Крупный плод при беременности и возможные последствия

Роды крупного плода: каковы особенности этого процесса, нужно ли кесарево сечение в таком случае и т.д.

Роды крупного плода: каковы особенности этого процесса, нужно ли кесарево сечение в таком случае и т.д.

Роды ребенка с большим весом – это радость для всех близких людей. Ведь часто считается, что большой малыш – это здоровый малыш. Однако для матери это несет определенные страхи и волнения. Крупный плод всегда сопряжен с некоторыми рисками и проблемами. В частности, он способен серьезно осложнить процесс протекания родов.

Врачи говорят, что особых поводов для паники нет. Крупный плод – не патология. Это обычный фактор риска, который следует учитывать во время родов. В данной статье мы расскажем, каковы особенности родов в случае с очень крупными размерами малыша.

Причины, по которым рождается крупный малыш

В народе ходит мнение, что малыш с большим весом появляется на свет у людей, которые сами отличаются достаточно крупными размерами. Якобы, виновата наследственность. На практике тип фигуры и отличия скелета, заложенные генетически, начинают проявляться уже гораздо позже.

Есть фиксированные причины, по которым появляется крупный плод. Потому можно сразу знать про них, чтобы избежать попадания в группу риска. Популярными факторами являются:

• Несбалансированное питание матери. Прием в пищу большого количества углеводов, наличие лишнего веса или ожирения.
• Наличие детей. По статистике, каждый следующий ребенок, появляющийся у матери, имеет более крупные размеры. Вторые роды, а также все последующие могут стать фактором риска в пользу появления большого малыша.
• Образ жизни. Если женщина ведет малоподвижную жизнь, то это тоже является толчком для формирования крупного малыша.
• Перебои в обмене веществ. Сахарный диабет, гипотиреоз – все это приводит к тому, что в кровь малыша поступает большие объемы глюкозы. В итоге его масса тела растет быстрыми темпами. Наличие многоводия и крупного плода – первый повод отправить мать на анализы содержания сахара в крови.
• Продолжительный прием лекарств. Эта гипотеза пока не является строго подтвержденной исследованиями, но она тоже в ходу у разных врачей. Список препаратов, которые входят в группу риска, можно уточнить у акушеров.
• Толстая плацента. Она производит усиленное питание плода, а потому ребенок разрастается в размерах.
• Крепление плаценты к задней стенке матки. Этот пункт соотносится с прошлым. В таком случае крепления происходит усиленное поступление питательных веществ.
• Слишком длительный период вынашивания плода. Это можно диагностировать уже на 40 неделе. К примеру, большой плод будет, если у ребенка уже закрываются роднички, имеется сухая кожа, длинные ногти, волосы и т.д.
• Поливитаминные комплексы. Эта теория тоже не имеет научных подтверждений. Считается, что если женщина применяла такие препараты, то у нее может диагностироваться большой плод.

Врачи, когда у них имеются подозрения на наличие ребенка с большой массой тела, стремятся понять, почему это произошло. В некоторых случаях это помогает выявить у матери сахарный диабет, нарушения питания и т.д. Очень часто времени у беременной достаточно, чтобы облегчить течение родов и привести массу плода к норме. Однако главный вопрос – как определить, что будет крупный плод?

Признаки того, что будет крупный плод

Врачи обычно не ошибаются с этим диагнозом. Есть точные признаки того, что у беременной будет крупный плод.

Крупным ребенком считается плод, рождение которого несет в себе затруднения из-за его веса или размеров. Когда у роженицы имеется узкий таз, ей будет сложно родить даже малыша весом 3,5 кг.

Установка размеров осуществляется на этапе УЗИ. В итоге врачи делают вывод, будет ли плод крупным или нет. Если беременность является доношенной, то тогда нормативы для плода следующие (для 40 недели):

• БПР: 93,7-93,9 мм.
• ЛТР: 119,8-120 мм.
• ДБ: 75,7-75,9 мм.
• СДГК: 99,7-99,9 мм.
• СДЖ: 108-108,2 мм.

Если показатели плода превышают эти нормативы, то в таком случае будущая мать попадает в группу риска.

Также есть показатели, которые относятся и к самой роженице:

• Прибавка в весе в неделю (без отечности и гестоза): 500 гр.
• ОЖ: 100 см.
• ВДМ: 40 см.

Чтобы оценить примерный вес малыша, можно умножить показатель ОЖ на ВДМ. Однако эта оценка является весьма и весьма приблизительной.

Симптомы крупного плода

Если малыш отличается большим весом, то в таком случае он будет занимать много места. Все органы, находящиеся поблизости, будут сильно сжиматься и получать существенную нагрузку. У роженицы за пару недель перед родами могут появиться следующие симптомы:

• Регулярное мочеиспускание.
• Запоры.
• Наличие одышки.
• Чувство изжоги.
• Частые обмороки в позиции лежа на спине (сжимается нижняя вена).
• Нагрузка на кости и мышцы. Боли в позвоночнике и ребрах.
• Появление варикоза.
• Усиление растяжек на животе.

Все эти симптомы являются свидетельством того, что плод является крупным, а потому стоит уведомить о них врачей. Если вам нужно будет рожать раньше установленного срока, то в таком случае нужно будет узнать у акушера, какой плод является крупным для текущей недели. Обычно следует вычесть 5-6 пунктов из тех параметров, которые были представлены выше. К примеру, в таком случае показатель ОЖ будет равняться 94-95 см.

Большой живот – это не показатель большого плода! Наличие крупного живота говорит лишь о многоводии (либо о многоплодности). Бывает и такое, что живот маленький, а ребенок крупный.

Как быть в ситуации с крупным плодом?

