Трещина заднего прохода
Трещина заднего прохода представляет собой спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный надрыв стенки прямой кишки. Образующаяся язва слизистой оболочки стенки заднепроходного канала захватывает его кожную часть. Длина трещины составляет около 1,0—1,5 см, ширина колеблется от 0,2 до 0,5 см, глубина — 0,1—0,2 см.
Ключевые слова: прямая кишка, анальная трещина, боль, лечение
Трещина, как правило, бывает одна, чаще располагается в задней комиссуре, на копчиковой стенке заднего прохода, реже — в области передней спайки (в основном у женщин). Изредка встречаются две трещины, расположенные одна против другой на задней и передней стенках. Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте 20—60 лет.
Анальные трещины могут возникать вследствие травм заднепроходного канала твердым калом с вторичным инфицированием. Трещина обычно возникает во время запора при сильном натуживании, поднятии тяжестей, а у женщин — нередко во время родов.
Также причиной могут служить механические травмы, сосудистые нарушения, изменения перианального эпителия (паракератоз), нейромышечные поражения сфинктера заднего прохода. Предрасполагающими факторами к развитию трещины являются геморрой и воспалительные процессы, в т.ч. болезнь Крона с локализацией в заднепроходном канале.
Подвергаясь воздействию высоковирулентной прямокишечной флоры, участок слизистой оболочки в зоне надрыва скарифицируется, а затем уплотняется, углубляется, в результате чего формируется трещина — продольный дефект слизистой оболочки с четкими краями и дном. При хроническом течении края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дистальной части трещины, где при этом формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение — «сторожевой бугорок», а в проксимальном отделе, т.е. на уровне самой зубчатой линии, иногда определяется гиперпластический анальный сосочек.
Истинная трещина представляет собой травматический надрыв стенки заднего прохода, сопровождающийся сильным спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом. В отличие от разного рода осаднений и поверхностных надрывов, которые могут располагаться по всей окружности заднего прохода, трещина всегда локализуется только по срединной линии на 6 часах по циферблату (копчиковая сторона), реже — на 12 часах по циферблату в положении больного на спине (передняя стенка). Такая локализация трещины объясняется анатомическими особенностями строения сфинктера заднего прохода.
Заднепроходный канал представляет собой наиболее чувствительный отдел прямой кишки. Здесь переплетаются спинномозговые нервы и многочисленные ветви вегетативной нервной системы. В результате надрыва происходит раздражение нервных окончаний — наступает сильный рефлекторный спазм сфинктера. Трещина достигает внутреннего сфинктера и вызывает его судорожное сокращение, приводящее к хронизации процесса. Именно спазм препятствует самостоятельному заживлению трещины.
Клинику анальной трещины составляет классическая триада симптомов: боль в заднем проходе, спазм анального сфинктера и кровотечение из заднего прохода. В типичных случаях диагноз ясен еще до обследования пациента. Если трещина сочетается с геморроем, то к указанным жалобам обычно добавляется выпадение узлов и более обильное ректальное кровотечение.
Различают острую и хроническую (трофическая язва) трещины.
Острая трещина. Появляется в любом возрасте, даже у младенцев. Клиническая картина очень яркая. Наиболее характерный признак — боль, возникающая только во время дефекации и продолжающаяся 15–20 минут после нее. Боль может быть настолько сильной, что больной теряет самообладание, не может работать, буквально не находит себе места.
Другой характерный признак острой трещины — спазм сфинктера — усиливает боль, делает ее пульсирующей. Из страха перед дефекацией больной либо искусственно задерживает работу кишечника, либо принимает слабительное. Однако частицы жидкого кала после употребления слабительных средств проникают на дно трещины и усиливают боль.
При острой трещине обычно выявляют только болезненный участок на стенке заднепроходного канала (чаще всего на задней), а уплотнения, приподнятые края трещины, «сторожевой бугорок» у ее дистального края могут не определяться.
Хроническая трещина (трофическая язва). Боль при хронической трещине слабее, чем при острой. Обычно она сохраняется после дефекации в течение нескольких минут, усиливается лишь после натуживания и нарушения диеты. Спазм сфинктера не такой выраженный. При дефекации на поверхности кала обнаруживается кровь в виде капель. У пациентов развивается «стулобоязнь», в результате чего они начинают прибегать к различным слабительным, клизмам. Нередко они становятся раздражительными, появляется бессонница.
Характерным признаком трофической трещины является замещение волокон подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью. При длительном течении болезни этот процесс ведет к расслаблению сфинктера.
