Признаки и лечение подошвенного апоневроза

Подошвенный (плантарный) фасциит

Подошвенный фасциит — это разрыв, воспаление и последующая дегенерация подошвенной фасции, связочной структуры, которая проходит вдоль стопы.

Подошвенный фасциоз — результат микротрещин на фасции. Пяточная шпора появляется практически одновременно, но редко является причиной боли. Заболевание часто возникает среди пациентов, активно занимающихся спортом, особенно бегунов и танцоров, после получения травм.

Плантарный фасциит, подошвенный фасциит, подошвенный фасциоз, пяточная шпора — названия состояний, относящихся к одной медицинской проблеме.

Классификация плантарного (подошвенного) фасциита

Четкого разделения плантарного (подошвенного) фасциита нет.

Рентген позволяет определить отсутствие (только воспаление — фасциит) или наличие остеофитов (пяточных шпор).

Лечебная тактика, направленная на устранение подошвенного фасциита, в большей степени основывается на результатах рентгенологического исследования с учетом интенсивности болевого синдрома.

Этиология подошвенного фасциита

Основные причины подошвенного фасциита:

  • потеря жировой прослойки в пятке;
  • ожирение;
  • длительная ходьба по твердой поверхности;
  • сидячий образ жизни;
  • ношение узкой обуви;
  • плоскостопие;
  • занятия спортом, перегружающие апоневроз;
  • высокий или низкий свод стопы;
  • воспаление, чрезмерное напряжение или контрактура ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени.

Также фасциит часто диагностируется у беременных женщин.

Патогенез

Патогенез подошвенного фасциита неизвестен.

Наиболее частыми причинами патологии являются дегенеративные изменения различной степени, сопровождаемые микротравмами подошвы и ростом сосудистых фибробластов. Дегенеративные изменения приводят к хроническим воспалительным процессам.

Признаки подошвенного фасциита усиливаются с каждым шагом и нагрузкой на стопу, что затрудняет лечение травмы. Со временем интенсивность боли уменьшается. Длительный плантарный фасциит может привести к разрастанию кости, направленной в сторону переднего отдела стопы.

Клинические проявления

У пациентов с этим заболеванием ощущается постоянная боль. Больше выражена утром при вставании с постели. Боль локализуется в подошвенной области и усиливается при длительном вертикальном положении, после шаговой нагрузки и тренировок.

Подошвенный фасциит — симптомы:

  • появление на пятке шишки, которая определяется при пальпации;
  • сильное покалывание в подошве при ходьбе, особенно по утрам, с нарастающей болью в течение дня;
  • болезненное напряжение мышц всей конечности.

Особенности течения подошвенного фасциита при беременности

Проявление фасциита стопы колющими подошвенными болями иногда встречается у беременных. Симптомы проявляются на последних неделях вынашивания ребенка.

В этом случае пациентке необходимо применять:

  • лед (для снятия воспаления);
  • ортез на ночь (для иммобилизации стопы);
  • периодическое массирование очага поражения.

В крайнем случае прибегают к медикаментозной терапии после консультации с гинекологом.

Особенности заболевания у детей

Подошвенный фасциит в детском возрасте возникает на фоне высоких физических нагрузок или плоскостопия. Ребенок часто неправильно распределяет нагрузку на стопу. Воспалительный процесс и напряжение сухожилий могут спровоцировать появление пяточной шпоры. Своевременно начатое лечение позволит снять воспаление и вернуть функциональность стопе.

Подошвенный фасциит: последствия

Подошвенный фасциит имеет следующие негативные последствия:

  • Краевые костные разрастания (остеофиты)
  • Перелом пяточной шпоры

Заболевание может сопровождаться реактивным и псориатическим артритом.

Диагностика плантарного фасциита

Пальпация — лучший способ диагностики подошвенного фасциита.

Пациент обычно сообщает о боли «посередине» пятки и, в некоторых случаях, свода стопы. Воспаление в этих местах наиболее сильное.

Диагностика плантарного фасциита включает:

  • проведение рентгенографии;
  • МРТ.

Лечение

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться к ортопеду-травматологу или врачу-вертебрологу.

В лечении подошвенного фасциита применяют следующие методы:

  • лечебную физкультуру и упражнения на растяжку, направленные на снижение остроты воспалительного процесса;
  • ночную иммобилизацию с помощью ортеза;
  • медикаментозное лечение подошвенного фасциита, основанное на введении кортикостероидов и обезболивающих препаратов; мягких тканей, направленный как на подошву, так и на икроножные мышцы;
  • экстракорпоральную ударно-волновую терапию или УВТ (для ускорения заживления); ; (согревающие растирки, аппликации из грязи, минеральные ванны).

Операции при фасциите стопы

Оперативное вмешательство необходимо пациентам, у которых симптомы сохраняются, несмотря на грамотно проведенную терапию. Удаление костного выроста приносит положительные результаты. Нежелательным последствием хирургического лечения фасциита может стать ослабление свода стопы.

READ
Головная боль напряжения: симптомы, причины и лечение

Контроль излеченности

Подошвенный фасциит излечивается, если комплекс терапевтических мероприятий начат вовремя. Периодически пациенту рекомендуется обращаться к узкому специалисту для предотвращения возможных рецидивов или минимизации остаточных явлений. После оперативного вмешательства необходима реабилитация, срок которой индивидуален в каждом отдельном случае.

Профилактика фасциита

Профилактика подошвенного фасциита базируется на нескольких рекомендациях:

  • отдыхать во время бега и других видов спорта;
  • не допускать перегрузок стопы;
  • носить удобную дышащую обувь с широким передом и низким каблуком;
  • использовать для занятий спортом и прогулок кроссовки с системой поддержки средней части стопы;
  • при плоскостопии носить специализированные стельки для обуви.