Если гинеколог сообщил вам за пару недель до родов, что у вас будет крупный плод, вам нужно подготовиться к этому событию. Не нужно сразу паниковать и требовать кесарево сечение. Сгладить этот фактор риска возможно. Врач обязательно проконсультирует вас, что следует делать в подобной ситуации.

Вам нужно будет:

• Пройти медицинские обследования. Важно понять, что это именно крупный плод, а не многоводие и не многоплодная беременность.
• Сходить к эндокринологу, чтобы исключить наличие сахарного диабета. Сдать тесты на толерантность к глюкозе.
• Уточнить вес плода.
• Выполнять каждый день гимнастические процедуры.
• Скорректировать рацион питания. Убрать все мучное и сладкое.
• Избежать приема анаболиков.

Если вы выполнили все эти советы, то тогда к 40 неделе ваше состояние может улучшиться, а врач может сообщить, что угроза рождения крупного малыша вас миновала. Вес ребенка в таком случае может прийти в норму. Тогда кесарево сечение уже не понадобится. Вы сможете родить естественным путем без каких-либо осложнений, вызванных большими размерами плода.

Однако как быть, если советы врачей не помогли? Тогда стоит готовиться к разным исходам – в этом случае кесарево сечение тоже остается одним из возможных выходов из ситуации.

Молодые женщины, узнав, что у них будет крупный плод, нередко садятся на серьезные диеты, которые только вредят их организму. В итоге малыш рождается нервным, а роды начинаются гораздо раньше установленных сроков. Потому стоит не паниковать и довериться врачам. Их профессионализм поможет вам успешно разрешить эту ситуацию.

Кесарево или роды в случае с крупным малышом?

При выявлении малыша с большой массой обычно ставится вопрос: делать кесарево сечение или рожать естественным путем? Самостоятельные роды крупного малыша грозит многочисленными проблемами и последствиями для здоровья. Они могут повлиять и на состояние матери, и на жизнь ребенка. Какие последствия родов крупного малыша встречаются?

• Если у ребенка большой череп, который не соответствует размерам таза матери, то в таком случае даже сильные схватки не помогут его вывести без последствий для здоровья. В большинстве случае это является показанием для выполнения кесарева сечения.
• Раннее излитие вод. Головка плода из-за большого обхвата не может прижаться к тазовым костям, а потому осуществляется излитие вод. В итоге роды серьезно затягиваются. Без амниотической жидкости плод способен прожить максимум 12 часов. Затем уже начнется внутриутробное инфицирование.
• Отклонения в родах. Крупный плод приводит к тому, что процесс родов сильно затягивается. Роженица ослаблена, интенсивность схваток уже не так активна. Это ведет к внутриутробной гипоксии. Врачи в такой ситуации стимулируют роды, но это не всегда положительно сказывается на плоде.
• Маточные разрывы. Большой размер головки ребенка ведет к тому, что матка может сильно растягиваться и даже рваться. Нередко страдает и лонное сочленение. Эти проблемы нужно будет устранять с помощью операций уже после родов.
• Повреждения костей плода. Травмы плода – частое явление в случае с родами крупного ребенка. У него могут повреждаться кости черепа, шеи, плеч. Ребенок может либо остаться инвалидом, либо погибнуть в ходе родов.

Учитывая представленные осложнения, гинеколог дает свои рекомендации по поводу того, как именно следует рожать. Учитываются все факторы, которые имеют место. Если риски не настолько высоки, а размеры плода лишь немного превышают норму, то тогда можно обойтись и естественными родами. В данном случае учитываются и размеры таза женщины. В противном случае медики рекомендуют обращаться именно к кесареву сечению, ведь оно помогает сохранить жизнь ребенку и матери.

Макросомия – крупный плод при беременности. Причины и возможные осложнения

Средний вес новорожденного составляет от 3 200 до 3 400 граммов, при этом большинство младенцев, родившихся в срок, весят от 2 600 до 3 800 граммов. Ребенок считается крупным, если его вес при рождении превышает 90-й процентиль или 4 000 граммов. Это и называется медицинским термином “макросомия”.

Примерно от 3 до 15% детей рождаются с весом более 4 000 граммов.

Почему ребенок крупный? Причины макросомии

На размер ребенка может повлиять целый ряд факторов, включая здоровье, генетику матери.

У женщины больше шансов родить большого ребенка, если:

• У нее высокий уровень сахара в крови;
• У нее был диабет до беременности/во время беременности развился гестационный диабет;
• Она рожала ранее крупного ребенка;
• У нее был избыточный вес до беременности;
• Она была беременна несколько раз. Это не всегда работает, однако в целом: чем больше у женщины детей, тем крупнее они, как правило, рождаются;
• Родится мальчик. Мальчики обычно весят немного больше девочек, а более крупные дети часто бывают мужского пола;
• Женщина “переходила” беременность. Младенцы продолжают набирать вес и расти, пока находятся в утробе матери. Таким образом, чем дольше длится беременность, тем крупнее будет ребенок;
• В семейном анамнезе – крупные дети;
• Возрасте женщины – старше 35 лет;
• Женщина потребляет слишком много обработанных углеводов. Исследования показали, что употребление продуктов с высоким содержанием гликемических углеводов может привести к чрезмерному росту плода, увеличению веса матери и вероятности развития макросомии.

Симптомы и диагностика макросомии

Способа узнать реальный точный вес ребенка до родов не существует. Таким образом, невозможно точно диагностировать макросомию плода до тех пор, пока малыш не родится.

Однако врач может оценить приблизительный размер плода по ряду факторов:

• Анализ факторов риска: врач изучит семейную историю женщины, ее здоровья, беременности, текущее самочувствие, вес и диету, чтобы выяснить, не подвержена будущая мамочка макросомии.
• Измерение высоты таза: врач измерит длину растущей матки. Если живот больше нормы, то, возможно, в утробе крупный ребенок.
• Ощупывание живота: врач проведет руками по животу, чтобы оценить размер и положение ребенка.
• Контроль веса: врач будет следить за увеличением веса женщины и расскажет о диете, так как чрезмерное увеличение веса во время беременности может привести к крупному ребенку.
• Ультразвук: позволяет измерить размер головы ребенка, длину бедренной кости в верхней части ноги. Эти измерения используются для прогнозирования веса ребенка.
• Проверка околоплодных вод: наличие большого количества околоплодных вод называется многоводием и связано с макросомией.

