-й вывих – это вывих в тазобедренном суставе).
Чаще всего травма встречается среди сильных, хорошо физически развитых людей в возрасте от 20 до 50 лет.
Во время вывиха головка бедра может смещаться в разные стороны, но назад она смещается втрое чаще, чем вперед.
Для возникновения повреждения должна быть приложена достаточно большая сила.

Особенности анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав имеет высокую прочность и способен переносить большие нагрузки, которые обычно приходятся на нижнюю конечность.

Кровоснабжение головки бедра происходит из артерий, одни из которых подходят к ней со стороны шейки, а другие – со стороны вертлужной впадины, через внутреннюю связку головки бедра.

Какие бывают виды вывихов бедра?

Задневерхний – головка бедра расположена позади крыла подвздошной кости.
Задненижний – головка бедра расположена возле седалищной кости.
Передневерхний – головка бедра расположена спереди от крыла подвздошной кости.
Передненижний – головка бедра расположена рядом с лобковой костью.

Причины вывиха бедра

Тазобедренный сустав укреплен прочными связками и большим массивом мышц, поэтому для того, чтобы произошел вывих, должна быть приложена достаточно большая сила, воздействие должно осуществляться на высокой скорости.

дорожно-транспортные происшествия;
падение с большой высоты;
различные стихийные бедствия, катастрофы.

Передние вывихи чаще всего возникают во время падения с большой высоты на ногу, которая в это время повернута наружу, немного согнута в тазобедренном суставе и отведена в сторону.

Для возникновения заднего вывиха обычно требуется меньшее усилие. Это происходит во время резкого быстрого поворота ноги вовнутрь и её приведения.

Во время описанных травм вывих чаще возникает у людей не старше 50 лет. У пожилых травма приводит к перелому бедренной кости.

Симптомы вывиха бедра

Общие симптомы для всех разновидностей вывихов бедра

Сильная боль в области тазобедренного сустава.
Невозможность встать на поврежденную ногу.
Невозможность совершать движения в тазобедренном суставе.
Деформация в области тазобедренного сустава (в зависимости от вида вывиха).
Вынужденное положение ноги (в зависимости от вида вывиха).
Значительное усиление боли при попытке движений в тазобедренном суставе.
Если взять ногу пострадавшего и попытаться подвигать её в тазобедренном суставе, будет ощущаться пружинящее сопротивление.
В области тазобедренного сустава, ягодицы, паха может возникать припухлость и кровоизлияние под кожей.

Симптомы в зависимости от вида смещения головки бедренной кости

Нога согнута, приведена и повернута внутрь.
Поврежденная конечность укорочена.
В паху имеется западение, а в области ягодицы – выступ, так как там находится смещенная головка бедренной кости.
При задненижнем вывихе головки бедра деформация выражена намного сильнее.

Нога немного отведена, колено повернуто наружу, при передненижнем вывихе – сильнее.
При передневерхнем вывихе нога разогнута, при передненижнем – согнута.
Поврежденная конечность удлинена.
В области паха имеется выпуклое образование, смещенная головка бедра, а ягодица выглядит уплощенной.

Осложнения вывиха бедра

Наиболее распространенное осложнение травматического вывиха бедра – повреждение сосудов, которые питают головку бедренной кости. При этом развивается её аваскулярный некроз, начинается разрушение костной ткани. Возникают боли, пациент практически утрачивает возможность нормально передвигаться самостоятельно. Приходится выполнять операцию эндопротезирвания тазобедренного сустава.

Другое осложнение травмы – ушиб седалищного нерва, который проходит недалеко от тазобедренного сустава.

Боли по задней поверхности ноги.
Нарушения движений и чувствительности, вплоть до полного паралича (если во время травмы произошел разрыв нерва).
Шелушение, язвы на коже.

Повреждение запирательного нерва приводит к развитию нарушений со стороны мышц внутренней поверхности бедра.

Застарелый вывих бедра

Если вывих бедра не был вправлен сразу после травмы, то со временем он становится застарелым и устраняется намного сложнее.

Свежие – с момента получения травмы прошло не более 3 дней.
Несвежие – с момента получения травмы прошло от 3 дней до 3 недель.
Застарелые – с момента травмы прошло более 3 недель.

Имеются те же симптомы, что и при свежем вывихе, но они выражены в меньшей степени.
Беспокоит боль, но она уже не так сильна.
Деформация становится менее заметна.
Больной хромает. Он приспосабливается стоять и ходить с вывихнутым суставом: у него возникает искривление позвоночника, перекос таза.

READ

Симптомы заболевания сердца у мужчин

Первая помощь пострадавшему с вывихом бедра

Нужно ли вызывать «Скорую помощь»?

При тяжелой травме и подозрении на вывих бедра нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи». Пострадавший должен быть доставлен в клинику, где ему под наркозом будет выполнено вправление вывиха.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить вывих бедра самостоятельно. Во-первых, это очень сложно.

Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами, которые во время травмы напрягаются – ничего не получится без наркоза. Во-вторых, неправильными действиями можно принести больше вреда, чем пользы, особенно если у пострадавшего имеется перелом шейки бедра, повреждение сосудов и нервов.

Что можно сделать?

Дать пострадавшему обезболивающее. Желательно ввести анальгетики внутримышечно – если рядом есть человек, который умеет это делать.
Выполнить иммобилизацию – зафиксировать поврежденную ногу. Для этого можно использовать подручные материалы, например, палки или арматуру, предварительно обмотав их бинтом. Можно примотать поврежденную ногу к здоровой. В время иммобилизации конечность должна находиться в том положении, которое она приняла сама после травмы – его нельзя менять.
Приложить холод на область тазобедренного сустава. Это может быть пузырь со льдом, кусок материи, смоченный в холодной воде.

Какой врач занимается диагностикой и лечением этой травмы?

Пострадавшего с вывихом бедра доставляют в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Обычно установление диагноза не вызывает труда.

Ушиб. Имеется боль, но нет выраженной деформации в области сустава, а все движения сохранены.
Подвывих – травма, при которой суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины разобщаются не полностью, смещение происходит частично. Признаки сильно похожи на вывих, но движения в суставе частично сохранены.
Переломы. Вывих бедра часто приходится отличать от перелома шейки бедренной кости, вертлужной впадины. Иногда имеется только перелом, а в других случаях он сочетается с вывихом – переломовывих.

Обследование при вывихе бедра

Осмотр травматолога. Врач осматривает и ощупывает поврежденный тазобедренный сустав. Обычно вывих выявить легко, но его важно отличить от других видов травм, описанных выше.
Рентгенография. Проводится в обязательном порядке всем пациентам. Снимки делают в двух проекциях – спереди и сбоку. Это дает возможность лучше определить положение головки бедра, выявить повреждение окружающих тканей.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти исследования проводятся в тех случаях, когда после рентгенографического исследования у врача все еще остаются сомнения в диагнозе.

Лечение вывиха бедра

Лечение свежего вывиха бедра

Если нет осложнений, то вывих бедра вправляют закрытым способом, без операции.

проводится в операционной;
обязательно применяется общий наркоз, так как процедура очень болезненная, и сокращающиеся от боли мышцы вокруг тазобедренного сустава не дают её нормально выполнить;
пострадавшему вводят лекарственные препараты, способствующие расслаблению скелетной мускулатуры – миорелаксанты;
вправление осуществляют два человека: хирург-травматолог и его помощник;
во время вправления врач повторяет движения, которые произошли во время травмы, но в обратном порядке, в результате чего головка бедра встает на место.

пострадавшего укладывают на операционный стол или на пол, дают наркоз;
помощник хирурга кладет руки на таз пострадавшего и надежно фиксирует его;
хирург сгибает пострадавшую ногу пациента под прямым углом в колене и тазобедренном суставе;
ногу тянут вертикально вверх, одновременно поворачивая вовнутрь;
когда происходит вправление, хирург чувствует характерный щелчок.

пострадавшему дают наркоз и только после того, как наступит глубокий сон, его укладывают на живот на операционный стол;
поврежденная нога свободно свисает с операционного стола сбоку;
под таз пострадавшего подкладывают два мешочка с песком, помощник хирурга кладет руки на крестец и надавливает на него, осуществляя фиксацию;
хирург сгибает ногу пострадавшего в коленном суставе и ставит в его подколенную ямку свое колено;
осуществляя сильное надавливание своим коленом, врач одновременно поворачивает ногу пациента наружу;
в момент вправления травматолог чувствует характерный щелчок.

Накладывают гипсовую лонгету от поясницы до кончиков пальцев. Она фиксирует три сустава: тазобедренный, коленный и голеностопный.
Иногда необходимо наложение скелетного вытяжения на 3-4 недели. Через большеберцовую кость под наркозом проводят металлическую спицу, крепят на нее скобу и подвешивают к ней груз.
В течение 3-4 недель назначается постельный режим. После этого пациент может начинать вставать и ходить, используя костыли.
Затем в течение 8-10 недель запрещается давать нагрузку на поврежденную ногу – пациент может ходить, только опираясь на костыли.
Обычно трудоспособность полностью восстанавливается через 3 месяца.
Если вправление было выполнено сразу после травмы, прогноз благоприятен. Наступает полное выздоровление, функция поврежденной ноги полностью восстанавливается. У некоторых пострадавших развиваются осложнения (см. выше).

READ

Тестостерон: виды, формы, препараты

Лечение осложненного вывиха бедра

Невозможность закрытого вправления. Обычно это мешает сделать капсула сустава или другие ткани, попавшие между головкой бедра и вертлужной впадиной.
Разрыв связок.

Лечение застарелого вывиха бедра

Открытое вправление вывиха. Оно возможно в том случае, когда сохранены суставные поверхности.
Артродез – фиксация, после которой сустав становится полностью неподвижен. Выполняется, если сустав уже настолько изменен, что его функцию восстановить не удается. Цель операции – чтобы пациент мог хотя бы полноценно опираться на поврежденную ногу.