Советы и рекомендации

Растяжка — это один из важнейших методов борьбы с подошвенным фасциитом. Техника ориентирована на растяжение мышц стопы и всей конечности. Специальные упражнения необходимо делать несколько раз в день. Можно укрепить мышцы, катая теннисный мяч или ролик.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Усаковский Николай Георгиевич

Врач ортопед-травматолог высшей категории

Павленко Алексей Владимирович

Врач ортопед-травматолог второй категории

Какой врач лечит подошвенный фасциит?

Клиника МЕДИКОМ обеспечит качественное лечение подошвенного фасциита в Киеве. Комплексная терапия под наблюдением компетентных специалистов поможет избавиться от пяточной шпоры и облегчить состояние пациента. Опытный врач ортопед-травматолог проведет всестороннюю диагностику и назначит подходящее для вашего случая лечение. При необходимости будут проведены консультации с другими специалистами. Обращайтесь в наши подразделения на Оболони и Печерске, чтобы получить современную и своевременную помощь.

Лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)

Плантарный фасциит – это воспалительно-дегенеративный процесс возникающий, как правило, вследствие перегрузок или механических повреждений подошвенной фасции. Согласно статистике, этой патологией страдает каждый десятый на планете. Физиология человека такова, что примерно ½ его веса приходится на пятку. Воспаление развивается в месте, где подошвенный апоневроз крепится к костной ткани, потому у этой болезни есть ещё одно название – пяточная энтезопатия. Фасция – соединительная ткань, состоящая из коллагеновых волокон и играющая роль связки, идущей вдоль подошвы от пяточной кости до плюсневых. Главное её назначение – амортизация стопы при ходьбе и беге (точнее – при отталкивании от поверхности и при приземлении).

Симптомы

Основными проявлениями патологии являются возникновение припухлости и жжения в стопе, зачастую постепенно перерастающие в острую боль с полной невозможностью наступать на пораженную ногу (особенно по утрам), а также уплотнения на подошве, что впоследствии может привести к деформации конечности. Кроме того, если в пяточной области параллельно с воспалением происходит отложение солей кальция, то там может произойти образование костного нароста – остеофита (в просторечии называемого «шпорой»), являющегося прямым следствием заболевания, а также одной из главных причин появления болезненности в этой области.

Причины возникновения

Оснований появления плантарного фасциита – несколько. Наиболее серьезные из них – избыточный вес, нарушение осанки и другие факторы, приводящие к перенапряжению ступни, длительное пребывание ноги в одном и том же положении, возрастные изменения в подошвенных тканях, а также врождённое или приобретённое в результате неправильного развития стопы и излишних нагрузок на неё продольное плоскостопие.

Патология прогрессирует постепенно. Если не начать лечение вовремя, то в пораженной плантарной фасции, подвергающейся перегрузке, могут произойти дегенеративные изменения (микроразрывы) и даже надрыв фасции, в связи с чем воспаление будет прогрессировать, а в местах повреждения начнётся образование рубцовой ткани. Это, в свою очередь, уменьшит эластичность апоневроза, приведёт к отёкам лодыжек, застою крови и лимфы, нарушит биомеханику стопы в целом.

READ
Проколы при гайморите — последствия

Виды плантарного фасциита:

Дистальный. Боль распространяется на всю стопу, а самая ощутимая возникает в пальцах ног.

Проксимальный. Болезненные ощущения локализуются в области пятки.

Передний. Болевые симптомы появляются в подушечке пальца и потом распространяются до пяточной кости.

Узловой. Другое название – болезнь Леддерхоза. При этой форме на апоневрозе подошвы образуются узелки, являющиеся причиной её утолщения.

Двусторонний. При этой форме недуга происходит воспаление фасции одновременно двух стоп.

Диагностика заболевания

Первые появления болезненности в зоне ступни ни в коем случае не следует оставлять без внимания и тем более заниматься самолечением, необходимо незамедлительно обратиться к травматологу-ортопеду.

После опроса пациента и составления анамнеза болезни специалист проведёт тщательный клинический осмотр, осуществит проверку рефлексов и тонуса мышц, пальпацию стопы, проверит координацию движений и выявит – не нарушено ли у больного чувство равновесия.

Если возникнет необходимость врач назначит рентген, МРТ или ультразвуковое исследование и поставит точный диагноз, после чего им будет подобрано и назначено наиболее эффективные для каждого из видов патологии терапевтические мероприятия.

Лечение плантарного (подошвенного) фасциита или пяточной шпоры

В клинике Med&Care терапия осуществляется консервативными методами, так как за медицинской помощью люди обращаются, как правило, только тогда, когда боль в пятке делает жизнь уже просто невыносимой, и главной задачей врачей является ее устранение. С этой целью применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые вводятся в область проекции пяточной шпоры. Нужно сказать, что процедура довольно болезненна, но весьма результативна.

В сочетании лекарственной блокады с ударно-волновой терапией достигается двойной эффект – уменьшается воспаление, происходит разрушение солевых отложений до мелких частиц, которые в течение непродолжительного периода времени выводятся из организма через кровоток.

Также достаточно действенно введение препаратов гиалуроновой кислоты, один из которых носит наименование OST TENDON. Для уменьшения патологического состояния, снятия болевого синдрома и восстановления функции сухожилия эти средства вводятся в область прикрепления подошвенного апоневроза к медиальной части пяточного бугра под УЗИ-навигацией.

И главное – не забудьте про ортопедические стельки!

При ходьбе важно распределить нагрузку тела на всю стопу, и для этого мы рекомендуем ортопедические изделия. Но не жёсткие, а индивидуально подобранные и изготовленные мягкие ортезы. Ношении неправильно подобранной стельки может привести к усилению боли и вызвать дополнительное обострение патологии.

В тех случаях, когда заболевание сильно запущено либо воспаление слишком обширное, и, если проводимая терапия в течение полугода не даст ощутимых результатов, специалистом может быть назначено оперативное вмешательство. После излечения плантарного фасциита пациенту рекомендуется время от времени посещать травматолога-ортопеда с целью проведения осмотра и других необходимых профилактических мероприятий, способных предупредить возобновление болезни.