Факторы риска, измерения живота и околоплодных вод, а также ультразвуковое исследование – все это ключи к разгадке. Сами по себе они не могут сказать, насколько крупным родится ребенок. Однако врач на основе всех этих совокупных данных сможет получить представление об общем размере малыша.

Что делать, если ребенок крупный?

По сути – ничего, готовиться в обычном режиме к родам. В зависимости от следующих факторов, будет приниматься решение в пользу кесарева сечения или естественных родов:

• Предполагаемый размер ребенка;
• Размер таза роженицы;
• Гестационный возраст ребенка;
• История беременности;
• Самочувствие и физическое здоровье роженицы.

Какие роды подходят, если ребенок крупный?

Размер ребенка – это не единственное, на что обращает внимание врач при планировании родов. Если признаки указывают на крупного малыша, это автоматически не означает, что женщине будет сделано кесарево сечение. Она может попробовать родить вагинально.

Кесарево сечение может потребоваться, если есть опасения за безопасность роженицы или ребенка. Операция рекомендована, если вес младенца превышает 5 килограммов или если у роженицы диабет, а предполагаемый вес малыша составляет более 4 500 граммов.

Врачу не нужно вызывать преждевременные роды, если женщина носит крупного ребенка. Раннее начало родов не обязательно предотвращает осложнения или родовые травмы. Тем не менее, врач может ввести женщину в родовую деятельность, если будущая мама переходила срок на неделю или две.

Какие осложнения могут возникнуть, если ребенок крупный?

В целом, осложнения при вынашивании большого ребенка встречаются редко, даже если малыш весит около 4 килограммов. Однако вероятность столкнуться с проблемой возрастает, когда вес ребенка превышает 4 500 граммов и более.

Когда ребенок очень большой, существует большая вероятность трудных родов и родовых травм. Макросомия опасна для ребенка следующими факторами:

У ребенка могут возникнуть проблемы с прохождением через родовые пути: он может застрять.

Врачу может потребоваться использовать специальные инструменты, такие как щипцы или вакуумный экстрактор, которые могут привести к травмам головы ребенка.

Другие травмы включают дистоцию плеча, травму плечевого сплетения, сломанную ключицу или руку.

Крупные дети с большей вероятностью будут иметь низкий уровень сахара в крови после появления на свет.

У ребенка могут быть проблемы с дыханием из-за трудных родов или аспирации мекония.

• Более длительное пребывание в больнице

Ребенка могут положить в Отделение интенсивной терапии новорожденных для наблюдения и ухода.

Более высокий вес при рождении связан с большим весом и в более позднем возрасте. Макросомия может привести к детскому ожирению и сопутствующим ему проблемам со здоровьем.

Риски, связанные с рождением большого ребенка для мам, заключаются в следующем:

Крупный ребенок: хорошо или не очень?

В России принято считать, что если ребенок родился крупным — значит, родителям повезло: «богатырь будет здоровым и сильным». Однако врачи полагают иначе, ведь беременность и роды крупным ребенком могут быть чреваты осложнениями для новорожденного и матери.

Акушеры-гинекологи констатируют, что ребенок родился крупным, если его масса тела достигает 4-5 кг, плод свыше 5 кг называют гигантским. Тело и крупного новорожденного ребенка, и гиганта, помимо «серьезного» веса, может обладать также и другими нестандартными параметрами. Статистика говорит, что крупные дети стали появляться на свет гораздо чаще в течение последнего десятилетия. А вот гигантские малыши, напротив, рождаются реже.

Почему рождаются крупные дети

Если у матери родился крупный ребенок, причин для этого может быть множество. И не все они являются патологическими. Однако некоторые из них врачи относят к факторам риска.

