Рак поджелудочной железы: симптомы и проявление
На ранних стадиях рака поджелудочной железы какие-либо симптомы практически всегда отсутствуют. В связи с этим злокачественную опухоль чаще всего удается обнаружить только при прогрессировании процесса, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз.
Проявления заболевания у женщин и у мужчин одинаковые. Нет никакой зависимости от пола пациента: симптомы рака поджелудочной железы у женщин ничем не отличаются от нарушений самочувствия, возникающих у мужчин. В то же время их характер различается в зависимости от локализации, а также от типа новообразования: экзокринные и эндокринные опухоли ведут себя по-разному.
В 99% случаев очаг образуется в тканях экзокринной части органа, задача которой – выработка пищеварительных ферментов и доставка их в кишечник.
Экзокринный рак поджелудочной железы
Новообразования этого типа могут проявлять себя:
- Болями в верхней части живота, которые иногда отдают в спину. Около 70% всех заболевших обращаются к врачу с жалобами на характерные болевые ощущения, которые чаще возникают при расположении очага в теле или хвосте железы. Боли в области живота тупые, могут появляться в положении лежа и усиливаться после еды, а также уменьшаться, если человек садится и наклоняется вперед. Обычно они начинаются в области желудка и отдают в спину, но в некоторых случаях болит только спина (по центру). Боль в спине отличается стойкостью и сигнализирует о большом размере опухоли.
- Потерей аппетита и быстрым снижением веса. Больные с этим диагнозом часто резко худеют. Быстрое беспричинное исхудание нередко становится одним из первых признаков рака поджелудочной железы. Объясняется это тем, что пораженный орган перестает производить ферменты, расщепляющие жиры. В результате жиры не усваиваются, и человек быстро теряет вес (до 10% и более).
- Пожелтением кожи и белков глаз. Желтуха – одно из частых проявлений и первый симптом, с которым обращается к врачу половина всех заболевших. Обычно желтушность появляется, если опухоль находится в головке, которая увеличивается и сдавливает желчный проток, перекрывая отток желчи. В результате желчный пигмент биллирубин попадает в кровь, а оттуда – в мочу, кожу, слизистые оболочки, окрашивая их в желтый цвет. В то же время пигмент перестает поступать в кишечник, поэтому кал теряет окраску и становится бесцветным.
- Симптоматикой сахарного диабета. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, благодаря которому глюкоза из крови поступает в различные ткани организма. Раковая опухоль может препятствовать нормальному действию инсулина за счет выработки определенных химических веществ. В связи с этим сахар накапливается в крови, что сопровождается учащенным мочеиспусканием (особенно ночью), повышенной утомляемостью, постоянной жаждой, снижением веса и мышечной массы.
Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные выше проявления часто не имеют отношения к онкологии, а становятся следствием гораздо менее агрессивных заболеваний. Поэтому при возникновении любого из них самое правильное решение – обращение к врачу, который установит истинную причину проблем.
По мере развития болезни возможно присоединение других нарушений, в том числе – образование тромбов (сгустков крови). Они закупоривают глубокие вены ног или поверхностные мелкие вены по всему телу. Это проявляется болью, покраснением, припухлостью и локальным повышением температуры.
Больных также могут беспокоить кожный зуд (следствие желтухи), тошнота и рвота, нарушения работы кишечника, лихорадочные состояния.
Рак поджелудочной железы: симптомы 4 стадии
В связи с тем, что на ранней стадии симптоматика невыраженна, а при росте опухоли стерта и неспецифична, заболевание нередко диагностируется лишь при появлении отдаленных метастазов. При этом к вышеописанным нарушениям самочувствия присоединяются признаки поражения других органов, включая:
- кишечную непроходимость;
- внутренние кровотечения и др.
Некоторые эндокринные опухоли вырабатывают большое количество гормонов, что приводит к возникновению специфических симптомов. Их характер зависит от вида гормона:
- избыток инсулина приводит к слабости, головокружению и сонливости;
- усиленная выработка гастрина сопровождается образованием пептических язв желудка и 12-перстной кишки, что проявляется болями, кровотечениями, диареей, дегтеобразным стулом;
- повышенное содержание в крови соматостатина сопровождается развитием диабета, желчнокаменной болезни, появлением жирных зловонных каловых масс;
- превышение нормального уровня ВИП-гормона вызывает водянистый частый стул, повышение давления, покраснение кожи лица;
- избыток глюкагона проявляется специфической сыпью (покраснения, язвы, струпья), анемией, язвами в полости рта и диареей.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Ласков Михаил Савельевич
Научная степень: кандидат медицинских наук
Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт
Должность: главврач
Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»
Город: Москва
Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.
Рак поджелудочной железы – симптомы и лечение
Что такое рак поджелудочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кучин Д. М., хирурга со стажем в 15 лет.
Над статьей доктора Кучин Д. М. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
Определение болезни. Причины заболевания
Рак поджелудочной железы — это злокачественная опухоль, развивающаяся из измененных клеток поджелудочной железы.
Заболеваемость раком поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы находится на шестом месте среди остальных злокачественных образований по частоте возникновения. [1] С 1987 г. уровень заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране вырос на 30 %, заболеваемость среди женщин составляет 7,6, среди мужчин — 9,5 на 100 тыс. чел. [2] Специалисты отмечают, что распространенность заболевания во всём мире будет расти. [3] Согласно прогнозам, число больных раком поджелудочной железы в 2020 году по сравнению с показателями последних двадацати лет будет выше на 32 % в развитых странах, а в развивающихся — на 83%, достигнув 168453 и 162401 случаев соответственно. [4] В 75 % случаев заболевание поражает головку поджелудочной железы.