Осложнением анальной трещины чаще всего является острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через дефект слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку. В результате образуются неполные, или краевые, свищи прямой кишки, появляются небольшие гнойные выделения, зуд, раздражение в области заднего прохода.
Хронические трещины иногда усугубляются спазмом сфинктера заднего прохода. Наиболее типичными клиническими признаками спазма анального сфинктера являются длительная интенсивная боль, возникающая после дефекации, затрудненный акт дефекации и резкое повышение анального рефлекса. При анальной трещине основные изменения функции запирательного аппарата прямой кишки сводятся к спазму внутреннего сфинктера. В то же время спазм наружного сфинктера спазма отсутствует, что подтверждается функциональными исследованиями.
Для хронических трещин, как и для любой трофической язвы, характерна цикличность. Они как будто заживают, но при малейшем нарушении диеты, натуживании во время акта дефекации, физической нагрузке вновь открываются. В большинстве случаев такие трещины требуют хирургического лечения.
Существует еще один вид трещины — остро рецидивирующая. По клиническому течению, внешнему виду она скорее напоминает острую трещину. Однако, заживая под влиянием консервативного лечения, такая трещина, в отличие от острой, возникает вновь при запоре, физическом напряжении.
При инфицировании трещины появляется анальный зуд, может развиться задний параректальный абсцесс. При вскрытии абсцесса в заднепроходном канале образуется неполный внутренний свищ прямой кишки. При образовании свища боль обычно стихает, но появляется мокнутие и зуд в заднем проходе.
Диагноз можно предположительно установить на основании жалоб пациента на сильную рецидивирующую боль, связанную с актом дефекации, небольшие кровотечения, анальный зуд.
Для исследования заднего прохода больной должен находиться в коленно-локтевом положении или на спине в гинекологическом кресле. Следует развести ягодицы и с помощью двух салфеток раздвинуть задний проход. На задней копчиковой стенке легко обнаруживается линейная трещина в виде свежего надрыва (рис. 1), которая начинает кровоточить. Осмотреть всю трещину вследствие спазма сфинктера обычно не представляется возможным. По этой же причине без анестезии невозможно провести пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.
Рис. 1. Аноскопия. Трещина задней стенки заднего прохода
Нельзя забывать, что трещина может быть следствием какого-то другого заболевания — полипа, рака и др. Поэтому исследование прямой кишки следует провести при первом осмотре под местной анестезией. Для этого под трещину у наружного края заднего прохода тонкой иглой вводят 2—4 мл 2%-ного раствора новокаина. Сфинктер расслабляется, что позволяет исследовать прямую кишку.
Обследование больного с хронической трещиной может не требовать обезболивания, особенно в спокойный период. При осмотре заднего прохода на задней стенке обычно виден дефект длиной 1,5—2,0 см, шириной 0,5—1,0 см, с рубцовыми краями (рис. 2). Дно язвы рубцово-измененное, нередко покрыто серым налетом. У верхнего полюса трещины часто определяется бугорок в виде гипертрофированного сосочка. В результате хронического процесса на периферическом конце трещины также образуется кожный бугорок.
Рис. 2. Аноскопия. Хроническая трещина задней стенки заднего прохода
Помимо проктологического осмотра необходимо провести эндоскопическое и рентгенологическое исследования толстой кишки для исключения болезни Крона заднепроходного канала или прямой кишки, а также сифилитической язвы.
Трещину прежде всего необходимо дифференцировать с неполными внутренними свищами прямой кишки. При хроническом течении заболевания трещину часто сопровождает анальный зуд, проктит (сфинктерит) или проктосигмоидит.
Следует отличать истинную трещину от различных поверхностных повреждений кожи вторичного характера. Нередко диагноз «трещина заднего прохода» ставят больным с раздражением кожи, ссадинами, мокнутием, развивающимися в результате воспалительного процесса в толстой кишке. Необходимо полностью удостовериться в том, что обнаружена обычная, банальная трещина, а не проявление сифилиса (гумма), туберкулеза прямой кишки, какого-либо редкого паразитарного (актиномикоз) или другого заболевания, например болезни Крона. В дифференциальной диагностике большую помощь может оказать тщательный сбор анамнеза, т.к. отличить обычную трещину от специфического поражения с помощью только пальцевого исследования или аноскопии (ректоскопии) очень трудно. Необходимо также помнить об анальных проявлениях СПИДа.
ЛЕЧЕНИЕ
Острая трещина. Острая трещина чаще всего быстро заживает на фоне консервативной терапии.