• Неграмотное питание. Когда беременная превышает потребности своего организма и растущего плода, потребляя слишком высококалорийную пищу и мало двигаясь, избыточные калории не могут адекватно усваиваться. Это оказывает неблагоприятное воздействие на процессы обмена веществ в организме матери, ведь в ее крови повышается не только сахар, но также холестерин и липиды. В результате ваши темпы прироста веса становятся причиной для развития крупного ребенка при беременности. Рост и набор мышечной массы, а также формирование органов и систем плода происходят в третьем триместре. И если в этот период вес беременной за неделю увеличивается более чем на 500 г, это может свидетельствовать о тревожных показателях: либо о том, что у беременной откладывается лишний жир, либо что у нее появляются отеки.
• Наследственные причины. Если родители имеют высокий рост, гармоничное развитие и отменное здоровье, гинекологи говорят о наследственной обусловленности появления крупного ребенка. Обычно такой плод при рождении имеет большую массу тела и пропорциональную ей длину, но при этом у малыша не наблюдается никаких патологий. Предположить вероятность патологии у крупного ребенка по УЗИ можно, сопоставив величину длины бедренной кости и окружности живота плода. Если у женщины уже были роды крупным ребенком, (к примеру, если второй ребенок крупнее первого и сейчас мать ожидает третьего; или если первый ребенок крупнее второго), то высока вероятность повторного рождения «богатыря». Такая закономерность, по мнению гинекологов, может быть связана с особенностями кровотока в плаценте и матке.
• Сахарный диабет. При сахарном диабете обмен веществ и возможность нормального усвоения глюкозы нарушены. Однако содержание глюкозы повышается не только в крови матери, но и в пуповинной крови плода. По этой причине масса плода увеличивается, а изменения липидного обмена становятся причиной откладывания жировых запасов, из-за чего рост плода меняется неравномерно (то замедляется, то ускоряется). В таком случае крупный ребенок рождается с дисгармоничными признаками: с лицом, имеющим признаки одутловатости, короткой шеей, с широким и крупным плечевым поясом и туловищем, так как селезенка и печень у ребенка увеличены за счет накопленного подкожного жира. Длина туловища такого ребенка также увеличена, однако непропорционально: у него довольно крупный живот, а отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже нормальных показателей.
• Ожирение. При нарушении липидного обмена в организме беременной свободные жирные кислоты из крови матери поступают к плоду, что провоцирует его быстрый рост. Но не только ожирение у матери может способствовать тому, что ребенок родился крупным: излишняя масса тела у отца также является фактором риска. Ответить на вопрос «Почему ребенок крупный у женщины с ожирением?» можно так: поскольку у тучной женщины во второй половине беременности повышается уровень сахара в крови, то усвоение глюкозы при таких обстоятельствах ухудшается. В результате возникает так называемая «относительная инсулиновая недостаточность» (часто это называют «скрытым сахарным диабетом»). Когда в организме плода оказывается достаточно большое количество глюкозы, его поджелудочная железа испытывает повышенную нагрузку. Это становится не только причиной крупного ребенка при рождении, но также дополнительным риском появления сахарного диабета у женщины.
• Переношенный плод. Беременность физиологически может продлеваться на 2 недели — при таких естественных обстоятельствах плод не страдает. А вот при так называемом «биологическом перенашивании» появляются признаки перезрелой плаценты. Это приводит не просто к тому, что ребенок родился крупным, при этом у новорожденного формируются более плотные и массивные кости черепа, а родничок становится менее растяжимым. По этим причинам у плода снижается подвижность костей черепа, что способно серьезно осложнить течение родов.
• «Особенная» плацента. Причиной развития крупного ребенка могут стать и особенности объема и размеров плаценты. Если ребенок родился крупным, толщина и площадь плаценты обычно бывают увеличены — из-за этого плод и развивается ускоренными темпами. Не случайно у беременной с развитием крупного ребенка гинекологи часто отмечают изменение уровня плацентарных гормонов в крови. Если кровоснабжение плаценты осуществляется в интенсивном режиме, объем циркулирующей в ней крови увеличивается, плод получает значительно больше питательных веществ, что становится причиной появления крупного ребенка при рождении. Еще одна причина — плацента, расположенная по задней стенке матки: в таких условиях кровоснабжение плода также усилено.
• Повторная (третья, четвертая, пятая)беременность. Крупный грудной ребенок при повторной беременности — явление нередкое, ведь сеть кровеносных сосудов в стенке матки развита лучше, чем во время первых двух вынашиваний, да и растяжимость матки также улучшается — все это создает условия для развития крупного плода.
• Длительное применение лекарств, воспалительные заболевания у женщин. Применение некоторых препаратов и развитие воспалительных заболеваний может способствовать усиленному кровообращению в сосудах матки и плаценты. И в результате приводить к формированию крупного плода.

Диагностика крупного плода

• Традиционные методы: гинеколог измерит высоту стояния дна матки над лоном, окружность живота беременной. Если примерно на 24-й неделе эти параметры превышают норму (объем живота — более 100 см на уровене пупка, высота стояния дна матки превышает 42 см), то они укажут на формирование крупного плода.
• УЗИ определит более точные параметры: исследование покажет размер головы ребенка между височными областями, окружность его живота и длину бедренной кости. Сопоставив цифры, врач уточнит предположения о крупном плоде.
• Вес беременной. Если у беременной нет симптомов гестоза (повышенного артериального давления, белка в моче, отеков), то прибавка в весе более 500 гр в неделю будет сигналом развития крупного плода.

Рождение крупного ребенка: возможны ли осложнения?

Если крупный ребенок рождается при наследственной предрасположенности у здоровых родителей с высоким ростом и пропорциональным сложением, обычно это происходит своевременно и без патологий.

С чем может столкнуться женщина, вынашивающая крупный плод?

• Околоплодные воды изливаются преждевременно. Это может произойти до начала родов или до открытия шейки матки. Из-за высокого стояния головки плода воды уже не разграничиваются на передние и задние. Несвоевременное излитие вод способно спровоцировать выпадение петли пуповины, а это опасно для жизни ребенка.
• Слабая родовая деятельность. Если сокращения матки не скоординированы, схватки становятся короткими либо редкими, поэтому матка медлит раскрываться. Поэтому ребенку становится труднее продвигаться по родовым каналам.
• Недостаток кислорода у плода (гипоксия) может возникнуть из-за слишком долгих родов или по причине инфицирования (из-за того, что плод долго находится в безводном пространстве).
• Дистоция плечиков у новорожденного — это затруднение при рождении плечевого пояса. Обычно проблема возникает у женщин с клинически узким тазом, размер которого не соответствует размерам плечиков плода. Во время родов голова ребенка нормально продвигает по родовым путям, а вот плечики в них застревают. При высвобождении акушером плечевого пояса могут произойти серьезные травмы — в ключице, плечах или шейном отделе позвоночника малыша.
• Проведение кесарева сечения. При осложненных родах женщине обычно проводят кесарево сечение. Это наиболее вероятно при клинически узком тазе, если родовая деятельность протекает слабо или наблюдается тазовое предлежание у крупного плода, или у женщины присутствует рубец на матке, или если беременная уже в возрасте и перенашивает плод.
• Амниотомия (вскрытие плодного пузыря) обычно проводится, чтобы простимулировать вялую родовую деятельность.