Реабилитация

Вывих тазобедренного сустава – достаточно тяжелая травма. Скорость и эффективность восстановление функции поврежденной ноги и работоспособности пациента во многом зависят от того, насколько своевременно и правильно проводится реабилитационное лечение. У пациентов, которые прошли реабилитацию, результаты всегда лучше, чем у тех, кто лишь ограничился лечением в стационаре.

Вывих

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вывих: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вывих – одна из распространенных травм опорно-двигательного аппарата, которая происходит из-за приложения чрезмерного механического воздействия. При вывихе нарушается строение подвижного сочленения сустава и полностью ограничивается его подвижность. Нередко вывих возникает одновременно с переломом, ушибом, разрывом сухожилий и связок. При частичных смещениях суставных поверхностей возникает подвывих. Неоднократно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе под влиянием ничтожных внешних причин получили название привычных вывихов.

Вывих требует неотложного вмешательства специалистов, которые окажут необходимую медицинскую помощь и назначат конструктивное лечение.

Причины появления вывихов

Основная причина любого вывиха – травма. К наиболее часто встречающимся видам травматических вывихов относятся:

вывих акромиального конца ключицы – происходит в результате падения на плечевой сустав (руку) или под влиянием удара;
вывих плечевого сустава – возникает в результате падения на отведенную в сторону руку;
вывих предплечья (локтевого сустава) – происходит в результате его чрезмерного разгибания при падении на вытянутую руку;
вывих кисти – обычно сочетается с переломом костей предплечья, смещение сустава происходит, как правило, к тылу или в ладонную сторону;
вывихи пальцев – возникают в результате их чрезмерного разгибания;
вывих бедра – может стать результатом большого силового воздействия, сопровождается значительными механическим повреждениями мягкий тканей и хряща;
вывих голени (в том числе и надколенника) – происходит в результате значительного приложения механической силы и сопровождается разрывом крестообразных связок;
вывих стопы (голеностопного сустава) – может сопровождаться разрывом связок и переломом лодыжки;
вывих челюсти – происходит в результате травмы или резких воздействий на нижнюю челюсть; подвывихи в нижнечелюстном суставе возникают при длительном и нахождении с открытым ртом или чрезмерном открытии рта;

вывих позвонка – представляет собой смещение позвонка по отношению к нижележащим позвонкам, во время которого нарушается суставное соединение между вывихнутым и нижним позвонком.

READ

Можно ли лечить гепатит В в домашних условиях

В суставах верхних конечностей травматические вывихи встречаются значительно чаще, чем в суставах нижних конечностей. Подавляющее большинство из них относится к плечевому суставу.

Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития плода с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Врожденный вывих бедра у детей – самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Классификация заболевания

врожденный вывих (например, дисплазия тазобедренного сустава, вывихи ключицы в результате родовых травм и др.);
приобретенный вывих (травматический, патологический, паралитический, привычный).

вывихи до 3 дней;
вывихи, давность которых не превышает 2-3 недель;
застарелые, когда с момента вывиха прошло больше 2-3 недель.

Симптомы вывиха

В клинической картине травматических вывихов наиболее характерными являются:

симптом деформации, которая зависит от смещения суставного конца вывихнутого сегмента;
щелчок, который слышно в момент вывиха;
сильная боль;
значительный отек и обширное кровоизлияние;
ограничение движения в области поврежденного сустава.

Диагностика вывиха

Клиническая картина травматических вывихов у большинства больных типична и особых диагностических трудностей не представляет. При обследовании пациента врач-травматолог в первую очередь выясняет, когда получена травма, проводит осмотр и пальпацию поврежденного сустава: проверяет степень нарушения кровообращение и чувствительность. Для уточнения имеющихся травматических повреждений первично выполняется рентгенологическое исследование . Чаще всего этого достаточно для постановки корректного диагноза.

При вывихе тазобедренного сустава рентгенологическое исследование обычно не позволяет в полном объеме выявить его структурные повреждения. В данном случае показано компьютерное или магнитно-резонансное исследования.

К каким врачам обращаться

Вправлять вывих должен только врач-травматолог, ортопед, или хирург.

Лечение вывиха

В зависимости от типа повреждения и его локализации врач выбирает наиболее подходящий метод вправления. Однако следует помнить, что восстановление нормальных анатомических взаимоотношений в поврежденном суставе еще не свидетельствует об излечении – необходима комплексная система поэтапной реабилитации.

Кроме степени смещения суставных поверхностей выбор лечебной тактики определяет период времени с момента травматического вывиха. При свежих вывихах, полученных в течение 3 суток, чаще всего сустав удается вправить консервативным путем (вправление и иммобилизация). Продолжительность иммобилизации может составлять от 2-3 недель до 1,5-2 месяцев. Чтобы исключить развитие привычного вывиха, снимать повязки раньше установленного срока не рекомендуется.