Анатомия и физиология поджелудочной железы:
Факторы риска
Основными факторами риска развития рака поджелудочной железы считается:
- табакокурение (у 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы);
- сахарный диабет (риск развития заболевания у диабетиков выше на 60 %);
- хронический панкреатит (рак поджелудочной железы развивается в 20 раз чаще);
- возраст (риск развития рака поджелудочной железы увеличивается с возрастом. Более 80 % случаев заболевания развивается в возрасте от 60 до 80 лет);
- расовая принадлежность (исследования в США показали, что рак поджелудочной железы чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых. Возможно, это частично объясняется социально-экономическими причинами и курением сигарет);
- пол (заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин);
- ожирение (значительно увеличивает риск развития рака поджелудочной железы: 8% случаев связано именно с ним);
- диета (диеты с обилием мяса, высоким содержанием холестерина, жареной пищи способны увеличить риск развития заболевания);
- генетика (ряд унаследованных онкологических синдромов увеличивает риск развития заболевания, например, рак молочной железы, семейный атипичный синдром множественной меланомы, наследственный синдром колоректального рака).
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы рака поджелудочной железы
Ранние симптомы
Зачастую на начальных стадиях признаки рака поджелудочной железы не выражены, и заподозрить его наличие позволяют субъективные ощущения.
Первыми симптомами рака поджелудочной железы могут быть:
- тяжесть или дискомфорт в верхних отделах живота;
- появление признаков сахарного диабета (жажда, повышение уровня сахара в крови и т. д.);
- частый, жидкий стул.
К первым симптомам рака поджелудочной также относят потерю аппетита и быструю утомляемость.
Поздние симптомы
При прогрессировании заболевания могут появиться другие симптомы рака поджелудочной железы:
- боли при раке поджелудочной железы возникают в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
- желтушность кожных покровов и белков глаз (обусловленная нарушенным оттоком желчи из печени в кишечник);
- тошнота и рвота (в результате сдавливания опухолью двенадцатиперстной кишки);
- интоксикация — рак поджелудочной железы может также препятствовать выработке пищеварительных ферментов в поджелудочной железе и нарушать расщепление пищи, что вызывает вздутие живота, газы и зловонную диарею.
- потеря массы тела.
Однако все эти симптомы рака поджелудочной железы неспецифические, и при их появлении необходимо проведение комплекса диагностических процедур. [5]
Классификация и стадии развития рака поджелудочной железы
В зависимости от локализации опухоли:
- рак головки поджелудочной железы;
- рак перешейка поджелудочной железы;
- рак тела поджелудочной железы;
- рак хвоста поджелудочной железы.
Также выделяют тотальное поражение поджелудочной железы.
В зависимости от гистологической формы заболевания (определяется по результатам гистологического исследования опухоли):
- протоковая аденокарцинома (встречается в 80-90 % случаев);
- нейроэндокринные опухоли (инсулинома, гастринома, глюкагонома и т.д.);
- кистозные злокачественные опухоли (муцинозная, серозная);
- другие редкие гистологические формы.
Степени рака поджелудочной железы
Описание развития онкологии по системе TNM:
Т (tumor — опухоль) — размер опухоли; N (nodus — узел) — состояние лимфатических узлов; М (metastasis — метастазы) — наличие метастазов [6] .
Рак поджелудочной железы с метастазами в другие органы:
Метастазы в поджелудочной железе
Примерно 2 % случаев рака поджелудочной железы — это метастазы из других органов. Наиболее распространённые первичные очаги рака, приводящие к появлению метастазов в поджелудочной железе:
Осложнения рака поджелудочной железы
Если образование располагается в теле или хвосте поджелудочной железы, то развитие осложнений зачастую происходит при 4-ой стадии заболевания, и связаны они прежде всего с раковой интоксикацией.
При расположении опухоли в головке поджелудочной железы могут развиться следующие осложнения:
Проявления: пожелтение белков глаз, кожных покровов, потемнение мочи, кал становится светлым. Первым признаком развивающейся механической желтухи может быть кожный зуд. Развитие этого осложнения связано с прорастанием опухоли в протоки, обеспечивающие доставку желчи из печени в двенадцатитиперстную кишку. Чаще всего, прежде чем приступить к радикальному оперативному лечению, необходимо купировать признаки желтухи (наиболее приемлемой методикой является миниинвазивное дренирование желчных протоков под ультразвуковым сканированием).
Проявления: тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения желудка. Развивается это осложнение в связи с тем, что опухоль из головки поджелудочной железы распространяется в двенадцатитиперстную кишку, в результате чего перекрывается просвет кишки, и пища не может выйти из желудка в нижележащие отделы тонкой кишки.
Проявляется рвотой темного цвета («кофейная гуща») или появлением кала черного цвета. Это связанно с распадом опухоли, и, как следствие, возникновением кровотечения.
Рак поджелудочной железы повышает свёртываемость крови, что может привести к венозной и артериальной тромбоэмболии [9] .
Диагностика рака поджелудочной железы
Основные инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости (в том числе эндоскопическое);
- рентгеновская компьютерная томография (РКТ);
- МРТ;
- эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Диагностика с помощью анализа крови и ультразвукового резонансного метода
Современные ультразвуковые аппараты позволяют уточнить локализацию опухоли, ее размеры и взаимоотношение с крупными сосудами брюшной полости. Однако, более точное расположение опухоли, наличие отдаленных метастазов, вовлечение в опухолевый процесс сосудов брюшной полости позволяет оценить компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Практическое значение имеют определения онкологических маркеров сыворотки крови: СА 19.9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген), повышение которых может косвенно говорить о наличии раковой опухоли у пациента. К сожалению, эти анализы не специфичны, и показатели могут быть повышены и при других заболеваниях, таких как рак толстой кишки, желудка и др.
Магнитно-резонансная томография
Вместо компьютерной томографии возможно проведение магнитно-резонансной томографии, но обязательным условием является применение внутривенного контрастирования.
Позитронно-эмиссионная томография
Существуют более дорогие диагностические методики, например, позитронно-эмиссионная томография, но выполнение её как первого метода исследования нецелесообразно в связи с высокой стоимостью.
Пункционная биопсия опухоли
При необходимости врач может рекомендовать выполнение пункционной биопсии опухоли. Это может быть необходимо для определения гистологического типа опухоли и подбора индивидуального лечения.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы предполагает применение хирургических и химиотерапевтических методов.