Подошвенная пяточная боль

Боль в подошвенной части пятки может быть вызвана синдромом пяточной боли, повреждением плантарной фасции, атрофией жировой подушки, стрессовым повреждением (перелом) пяточной кости, проксимальным плантарным фасцитом, дистальным плантарным фасцитом, плантарным фиброматозом, тендинитом сухожилия длинного сгибателя большого пальца, опухолью пяточной кости, сдавлением нерва или повреждением.

Синдром пяточной боли (с пяточной шпорой или без)

Наиболее общая причина – воспаление проксимальной порции плантарной фасции. Это частое условие, которое может случиться в любом возрасте, чаще от 40 до 60 лет, у мужчин и женщин одинаково. Обе стопы поражаются в 15% случаев. Частые причины: повышение активности, длительное стояние, недавнее увеличение веса, ожирение.

Мягкие ткани, окружающие подошвенную верхушку пятки включают в себя гладкую кожу, покрывающую фиброзно-жировую подушку, глубоко под которой лежит плантарная фасция.

READ
НИТРОФУНГИН - инструкция, противопоказания, отзывы

Кожа и жировая подушка приспособлены для трения и ударов. Плантарная пяточная подушка – пористая, пронизанная сеткой с фиброэластичными перегородками и содержит подкожный жир. Наиболее глубокая часть перегородок сливается с глубокими фиброзными структурами, которые лежат на подошвенной верхушке пятки. Поверхностная часть перегородки смешивается с поверхностной фасцией. Такое строение позволяет поглощать ударные силы от земли величиной до двойного веса тела, которые случаются при ударе пяткой о землю. Пяточная подушка примерно 18 мм толщиной у взрослых, чаще немного толще у мужчин, атрофируется с возрастом, при ревматоидных заболеваниях и при заболеваниях периферических сосудов.

Плантарная фасция (плантарный апоневроз) является жесткой многослойной неэластичной фиброзной пластинкой, состоящей из коллагена 1го типа. Он треугольный по форме с вершиной, направленной проксимально. Вершина происходит (исходит) от медиальной части бугристости пяточной кости, где наиболее глубокие волокна сливаются с пяточным периостом.

Более поверхностные волокна плантарной фасции сливаются с дистальной частью ахилла. От этой точки прикрепления апоневроз идет дистально, становясь постепенно шире и тоньше, прикрепляясь к плантарной пластинке на подошвенных вершинах метатарзальных головок.
В области метатарзофалангеальных суставов плантарная фасция разделяется на 5 пучков, каждый пучок далее делится на поверхностную и глубокую части:

Поверхностная часть идет вертикально до соединения с более глубокими слоями дермы плантарной кожи, которая покрывает метатарзофалангеальные области. Самые глубокие слои каждого из 5 пучков расщепляются на медиальную и латеральную порции, которые окружают оболочки сухожилий сгибателей пальцев, и внедряются в дорсальный периост в основании проксимальных фаланг. Благодаря этому механизму плантарная фасция находится под напряжением, всякий раз, когда пальцы разгибаются или сгибаются в плюснефаланговых суставах, сохраняя потенциальную энергию и способствуя механизму лебедки в поздней стадии опоры: центр гравитации тела смещается вперед через перенос тела стопой, стопа начинает ре-супинацию и плюснефаланговые суставы начинают разгибаться. Повышение напряжения в неэластичной плантарной фасции тянет подошвенные вершины метатарзальных головок к нижнему проксимальному углу пяточной кости, увеличивая высоту продольного свода и переводя стопу из мобильного адаптера на ригидный уровень.

Патология

Продолжающаяся и непрерывная тракция плантарной фасции вызывает воспаление, отек и боль, особенно в месте ее прикрепления в медиальной части бугра.
• Нормальная пронация связана со снижением высоты медиального продольного свода и относительным удлинением стопы.
• Чрезмерная пронация является компенсацией варуса заднего отдела стопы, мобильной полой стопы и аномалий нижней конечности. Когда пронация чрезмерна, относительное удлинение стопы при переносе веса подвергает плантарную фасцию постоянному напряжению в течение всей фазы опоры и увеличивает растяжение составных частей.
• Недостаточная пронация происходит в случаях некомпенсированного варуса заднего отдела стопы и фиксированной полой стопы. Отсутствие нормальной пронации в середине фазы опоры означает, что плантарная фасция находится под постоянным напряжением весь период опоры из-за механизма лебедки.
• Ожирение усиливает любую тенденцию к повышению напряжения в месте начала фасции, обостряя влияние патомеханических факторов и увеличивая силы компрессии на жировую подушку пятки.
• Уменьшение толщины и упругости подушки с возрастом, при сосудистых и ревматических заболеваниях ведет к болям и образованию шпоры или биомеханических аномалий.
Считается, что повторение чрезмерных напрягающих сил создается при ходьбе или стоянии, это вызывает изменение в фасции в виде острого или хронического воспаления. Если воспаление затрагивает всю фасцию , говорят о плантарном фасците, если только пятку, то о пяточной боли. Хроническое воспаление включает некроз коллагена, ангиофибробластную дисплазию (чрезмерный рост локальной фиброзной ткани и кровеносных сосудов), хондроидную метаплазию (трансформация в ткань, похожую на хрящевую) и возможно кальцификацию, особенно в точке начала. В некоторых случаях, первая ветвь латерального плантарного нерва, известного как нерв Бакстера, может ущемляться фиброзной тканью.
Там, где воспаление затрагивает периост медиальной части пяточного бугра, возникает энтезопатия (внедрение связки или фасции в костную поверхность называется энтензис).
Натяжение пяточного периоста коротким сгибателем пальцев и проксимальной частью плантарного апоневроза стимулирует образование новой кости в этой точке, формируется шпора. В начале формирования пяточная шпора очень болезненна, позже становится асимптоматической, т.к. снижается тракционная сила плантарного апоневроза. 16% людей со шпорой не имеют болей, 50 % людей с болями в пятке не имеют шпоры.