Если пациент обратился к врачу с вывихом, полученным менее двух недель назад, то тактика лечения (консервативная или хирургическая) устанавливается индивидуально.

При застарелых вывихах (свыше 2 недель) консервативное лечение не представляется возможным – показано открытое вправление путем хирургической операции. Попытка вправить такой вывих обычным способом наносит дополнительную, нередко тяжелую травму.

Для дальнейшего восстановления функциональной способности поврежденного сустава необходим квалифицированный курс реабилитационного лечения, включающий ЛФК, физиотерапевтические процедуры и восстановительный массаж.

Лечение врожденного вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше — наилучшие результаты наблюдаются у детей 3 месяцев, но они возможны и до 2 лет. При отсутствии ожидаемого эффекта такого лечения в 2–4 года рекомендуется хирургическая операция.

При травматических вывихах довольно часто встречаются переломы или краевые отрывы апофизов в местах прикрепления связок и мышц. Такое осложнение считается серьезным и нередко коренным образом меняет лечебную тактику.

Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжелым вторичным изменениям структур сустава, искривлению позвоночника, развитию деформирующего остеохондроза и коксартроза.

Профилактика вывиха

К сожалению, специфической профилактики вывихов не существует, однако тренированные мышцы уменьшают вероятность их возникновения.

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, принудительно выпрямлять ножки, преждевременно ставить на ноги.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов, преимущественно бедра, чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность, что влечет за собой, как правило, неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности и требующие длительного и упорного восстановительного лечения.

Клинические рекомендации. Вывих шейного позвонка. Ассоциация нейрохирургов России. 2019.
Дулаев А.К., Дыдыкин А.В. и соавт. Клинические рекомендации (протоколы) по оказанию скорой медицинской помощи при вывихах, 2017. – 54 с.
Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России, Москва, 2014. – 34 с.

READ

Нейродикловит: инструкция по применению капсул

ВАЖНО!

Вывих

Вывих – это полное смещение суставных концов костей относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое нарушение конфигурации сустава. Активные движения становятся невозможными, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Диагноз выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии. При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение – вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах необходима операция. После вправления назначается иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия, ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.

МКБ-10

Общие сведения

Вывих – патологическое состояние, при котором суставные поверхности смещаются относительно друг друга. Вывихнутой считается дистальная (удаленная от туловища) часть конечности. Исключение – вывих ключицы (в названии указывается вывихнутый конец кости) и вывих позвонка (указывается вышележащий позвонок). Вывих является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии. Травматические вывихи составляют 1,5-3% от общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата.

Причины вывиха

Причиной травматического вывиха обычно становится непрямое воздействие: удар или падение на соседний сустав либо дистальную часть конечности (так, вывих плечевого сустава может возникать при падении на локоть или предплечье), форсированное сокращение мышц, насильственное сгибание и разгибание сустава, выкручивание, тяга за конечность. Реже повреждения возникают вследствие прямой травмы (удара по суставу или падения на него).

При ударах и обычных падениях, как правило, развивается изолированный вывих (реже – переломовывих). При автодорожных происшествиях, падениях с высоты и производственных травмах может наблюдаться сочетание вывиха с другими повреждениями костно-мышечной системы (переломами таза, переломами позвоночника и конечностей), черепно-мозговой травмой, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и травмами мочеполовой системы.

Патанатомия

Сустав – это подвижное соединение двух или более костей, покрытых синовиальной оболочкой, разделенных суставной щелью и соединенных между собой капсулой и связками. Существует несколько видов суставов (эллипсоидные, блоковидные, шаровидные, седловидные), но, вне зависимости от формы, все они образуются конгруэнтными (совпадающими по форме, дополняющими друг друга) поверхностями.

Благодаря такому строению, при движениях суставные поверхности скользят друг относительно друга, и сустав работает, как шарнир. Движение происходит за счет мышц, прикрепляющихся к костям выше и ниже сустава. Напряженная мышца тянет кость в определенном направлении, а капсула и связки удерживают суставные концы от чрезмерного смещения. При вывихе происходит взаимное смещение концов костей, образующих сустав. Поверхности перестают «совпадать», движения становятся невозможными.

Упрощенно можно выделить три основных механизма формирования вывиха. Травматический – в результате усиленной тяги мышц, прямого удара или насильственного воздействия при непрямой травме суставные концы костей чрезмерно смещаются. Воздействие оказывается слишком сильным, капсула не выдерживает и рвется, возможен также разрыв связок. Патологический – из-за различных патологических процессов прочность капсулы и связок снижается, они теряют способность удерживать суставные концы костей в правильном положении даже при незначительных воздействиях, поэтому вывих может произойти при обычных нефорсированных движениях. Врожденный – из-за аномалий развития структур сустава (костей, связок, капсулы) суставные поверхности изначально не совпадают или не удерживаются в правильном положении.