Возможные проблемы после родов у матери и крупного новорожденного

Проблемы у матери:

• Кровотечения могут возникнуть из-за того, что сократительная пособность матки снижена, а площадь раневой поверхности на месте прикрепления плаценты довольно высока. В таких случаях гинеколог удаляет неотделившиеся части плаценты, проводит ручной массаж матки, чтобы заставить ее мышцы сокращаться и остановить кровотечение.
• Разрывы промежности и влагалища. Чтобы не произошло серьезных травм, акушер-гинеколог проводит рассечение промежности во время родов.
• Замедленная инволюция матки (проблемы ее обратного развития).
• Анемия (снижение гемоглобина в крови).
• Проблемы с выработкой молока.
• Тромбоэмболии — образование тромбов в сосудах ног.
• Воспалительные заболевания (эндометрит, симфизит, мастит).
• У женщины с сахарным диабетом возможны преждевременные роды.

Проблемы у новорожденного:

• Внутриутробная гипоксия плода грозит асфикцией — прекращением доступа кислорода.
• Замедление периода адаптации ребенка к условиям внешней среды.
• Неврологические нарушения: тремор и беспокойное поведение из-за нарушенного мозгового кровообращения или родовых травм.
• Гнойно-септические осложнения у крупного ребенка могут возникать из-за первичного иммунодефицита.
• Эндокринологи также могут отмечать нарушения у крупного ребенка с особенностями развития. Причем, эти особенности могут проявиться не только у новорожденного, но и у крупного ребенка в год, и в более поздний период. Крупные дети предрасположены к развитию сахарного диабета и ожирения, у них чаще возникают нервно-психические отклонения и аллергии.

Как сделать беременность крупным ребенком безопасной

Если гинеколог определил, что развитие крупного плода для беременной является риском, он может предложить следующее:

Причины развития крупного плода при беременности

Крупный плод при беременности не является нормой. Мнение о том, что такой ребенок является крепким и здоровым малышом, официальная медицина не поддерживает. Существует несколько причин, почему плод превышает стандартные размеры. Некоторые из них являются факторами внутренних нарушений у ребенка. Рекомендуется тщательно отслеживать протекание беременности при подобном состоянии.

Какой плод считается крупным

Крупным плодом считается ребенок, чей вес при рождении составляет свыше 4 кг. Если масса тела новорожденного 5 килограммов, тогда он считается гигантским.

Крупный плод при беременности весит больше 4000 г

Согласно статистике, 10% всех новорожденных имеют вес более 4 кг. Гигантский плод рождается гораздо реже. Считается, что подобное явление связано с улучшенными условиями жизни, быта, а также питания женщины во время вынашивания ребенка.

При этом вес крупного новорожденного также отличается большей длиной в сравнении с обычным младенцем и варьирует от 54 до 56 см.

Причины рождения крупных детей

Существует несколько факторов, по которым происходит рождение крупных младенцев. Среди них выделяют врожденные заболевания, изменения в сроках вынашивания.

Есть и другие причины:

• многократные роды после 30 лет;
• нарушенный рацион и баланс питания – отсутствие или недостаток белков в рационе;
• крупные размеры беременной: рост больше 170 см, вес при этом выше 70 кг;
• прибавка в весе у беременной более, чем на 15 кг;
• наличие сахарного диабета у будущей матери;
• срок беременности превышает 42 недели.

Перенашивание плода сопровождается характерными изменениями как у ребенка, так и в состоянии плаценты. При этом у плода возрастает потребность в кислороде, который из-за нарушенных функций плаценты не может поступать в необходимых количествах. Понижается уровень околоплодных вод, изменяется их цвет, образуются примеси кала.

Если у беременной наблюдается сахарный диабет, ей следует обратиться в стационарное отделение под наблюдение врачей. Сделать это необходимо во 2 триместре беременности и не позднее 32 недель. При сахарном диабете могут назначить искусственные роды. Однако процедура родоразрешения проводится не ранее 36 недель.

Крупный плод при беременности может образоваться при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору .

У плода при гемолитической болезни происходит понижение гемоглобина в крови, что ведет за собой опасные состояния. Может возникать анемия, которая в конечном итоге приводит к желтухе. У ребенка увеличиваются размеры печени и селезенки. Состояние может ухудшиться, если будущая мать перенесла ранее подобные роды или переболела инфекционными заболеваниями. Для профилактики развития осложнений беременной назначают инъекции иммуноглобулина.

Наследственный фактор также играет большую роль. Если родители ребенка при рождении имели большой вес, вероятность того, что и ребенок будет крупным, значительно возрастает.

Неправильное питание матери также влияет на размеры будущего ребенка. Переизбыток углеводов способствует задержке жидкости в организме, вес беременной при этом увеличивается.

Многие специалисты рекомендуют не превышать употребление углеводов более 300-350 г в сутки. Особенно это важно во 2 триместре.

В 20% случаев повторной беременности рождается более крупный ребенок, чем в предшествующую беременность. Связано это с психологическим и физиологическим факторами. Организм женщины уже знаком с беременностью, поэтому реагирует повышенной выработкой и направлением питательных веществ к ребенку.

Признаки, по которым можно определить размеры будущего ребенка

Всего существует несколько симптомов, которые указывают на то, что формирующийся ребенок достаточно крупный. Основным считается значительное увеличение массы тела у беременной. При этом окружность живота составляет более 100 см.

Если расстояние между лобковыми костями и маточными краями составляет более 42 см, это говорит о возможном развитии крупного младенца.

Диагностика, которая поможет определить, как рожать

Определить, насколько ребенок большой, можно при помощи специальных исследований. Врач изучает амбулаторную карту пациентки, собирает данные о перенесенных или имеющихся эндокринных заболеваниях (ожирение, сахарный диабет).

Причинами для исследований могут быть физиологические изменения у матери

На следующем этапе изучаются гинекологические и акушерские показатели: менструальные циклы, их частота. Если это вторые роды, специалист оценивает сведения о прошлом родоразрешении, его течении, возможных осложнениях.