READ
Гуттасил капли инструкция по применению

Клиническая картина

Постепенное усиление болей в медиальной части пятки, часто иррадиирует в медиальную часть свода. В анамнезе нет травмы. Боль описывается как сильная или острая, усиливается при переносе веса, особенно с утра. Обычно боль постепенно уменьшается при ходьбе, усиливаясь к вечеру, возвращается после отдыха или периода без нагружения весом. Такой парадокс боли объясняется комбинацией эффекта аккумуляции воспалительного отека и внезапной тракции, приложенной к воспаленной плантарной ткани при переносе веса. Постепенное снижение начальной боли при ходьбе связано с дисперсией отека «массажным» эффектом ходьбы.

При осмотре часто выявляется тугость ахилла, вследствие близости анатомической связи пяточного сухожилия и подошвенной фасции. Врач может вызвать боль, вызывая растяжение подошвенной фасции одной рукой посредством пассивного разгибания, или дорсифлексии , пальцев в плюснефаланговых суставах, при этом пальпируя вдоль медиального пучка плантарной фасции пальцем другой руки от дистальной части к проксимальной. Исследователь нажимает непосредственно на начало плантарного апоневроза с медиальной стороны пяточного бугра. Пациент отмечает боль в этом месте.

Диффдиагноз синдрома пяточной боли.
• Деформация (растяжение) стопы или плантарный фасцит без пяточной боли, когда боль первично поражает медиальный пучок плантарной фасции продольного медиального свода, а затем уже подошвенную вершину пятки
• Плантарный пяточный бурсит, когда наблюдается отек и воспаление в центре подошвенной пяточной области.
• Перелом пятки, в анамнезе тяжелая травма, явный отек, гематома, деформация всей пяточной области
• Нейропатия от сжатия (ущемления, компрессии), вызывает отраженную боль в пятке. Волокна корешка нерва S1 травмируются соседними позвонками.
• Серонегативное воспаление при заболеваниях суставов: синдром Рейтера, псориатическая артропатия, анкилозирующий спондилит; для этих синдромов характерна сильная пяточная боль, формирование больших болезненных шпор.
• Серопозитивные ревматоидные болезни: в 1м из 50 случаев РА отмечается плантарная энтезопатия и пяточная боль.

Другие причины плантарной пяточной боли.

Подпяточный бурсит. Так же известен как «пятка полицейского», описан как причина плантарной пяточной боли. Это врожденная или приобретенная бурса в поверхностных плантарных пяточных тканях, симптомы воспаления схожи.

Нейропатия при сдавлении. Сдавление медиального пяточного нерва или первой ветви латерального плантарного нерва могут вызвать упорную боль в пятке. Боль локализуется медиально, острая, как электрическая, может иррадиировать вверх по нижней конечности. Чрезмерная пронация стопы вызывает повторяющуюся микротравму, хронический фиброз нерва и парестезии. В острых случаях требуется хирургическая декомпрессия и иссечение.

Радикулопатия корешка S1. Проксимальная компрессия S1 может вызвать отраженную боль в месте распространения медиального плантарного нерва.

Лечение подошвенной пяточной боли.

Лечение состоит в устранении причин, снижении боли, разрешения механических и других патологий.
Различные консервативные меры позволяют в 4х из 5 случаев достигнуть полного восстановления через 6-9 мес. Упорные боли в одном случае из 5.

Подиатрическая помощь:

  • Мягкий подпяточник, возможно силиконовый.
  • Кольцо или подушка в виде пончика с удаленной серединой
  • Восьмиобразный бандаж-повязка на голеностопный сустав для супинации стопы. Увеличение угла инклинации пяточной кости снизит стресс от растяжения вдоль плантарной фасции.
  • Тарзальная (предплюсневая) поддержка, размещается под кубовидной костью или дистальная пяточная поддержка под пяточной костью – оба элемента поднимают пяточно-кубовидный сустав, увеличивая угол инклинации пяточной кости и минимизируя напряжение от растяжения фасции.
  • Временный антипронаторный ортез с медиальным клином вдоль всей стельки для ограничения эверсии.
  • Поддерживающий ортез по слепку для поддержки продольного свода, особенно при полой стопе.
READ
Тестостерон повышен у женщин при беременности

Динамическая терапия включает:

  • Упражнения для растяжения ахилла, подушка под пятку
  • Функциональный жесткий или полужесткий ортез с глубокой пяточной чашкой для контроля нарушений в заднем отделе
  • Ночной ортез для дорсифлексии
  • НПВП
  • Покой (при ожирении)
  • Акупунктура
  • Ультразвук
  • Инъекции гидрокортизона (максимум 2 инъекции через 1 мес.
  • Хирургия, плантарная фасциотомия , отделение плантарной фасции от точки начала с иссечением шпоры.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Лечение фасциита

Подошвенный фасциит — болезнь, в немедицинской среде получившая название пяточной шпоры.

Резкие боли в пятке при этой патологии могут быть настолько мучительными, что человек, страдающий фасциитом без надлежащего лечения теряет возможность длительно передвигаться или стоять.

Лечение фасциита стопы различными методиками может навсегда избавить от болей или значительно уменьшить их интенсивность.

Что такое фасциит стопы

Наша стопа — естественный амортизатор, снижающий колоссальные нагрузки, которые испытывает организм при движении. На суставы ног при ходьбе и беге может действовать нагрузка, в несколько раз превышающая вес тела человека. Достаточно вспомнить сколько шагов делает человек в день, чтобы понять важность здоровья и работоспособности стоп.

Плантарный фасциит, симптомы которого обычно включают острую или ноющую боль в пятке, является следствием перегрузки стоп или их деформации.