Больному назначают диету с исключением острых, кислых, соленых блюд и алкогольных напитков. В течение 2 недель больной должен иметь стул только с помощью очистительной клизмы. В связи с этим следует ограничить потребление пищи, содержащей растительную клетчатку, т.к. она может вызвать послабление, учащение стула, усилить газообразование, что отрицательно сказывается на течении болезни. Диета должна быть преимущественно белковой: яйца, куры, отварное мясо, бульоны, творог, белый хлеб, яблоки.
Больные часто пытаются заменить клизму приемом слабительного. Однако именно очистительная клизма является главным средством в лечении острой трещины. Использование слабительных средств не рекомендуется, т.к. они могут усилить раздражение и боль.
Учитывая сильную боль и спазм сфинктера, следует научить пациента правильно ставить клизму. Для клизмы требуется 1 л кипяченой воды комнатной температуры. Наконечник клизмы и область заднего прохода необходимо обильно смазать вазелиновой мазью. Вводить наконечник в задний проход следует по краю заднепроходного отверстия, противоположному тому, где находится трещина. Через 7—10 минут после клизмы больной может идти в туалет. Процедуру проводят 1 раз в сутки или чаще, если у больного появляется потребность в дефекации. Самостоятельного стула в этот период нельзя допускать ни в коем случае. Сразу же после очищения кишечника делают ванночку с перманганатом калия. В тазик наливают слабый раствор перманганата калия (35—36°С). Больной садится на корточки так, чтобы ягодицы были разведены и вода омывала задний проход. Процедура продолжается 10—15 минут. После ванночки в задний проход вводят свечу или мазь, обладающую противовоспалительными свойствами, например Ультрапрокт, Постеризан, Натальсид и Проктозан. При использовании мази, выпускаемой во флаконах, на флакон надевают специальный наконечник и выдавливают в заднепроходный канал примерно 1 см столбика мази. Такую же манипуляцию повторяют на ночь.
Для регулирования стула назначают слабительные средства растительного происхождения, например Сенаде. Препарат стимулирует перистальтику толстой кишки, вызывает нормальный стул через 8—10 часов после приема. Избирательно действует на ободочную кишку, восстанавливает нормальное функционирование кишечника, не вызывает привыкания и не влияет на пищеварение. Сенаде принимают внутрь вечером после еды: взрослым и детям старше 12 лет — перед сном в зависимости от лекарственной формы по 1—2 таблетки в сутки. Доза для детей 1—6 лет составляет 1/3, а для детей 6—12 лет — 1/2 дозы взрослых.
Слабительное средство Нормазе содержит действующее вещество лактулозу — синтетический олигосахарид, содержащий остатки галактозы и фруктозы. Лактулоза повышает осмотическое давление в просвете толстой кишки и способствует переходу жидкости из крови в толстый кишечник. Таким образом, увеличивается объем каловых масс, происходит их размягчение, за счет увеличения объема содержимого стимулируется перистальтика кишечника. Создавая в толстом кишечнике кислую среду, лактулоза способна угнетать рост и развитие патогенной микрофлоры, в то же время кислая среда является наиболее благоприятной для лакто- и бифидобактерий. Таким образом, лактулоза способствует восстановлению и поддержанию нормальной микрофлоры, обеспечивая тем самым полноценное всасывание питательных веществ, нормализацию процессов обмена белков, увеличение синтеза некоторых витаминов, продуцируемых микрофлорой кишечника. Принимают препарат перорально после еды. При запорах назначают взрослым в первые 3 дня терапии в дозе 15—40 мл/сут, потом переходят на поддерживающую дозу 10—25 мл/сут. Детям старше 6 лет и подросткам назначают в первые 3 дня лечения по 15 мл/сут, поддерживающая доза — 10 мл/сут. Детям от 1 года до 6 лет назначают 5—10 мл/сут. Детям младше 1 года назначают 5 мл/сут. Курс лечения составляет в среднем от 4 недель до 3—4 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.
При спазмах заднего прохода целесообразно применять нитраты. Однако использование этих препаратов ограничено, т.к. они оказывают выраженное вазодилатирующее действие, сопровождающееся появлением головной боли и слабости.
С противовоспалительной целью рекомендуется препарат салициловой кислоты Салофальк, выпускаемый в виде ректальных суппозиториев и суспензии. Назначают Салофальк ректально (2 суппозитория по 250 мг или 1 суппозиторий по 500 мг 3 раза в сутки). При тяжелых формах заболевания доза может быть удвоена. При длительном поддерживающем лечении и для профилактики рецидивов — 1 суппозиторий по 250 мг 3 раза в сутки. При применении ректальной суспензии содержимое одного резервуара вводят ректально 1 раз в сутки перед сном (предварительно рекомендуется очистить кишечник). Суточная доза составляет 30—50 мг/кг. Максимальная суточная доза составляет 3 г. Для профилактики рецидивов рекомендуется пероральный прием Салофалька в виде таблеток в дозе 15—30 мг/кг/сут. Суточная доза должна быть разделена на 2 приема.