Дополнительные методы диагностики:

• визуальный осмотр;
• пальпация – прощупывание живота;
• измерение артериального давления.;
• УЗИ – позволяет оценить состояние развития плода, количество околоплодных вод.

Проводится также наружное обследование – изучается положение плода, состояние матки, ее высота и форма, расстояние до лобковых костей.

Если обнаружены какие-либо отклонения, назначаются дополнительные виды инструментальных и гинекологических исследований.

Способы и методы лечения

Если было выявлено, что ребенок может родиться достаточно большой, тогда назначается специальное диетическое питание, которое исключает мучное, сладкое и жирное. Отследить состояние и развитие крупного плода можно с помощью специальных методов, которые помогут избежать возможных рисков и осложнений.

Способы отслеживания состояния и лечения:

• Кардиотокография – позволяет оценить состояние ребенка.
• Применение обезболивающих препаратов и средств, относящихся к группе спазмолитиков.
• Прием утеротоников – специальные лекарственные средства, которые помогают регулировать сокращения матки.

В качестве лечения может проводиться оперативное родоразрешение. Однако подобная процедура имеет определенные показания и осуществляется не в каждом случае развития крупного плода.

• возраст женщины менее 18 или более 30 лет;
• продолжительность беременности более 42 недель;
• предлежание плода.
• зауженные кости таза;
• новообразования в области матки – миома;

Также кесарево сечение проводится, если в прошлый период вынашивания дети рождались мертвыми, происходили самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, а также при искусственном зачатии.

Возможные последствия и осложнения

При несвоевременной диагностике и определении размеров и положения плода могут возникать осложнения и последствия, которые несут угрозу здоровью будущей матери во время беременности. Это могут быть частые запоры и другие нарушения в области ЖКТ, а также передавливание нижней полой вены, отвечающей за циркуляцию и поступление крови к плоду.

В процессе родов крупный плод может стать причиной дополнительных осложнений или аномалий. Околоплодные воды могут отходить раньше положенного срока. Продолжительность родов значительно превышает средние показатели и может достигать более 20 часов. После родоразрешения у женщины наблюдается значительная потеря крови – более 0,4 литров.Часты разрывы промежности. Возможен разрыв матки.

• различные переломы костей;
• образование кефалогематомы;
• кровоизлияния в мозг;
• нарушения мозгового кровообращения.

Профилактика появления крупного плода при беременности

Чтобы ребенок развивался нормально без серьезных нарушений, необходимо соблюдать несколько простых правил. Рекомендуется перед зачатием тщательно планировать беременность: подготовительные процедуры, анализы и исследования на наличие хронических заболеваний.

Также следует вовремя встать на учет по беременности и систематически посещать лечащего врача. Необходимо строго соблюдать рацион и контролировать уровень сахара в крови, а также выполнять специальные упражнения для беременных.

Крупный плод при беременности не является нормой. Однако иногда состояние не вызывает никаких осложнений и заканчивается удачным родоразрешением. При выявлении крупного плода рекомендуется оперативно обратиться к врачу или в стационарное отделение для постоянного наблюдения. Избежать рисков развития осложнений поможет выполнение профилактических мер.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Особенности родов крупного плода

Характеристики крупного плода во время беременности

Крупным называют ребенка, который при рождении весит более 4 килограмм и имеет рост свыше 54 сантиметров. Многие считают, что если родился крупный малыш, то это хорошо. Будещие мамы стремятся как можно больше кушать и всячески способствовать образованию большого плода, но так ли это безопасно для новорожденных и рожениц?

Причины рождаемости крупных деток

По статистике, в последнее время, увеличилось количество крупных новорожденных. Связывают этот факт с улучшением уровня жизни, питания и труда, но существуют еще причины.

Избыточное питание беременной

При нерациональном питании, когда будущая мама потребляет слишком много калорий, ее вес стремительно увеличивается, соответственно растет и малыш. Способствуют увеличению веса матери и ребенка продукты богатые на углеводы (хлебобулочные изделия, сладости).

Наследственные факторы

У крупных людей малыш не будет маленьким. Известны случаи, когда у средних размеров родителей рождается крупный сынок или дочка, возможно влияние более отдаленных родственников или генетическое нарушение.

Эндокринно-обменные заболевания

Повлиять на развитие плода может неправильный обмен веществ, связанных с эндокринными заболеваниями. При некорректной концентрации некоторых гормонов, происходит сбой водообмена и жидкость задерживается в тканях организма, поэтому наблюдается укрупнение ребенка за счет отечности.

Особенности плаценты

Если плацента увеличивается намного быстрее, чем положено, плод тоже растет ускоренными темпами. Происходит это за счет усиленного обмена питательными веществами через пуповину между плацентой и будущим ребенком.

Перенашивание

Перенашивание происходит по нескольким причинам. Первая — неправильно определен срок беременности. Вторая — реальное перенашивание плода. В первом случае рождается нормальный малыш. Во втором, присутствуют признаки затянувшейся беременности — мутные околоплодные воды с серым или зеленым оттенком, сморщенная и очень сухая кожа малыша, иногда более крупный плод, чем ожидалось.

Другие факторы

Если малыш унаследовал группу крови и резус-фактор отца, то это влияет на самочувствие ребенка и матери, а так же может развиться отечность, что визуально увеличивает размеры плода.
По статистике, при каждых последующих родах, размер будущего ребенка может меняться в сторону увеличения. Связывают этот факт с тем, что женщина знакома с процессом беременности и родов, соответственно меньше испытывает стресс, что способствует нормальному развитию плода и набору оптимального веса.

Диагностика крупного плода

Определяют плод большого размера с помощью УЗИ и регулярных измерений берменной. При этом учитываются — параметры будущих родителей, предыдущих детей, если они есть, развитие плода в утробе, тенденция роста живота и увеличение общего веса женщины.