Подошвенная или плантарная фасция — плотная широкая связка, соединяющая пятку с передним отделом стопы. Она подобна туго натянутой тетиве лука, которая растягивается и сжимается при изменении напряжения.

При фасците стопы в силу тех или иных причин происходит избыточное растяжение апоневроза и возникновение микронадрывов.

Часть повреждений фасции заживают самостоятельно, часть микроразрывов вызывают интенсивное воспаление. В участках микроразрывов связка становится все более уязвимой, поэтому ее повреждение происходит чаще.

В месте прикрепления подошвенный апоневроз может замещаться костной тканью — «пяточной шпорой». Таким образом организм безуспешно пытается укрепить слабеющий апоневроз и предотвратить его полное разрушение.

Причины и симптомы болезни

Подошвенный фасциит, причины которого кроются в перегрузке стопы, как правило проявляется только болью. Стреляющая или ноющая боль в пятке может возникать во время физических нагрузок или в спокойном состоянии.

Часто стопа болит сразу после подъема с постели, и после некоторого времени боль утихает.

Во время обострения фасциита симптомы могут быть столь интенсивными, что просто наступать на ногу становится невозможно.

Плантарный фасциит может осложняться воспалением слизистой сумки пяточной кости. Тогда к боли присоединяется отек пяточной области.

Лечение фасциита, который осложняется бурситом (воспалением сумки) несколько отличается от стандартных схем и может потребовать хирургического вмешательства.

Среди основных причин воспаления подошвенного апоневроза стоит выделить наиболее часто встречающиеся:

  • • развитие продольного плоскостопия,
  • • применение неудобной, травмирующей обуви,
  • • повышение массы тела, ожирение,
  • • половарусная деформация стопы и пр.

Все вышеуказанные состояния имеют одно общее воздействие — они увеличивают нагрузку на стопы и соответственно натяжение подошвенного апоневроза. Без своевременной коррекции болезнь переходит в хроническую форму.

Диагностика фасциита

Для установления диагноза доктору бывает достаточным просто выслушать пациента. Типичная локализация боли в области пятки, ее усиление при нагрузках свидетельствуют в пользу плантарного фасциита. Боль обычно усиливается при надавливании в месте прикрепления апоневроза, при тыльном сгибании стопы.

READ
Психоз. Причины, виды, проявления, лечение патологии.

При плантарном фасциите диагностика может дополняться рентгенограммой стопы. На снимке можно обнаружить ту самую «пяточную шпору», о которой так любят говорить пациенты.

При бурсите пяточной слизистой сумки целесообразно УЗИ, при этом можно уточнить границы образования и его объем.

Кроме фасциита причинами болей в пятке могут быть остеопороз, артрит или артроз суставов стопы, различные новообразования и гнойные процессы.

Любую диагностику и лечение стоит доверить врачу, который грамотно подберет наиболее эффективные методики.

Лечение подошвенного фасциита

Лечение плантарного фасциита должно включать как борьбу с болью, так и воздействие на ее причины. В случае выраженного болевого синдрома, отеке пяточной области лечение фасциита можно начинать с интенсивной обезболивающей терапии.

Доктор может назначить прием противовоспалительных препаратов, физиотерапевтические процедуры. Это имеет смысл при двустороннем процессе и боли средней ее интенсивности.

Хороший эффект дают лечебные блокады с анестетиками и стероидными гормонами.

Лечение подошвенного фасциита блокадами дает быстрый и продолжительный эффект, однако имеет и определенные недостатки. Введение препарата через толстую кожу в плотную клетчатку пяточной области может быть неприятным. Кроме того, проводить блокаду пятки можно не более 2 — 3-х раз.

Эффективное при подошвенном фасциите лечение может включать применение ортопедических стелек. Эти изделия равномерно распределяют нагрузку, снимая ее с пятки. Боль исчезает постепенно в течение нескольких недель, во время которых можно проводить лечение блокадами или физиопроцедурами.

Определенный эффект дает массаж ног и упражнения для растяжения икроножной мышцы.

Зарекомендовала себя и ударно-волновая терапия, которая часто может приводить к потрясающим результатам. Наибольшее воздействие при описанной проблеме имеет продуманное комплексное лечение.

При не поддающемуся стандартной терапии подошвенном фасциите лечение может включать хирургию: денервацию пятки, удаление «шпоры» и прочее.

Провести грамотную диагностику и получить эффективное лечение вы можете в нашей клинике — современном центре с новейшим оборудованием и высококвалифицированными докторами.

Признаки и лечение подошвенного апоневроза

Болезненные ощущения в ступнях после ходьбы могут быть признаком серьезного заболевания. При появлении неприятных симптомов в ногах следует пройти обследование и предотвратить недуг до развития осложнений.

Причины возникновения

Факторы, приводящие к апоневрозу стопы:

  • плоскостопие, анатомические особенности строения ступни (высокий свод);
  • ожирение;
  • повышенный тонус мышц голени;
  • чрезмерная нагрузка на ноги: бег, ходьба на дальние расстояния;
  • неудобная узкая обувь, туфли на высоком каблуке;
  • долгая прогулка по горной местности;
  • использование одной пары ботинок в течение нескольких лет.

Особенности воспалительного процесса

Подошвенный апоневроз – воспаление фасции, соединяющей пяточную кость с плюсной. Проблема возникает после длительного давления на связки, которое приводит к ее травматизации и напряжению. Первым признаком патологии выступает сильная болезненность в области пятки и образование нароста.

В народе заболевание имеет название «пяточная шпора».

Группа риска

Вероятность заболеть пяточным апоневрозом выше у женщин, которые длительное время проводят на ногах из-за особенностей профессии (преподаватели, парикмахеры) или часто носят туфли на высоком неустойчивом каблуке. Среди мужчин возможность получить воспаление подошвенного апоневроза имеют спортсмены, грузчики и другие группы, имеющие частые и большие нагрузки на организм.