Область заднего прохода и наружную часть трещины необходимо несколько раз в сутки смазывать мазью (Ультрапрокт, Постеризан, Натальсид, Проктозан). Курс лечения — 14 дней. После этого больному можно разрешить самостоятельный стул.
Противовоспалительное, местно-анестезирующее, противозудное действие оказывает комбинированный препарат Ультрапрокт, выпускаемый в виде свечей или мази. Две формы местного глюкокортикоида флуокортолона, входящие в состав Ультрапрокта, способствуют более быстрому заживлению трещины заднего прохода благодаря двухфазному действию, цинхокаин оказывает обезболивающий эффект как местный анестетик. Благодаря совместному аддитивному эффекту Ультрапрокт может применяться не только при трещинах заднего прохода, но и при геморрое.
Активное вещество препарата для местного лечения заболеваний аноректальной области Натальсида — альгинат натрия, представляющий собой природный полисахарид, получаемый из бурых морских водорослей. Оказывает выраженное гемостатическое действие, обладает противовоспалительными и репаративными свойствами. Назначают ректально по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет 7—14 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Несмотря на быстрое улучшение, во избежание рецидивов пациентам рекомендовано проводить лечение в течение 1 недели, но с меньшей частотой применения (мазь — 1 раз в сутки или 1 суппозиторий через день), даже если жалобы отсутствуют. Длительность лечения по возможности не должна превышать 4 недели. Мазь назначают 2 раза в сутки, в первый день — до 4 раз, перед введением мази в прямую кишку на тюбик накручивают наконечник, затем выдавливают небольшое количество мази непосредственно в анус. Суппозитории по 1 шт/сут вводят глубоко в прямую кишку, как правило, в первый день заболевания до 3 раз в сутки. В случае воспаленных, болезненных геморроидальных узлов рекомендуется начинать лечение с мази.
Комбинированный препарат для местного лечения заболеваний аноректальной области Проктозан оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, способствует заживлению ран. Выпускается в виде ректальных суппозиториев и мази. При наружном применении мазь наносится на пораженный участок заднего прохода 2 раза в сутки. Перед применением кожу следует вымыть теплой водой и мягкой салфеткой (без мыла). При ректальном применении мазь при помощи прилагаемого аппликатора вводится в прямую кишку 1—2 раза в сутки (по возможности после опорожнения кишечника). Ректальные суппозитории применяют по 1 суппозиторию 1—2 раза в сутки (по возможности после опорожнения кишечника). Рекомендуется продолжение применения препарата в течение 8—10 дней после стихания острых явлений.
Неэффективность лечения является показанием к операции (растяжение сфинктера, частичная задняя сфинктеротомия).
В целях предупреждения возможного рецидива трещины из-за натуживания при дефекации больному необходимо употреблять пищу, содержащую достаточное количество растительной клетчатки. Для смягчения стула на ночь назначают следующие блюда: три отварные красные свеклы, натертые на крупной терке, с добавлением одной столовой ложки подсолнечного масла или сметаны с кусочком ржаного хлеба, два яблока, натертых на мелкой терке, или стакан однодневного кефира. Вместо бульона дают овощные супы. Утром натощак рекомендуют съесть намоченный в воде чернослив (6–8 ягод на стакан) вместе с настоем из него. Благоприятный эффект наблюдается при приеме на ночь одной столовой ложки жидкого вазелинового масла.
Для лиц, страдающих запором, этого может оказаться недостаточно. В таких случаях необходимо использовать средства для устранения запора. Следует подчеркнуть, что значительное послабление (особенно при назначении солевых слабительных) нежелательно, т.к. может привести к рецидиву трещины.
Хроническая трещина. Изменения, происходящие в хронической трещине прямой кишки, как правило, приводят к тому, что такую трещину (по существу, трофическую язву) невозможно излечить с помощью консервативных методов. Опыт показывает, что различные виды консервативного лечения в таких случаях приводят лишь к кажущемуся выздоровлению, т.к. под рубцом остаются точечные ходы, способствующие образованию прямокишечных свищей, затеков под кишку, и в конечном счете к ослаблению функции сфинктера.