Классификация

С учетом степени смещения травматологи-ортопеды выделяют полные вывихи, при которых суставные концы полностью расходятся, и подвывихи, при которых сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.

С учетом происхождения различают:

Врожденные вывихи – возникшие вследствие пороков развития элементов сустава. Чаще всего встречается врожденный вывих тазобедренного сустава, реже наблюдаются врожденные вывихи коленного сустава и надколенника.
Приобретенные вывихи – возникшие вследствие травмы или заболевания. Наиболее распространенными являются травматические вывихи. Верхние конечности страдают в 7-8 раз чаще нижних.

Травматические вывихи в свою очередь подразделяются:

С учетом давности повреждения: свежие (до 3 суток с момента травмы), несвежие (до 2 недель с момента травмы), застарелые (более 2-3 недель с момента травмы).
С нарушением или без нарушения целостности кожных покровов и подлежащих мягких тканей: открытые и закрытые.
С учетом наличия или отсутствия осложнений: неосложненный и осложненный – сопровождающийся повреждением нервов или сосудов, а также около- и внутрисуставными переломами.

READ

Патологии полости рта

Также выделяют невправимые вывихи – в эту группу относятся вывихи с интерпозицией мягких тканей, препятствующей закрытому вправлению, и все застарелые вывихи.

Кроме того, различают две отдельные группы патологических вывихов:

Паралитический вывих – причиной развития становится паралич одной группы мышц, из-за которого преобладает тяга мышц-антагонистов.
Привычный вывих – повторяющийся вывих, который возникает вследствие слабости капсулы, мышц и связок и/или изменения конфигурации суставных поверхностей. Причиной развития чаще всего становится преждевременное начало движений в суставе после вправления острого травматического вывиха. Реже привычный вывих возникает при заболеваниях, поражающих кости и связки (артрозах, остеомиелите, полиомиелите и некоторых системных болезнях, в том числе наследственного характера).

Симптомы вывиха

Острые травматические вывихи сопровождаются интенсивной болью. В момент травмы обычно слышен характерный щелчок или хлопок. Сустав деформируется, отекает, на коже в пораженной области могут появляться кровоподтеки. Активные и пассивные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. Возможно побледнение и похолодание кожных покровов ниже уровня повреждения. При повреждении или сдавлении нервных стволов пациент жалуется на онемение, покалывание и снижение чувствительности.

Диагностика

Диагноз вывиха выставляется на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В некоторых случаях (обычно при осложненных вывихах) назначают МРТ или КТ сустава. При подозрении на сдавление или повреждение сосудов и нервов больного направляют на консультацию к сосудистому хирургу и нейрохирургу. Лечение проводят в условиях травмпункта или травматологического отделения. Необходимость в госпитализации определяется локализацией вывиха, отсутствием или наличием осложнений.

Лечение вывиха

Пациента с подозрением на травматический вывих необходимо как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение (оптимальный вариант – в течение первых 2-3 часов), поскольку в последующем нарастающий отек и рефлекторное напряжение мышц могут затруднить вправление. Следует зафиксировать конечность, используя шину или косыночную повязку, дать больному обезболивающее и приложить холод к области повреждения. Пациентов с вывихами нижних конечностей перевозят в положении лежа, больных с вывихами верхних конечностей – в положении сидя.

Неосложненные вывихи подлежат закрытому вправлению. Свежие неосложненные вывихи мелких и средних суставов обычно вправляют под местной анестезией, вывихи крупных суставов и несвежие вывихи – под наркозом. У детей младшего возраста вправление во всех случаях осуществляется под общей анестезией. При открытых, осложненных и застарелых вывихах проводится открытое вправление.

В последующем назначается покой и накладывается иммобилизационная повязка. Срок иммобилизации определяется особенностями и локализацией вывиха. Преждевременное снятие повязки и раннее начало движений в суставе ни в коем случае не допускаются, поскольку это может привести к развитию привычного вывиха. В реабилитационном периоде назначается ЛФК, физиотерапия и массаж. Прогноз благоприятный.

Травматические вывихи

Первое место по распространенности занимает травматический вывих плеча, затем следуют вывихи пальцев и локтевого сустава. Несколько реже встречаются вывихи надколенника и тазобедренного сустава.

Травматический вывих плеча

Высокая частота патологии обусловлена особенностями строения сустава (головка плечевой кости соприкасается с суставной впадиной на небольшом протяжении и, в основном, удерживается за счет мышц, связок и особого мягкотканого образования – суставной губы), значительными нагрузками и большим объемом движений в суставе. При повреждении возникает острая боль, появляется чувство, что плечо находится не на своем месте. Плечевой сустав выглядит неестественно: головка плечевой кости не просматривается, на ее месте видна сглаженная поверхность с заостренным верхним краем. Плечо выглядит опущенным. Рука пациента обычно прижата к телу.