Признаки и лечение подошвенного апоневроза

Симптомы и диагностика нарушения

Симптомы подошвенного апоневроза:

  1. Боль в пяточной области или по всей ступне с иррадиацией в лодыжку.
  2. Неприятные ощущения проявляются с утра при опоре на стопу, в покое

признаки недуга проходят.

  • Гиперемия в области поражения, небольшая отечность.
  • Отложение солей кальция на пятке и образование нароста.

Прежде чем поставить диагноз, врач назначает обследования:

  • сбор жалоб и анамнеза пациента;
  • пальпация, оценка состояния и осмотр места поражения;
  • проверка на сухожильные рефлексы, мышечный тонус подошвы, ее чувствительность, координацию при ходьбе;
  • рентгенологическое исследование в нескольких проекциях;
  • КТ, МРТ для исключения других патологий.
READ
Симптом мышечной гипотонии

Задачи и методы лечения

Лечение подошвенного апоневроза должно быть комплексным и подбираться с учетом причины, вызвавшей недуг.

Признаки и лечение подошвенного апоневроза

Терапевтические меры

Во время проведения курса оздоровительных мероприятий не разрешается бегать и нагружать ступню. В период лечения и после него пациенту назначают ношение ортопедической обуви или стелек.

Прием медикаментов сочетают с физиотерапией и сеансами массирования. В случаях, когда причиной апоневроза стало ожирение, пациенту подбирают диету, которая поможет снизить вес и уменьшить нагрузку на суставы и связочный аппарат стопы.

Лекарственные препараты

При подошвенном заболевании назначаются следующие медикаменты:

  • Для снижения воспалительного процесса и болевых ощущений врач подбирает нестероидные противовоспалительные средства, которые можно применять как местно, так и внутрь в любой форме. Лекарства назначаются с осторожностью людям, имеющим проблемы с ЖКТ или свертываемостью крови.

Нельзя самостоятельно отменять курс лечения или увеличивать дозировку без консультации со специалистом.

  • Если НПВС не приносят должного эффекта, то назначают глюкокортикостероиды кратким курсом.
  • Отек стопы снижают с помощью мочегонных препаратов.

Оперативное лечение

В случаях запущенного апоневроза подошвенного типа или при отсутствии положительного результата после консервативных мер решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Операция проводится в условиях стационара под местным наркозом в несколько этапов:

  • Производится надрез в области жировой подушки на подошве.
  • Иссечение фасции и отделение ее от пяточной кости.
  • При необходимости удаление небольшого фрагмента поражения.
  • Выравнивание кости для снижения напряжения на связки.

Признаки и лечение подошвенного апоневроза

Осложнения после оперативного вмешательства:

  • долгий послеоперационный период;
  • попадание инфекции в рану;
  • болезненные ощущения вследствие повреждения нерва, изменение
  • чувствительности стопы;
  • неврома.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины подходят людям, которые имеют чувствительность к аптечным препаратам. Перед началом использования народных снадобий следует проконсультироваться со специалистом.

  • Чеснок мелко нарезать или пропустить через пресс, поместить на ткань и приложить к области поражения. При желании можно сверху уложить кусочек свежего свиного сала. Делать компресс на ночь.
  • Шкурка сырого картофеля смешивается с льняными семенами и заливается стаканом теплой воды. Варить до загустения. После наносить на стопу и держать до остывания. Через полчаса смыть водой и помассировать болезненный участок.
  • Для снижения воспаления при подошвенном апоневрозе рекомендовано делать ванночки из морской соли и ромашки. Все ингредиенты кладут в кастрюлю и заливают несколькими литрами воды. Доводят до кипения и держат 10 минут на огне. После остужают и выливают в таз. Опустить ноги в емкость и парить 20 минут. Курс лечения – до двух недель.
  • Очистить и измельчить несколько плодов каштана, залить их спиртом или водкой и настаивать в темном месте не менее 20 дней, периодически взбалтывая и смешивая. После процедить и использовать в качестве растирки на ночь.

Средства народной медицины помогают только на начальной стадии болезни: при появлении шпоры они становятся неэффективны.

Осложнения при подошвенном апоневрозе

Осложнения при подошвенном апоневрозе

При попытках больного самостоятельно лечить тендиноз могут возникнуть серьезные последствия:

  1. хронические боли;
  2. распространение воспалительного процесса выше;
  3. поражение суставов – ревматизм, артрит, артроз;
  4. появление шпоры на пятке.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения рецидива апоневроза подошвенного рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • правильное, рациональное питание, контроль за весом;
  • исключение алкоголя и курения;
  • перед занятиями спортом необходимо делать разминку, разогревать мышцы и суставы;
  • использовать средства защиты для ног во время выполнения сложных элементов в тренировках;
  • ношение удобной обуви на низком каблуке;
  • в летнее время полезно ходить босиком по траве, гальке или песку;
  • соблюдение техники безопасности на рабочем месте и дома;
  • людям, имеющим плоскостопие, рекомендовано носить ортопедические стельки;
  • при появлении болей в ступне следует обратиться к врачу.
READ
В каких случаях требуется лазерная шлифовка лица

Терапия подошвенного апоневроза – процесс долгий. В запущенной стадии он может продлиться до полугода. При обнаружении неприятных симптомов стоит обратиться к специалисту и пройти необходимые обследования.

Признаки и лечение подошвенного апоневроза

  • Обувь по индивидуальной ортопедической колодке

Подошвенный фасциит

Характеристика заболевания
Подошвенный фасциит это воспалительный процесс в области прикрепления подошвенного апоневроза и всех окружающих перифасциальных структур к надкостнице бугра пяточной кости. Воспаление развивается в результате повышенной растяжимости фасции, что приводит к хронической микротравме с разрывами апоневроза и последующим развитием дегенеративного процесса. Синонимами названия фасциит являются пяточная шпора, подпяточная боль, синдром болезненной пятки, кальканеодиния.