Возможные осложнения в ходе родов

• Отход околоплодных вод раньше времени.
• Затяжной родовой процесс.
• Разрывы внутренних и внешних половых органов женщины.
• Утрудненный проход через родовые пути из-за недостаточно широкого таза.
• Тяжелые травмы ребенка при родах.

Показания для кесарева сечения

• Роженица слишком молода или старше 30 лет.
• Неправильное положение плода.
• Ребенок обвит пуповиной.
• Беременность превышает нормальный срок.
• Таз роженицы слишком узкий.
• Применялось кесарево сечение при предыдущих родах.
• Патология матки.
• Противопоказание к нормальным родам из-за проблем с сердечно-сосудистой системой.
• Негативный результат предыдущих родов.

Особенности родов

При определении крупного плода, роды проходят под строгим наблюдением многих специалистов. Своевременно проводятся необходимые меры безопасности, обезболивания и реагирования на непредвиденные обстоятельства.

Возможные послеродовые проблемы

Рождение большого ребенка может повлиять на возникновение различных патологических процессов после родов — неправильное кровообращение в тканях внутренних органов, некроз, появление свищей в прямой кишке и влагалище.

Крупный плод при беременности и возможные последствия

НИИ физико-химической медицины ФМБА России

Крупный плод: мифы и реальность

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4): 86-88

Сорокина А. В. Крупный плод: мифы и реальность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4):86-88.
Sorokina A V. A large fetus: myths and realities. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(4):86-88. (In Russ.).

НИИ физико-химической медицины ФМБА России

В связи с ростом числа больных с ожирением во всем мире возрастает и частота сопутствующих ему заболеваний, а также осложнений беременности и родов. Макросомия является следствием метаболического синдрома, включающего ожирение, инсулинорезистентность и гестационный сахарный диабет. Помимо этого, недостаточный и несбалансированный прием витаминно-минеральных комплексов также приводит к патологическим состояниям во время беременности и после родов. Здоровый образ жизни, как до беременности, так и во время нее, сбалансированное питание и прием необходимых микронутриентов являются залогом рождения здорового ребенка и сохранения здоровья матери.

НИИ физико-химической медицины ФМБА России

В последние годы в мире наблюдается увеличение числа новорожденных с высокой массой тела (макросомией) – «крупных плодов». Около 5-10% младенцев рождаются с массой тела более 4000 г. В то же время является доказанной связь макросомии с повышенным риском осложнений как для матери (слабость родовой деятельности, травмы родовых путей, кровотечения после родов, лобковый симфизит), так и для новорожденного (переломы ключиц или ручек, гематомы, асфиксия в родах, нарушения мозгового кровообращения). Большая масса тела при рождении также имеет долгосрочные последствия – повышенный риск развития ожирения и сахарного диабета (СД) с возрастом [18, 20].

Среди факторов риска развития макросомии лидирует метаболический синдром у матери, включающий ожирение, инсулинорезистентность, СД 2-го типа и гестационный сахарный диабет (ГСД) [9].

Очевидно, что профилактика и лечение метаболического синдрома должны проводиться задолго до начала беременности и обязательно включать коррекцию гормональных нарушений, рекомендации о правильном питании и физической активности, исключении алкоголя и грамотной микронутриентной поддержке.

В настоящей статье подробно будут рассмотрены наиболее частые причины макросомии и пути их коррекции.

Макросомия и гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет выявляется только в ходе беременности (около 7% беременных в мире) и характеризуется нарушенной толерантностью к глюкозе. Рост частоты ГСД обусловлен хроническим стрессом, гиподинамией и неполноценным питанием (фастфуд). Обычно он развивается во второй половине беременности и является самым значимым фактором риска развития макросомии плода [13].

Патогенез макросомии при наличии метаболических нарушений у беременной связан в первую очередь с чрезмерным переносом глюкозы от матери к плоду, что приводит к гипергликемии и гипертрофии клеток поджелудочной железы плода, повышению секреции инсулина [14].

Терапия ГСД включает инъекции инсулина, диету и умеренную физическую нагрузку.

Макросомия и ожирение

Ожирение не только негативно отражается на здоровье матери, но и имеет серьезные негативные последствия для плода – мертворождение, преждевременные роды, тяжелые врожденные пороки развития (дефекты нервной трубки, пороки сердца), в последующем могут наблюдаться макросомия и СД у детей [8].

К особенностям питания российских женщин относится недостаточное потребление необходимых микронутриентов при избыточном потреблении углеводов и насыщенных жиров. Такого рода питание во время беременности не способствует ни здоровью матери, ни рождению здорового ребенка.

Достаточный уровень физической активности во время беременности – важный фактор профилактики крупного плода. Регулярное выполнение физических упражнений (по крайней мере, 3 раза в неделю) во время беременности уменьшает риск развития макросомии на 20-30% [10].

Ятрогенные причины макросомии

β₂-Адреномиметики применяются в качестве токолитиков во время беременности, а также в терапии бронхиальной астмы. Известное побочное действие этих средств – формирование толерантности к глюкозе. Адреналин непосредственно стимулирует расщепление гликогена в печени и повышает уровень глюкозы в крови. Во время беременности обмен углеводов значительно возрастает, поэтому прием адреномиметиков ускоряет формирование толерантности к глюкозе (J. Fisher и соавт., 1997).

Назначение кортикостероидов во время беременности также может осложняться формированием толерантности к глюкозе и ГСД [5].

Среди населения распространено мнение, что во время беременности нужно «есть за двоих», ибо «крупный малыш – здоровый малыш». Существует также миф о том, что прием витаминов во время беременности приводит к рождению крупного плода, в то время как именно недостаток некоторых витаминов и микроэлементов является причиной инсулинорезистентности, метаболического синдрома и ожирения и, как следствие, формирования крупного плода [2].