Особенности лечения на разных стадиях
Когда нужна операция при раке поджелудочной железы — зависит от гистологической формы заболевания и её стадии.
При аденокарциноме поджелудочной железы радикальное оперативное лечение (полное удаление опухоли) возможной только при I и II стадиях, затем выполняют курсы химиотерапии. При III стадии заболевания сначала проводят химиотерапию, а затем при наличии положительной динамики выполняют радикальное оперативное лечение. При IV стадии проводят только курсы химиотерапии, а оперативное лечение направленно на устранение осложнений заболевания.
При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы выполнять оперативное лечение возможно при любой стадии заболевания, с дальнейшим проведением курсов химиотерапии. Объем операции при данных опухолях определяется индивидуально и зависит от распространенности заболевания и опыта операционной бригады.
При других гистологических формах рака поджелудочной железы тактика идентична тактике лечения при аденокарциноме.
Хирургическое лечение
Операция Уиппла при раке поджелудочной железы (панкреатодуоденэктомия). Если опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, то выполняют гастропанкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла), во время которой удаляют головку поджелудочной железы, 12-ти перстную кишку, часть желудка, проксимальный отдел тонкого кишечника, желчный пузырь, желчные протоки. Впоследствии выполняют соустья между оставшейся частью поджелудочной железы и пищеварительным трактом, желчными протоками и кишечником, желудком и кишечником.
Дистальная панкреатэктомия. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы выполняют дистальную резекцию поджелудочной железы или изолированную резекцию тела поджелудочной железы, с формированием соустья между хвостом поджелудочной железы и желудочно-кишечным трактом.
Если злокачественное образование располагается в хвосте поджелудочной железы, выполняют удаление хвоста железы с удалением или сохранением селезенки.
Тотальная панкреатэктомия. При тотальном поражении поджелудочной железы единственным возможным оперативным вмешательством является полное удаление железы. В последнее время в связи с наличием хорошей заместительной терапии (инсулинотерапия и коррекция ферментативной недостаточности) данная операция целесообразна лишь в некоторых случаях.
Нано-нож в лечении рака поджелудочной железы. Эффективность применения нано-ножа для лечения рака поджелудочной железы в настоящий момент не доказана.
Все операции на поджелудочной железе связаны с большим количеством осложнений. Единственным фактором, который достоверно может снизить частоту осложнений, является опыт хирурга, выполняющего это оперативное лечение. Было доказано, что при выполнении более 20 гастропанкреатодуоденальных резекций в год частота летальных исходов составляет менее 2%, если же выполняется 5-15 таких операций, летальность составляет 15-20%.
Таким образом, единственным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы является оперативное лечение с последующими курсами химиотерапии. [7]
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы
При III стадии заболевания, отсутствии эффекта от химиотерапевтического лечения и невозможности оперативного вмешательства показано проведение стереотаксической лучевой терапии.
Стереотаксическая лучевая терапия (СЛТ) — современный метод радиотерапии, при котором в область мишени подводятся высокие дозы ионизирующего излучения за небольшое количество фракций.
Лечение злокачественных опухолей поджелудочной железы с метастазами в печень
При нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы оперативное лечение можно выполнять даже при наличии метастатических очагов. При других гистологических формах рака поджелудочной железы с метастатическим поражением печени показано только химиотерапевтическое лечение.
Обезболивание при раке поджелудочной железы
Приём обезболивающих препаратов при раке поджелудочной железы необходим только при появлении болевого синдрома. Сначала пациенту назначают ненаркотические анальгетики, при их неэффективности — наркотические препараты.
Питание при раке поджелудочной железы
Специальной диеты при раке поджелудочной железы не существует. Диету необходимо соблюдать после операции на поджелудочной железе (Стол № 5А или стол № 9, если у пациента есть сахарный диабет).
Прогноз. Профилактика
Прогноз по сроку жизни
Прогноз при раке головки поджелудочной железы зависит от гистологической формы заболевания:
- При аденокарциноме поджелудочной железы после радикального оперативного лечения и проведения курсов системной химиотерапии более 5 лет живут 20-40 % пациентов. К сожалению, эта самая частая и самая агрессивная опухоль поджелудочной железы с высокой вероятностью рецидива и склонная к раннему метастазированию.
- При нейроэндокринных опухолях прогнозы гораздо лучше, даже при IV стадии заболевания. До 60-70 % пациентов живут более 5 лет даже при отсутствии радикального оперативного лечения. Многие такие опухоли растут очень медленно, и на фоне правильно подобранного лечения может наступить полное выздоровление. [8]
Вероятность рецидива
Рецидивы в течение года после операции происходят в 50–60 % случаев при аденокарциноме поджелудочной железы и в 14 % — при нейроэндокринных опухолях [11] [12] .
Можно ли предотвратить рак поджелудочной железы
Профилактикой заболевания является ведение здорового образа жизни: отказ от табакокурения как фактора риска, исключение алкоголя, который является основным фактором возникновения хронического панкреатита. Ведение активного образа жизни и правильное питание снижают риск развития сахарного диабета и тем самым — риск возникновения рака поджелудочной железы.
Рак головки поджелудочной железы
Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.
Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.
Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.
Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?
В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.
Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.
Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.
Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.
Стадии рака головки поджелудочной железы
На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).
На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.
Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.
При IV стадии имеются отдаленные метастазы.
Факторы риска
Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:
- Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
- Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
- Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
- Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
- Хронический панкреатит.
- Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
- Вирусный гепатит.
- Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.
Симптомы рака головки поджелудочной железы
На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.
Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.
Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.
Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.
Методы диагностики. Скрининг
Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.
Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.
Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.
Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.
Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:
- С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
- Во время лапароскопии.
- Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
- Во время холангиопанкреатографии.
Лечение рака головки поджелудочной железы
Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.
В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.
Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.
У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.
При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:
- При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
- При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.
Прогноз и выживаемость
Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:
- В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
- В течение пяти лет — 5%.