В зависимости от направления смещения головки выделяют три вида вывихов плечевого сустава: передний, задний и нижний. Передний вывих – самый распространенный (по различным данным возникает в 80-95% случаев). Головка смещается вперед и оказывается либо под клювовидным отростком лопатки (в этом случае возникает подклювовидный вывих), либо под ключицей (подключичный вывих). Обычно передние вывихи сопровождаются незначительным повреждением суставной губы (хрящевого валика, который является продолжением суставной впадины лопатки и помогает головке плеча удерживаться в суставе). Задний вывих развивается нечасто (менее 20-5% случаев) и сопровождается значительным повреждением суставной губы. Нижний вывих возникает очень редко. При таком повреждении головка плеча «уходит» вниз, и рука вплоть до момента вправления находится в поднятом положении.

READ

Очищаем кишечник салатом Метелка

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию плечевого сустава. КТ плечевого сустава и МРТ плечевого сустава обычно не требуются, исключением являются подозрения на тяжелые повреждения мягкотканных структур и переломовывихи. Незначительное нарушение кровоснабжения и небольшое онемение конечности обычно обусловлены сдавлением сосудисто-нервных пучков и самопроизвольно исчезают после вправления вывиха. Грубые нарушения чувствительности могут свидетельствовать о повреждении нервов и являются показанием для консультации нейрохирурга.

Вправление свежих вывихов обычно проводится в травмпункте под местной анестезией. Несвежий вывих и неудачная первая попытка вправления являются показанием вправления под общим наркозом. Обычно используется способ Джанелидзе, реже – способ Кохера. После вправления руку фиксируют на три недели. В этот период назначается УВЧ для уменьшения воспалительных явлений и ЛФК (движения кисти и лучезапястного сустава). Затем иммобилизацию прекращают, в комплекс ЛФК постепенно добавляют упражнения для разработки локтевого и плечевого сустава. Следует помнить, что для заживления капсулы сустава нужно время. Слишком раннее самовольное снятие повязки (даже при отсутствии болей) может привести к формированию привычного вывиха.

Привычный вывих плеча

Обычно возникает после недолеченного острого травматического вывиха. Предрасполагающими факторами являются слабость мышц, повышенная растяжимость капсулы, слабовогнутая суставная впадина лопатки и большая шарообразная головка плеча. Привычный вывих плеча сопровождается менее интенсивным болевым синдромом и может возникать даже при незначительных воздействиях. Частота повторных вывихов сильно колеблется – от 1-2 раз в год до нескольких раз в месяц. Причиной развития является несостоятельность капсулы сустава. Требуется хирургическое лечение. Показанием к операции является 2-3 и более вывихов в течение года.

Травматические вывихи фаланг пальцев

Чаще всего развиваются при ударе по кончику пальца с приложением силы в проксимальном направлении. Возникает резкая боль и заметная видимая деформация пальца в области сустава. Движения невозможны. Отмечается нарастающий отек. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию кисти. Вправление осуществляют амбулаторно, под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку и назначают УВЧ.

Травматический вывих локтевого сустава

Причиной травмы становится падение на вытянутую руку или удар по согнутой руке. В первом случае возникает задний вывих, во втором – передний. Повреждение сопровождается сильной болью и значительным отеком мягких тканей. В области локтя выявляется выраженная деформация, движения невозможны. Пульс на лучевой артерии ослаблен, часто наблюдается онемение. При задних вывихах головка лучевой кости прощупывается спереди, при передних – сзади.

Отличительной особенностью вывихов локтевого сустава является сочетание с переломами локтевой и лучевой кости, а также повреждением нервов и сосудов. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография локтевого сустава. По показаниям назначаются консультации нейрохирурга и сосудистого хирурга. Лечение осуществляется в условиях стационара. Тактика лечения зависит от особенностей повреждения. В большинстве случаев производится закрытая репозиция. При невозможности вправить вывих, сопоставить или удержать костные отломки (при переломовывихах) выполняется хирургическая операция.

Травматический вывих надколенника

Травма возникает вследствие падения или удара по колену в момент сокращения четырехглавой мышцы. Чаще развиваются боковые вывихи надколенника (надколенник смещается кнутри или кнаружи). Реже наблюдаются торсионные (надколенник разворачивается вокруг вертикальной оси) и горизонтальные (надколенник разворачивается вокруг горизонтальной оси и внедряется между суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав) вывихи. Повреждение сопровождается резкой болью. Возникает деформация, появляется нарастающий отек. Колено слегка согнуто, движения невозможны. При пальпации определяется смещенный надколенник. Нередко наблюдается гемартроз.

Диагноз выставляется на основании характерной симптоматики и данных рентгенографии коленного сустава. Вправление обычно не представляет трудностей и производится под местной анестезией. Возможно также самопроизвольное вправление. При гемартрозе выполняется пункция сустава. После восстановления естественного анатомического положения надколенника на ногу накладывают лонгету на 4-6 недель. Назначают УВЧ, массаж и ЛФК.