Таким образом, хронические трещины требуют хирургического лечения (иссечение рубцово-измененного дна и краев язвы, а также гипертрофированных сосочков, наружного бугорка и геморроидальной бахромки).
В связи с тем, что трещина заднего прохода часто возникает в результате сильного натуживания, профилактические мероприятия должны быть направлены на борьбу с запором.
Анальная трещина: принципы диагностики и лечения
Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны.
Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны. По мнению большинства исследователей наиболее частая причина возникновения трещин — механическая. При этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (в первом случае в основном возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины). На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Как показали научные исследования, основную роль в процессе регенерации играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции последней. По-видимому, в ряде случаев первопричиной развития трещин могут быть и воспалительные процессы в анальном канале, связанные с нарушением местного иммунитета. У некоторых больных фактором риска развития заболевания являются сосудистые изменения. Действительно, анальные трещины часто сочетаются с геморроем. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, то есть основных проявлений геморроя, способствуют заживлению трещин. Весьма существенной, хотя и наиболее неизученной остается роль нейроциркуляторных нарушений, ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Возможность воздействия на это звено патогенеза с помощью нитропрепаратов подтвердило важность ликвидации спазма для заживления раны. Дальнейшее исследование механизмов возникновения трещин будет способствовать улучшению результатов лечения.
Распространенность
Примерно 10–15% больных, обращающихся за помощью к проктологу, страдают анальными трещинами. На протяжении многих лет это заболевание занимает третье место по обращаемости после синдрома раздраженной кишки и геморроя. Более 60% пациентов с анальной трещиной составляют женщины.
Классификация анальных трещин
Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины. По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.
Клиническая картина заболевания
Наиболее частым проявлением анальной трещины является боль, связанная с дефекацией. Как правило, она возникает в момент опорожнения кишки и продолжается после завершения этого процесса около получаса. Такие клинические проявления чаще всего соответствуют острой анальной трещине. Иногда боли появляются при позыве на стул или носят постоянный характер. Продолжительный болевой синдром и малый эффект от анальгезирующей терапии, как правило, указывают на развитие спазма сфинктера. Последний сам способен усиливать боли при дефекации, что может привести к возникновению порочного круга, проявляющегося развитием стойкого спазма. Кровотечение чаще возникает в момент образования острой трещины и редко бывает обильным, хотя в первые сутки возможны даже выделения небольших сгустков крови. В дальнейшем выделение крови отмечаются на туалетной бумаге, реже кровь капает в унитаз. При хронических анальных трещинах кровотечения часто связаны исключительно с нарушениями стула и редко вызывают сильные боли и спазм. Как и при геморрое, теряемая кровь чаще имеет алый цвет. При опросе больных можно выявить факт нарушения стула, при этом следует помнить, что диарея приводит к возникновению трещин не реже, чем запор. Не менее опасен в плане возникновения трещины «тяжелый» грубый стул, спровоцированный приемом большого количества грубой клетчатки без достаточного количества жидкости. В современных условиях при сборе анамнеза следует уточнить возможность анального секса, что позволяет не только установить причину заболевания, но и предпринять меры для исключения специфического характера поражения. Прежде чем осмотреть больного, следует запомнить несколько неукоснительных правил. Следует строго соблюдать очередность проведения диагностических манипуляций, которые всегда начинаются с осмотра, проведение которого в положении стоя недопустимо. Пальцевое исследование анального канала следует проводить с использованием геля, содержащего лидокаин, начиная манипуляцию со стороны здоровой стенки. Отсутствие визуальных признаков заболевания не является поводом для отказа от пальцевого исследования и дальнейшего лечения больного с предположительным диагнозом. Обнаруженные изменения следует интерпретировать с учетом давности заболевания и проведенного лечения.