- В течение десяти лет — 1%.
Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.
Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы: первые симптомы, стадии, лечение
Рак поджелудочной железы — одна из самых неблагоприятных злокачественных патологий. Такие опухоли формируются реже, чем новообразования других органов пищеварения, но отличаются агрессивным течением, очень редко диагностируются на ранних стадиях, характеризуются высокой смертностью пациентов.
Классификация заболевания
Поджелудочная железа — уникальный орган, задействованный практически во всех процессах, обеспечивающих жизнедеятельность организма. Она участвует в синтезе пищеварительных ферментов, гормонов, поддерживающих нормальный уровень сахара в крови. Злокачественные процессы нарушают функциональность органа.
Врачи выделяют следующие типы карциномы поджелудочной железы (КПЖ):
- экзокринный — формируется в протоках из клеток эпителия, вырабатывающих ферменты;
- эндокринный — зарождается в элементах, производящих гормоны.
Новообразование проходит четыре стадии развития:
- I — злокачественный узел остается в пределах железы;
- II — патологический процесс распространяется на окружающие ткани, ближайшие лимфоузлы;
- III — метастазы распространяются на крупные сосуды, отдаленные лимфатические узлы;
- IV — происходит обширное поражение печени, легких, брюшины.
В 75-80% случаев опухоль локализуется в головке железы, значительно реже — в теле или хвосте.
Причины развития рака поджелудочной железы
Достоверные причины формирования опухолей поджелудочной железы не выяснены. Однако, медицинской науке известны факторы, повышающие риск их появления.
- злоупотребление алкоголем;
- неправильное питание с преобладанием в рационе жирной, жареной еды;
- «сидячий» образ жизни;
- постоянные стрессы;
- ожирение;
- недостаточное потребление клетчатки (овощей, фруктов);
- иммунодефицитные состояния;
- возраст старше 60 лет.
В группе риска люди, у которых диагностированы:
- сахарный диабет;
- панкреатит;
- патологии желчевыводящих путей;
- цирроз печени;
- доброкачественные новообразования органа, склонные к озлокачествлению (аденомы, кисты и прочие).
До 10% от всех диагностируемых случаев рака ПЖ обусловлено генетической предрасположенностью к онкопатологии.
Симптомы
Врачи делят комплекс симптомов карценомы органа на три группы:
- обтурацию — закупорку желчного протока разросшейся опухолью. Патологические ткани также перекрывают панкреатический проток;
- двенадцатиперстную кишку, вену, обеспечивающую жизнедеятельность селезенки;
- компрессию — передавливание нервных стволов;
- интоксикацию — общее отравление организма.
В числе проявлений болезни, вызванных этими процессами:
- механическая желтуха;
- кожный зуд;
- резкая потеря веса;
- отвращение к еде (чаще мясу);
- тошнота, рвота;
- слабость, утомляемость;
- поносы, чередующиеся с запорами;
- изжога;
- депрессивное состояние;
- вздутие живота;
- непроходимость кишечника.
У ряда пациентов на фоне болезни развивается сахарный диабет, искажающий картину патологии. Карцинома также маскируется под язву желудка, заболевания желчного пузыря.
Для нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы характерны бронхоспазмы, приливы крови к лицу, фиброзные изменения, изъязвления кишечника.
Локализация боли в брюшной полости зависит от того, какие нервные окончания пережаты опухолью:
- при раке головки железы — пациент испытывает болезненность к в эпигастральной области или предреберье;
- при новообразовании хвоста, тела — в надчревье, левом подреберье;
- при диффузной опухоли — в верхней части живота.
Боль часто отдает в позвоночник, зону между лопатками. Интенсивность ощущений колеблется от чувства распирания брюшины до сильных, непереносимых приступов. Болезненность, как правило, нарастает по ночам, в положении лежа на спине, после употребления жирных блюд, алкогольных напитков. Выраженная симптоматика в большинстве случаев проявляется, когда новообразование достигает крупного размера, метастазы появляются в легких, печени.
Диагностика
Обнаружить карциному поджелудочной железы на ранних стадиях крайне сложно. Достаточно высокой специфичностью отличается анализ крови на онкомаркеры органа (СA 242, CA 19-9, РЭА). Диагностическую ценность имеет только значительное количество этих веществ в крови. Однако, они появляются также при иных, незлокачественных патологиях желудочно-кишечного тракта. Поэтому исследование применяют в качестве вспомогательного. Также наличие онкомаркеров в крови является настораживающим фактором, на основании которого врач направляет пациента на дополнительное обследование.
Для установления характера новообразования, структуры его тканей, стадии злокачественного процесса, онкологи применяют такие методы диагностики, как:
- УЗИ брюшной полости;
- спиральная КТ;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
- МРТ;
- эндоскопическаяультрасонография;
- диагностическая лапароскопия.
Обязательным для разработки тактики лечения является проведение биопсии — забора части тканей опухоли через прокол с последующим гистологическим исследованием биоматериала. До получения результатов этого анализа начать терапию КПЖ невозможно.
Лечение
Единственным эффективным способом лечения рака поджелудочной железы является хирургическое удаление новообразования. Оно показано пациентам, у которых патология диагностирована на I, II, иногда III стадиях развития болезни.
В современной онкологии практикуют несколько способов ее проведения:
- панкреатодуоденальная резекция (ПДР или операция Уиппла) — проводится при опухолях головки органа. Предполагает отсечение пораженной части железы вместе с измененными тканями, чаще желчного пузыря с протоками, двенадцатиперстной кишки, в некоторых случаях — части желудка;
- корпорокаудальная (дистальная) резекция — показана пациентам с раком тела и хвоста ПЖ. В этом случае оставляют только головку, иногда удаляют также селезенку;
- тотальная панкреатэктомия — нужна при наличие новообразований головки и тела. Отсечению подлежит железа полностью, вместе с общим желчным протоком, селезенкой, частью желудка, некоторыми отделами тонкого кишечника.