Анатомия и функция апоневроза
Подошвенный апоневроз идет от медиального бугра пяточной кости к проксимальным фалангам пальцев стопы. В норме толщина подошвенного апоневроза по данным УЗИ колеблется от 3 до 8 мм. Подошвенная фасция стабилизирует стопу благодаря «эффекту лебедки», который заключается в том, что при отталкивании от опоры пятка оказывается растянутой в двух направлениях. Кверху ее тянет ахиллово сухожилие, а вперед ее тянет подошвенный апоневроз, который при опоре на пальцы, заворачивается вокруг головок плюсневых костей наподобие ворота лебедки. Апоневроз является пассивным стабилизатором свода стопы. Он поддерживает свод стопы, участвует в сгибании пальцев и уменьшает нагрузку на латеральный край стопы.

Причины фасциита
1. Избыточная пронация стопы при перекате. При вальгусе заднего отдела стопы, а также при плоском своде происходит уменьшение супинации в начале переката и увеличение пронации в середине и конце переката. Пронация вызывает перераспределение нагрузки по стопе, уменьшение нагрузки на латеральный край стопы и возрастание нагрузки на медиальный край и апоневроз. Во время избыточной пронации увеличивается натяжение апоневроза, что приводит к его растяжению в месте прикрепления к бугру пяточной кости. Постоянная пронация является причиной хронической микротравме апоневроза. По мере прогрессирования недостаточности подошвенной фасции возрастает нагрузка на головки плюсневых костей с увеличением давления под ними, что приводит к образованию омозолелости кожи в переднем отделе стопы.
2. Полая стопа. При полой стопе ее деформация носит относительно жесткий характер. У человека с полой стопой имеется увеличение угла наклона плюсневых костей за счет увеличения натяжения подошвенного апоневроза и утолщение подошвенного апоневроза. При полой стопе имеется отсутствие опоры на латеральный край стопы, уменьшение площади опоры стопы, что приводит к снижению возможности распределять нагрузку во время отталкивания от опоры. Нагрузка на средний отдел оказывается уменьшенной, а нагрузка на передний отдел и задний отдел оказывается увеличенной. В результате снижения возможности распределять давления по поверхности стопы развивается вторичное утолщение подошвенной фасции. Малая площадь опоры стопы является причиной высокого среднего давления под стопой, что способствует неприятным ощущениям в стопе.

Факторы, способствующие прогрессированию фасциита:
1. Большой вес тела, ожирение.
2. Ночной сон со сгибанием в голеностопном суставе под действием веса переднего отдела стопы и гипертонуса икроножной мышцы, что приводит к сокращению подошвенного апоневроза и постепенному развитию его контрактуры. Утром после пробуждения растяжение апоневроза на протяжении первых шагов оказывается болезненным. Ситуация усугубляется у пациентов с гипермобильностью суставов.
3. При фасциите клиническая симптоматика может быть обусловлена комплексом изменений, к которым относятся: воспаление, неврит первой ветви латерального подошвенного нерва, периневральный фиброз нерва, который иннервирует мышцу, отводящую 5 палец, шпора пяточной кости, травма пяточной области, периостит, травматический разрыв апоневроза, серонегативный артрит.

Симптоматика фасциита
Проявлениями фасциита являются боль в своде стопы, боль в латеральном отделе стопы, отек проксимального отдела стопы, слабость мышц стопы, хромота. При фасциите болевой синдром имеет свои особенности. Неприятные ощущения возникают утром после пробуждения при первых шагах пациента. Боль локализована по внутренней поверхности пятки и усиливается при разгибании пальцев. Если неприятные ощущения появились утром, то за день они полностью проходят. Кроме утренней боли, ощущение дискомфорта в стопе может возникнуть при переходе к движению после длительного сидения. Выраженность боли уменьшается при согревании ног.

READ
Лечебные мероприятия при переломе малоберцовой кости

Диагностика
При фасциите в результате длительного раздражения в области фиксации связки к пяточному бугру возникает воспалительная реакция, которая сопровождается болью на подошвенной поверхности стопы. На УЗИ отмечается утолщение толщины подошвенной фасции. Разница в толщине фасции на больной и здоровой стопах достигает 4 мм. Фасциит дифференцируют с невропатией пяточного нерва. Пациенты с невропатией предъявляют жалобы на боль в задней поверхности пятки на 4-5 см впереди от ее заднего края в области перехода боковой поверхности на подошвенную от медиальной лодыжки до края пятки. ЭМГ пяточного нерва оказывается без изменений.

Лечение
Основной метод лечения фасциита — консервативный. Консервативное лечение эффективно у 89% больных. Наиболее успешным является комплексное лечение, включающее в себя несколько методов. Каждый по отдельности метод дает меньший эффект от лечения, чем их комплексное применение.

Табл. 1
Частота применения и эффективность методов лечения фасциита

Метод лечения Частота применения (%)
Покой 70
НПВП 69
Ортезы 63
Модифицированная обувь 48
Подпяточный косок 45
Кортикостероиды 41
Тепловые процедуры 29
Холодовые процедуры 27
Ударно-волновая терапия 24