READ

Прививки от ветряной оспы

Травматический вывих бедра

Возникает в результате непрямой травмы, обычно – при автодорожных происшествиях и падениях с высоты. В зависимости от расположения головки бедра может быть передним и задним. Вывих бедра проявляется резкой болью, отеком, деформацией пораженной области, вынужденным положением конечности и укорочением бедра. Движения невозможны. Для уточнения диагноза выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Вправление производится под общим наркозом в условиях стационара. Затем накладывается скелетное вытяжение на 3-4 недели, назначается физиотерапия и ЛФК.

Врожденные вывихи

Самый распространенный – врожденный вывих бедра. Возникает в результате недоразвития головки бедра и суставной впадины. Чаще наблюдается у девочек. Выявляется сразу после рождения. У грудных детей проявляется ограничением отведения конечности, укорочением конечности и асимметрией кожных складок. В последующем возникает хромота, при двухстороннем вывихе – утиная походка. Диагноз подтверждается рентгенографией, КТ тазобедренного сустава и МРТ тазобедренного сустава. Лечение начинается с первых месяцев жизни. Используются специальные гипсовые повязки и шины. При неэффективности консервативного лечения рекомендуется хирургическая операция до достижения 5-летнего возраста.

Второе место по распространенности занимает врожденный вывих надколенника. По сравнению с вывихом бедра является достаточно редкой аномалией. Может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития нижних конечностей. Чаще наблюдается у мальчиков. Проявляется неустойчивостью при ходьбе, быстрой утомляемостью и ограничением движений в суставе. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника. Вывих устраняют хирургическим путем, перемещая собственную связку надколенника.

Если лечение не проводится, в суставе, находящемся в состоянии врожденного вывиха, развиваются прогрессирующие патологические изменения, возникает тяжелый артроз, сопровождающийся усилением деформации конечности, нарушением опоры, снижением или потерей трудоспособности. Поэтому все дети с подозрением на такую патологию должны находиться под наблюдением детских ортопедов и получать своевременное адекватное лечение.

Классификация и типы вывихов

Вывих опасен тем, что в результате смещений кости или сустава возможны повреждения мышц, сухожилий, сосудов, нервов и т.п.

Классификация вывихов

Вывихом называют вид травмы, когда строение сустава нарушается из-за того, что его части смещаются. При вывихе кость меняет свое положение и поэтому к этому состоянию нужно отнестись достаточно серьезно. В результате вывиха могут быть повреждены другие ткани тела, окружающие сустав, в том числе нервы, сосуды, мышцы и т.п.

Типы вывихов

Вы можете вывихнуть практически любой сустав в вашем теле, в том числе коленный, локтевой, а также сустав в бедре, в плече, в пальце и т.п. Причины для всех этих типов травм могут быть разные, хотя в целом все вывихи обычно происходят в результате неожиданного или несбалансированного воздействия. Доктора назначают лечение, базируясь на том, какой сустав вы вывихнули, а также, учитывая уровень его смещения и историю ваших болезней. Некоторые особенности травмы могут стать основанием для внедрения дополнительных процедур в программу лечение травмы.

Вывих может быть открытым или закрытым.

При втором типе вывиха, ни кожа, ни ткань над суставом не повреждена. А открытые вывихи предполагают, что в результате травмы кость прорвала кожу и повредила ткани, то есть образовалась рана на теле. Вывих опасен тем, что в результате смещений кости возможны повреждения мышц, сухожилий, сосудов, нервов и т.п. Открытый вывих из-за наличия раны также способен привести к инфекции. Все эти детали влияют на процедуры лечения вывиха.

Все вывихи суставов в теле также классифицируются по уровню смещения и причине их появления.

Существуют полные и неполные вывихи (их также называют подвывихи). Полный вывих – это состояние, когда суставные концы полностью разошлись. При подвывихе суставные части все еще частично соприкасаются.

Классификация по фактору появления травмы предполагает деление всех вывихов на врожденные и приобретенные. Ко второй категории относят все те случаи, когда вывих стал результатом травы или приобретенного заболевания (артрит, полиомиелит и т.п.). Врожденные вывихи являются следствием того, что плод внутри утробы матери развивался неправильно. Младенцам с врожденными вывихами нужен особый уход.

READ

Тестостерон: виды, формы, препараты

Обычные вывихи, причиной которым стали травмы, называют травматическими вывихами. Они могут делиться на вывихи, которые возникли под влиянием непрямой травмы и прямой травмы. При прямой травме вывих возникает в результате того, что в область сустава было произведено воздействие (например, удар). При непрямой травме воздействие было приложено к месту, отдаленному от поврежденного устава (например, человек упал и приземлился на ладошку, а вывих произошел в плечевом суставе). Травматические вывихи также могут быть вызваны резким сокращением мышц.

Даем пошаговую инструкцию для тех, кто хочет заняться бегом и не навредить себе.

Самые распространенные осложнения переломов связаны с тем, что болевой синдром провоцирует серьезный…

Разрывы связок могут произойти в любой части тела, но чаще всего страдает коленный и голеностопный суставы.