Вне зависимости от вида операции пациенту удаляют лимфоузлы. Объем лимфодиссекции определяется индивидуально, в зависимости от степени распространения злокачественных процессов. Операции на поджелудочной железе считаются одними из самых сложных в онкологической хирургической практике.
Химиотерапия
Хирургическое вмешательство при карциноме обязательно сочетают с химиотерапией. Ее проводят после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток либо до вмешательства, чтобы уменьшить размер опухоли до операбельного.
Методику применяют в паллиативном лечении карциномы на поздних стадиях для снижения болевых ощущений, давления новообразования на окружающие органы за счет уменьшения его объема. Прием специфических препаратов направлен на повышение качества жизни пациента, увеличения ее продолжительности.
Схема химиотерапии индивидуальна для каждого пациента, чаще рассчитана на полгода, состоит из нескольких курсов с перерывом между ними. Применяют как комбинации разных препаратов, так и монорежимы. Последний вариант менее эффективен, но подходит для ослабленных людей.
Для отслеживания динамики лечения больной каждые 6–8 недель проходит КТ или МРТ. Если улучшения отсутствуют, терапевтическую схему корректируют.
Лучевая терапия
Радиотерапия не доказала эффективности при терапии рака поджелудочной железы. Она применяется в комплексе с химиотерапией (либо при ее недейственности) в первичном или постоперационном лечении, а также в качестве обезболивания паллиативных пациентов.
В некоторых случаях оправдано применение методов таргетной или иммунотерапии. После операций людям назначают ферментные препараты для восстановления функциональности пищеварительного тракта.
Рак поджелудочной железы занимает двенадцатое место в структуре онкологических заболеваний, при этом находится на седьмой позиции по смертности пациентов. Даже при диагностировании на ранних стадиях, болезнь имеет один из самых неблагоприятных прогнозов в онкологии.
Если патология обнаружена на поздних стадиях (что происходит в большинстве случаев), продолжительность жизни больного после паллиативной операции составляет около года, без хирургического вмешательства — около шести месяцев. В среднем после успешного лечения люди живут от 1,5 до 5 лет. Пятилетний порог выживаемости преодолевает лишь 5% больных.
Рак поджелудочной железы — одна из самых опасных онкопатологий. Он сложно диагностируется, плохо поддается лечению, провоцирует множество осложнений. Чтобы своевременно заметить, купировать рецидив, нужно соблюдать график медосмотров, составленный лечащим врачом, вести здоровый образ жизни.
Онкология поджелудочной железы — симптомы и лечение
Онкология поджелудочной железы является довольно сложным и опасным заболеванием, поэтому нужно знать симптомы патологии. При данной онкологии у больного появляется в области тканей железы опухолевый процесс. С чем же связано развитие данного заболевания и как его лечить?
Причины
Поджелудочная железа очень страдает от курения.
Существует много причин, которые приводят к возникновению в организме онкологии или рака. Наиболее подвержены этому заболеванию курильщики. При вскрытии организма курящего человека видно большое количество появившихся гиперпластических изменений, охватывающих поджелудочную железу с ее протоками. Наиболее часто данная онкология поражает мужской организм, об этом говорят данные статистики. Развитию онкологического поражения железы стимулирует неправильное питание человека. Нерациональное питание, с преобладанием острых, жирных и жареных блюд способствует развитию рака.
Фактом, проводящим к образованию в организме раковой опухоли в железе, служит развивающийся в организме сахарный диабет. Страдающие от данного заболевания, имеют склонность к появлению в организме гиперплазии эпителиального покрова, находящегося на протоках данного органа. Больные сахарным диабетом в два раза чаще страдают от появления в организме новообразований. Иногда у больных сахарным диабетом наблюдается развитие хронического панкреатита. Причиной возникновения онкологических новообразований служат развивающиеся в организме заболевания, поражающие желчевыводящие пути. Это основывается на доказанной закономерности связывающей появление в области пузыря с желчью холестериновых камешек с онкологическими поражениями головного отдела, относящегося к железе.
Симптомы
Двенадцатиперстная кишка также страдает при повреждении поджелудочной.
Онкологическое поражение поджелудочной железы происходит с наличием следующих проявлений: компрессия, обтурация, а также интоксикация. Под компрессией подразумевается образование характерных болей, появляющихся в ходе сдавливания и проникновения появившейся опухоли на область нервных волокон. Обтурация подразумевает процесс, возникающий в ходе сдавления селезеночной вены.
Кроме нее увеличивающийся опухолевый процесс обтурирует область протока желчного пузыря и панкреатического стока, а еще затрагивает зону двенадцатиперстной кишки. В ходе возникновения обтурации на протоке желчного пузыря у больного появляется желчная гипертензия. Она то и является причиной возникновения зуда на коже, укрупнения желчного пузыря, обесцвечивания фекалия, механического типа желтухи, образование потемневшей мочи, а также укрупнение печеночной структуры. Желчную гипертензию характеризует довольно тяжкое проявление патологии, которая влияет на дальнейшую жизнь человека.
В результате возникновения желчного типа гипертензии человек ощущает головные боли. Кроме этого у него развивается апатия, нарушение функционирования клеток печени, брадикардия, чрезмерная раздражительность, сбой в обменных процессах, нарушенная работа сердечно-сосудистой и нервной системы. В результате поражения организма желтухой у человека образуется синдром печеночной недостаточности, нарушение печеночно-почечной деятельности и кровотечения холемического вида. Под интоксикацией представляется появление в организме слабости, которая является причиной потери аппетита, а также веса. Все перечисленные характеристики возникают, когда в организме появляется раковая опухоль. При развитии у человека онкологического поражения поджелудочной железы, в организме проявляются следующие признаки:
- Лихорадочное состояние;
- Болевые ощущения;
- Снижение массы;
- Уменьшение аппетита;
- Зуд кожи;
- Желтуха.