При осмотре ануса следует правильно установить больного. Осмотр в положении на боку требует большого навыка и является вынужденной мерой. Предпочтительнее проводить осмотр на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении с хорошим прогибом спины внутрь. Последний прием позволяет хорошо раздвинуть ягодицы, кроме того, следует слегка растянуть кожу, и тогда на переходной слизистой может быть обнаружен дефект, иногда переходящий на кожу. Протяженность трещины обычно не превышает 1 см, хотя в ряде случаев дефект может достигать длины анального канала. При острой трещине дефект может быть овальной формы, поверхностный, с ровными краями, в некоторых случаях дном трещины может быть сфинктер. Атипичное боковое расположение трещин, особенно в сочетании с множественным характером поражения чаще соответствует неправильному сексуальному контакту. В случае хронической трещины могут быть обнаружены рубцы, иногда с проявлениями гиперкератоза, края трещины приподняты, дно ее ровное, иногда блестящее, покрытое «лаковыми грануляциями». Инфицированная трещина имеет тусклое дно и подрытые края. Исследование анального рефлекса, несмотря на простоту исполнения, затруднительно в части интерпретации полученных результатов. Результаты пальцевого исследования также во многом зависят от индивидуальных навыков, однако в любом случае форсированное введение пальца в анальный канал недопустимо. Минимально при острой трещине удается обнаружить болезненность стенки анального канала и проявление спазма в момент ее осмотра, особенно ярко выраженного при вовлечении в процесс зоны зубчатой линии (граница прямой кишки и анального канала). При достаточном опыте можно выявить дефект слизистой, в случае уплотнения краев трещины, и обнаружить сторожевой бугорок или гипертрофированный анальный сосочек. Дополнительное визуальное исследование анального канала с помощью зеркала или аноскопа проводится специалистами-проктологами.
Осложнения анальной трещины
К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу. Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки. Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.
Дифференциальная диагностика
Клинические проявления анальной трещины не отличаются специфичностью симптомов. При острой трещине или ее осложнениях дифференциальный диагноз проводится с острым геморроем, парапроктитом, криптитом, выпадением прямой кишки. Следует помнить, что криптит и геморрой весьма часто сочетаются с анальной трещиной. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует полагаться не только на тщательный сбор анамнеза и пальцевое исследование (требующее большого навыка), но и на проведение визуального осмотра с помощью аноскопа или ректального зеркала. В случае выявления глубокой трещины с подрытыми краями, похожей на язву, следует исключать поражение анального канала болезнью Крона, специфические половые инфекции или развитие опухоли анального канала. У больных, имевших половой анальный контакт, следует исключать травму сфинктера, прямой кишки или наличие инородного тела. В случае любого обращения больного с трещиной к терапевту или врачу общей практики, кроме назначения простого консервативного лечения, он должен получить направление на консультацию к специалисту-проктологу.
Консервативное лечение
Выбор способа лечения анальной трещины, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений. Диета для больных с трещиной исключает употребление алкоголя, специй, жареных продуктов. Как правило, рекомендуется белково-растительная диета 3 (стол с высоким содержанием клетчатки и употреблением повышенного количества жидкости для достижения мягкой консистенции каловых масс). У больных с хроническими запорами или «овечьим калом» допустимо на период лечения, но не более трех недель рекомендовать прием вазелинового масла или жидких парафинов. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, как то синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты, диета должна быть направлена на нормализацию стула.
Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.
В случае сочетания трещины с геморроем для лечения последнего следует назначить препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин).
Местная терапия
Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия. Для решения первых двух поставленных задач можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся вторым составляющим препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемой суспензией культуры кишечной палочки. Мазь следует вводить с помощью специального аппликатора в положении лежа. Препарат назначается 2 раза в день, а в случае тяжелого воспалительного процесса, например у больных с неспецифическими колитами, кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения, как правило, не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази Постеризан, содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.
Среди препаратов, обладающих аналгезирующим и репаративным эффектом, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10,3% бензокаин, обладающий быстрым аналгизирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу трещин, кратность введения 3–5 раз в сутки. У больных с затруднениями дефекации свечи можно назначать непосредственно перед стулом. При отсутствии или исчезновении болевого синдрома можно перейти на использование свечей или мази Релиф без обезболивающих добавок. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции, что позволяет его применять даже на всех сроках беременности. Консервативное лечение больных с выраженным болевым синдромом или спазмом сфинктера, а также в случаях рецидива заболевания или сочетания с неспецифическими колитами должно осуществляться проктологом, поскольку риск развития осложнений или хронизации трещины у этих пациентов крайне велик. Применение нитропрепаратов для лечения трещины, сопровождающейся спазмом сфиктера, сдерживается отсутствием официальных препаратов, допущенных для использования по новому назначению.
Хирургическое лечение трещины
Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса. При этом важно оценить адекватность проведенного консервативного лечения, а также характер местных изменений. Весьма часто больные отождествляют заживление анальной трещины с исчезновением ее клинических проявлений, что является весьма распространенным заблуждением. Поэтому исчезновение симптомов заболевания не является основанием для отказа от повторного осмотра пациента. Кроме того, в ряде случаев заживление может сопровождаться формированием весьма грубого рубца или «сторожевого» бугорка, то есть небольшого выбухания слизистой у основания трещины. Сохраняющийся спазм сфинктера также свидетельствует об отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во всех подобных ситуациях пациент должен быть направлен к проктологу для решения о выборе дальнейшего метода лечения. К малоинвазивным манипуляциям в этом случае можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса. Применение последнего является крайне дорогостоящим методом лечения. Операция при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления. В случаях, когда имеется выраженный спазм сфинктера, иссечение трещины дополняется дозированным рассечением сфинктера, так называемой боковой подслизистой сфинктеротомией. Длительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде определяется темпами заживления послеоперационной раны и зависит от ее размеров и индивидуальных особенностей регенерации. Как правило, до момента полной эпителизации раны проходят 3–4 недели. Рецидивы после операции встречаются весьма редко.