Публикации в СМИ

Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5–3% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.

Классификация • Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного) • Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей • Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей • Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц-антагонистов • Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей • Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей • Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей • Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием • Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи • Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри- и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков • По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед • Открытый вывих • Закрытый вывих.

Причины • Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц • Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли) • Врождённые аномалии суставов и костей • Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.

Клиническая картина

• Травматический вывих •• Резкая боль •• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей) •• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности •• Изменение направления оси вывихнутой конечности •• Изменение длины конечности •• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе •• Симптом пружинящей фиксации •• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.

• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

Диагностика • Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях • Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.

Неотложная помощь • Иммобилизация конечности • Применение анальгетиков • Транспортировка в травматологическое отделение.

Лечение • Раннее вправление после обезболивания • Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед • Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК • При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение • Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.

МКБ-10 • M24.3 Патологическое смещение и подвывих сустава, не классифицированное в других рубриках • M24.4 Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава

READ

Гуттасил капли инструкция по применению

Приложение. Гемартроз — скопление крови в полости сустава. Самая частая локализация — коленный сустав. Диагноз в качестве основного заболевания устанавливают только после исключения какого-либо повреждения сустава. Этиология: ушиб сустава, внутрисуставные повреждения (разрыв капсулы, связок, менисков), вывихи, подвывихи, переломы, гемофилия. Клиническая картина: сильная боль, нарастающая по интенсивности; быстрое увеличение сустава в объёме (в течение нескольких часов); ограничение движений; для коленного сустава характерно — голень в положении умеренного сгибания, выбухание с боков от собственной связки надколенника (при сгибании голени), бобовидное выбухание выше надколенника (при значительном скоплении крови), симптом баллотирования надколенника. Диагностика: рентгенологическое исследование в 2 проекциях; пункция полости сустава (кровь в пунктате — достоверный признак гемартроза; капли жира в пунктате — патогномоничный симптом перелома); артроскопия. Лечение: транспортная иммобилизация; пункция сустава и удаление крови; артроскопия (эвакуация крови; гемостаз повышением давления в полости сустава на 10–20 мм рт.ст. введением дополнительного объёма жидкости; электрокоагуляция кровоточащего сосуда); гипсовая иммобилизация (лонгета) конечности на 2–3 нед с давящей повязкой на область сустава; физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. МКБ-10. M25.0 Гемартроз

Код вставки на сайт

Вывих

Клиническая картина

• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.

• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.

READ

Нейродикловит: инструкция по применению капсул

Вывих причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вывих — полное смещение суставных концов по отношению друг к другу. Вследствие вывиха подвижность в суставе ограничивается, происходят разрывы связок, мышц, суставной капсулы, повреждения сосудов и нервов, а в тяжёлых случаях — внутри- и внесуставные переломы. Вывих может стать следствием травмы, различных нарушений развития и патологических процессов в суставе. Лечением проблемы занимается травматолог, а в тяжёлых случаях — хирург.

Виды и причины вывиха

По причинам происхождения выделяют следующие виды вывихов:

врожденные — развиваются вследствие врожденных пороков развития сустава, чаще всего поражают тазобедренный сустав;
приобретенные — становятся следствием приобретенного заболевания или перенесенной травмы;
травматические — следствие непрямого воздействия на сустав, например, удара или падения;
паралитические — развиваются из-за паралича одной группы мышц с преобладающей тягой мышц-антагонистов;
привычные — повторяются регулярно из-за слабости связок, мышц и суставной капсулы, а также при патологических изменениях суставных поверхностей.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы вывиха

При вывихе пациент испытывает сильную боль, поражённая конечность занимает вынужденное положение, так как подвижность сустава отсутствует. При отёке мягких тканей, выраженном смещении суставных концов и гемартрозе происходит видимая деформация области сустава, конечность может изменить длину или ось направления.

Методы диагностики

Чтобы подтвердить вывих, в медцентре ЦМРТ проводят тестирование чувствительности и активных движений и рекомендуют пройти следующие аппаратные обследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если вы вывихнули сустав, обратитесь к травматологу. Врач подберет соответствующее лечение, а при тяжёлой травме привлечёт хирурга.

Как лечить вывих

Пациентам с вывихами назначают обезболивающие препараты, вправляют поражённый сустав и иммобилизуют конечность, а также подбирают методы реабилитации:

Последствия

В тяжёлых случаях вывихи сопровождаются:

частичным или полным разрывом суставной капсулы;
сдавлением, разрывом кровеносного сосуда, расположенного рядом с поражённым суставом;
повреждением нервных стволов в области травмы;
повреждением кости с краевыми переломами.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность травмы, при занятиях активными видами спорта используйте специальные средства защиты, например, налокотники или наколенники. Если вы ранее перенесли вывих, обязательно посетите физиотерапевта и выполняйте упражнения, которые он подберет. Это поможет укрепить сустав и избежать повторной травмы.

Источники

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