Самым острым проявлением развития в организме ракового процесса является появление боли, которая с течением времени нарастает. Очень часто болевые ощущения чувствуются предварительно, до поражения организма желтухой. На характер и место появления болей не влияет область опухолевой локализации. Раньше считали, что развитие рака на головке, относящейся к поджелудочной железе, характеризуется проявлениями без болевой желтухи. Уже сегодня благодаря многочисленным исследованиям в данной области эту гипотезу удалось опровергнуть. От места возникновения и развития опухолевого процесса зависит и локализация болевых ощущений. Так, если у человека поражена онкологией головка железы, то боль появляется в зоне предреберья. Раковое поражение хвостового отдела железы с ее телом является источником боли надчревной зоны и левого подреберья.
Но иногда боль поражает и правое подреберье. При диффузном поражении железы – появляющиеся боли наиболее четко проявляются вверху живота. Многие люди страдают от появления болей, локализованных в одной области. У других пораженных раком людей боль иррадирует с поражением позвоночника и межлопаточной области. Иногда болевые ощущения могут возникать в лопатке с правой стороны. При поражении раковой онкологией вирсунгова протока либо в совместном действии с панкреатическим поражением, появляются боли, похожая на приступы с опоясывающим действием.
Степень проявления боли не одинакова у различных групп людей. Одни пациенты испытывают боль похожую на чувство распирания с приступами нытья, другие – болезненные ощущения в зоне подреберья.
Опухоль на поджелудочной железе.
Есть случаи, когда боль носит невыносимый характер, продолжительностью с нескольких минут до нескольких часов. Ученые выяснили, что наиболее часто приступы боли появляются в вечерние и ночные часы, во время нахождения человека в лежачем положении. Прием алкогольных напитков и пищи богатой жирами и липидами способствует усилению приступов боли. Часто при поражении поджелудочной железы онкологическими проявлениями возникают поражения организма желтухой. Особенно если поражается головной отдел железы. Причиной этому служит прорастание увеличивающейся в размерах опухоли в просвет желчного протока. При этом начинается процесс застаивания желчи в зоне желчевыводящей системы. Желтуха появляется и при поражении раком хвостового отдела либо собственно тела железы. Здесь начинают развиваться метастазы, поражающие лимфатические узлы. Кроме того наблюдается процесс сдавления увеличивающейся опухолью желчного протока.
От степени закупоривания просвета протока, кожа приобретает желтушный оттенок. Он может изменяться с течение времени: от ярко-желтого с красным отливом до зеленоватого. Причиной появления именно данного цвета является накапливающийся билирубин, который со временем окисляется. Появление желтухи считается явным признаком развития в организме рака, особенно если при этом человек значительно худеет и чувствует боли в определенных областях тела. Желтуха возникает механически с постепенным нарастанием своего проявления. При возникновении желтухи начинает изменяться цвет мочи и фекалия. В большинстве случаев кал теряет окрас, а моча приобретает коричневый оттенок. В некоторых случаях изменения цвета фекалия с мочой начинают происходить до того, как желтуха поражает организм. Причиной появления зуда на коже является раздражающее действие желчных кислот на кожные рецепторы. Часто кожный зуд есть следствие развития желтухи, в связи с поражением организма онкологией.
Большинство людей отмечают появление кожного зуда после поражения организма желтухой. Появление зуда негативно сказывается на состоянии больного, так как может появиться бессонница. Причиной снижения веса больного является возникающая в организме интоксикация. Также наступают сбои в работе органов пищеварительного тракта. Многие люди при появлении ракового поражения поджелудочной железы жалуются на частичную или полную потерю аппетита. У некоторых больных появляется полное отвращение к блюдам, где преобладает жирная составляющая либо мясо. В некоторых случаях после вкушения пищи у человека возникает ощущение тяжести с приступами изжоги, появление запоров либо поноса, возникновение избыточного метеоризма и сбои в функционировании кишечника. В некоторых случаях у пациента наблюдается серый стул, довольно обильный и обладающий зловонным запахом.
Диагностика и лечение
Диагностика — с помощью УЗИ.
Чтобы определить развитие онкологического поражения поджелудочной железы используются современные методики и новейшее оборудование. После проведения первого осмотра пациента, доктор составляет план работы с данным пациентом, способствующий устранить данную патологию. В него включены следующие процедуры: сдача крови для анализов, прохождение компьютерной томографии, исследование больного с помощью УЗИ и магнитно-резонансной терапии, составление рентгенограммы и много другое.
Для лечения ракового поражения железы используются современные методики и новые препараты. Врач, перед тем как определиться со способами борьбы с болезнью внимательно изучает место нахождения онкологического поражения в организме. В тоже время доктор изучает величину возникшего онкологического новообразования, степень поражения и самочувствие больного. При лечении онкологического новообразования, поражающего поджелудочную железу, используются следующие методы: операционное хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. На ранних стадиях поражения врачи прибегают к методу хирургического вмешательства. При этом происходит удаление пораженного участка с некоторой частью расположенных рядом лимфатических узлов и других органов. Для закрепления полученного эффекта используется лучевая или химиотерапия.
Благодаря данным методикам происходит удаление пораженных раком клеток, оставшихся после проведенной операции. При распространении увеличивающейся опухоли далеко за границы железы, назначается курсовое лечение с помощью химиотерапии. Использование лучевой терапии применяется для уничтожения пораженных клеток. Преимуществом данного метода является не затрагивание лучом здоровых клеток и органов. Чем раньше будет диагностирована данная патология, тем больше у человека будет шансов избавиться от нее и выздороветь.
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы называют «тихим убийцей» – за быстрое бессимптомное развитие и высокий процент летальных исходов. Встречается он нечасто, всего в 3% случаев диагностированных онкологических заболеваний. Но при этом, по данным исследователей США, рак поджелудочной железы находится на четверым месте по смертности среди онкопатологий и, как ожидается, к 2030 году переместится на ступень выше, обогнав по показателям смертности рак молочной железы.
Что такое рак поджелудочной железы?