Наблюдаемая в настоящее время тенденция к потреблению рафинированных продуктов питания, а также естественные потери витаминов при кулинарной обработке приводят к тому, что только за счет пищи практически невозможно обеспечить суточную потребность беременной в витаминах и микроэлементах. Так, суточная норма витамина А содержится в 2 кг моркови, витамина В₁ – в 1 кг хлеба, витамина С – в 5 лимонах или 15 стаканах яблочного сока. При приготовлении мяса теряется до 90% фолиевой кислоты, в молоке на свету – до 50% витаминов и т.д.

Таким образом, при беременности необходим дополнительный прием витаминов и микроэлементов в физиологических дозах в виде сбалансированных витаминно-минеральных комплексов, например, Витрум Пренатал Форте.

Витамины, микроэлементы и беременность

Фолиевая кислота (витамин В₉) и витамин В₁₂ имеют большое значение для метилирования ДНК; без них возникают дефекты в строении плода [1]. Помимо этого, недостаток фолиевой кислоты и витамина В₁₂ приводит к накоплению в плазме крови гомоцистеина – фактора риска развития ГСД и артериальной гипертензии [15].

Хотя использование физиологических доз фолиевой кислоты – необходимый компонент поддержки беременности, следует с осторожностью относиться к назначению высоких доз фолиевой кислоты (более 1000 мкг/сут), так как это коррелирует с увеличением риска развития ожирения у детей [19].

Витамин D. Витамин D₃ (холекальциферол) наиболее известен как гормоноподобный витамин, участвующий в абсорбции кальция в костной ткани. В последнее время представления о роли витамина D₃ в организме значительно расширились. Рецептор витамина D активирует многие гены человека, с которыми связаны не только метаболизм кальция, но и модуляция обменных процессов, атеросклероза, артериального давления, иммунитет и пр. [6]. Дефицит витамина D во время беременности не только ухудшает состояние костной ткани матери и плода, но также способствует развитию атеросклероза, вызывает инсулинорезистентность, ГСД, макросомию и повышает риск развития преэклампсии [7, 12].

Витамин С – всем известный антиоксидант и иммуномодулятор, который снижает риск развития гестационного сахарного диабета [3]. У пациенток с СД уровень аскорбиновой кислоты в крови снижен вследствие избыточного выведения. В то же время восполнение дефицита витамина С не должно превышать суточную норму, так как высокие дозы аскорбиновой кислоты (несколько грамм в сутки), наоборот, обладают диабетогенным действием (J. Patterson, 1949; D. Merlini, 1961; G. Seghieri и соавт., 1994). Многочисленные исследования в этой области показали, что доза витамина С 100-200 мг/сут обеспечивает оптимальное всасывание [5].

Магний является наиболее важным микроэлементом для лечения и профилактики сахарного диабета, а также обязательным кофактором ряда гликолитических ферментов. Практически у всех пациентов с СД отмечается гипомагниемия; потери усиливаются из-за нарушения обратной резорбции в почечных канальцах и снижения уровня магния в крови пропорционально повышению уровня глюкозы в моче.

Повышение уровня внутриклеточного кальция и снижение магния являются маркерами инсулинорезистентности, в то время как восстановление уровня магния в клетках сопровождается восстановлением чувствительности периферических тканей к инсулину и снижением гликемии [16].

Цинк необходим для реализации эффектов инсулина и активации транскрипции генов углеводного обмена, а также способствует снижению холестерина. Симптомы дефицита цинка во многом схожи с симптомами СД [4]. Дефицит цинка на фоне повышения уровня меди способствует системному воспалению, которое затрагивает и клетки поджелудочной железы. У беременных с ГСД концентрация цинка снижена, а концентрация меди повышена [17].

Хром – важный микроэлемент, необходимый для регуляции углеводного и липидного обмена, уменьшает резистентность к инсулину и риск развития СД 2-го типа. Доказано, что у пациентов с СД уровни хрома в плазме ниже, чем у здоровых, а всасываемость хрома повышается в несколько раз. Прием хрома снижает тягу к сладкому, что помогает соблюдать диету с ограничением легкоусвояемых углеводов [11]. Хром участвует в регуляции метаболизма холестерина (уменьшает концентрацию холестерина), в то время как при СД и макросомии часто наблюдается дислипидемия. Следует отметить, что одним из немногих витаминно-минеральных комплексов для беременных, содержащих хром, является Витрум Пренатал Форте.

Таким образом, дефицит ряда витаминов, микроэлементов и прочих микронутриентов – прежде всего, фолиевой кислоты, витамина В₁₂, магния, хрома, цинка, витаминов D и С – оказывает влияние на патогенез ГСД и ожирения у беременных, что неблагоприятно сказывается на течении и исходах беременности. Всеобщее распространение дефицита витаминов и микроэлементов на территории РФ делает компенсацию микронутриентов необходимым компонентом лечения и профилактики метаболических нарушений у беременных и макросомии плода [2].

Для профилактики макросомии следует внимательно относиться к назначению фармакологических средств во время беременности (токолитики, кортикостероиды), уделять достаточное время физической активности, ограничить потребление углеводов и насыщенных жиров, а также дополнять диету сбалансированными витаминно-минеральными комплексами, характеризующимися высоким уровнем доказательности в акушерстве (препарат Витрум Пренатал Форте).

В заключение следует отметить, что полное обследование женщин до и во время беременности, своевременная и патогенетически обоснованная комплексная терапия, включающая назначение витаминно-минеральных комплексов, содержащих фолиевую кислоту, хром, цинк, магний, витамины В₁₂, С и D, которые содержатся в препарате Витрум Пренатал Форте, способствуют значительному снижению риска рождения крупного плода.