Литература
Основы колопроктологии под редакциейакадемика РАМН,проф. Воробьева Г.И. Ростов-на-Дону:Издательство «Феникс». 2001. 416.
Мак-Нелли П. Р. Секреты гастрорентерологии пер. с англ. М.–С.-Пб: ЗАО «Издательство БИНОМ» «Невский диалект». 1998. 1023 с.
К. Е. Маят, кандидат медицинских наук Европейский медицинский центр, Москва
Как применять Левомеколь при анальных трещинах?
Левомеколь является наружным средством, которое снижает воспаление, повышает регенерацию тканей, борется с микробами. Лекарство активно применяют в хирургии, дерматологии, гинекологии. Левомеколь при анальных трещинах назначают проктологи. Лекарство помогает ускорить заживление трещин и предупредить присоединение патогенной бактериальной флоры.
Фармакологические свойства лекарства, показания, ограничения к назначению средства
Левомеколь продается в аптеках в форме мази. Фасуется препарат в тюбики и баночки.
Активной составляющей Левомеколя являются:
- диоксометилтетрагидропиримидин (4 г);
- хлорамфеникол (0,75 г).
Диоксометилтетрагидропиримидин ускоряет регенераторную способность тканей. Хлорамфеникол предупреждает размножение и жизнедеятельность бактериальных агентов. Вспомогательными составляющими считаются полиэтиленоксиды.
Лекарство снижает интенсивность воспаления в пораженных тканях, хорошо стимулирует восстановление клеток. Средство может работать в гнойных и некротических массах. Противомикробная составляющая средства может убивать эшерихий, псевдопонад, стафилококков и других бактериальных агентов. Левомеколь не разрушает оболочку клеток, может проникать в более глубокие ткани. Аналогом лекарства являются Солкосерил, Релиф, мазь Вишневского.
Показания и ограничения к назначению средства
Левомеколь используют в различных областях медицины: хирургии, дерматологии, проктологии, гинекологии и других. В первую очередь мазь назначают хирурги для больных с гнойными ранами или осложненным течением послеоперационного периода (когда послеоперационные раны загнаиваются и воспаляются). Левомеколь вводят непосредственно в рану или делают повязки с мазью. Препарат можно вводить в рану даже через дренаж.
Средство используют для терапии пролежней у лежачих пациентов. Лекарство предупреждает присоединение вторичной патогенной флоры, ускоряет заживление эрозий и язв при запущенных случаях.
В хирургической практике Левомеколем можно лечить фурункулы. Лекарство оказывает хорошее противовоспалительное воздействие, уменьшает количество гноя внутри фурункула. Препарат работает даже после вскрытия гнойника. На образование в этом случае накладывают повязку, пропитанной мазью.
В косметологии и дерматологии Левомеколь назначают для устранения акне. Лекарство наносят точечно или тонким слоем на всю поверхность пораженной кожи лица (при наличии множественных высыпаний). Левомеколь позволяет снизить образование новых элементов, очистить кожу лица. Средство показано использовать в составе комплексной терапии акне.
Препарат можно применять при гайморите, наружных отитах. Средство показано для наружного использования при лимфадените.
Левомеколь при трещинах заднего прохода часто назначают проктологи. Лекарство хорошо помогает снизить воспаление, зуд. Средство назначают после лазерного или хирургического иссечения трещины ануса (после осложнений). Левомеколь в этом случае быстрее поможет восстановиться после операции, предупредить осложнения послеоперационного периода.
Левомеколь не используют больных с экзематозными и псориатическими образованиями на коже. Нельзя назначать средство для пациентов младше 3-летнего возраста. Не используют мазь при наличии аллергии на составляющие средства, у пациентов с грибковой инфекцией кожного покрова.
Во время применения Левомеколя возможно появление аллергических высыпаний на кожном покрове. После нанесения наружного средства у больного может возникать ощущение жжения, покраснение, зуд, отек. У больных со склонностью к аллергии возможен отек Квинке. Если он возникает, следует вызвать врача. Так как активные составляющие Левомеколя способны проникать в кровь в небольших количествах, то у пациента может появиться слабость, быстрая утомляемость.