Поджелудочная железа представляет собой орган пищеварительной системы человека, по форме напоминающий лежащую на боку грушу длиной 16-22 см. Условно делится на голову, тело и хвост. Железа расположена в забрюшинном пространстве, на уровне первых поясничных позвонков. Состоит из двух типов клеток. В первых, экзокринных, вырабатываются ферменты, участвующие в процессе переваривания пищи. Вторые, эндокринные, производят гормоны инсулин и глюкагон, влияющие на уровень сахара в крови. В 95% случаях злокачественное новообразование возникает в экзокринных клетках.
Причины и группы риска
Конкретные причины рака поджелудочной железы, как и прочих онкологических заболеваний, медицине на данный момент неизвестны. Но многолетние наблюдения позволили заключить, что чаще патологические процессы в этом органе начинаются в связи с ослаблением иммунной системы человека и наличием некоторых хронических заболеваний. К факторам, провоцирующим появление новообразования в поджелудочной железе, относятся следующие:
Возраст.Люди до 40 лет крайне редко сталкиваются с раком поджелудочной железы. Риск возрастает после 55 лет. Показатели заболеваемости достигают максимума после 70 лет: две трети онкопатологий данного вида выявляются у людей старше указанного возраста.
Пол.Мужчины заболеваютраком поджелудочной железы в полтора раза чаще, чем женщины.
Наследственность.Если кто-то из близких родственников болел раком поджелудочной железы, угроза столкнуться с аналогичным диагнозом на склоне лет резко возрастает. Дело в том, что некоторые генные мутации, передающиеся по наследству, увеличивают склонность к возникновению онкологии поджелудочной железы.
Хронические заболевания.Считается, что некоторые хронические болезни повышают риск заболеть раком поджелудочной железы. К ним относится хронический панкреатит, цирроз печени и диабет 2-го типа.
Образ жизни.Спровоцировать развитие рака поджелудочной железы могут вредные привычки. В первую очередь – курение. Как утверждают исследователи, для человека, выкуривающего по пачке сигарет в день, риск умереть от рака поджелудочной железы вдвое выше, чем для некурящего.
К другим вредным привычкам, ведущим к болезни, относятся переедание и малоподвижный образ жизни, следствием которых является избыточный вес.
Химикаты. Ряд пестицидов, красителей и химических веществ, используемых на промышленных производствах, при длительном воздействие на организм человека также ведут к негативным изменениям в железе.
Типы рака поджелудочной железы
Различают несколько типов рака поджелудочной железы.
Онкопаталогия экзокринных клеток:
Аденокарцинома – наиболее часто встречающийся тип рака поджелудочной железы, образующийся из клеток слизистой оболочки. К нему относятся свыше 80% новообразований в этом органе.
Плоскоклеточный рак. Форма рака поджелудочной железы, встречающаяся у 3-4% заболевших.
Цистаденокарцинома – перерождается из доброкачественной опухоли, цистаденомы.
Ацинарно-клеточный рак – диагностируется в 1-2% случаев, как правило у молодых людей.
Онкология экдокринных клеток:
Инсулинома – раковая опухоль, вырабатывающая большое количество инсулина, избыток которого в организме приводит к приступам гипоклемии (снижению уровня глюкозы в крови).
Гастринома – раковая опухоль, вырабатывающая гастрин (гормон, стимулирующий повышение уровня соляной кислоты в желудке).
Глюкагонома – раковая опухоль, вырабатывающая глюкагон (гормон, повышающий содержание сахара в крови).
Симптомы
Рак поджелудочной железы развивается агрессивно. Опухоль быстро разрастается, давая метастазы в лимфоузлы, печень, легкие, кости. Особая опасность этого вида рака – в отсутствии симптоматики на ранних стадиях. Более поздние проявления похожи на признаки других заболеваний.
Можно выделить следующие основные симптомы:
Диспепсия – тошнота, рвота, отсутствие аппетита, запоры, вздутие верхней части живота. Могут быть заметны уже на ранней стадии заболевания.
Боли в верхней и средней части живота или спины. Возникают на поздней стадии болезни из-за сжатия опухолью нервных окончаний поджелудочной железы и расположенных рядом органов. Носят интенсивный, мучительный характер, усиливаются после еды и по ночам. Несколько ослабевают, когда человек наклоняется вперед или ложится на бок.
Желтуха.Растущая опухоль перекрывает общий желчный и панкреатический протоки, что ведет к механической желтухе. Как следствие – кожные покровы и глаза желтеют, кал становится бесцветным, моча темной.
Интоксикация. С ростом опухоли человек начинает терять силы, чувствовать усталость, постоянное утомление, апатию. Из-за отсутствия аппетита быстро снижается вес. Нарушается сон, замедляются реакции, появляются головокружение и головные боли.
Врачи рекомендуют каждому человеку раз в год проходить УЗИ брюшной полости. При наличии в анамнезе двух и более факторов риска добавить к обследованию МРТ брюшной полости.
Стадии заболевания
1-я стадия. Раковая опухоль локализована в поджелудочной железе. Делится на две подстадии в зависимости от размера новообразования. В IA подстадии диаметр опухоли меньше 2 см. В подстадии IB опухоль больше 2 сантиметров.
2-я стадия. Новообразование распространяется на расположенные рядом органы и на лимфатические узлы. Также делится на две подстадии. В IIA рак распространился на близлежащие ткани и органы, но лимфатические узлы не затронуты. В IIB лимфатические узлы оказываются затронуты опухолью.
3-я стадия. Рак распространился на близкорасположенные крупные кровеносные сосуды, такие, как верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, общая печеночная артерия и воротная вена.
4-я стадия. Опухоль разрастается и захватывает отдаленные органы – легкие, печень и брюшную полость.