1. Покой
Под покоем понимают пребывание в помещении и ходьба в пределах жилища по гигиеническим надобностям. К покою прибегают при остром приступе заболевания, в основном, у неработающих лиц, на протяжении суток, в сочетании с физическими упражнениями и физиотерапевтическими процедурами для подготовки к другим видам лечения.
2. Холодовые процедуры
Осуществляют в домашних условиях. К подошвенной поверхности стопы прикладывают пакет со льдом.
3. Физкультура с упражнениями на растяжение стопы
Делают растяжение трехглавой мышцы путем пассивного разгибания в голеностопном суставе при разогнутом колене. Выполняют растяжение камбаловидной мышцы путем пассивного разгибания голеностопного сустава при согнутом колене.
4. Подпяточный косок
Уменьшает степень натяжения ахиллова сухожилия и подошвенного апоневроза, облегчает ходьбу. Косок вставляют в обувь, или подбивают под каблук.
5. Конструкция ортеза
Требованиями к ортезу является ограничение пронации стопы для нормализации распределения нагрузки по стопе.
6. Амортизация нагрузок в ортезе
По степени амортизации в порядке убывания материал для ортезов распределяется следующим образом: силикон, резина, фетр, пластик. Ортез показан у людей, труд которых связан с ходьбой или длительным стоянием на протяжении более 8 часов. Наилучшими свойствами обладает сложный ортез из нескольких материалов, который уменьшает ударную нагрузку и ограничивает избыточную пронацию стопы.
7. Специальная обувь
Для постоянного растяжения апоневроза применяют рокерную обувь или обувь на подошве-качалке. В обуви толщина подошвы в переднем отделе меньше, чем в заднем. Благодаря разнице в высоте стопа во время переката перекатывается с пятки на носок относительно легче, что избавляет плюсне-фаланговые суставы от избыточного разгибания. Обычную обувь модифицируют для того, чтобы придать ей функцию ортопедической. Для этого в подошву помещают стальную шину с загнутым носочным концом. Она корригирует стопу и осуществляет необходимую разгрузку пальцев.
8. Шина голеностопного сустава
Шину на голеностопный сустав и стопу надевают на ночь. В шине достигается 5º сгибания стопы в голеностопном суставе по отношению к голени и 30º разгибания пальцев в плюснефаланговых суставах по отношению к плюсне. Шина устраняет контрактуру подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия, обеспечивает безболезненные первые шаги после сна. Эффект от лечения достигают в течение 1 месяца.
9. НПВП

READ
Снорекс – надёжное средство против храпа

Табл. 2.
Применение НПВП при болях в стопе

Препарат Доза Действие Противопоказания
Ибупрофен 600-800 мг Подавляют синтез простагландинов, снижают активность циклооксигеназы, снимают воспалительную реакцию и боль Язвенная болезнь желудка и кишечника, почечная и печеночная недостаточность, пониженная свертываемость крови, повышенная чувствительность к препарату, гипертония, беременность
Кетопрофен 25-50 мг
Напроксен 500 мг

10. Стероидные препараты
В поликлинической практике инъекции стероидов в область пяточного бугра делают приблизительно у половины пациентов с подошвенным фасциитом. В качестве стероидного препарата применяют инъекцию дипроспана (бетаметазона) в дозе 6 мг на 1 мл лидокаина. Инъекцию делают в пяточный бугор с внутренней стороны стопы. Однократная инъекция дает лечебный эффект у 41% пациентов на срок от 6 до 8 недель. При лечении курсом инъекций гидрокортизона обезболивающий эффект отмечают у 68% пациентов на срок более одного года. При применении стероидов возможны осложнения, приблизительно, в 1 случаев. Встречаются такие осложнения, как атрофия жировой ткани на подошвенной поверхности стопы или разрыв подошвенного апоневроза. При разрыве апоневроза происходит уменьшение боли в пятке и усиление боли по наружному краю стопы, которое носит непродолжительный период. После разрыва фасции наступает ослабление пассивной стабилизации стопы, ее дестабилизация, перераспределение нагрузки по стопе, растяжение структур по внутреннему краю стопы, сжатие структур по ее наружному краю, увеличение нагрузки на связки среднего отдела стопы и сухожилие задней большеберцовой мышцы. Развивается замыкание пяточно-кубовидного сустава с возникновением боли по наружному краю стопы. Недостаточность подошвенного апоневроза компенсируется другими структурами. При жестких связках компенсация наступает относительно быстрее, а при эластичных связках относительно медленнее. При повышенной растяжимости связок и гипермобильности дефект стабилизатора компенсируется хуже и разрыв фасции сопровождается длительной болью в стопе.

Комбинированное консервативное лечение
Оптимальным методом лечения подошвенного фасциита является сочетание нескольких методов воздействия на патологический процесс. Днем это ношение стелечного ортеза, или рокерной обуви, выполнение растягивающих упражнений, а ночью — это сон в шине.

Хирургическое лечение
Операции делают менее, чем у 10% больных подошвенным фасциитом. Показанием является сильная боль в пятке, инвалидизирующая больного.
Для лечения фасциита применяют следующие операции: удаление пяточной шпоры, фасциоэктомия, фасциотомия, невролиз, нейрэктомия, остеотомия пяточной кости, тунелизация пяточной кости, артроскопическая подошвенная фасциотомия.
Фасциотомия
Релиз подошвенной фасции осуществляют с помощью эндоскопической техники. Доступ к фасции делают на подошвенной поверхности стопы на 1 см дистальней медиального края пяточного бугра. Оптику направляют изнутри наружу. Вводят лезвие, которым рассекают фасцию в направлении от медиального к латеральному краю. Для достижения обезболивающего эффекта достаточно пересечь медиальную и центральную части фасции на протяжении 4/5, оставив приблизительно 1/5 поперечника фасции.
Невролиз
Разрез по внутренней поверхности пятки длиной 3 см, либо косой разрез в 2 см от края медиальной лодыжки. Выделяют ветви медиального пяточного нерва и мышцу, отводящую 1 палец. Отделяют поверхностную и глубокую фасцию, делают ее релиз. Под глубокой фасцией выделяют нерв, идущий к мышце, отводящий 5 палец. Нерв может быть прижат между фасцией и верхним краем мышцы. Фасцию вырезают по медиальному краю в месте ее прикрепления к пяточному бугорку на 1 см в ширину и глубину. Если нерв, идущий к мышце, отводящей 5 палец, травмируется пяточной шпорой, то производят декомпрессию нерва путем резекции шпоры. Декомпрессия нерва, идущего к мышце, которая отводит 5 палец и частичная резекция подошвенного апоневроза дает обезболивающий эффект в 75% случаев.

Мицкевич Виктор Александрович
Врач ортопед-травматолог, доктор медицинских наук

Ссылка на основную публикацию