Диагностика
На начальных стадиях болезни рак поджелудочной железы выявляется зачастую случайно, при проведении УЗИ или МРТ-исследований брюшной полости. При подозрении на наличие онкопатологии данного органа обычно назначают комплекс исследований:
Лабораторная диагностика.Помимообщего анализа крови, мочи, кала, проверки уровня сахара в крови и печеночных проб, проводят более специальные тесты. Такие, как онкомаркер СА-242 и карбогидратный антиген CA-19-9; панкреатическая амилаза в крови и моче; уровень инсулина, гастрина или глюкагона в крови и другие. Но посредством лабораторных исследований можно только заподозрить наличие онкопатологии. Окончательный диагноз ставят в ходе инструментальных обследований брюшной полости.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может быть выполнена с помощью внешних и внутренних устройств. Во втором случае врач через пищевод, желудок и тонкий кишечник подводит эндоскоп к поджелудочной железе и видит картину «изнутри». УЗИ дает представление о диффузных изменениях внутренних органов и помогает локализовать место поиска предполагаемого новообразования.
Компьютерная томография (КТ) – эффективная методика обследования поджелудочной железы, основанная на комбинации рентгеновского излучения с компьютерной визуализацией. В отличие от УЗИ, которое дает только общую картину изменений внутренних органов, КТ более информативна: компьютерный томограф «видит» 90% опухолей диаметром более 2 см, 60% новообразований меньшего размера, также позволяет выявить метастазы. В ходе исследования пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают снимки в трех фазах, что позволяет получить полное представление о картине изменений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Один из наиболее информативных видов исследования при раке поджелудочной железы. Позволяет выявить все разновидности онкопатологий данного органа даже на ранних стадиях развития, а также увидеть метастазы. В отличие от КТ, в установке МРТ не используются рентгеновские лучи, а значит – отсутствуют ограничения по частоте назначения данного вида исследования пациенту.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Вид ядерной диагностики, позволяющей получить представление об изменениях в морфологии, функциях и метаболизме органа. Пациенту перед исследованием внутривенно вводится радиофармпрепарат. Активно растущие раковые клетки захватывают и абсорбируют большее количество радионуклидов, что отчетливо видно на изображении, получаемом с помощью сканера. Часто совмещается с КТ. Метод используют для стадирования заболевания и оценки эффективности проведенного лечения.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскоп вводится в организм больного либо через рот, желудок, двенадцатиперстную кишку и подводится к поджелудочной железе, в которую введен краситель (контраст), что позволяет получить информативный рентгеновский снимок.
Эндоскопическая ретроградная холангиография. Инвазивная процедура, в ходе которой делает прокол печени под контролем УЗИ, в желчные протоки вводится контрастное вещество, которое позволяет получить информативный снимок.
Лапароскопия. Лапароскоп (тонкую трубку с ультразвуковым зондом на конце) вводят в брюшную полость больного через небольшой надрез на животе, который выполняют под местной анестезией. Метод, как и холангиография, информативный, но инвазивный, травмирующий тело пациента. Выполняется в тех случаях, когда по тем или иным причинам оказываются недоступны или недостаточны неинвазивные КТ, МРТ и ПЭТ.
Биопсия – забор образца ткани поджелудочной железы для гистологического (клеточного) исследования. Осуществляется при лапароскопии, эндоскопии или полостной операции. На основе биопсии ставят окончательный диагноз о наличии и характере злокачественной опухоли.
Лечение
Лечение рака поджелудочной железы назначается в зависимости от вида опухоли и стадии заболевания. Врачи, основываясь на особенностях течения болезни и состоянии пациента, выбирают комбинацию следующих методов:
Хирургическое вмешательство. В ходе операций, в зависимости от локализации и стадии рака, проводится либо полная, либо частичная резекция поджелудочной железы. Нередко также удаляют часть близкорасположенных органов – двенадцатиперстной кишки, желудка, желчного пузыря, находящиеся рядом лимфоузлы. На последнем этапе болезни, если рак признан неоперабельным, проводят паллиативные операции для облегчения состояния человека.
Химиотерапия. Больному назначаются один или комплекс препаратов, блокирующих развитие раковых клеток. Лечение сопряжено с побочными эффектами (тошнота, выпадение волос, слабость). Эффективность метода при раке поджелудочной железы оценивается в 30-40%.
Таргетная терапия (новое направление в химиотерапии) основывается на применении препаратов, в меньшей степени затрагивающих здоровые ткани. Это наиболее щадящая для пациентов методика. Но стоимость ее намного выше обычной химиотерапии.
Лучевая терапия. Назначается, как правило, в комбинации с химиотерапией или хирургической операцией. Раковую опухоль подвергают облучению либо до хирургического вмешательства – для уменьшения размера новообразования, либо после – для предотвращения рецидива. Ионизирующее излучение высокой концентрации подается непосредственно в раковые клетки, минуя здоровые ткани. Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли. Использование в нашем Центре радиохирургии и стереотаксической радиотерапии принципов конформной лучевой терапии позволяет рассчитать форму пучка, точно совпадающего с размерами опухоли и подать максимальные дозы излучения в центр опухоли, одновременно снизив дозу на ее границе – чтобы минимизировать воздействие на здоровые клетки. Проводится на линейных ускорителях VARIAN Clinac 2100CD и VARIAN TrueBeam STx.
Радиохирургическая операция на кибер-нож (CyberKnife). Радиохирургическое вмешательство, применяемое как дополнение к химиотерапии или хирургической операции. Является основным методом лечения, если резекция поджелудочной железы невозможна из-за сопутствующих заболеваний или если пациент отказывается от полостной операции.
Несмотря на название, операция на Кибер-ноже не подразумевает надрезов и не требует анестезии. Система доставляет пучки излучения непосредственно в очаг ракового поражения. Точность попадания позволяет, не воздействуя на здоровые ткани, воздействовать на опухоль более высокой дозой радиации, чем при обычной лучевой терапии на линейных ускорителях. Поэтому «выжигание» раковых клеток производится не за 25-40 процедур, а за 1-5 сеансов. Госпитализация не требуется: пациент может приезжать в Центр на процедуру, которая занимает в среднем 40-60 минут. Восстановительный период после завершения курса радиохирургического лечения минимальный. Пациент может практически сразу возвращаться к обычной жизни.
Загрузка...