Понятие геморроя, клинические проявления, основные направления терапии
Геморрой – это заболевание, при котором появляются геморроидальные узлы и трещины в области заднего прохода. Патология имеет хронический характер. Причиной заболевания является расширение вен малого таза и прямой кишки.
На начальном этапе болезни у пациента появляются трещины на анусе. Трещины периодически появляются и заживают. При осложненном течении болезни возможно появление геморроидальных узлов вместе с трещинами. Больные с геморроем жалуются на сильный зуд, жжение в области ануса. Из-за расширения вен малого таза и прямой кишки у пациентов может появляться ректальное кровотечение. Интенсивность кровотечений может быть различная.
При геморрое отмечается тенденция к запорам. Геморроидальные узлы затрудняют акт дефекации. Узлы часто травмируются после опорожнения кишки, что сопровождается кровотечением и образованием новых трещин.
Лечение геморроя основано на использовании венотоников. Они позволяют укрепить стенки вен. Больным назначают различные мази для заживления трещин. Также при геморрое показаны обезболивающие, заживляющие мази и кремы.
В тяжелых случаях трещины на анусе иссекают хирургически или при помощи лазера. Иссечение трещин показано при тяжелом течении болезни (частые рецидивы трещин, глубокие трещины, которые очень плохо заживают, сочетание трещин и геморроидальных узлов, наличие трещин и свищей заднего прохода). Операция направлена удаление неровных краев трещин. Узлы на анусе также удаляют, если они достигают больших размеров. Внутренние узлы удаляют в обязательном порядке, так как при прохождении кала они постоянно повреждаются и кровоточат.
В послеоперационном периоде больным показана системная антибиотикотерапия и местные обезболивающие, заживляющие, антибактериальные мази. После операции обязательно назначают слабительные лекарства для размягчения стула, чтобы не разошлись швы, не появились новые трещины во время дефекации. Пациентам после операции показана диетотерапия. При появлении анальной трещины Левомеколь применяется довольно часто. Он помогает заживить трещины, предупредить воспаление.
Использование Левомеколя для пациентов с трещинами на анусе
Левомеколь при обострении анальной трещины назначают местно. Перед использованием препарата больному следует опорожнить кишечник. Если не получается сходить в туалет, можно поставить клизму (Микролакс) (клизму делать нельзя, если есть внутренний узел). После опорожнения область промежности следует помыть водой. Кожу обязательно вытирают полотенцем насухо. Перед нанесением лекарства следует вымыть руки.
При анальных трещинах мазать Левомеколь допускается непосредственно на кожу тонким слоем. Так же препаратом можно пропитывать марлевый лоскут, сложенный в несколько раз, и накладывать на анальное отверстие. После наложения марлевого лоскута с лекарством нужно полежать 15 минут. Препарат за это время впитается. По прошествии 15 минут следует убрать марлевый лоскут.
Если трещины на анусе большие, то можно оставлять марлевый лоскут с Левомеколем на всю ночь. Для этого лоскуток следует зафиксировать. Такую процедуру проводят однократно за сутки.
Трещины могут быть наружными и внутренними. Если трещина находится внутри анального прохода, то можно применять тампоны. При трещинах заднего прохода мазь Левомеколь наносят на тампон, после чего вставляют его в анальное отверстие. Лекарство оставляют так на ночь. На месте нанесения средства может ощущаться жжение. Оно проходит через 5-10 минут.
Курсовая терапия Левомеколем длится на протяжении 5-7 суток. Если необходимо, то врач может продлить курс лечения. Лекарство нельзя использовать постоянно, так как могут возникнуть осложнения. При долгом применении Левомеколя может присоединиться грибковая инфекция, что сильно осложнит течение болезни.
Нельзя использовать средство самостоятельно, так как оно имеет свои ограничения к назначению. Перед проведением лечения следует обратиться к доктору. Он проведет осмотр, а также дополнительное обследование. При возникновении сильного зуда и жжения лекарство использовать не следует. Если на препарат появилась аллергия его нужно отменить и обратиться к врачу.
Заключение
Левомеколь активно назначают для терапии геморроя. Лекарство способствует быстрому заживлению трещин. На фоне терапии у больного уходят симптомы болезни (воспаление, болевой синдром, зуд). Левомеколь предупреждает присоединение вторичной бактериальной флоры. Во время лечения трещин на анусе нужно четко выполнять рекомендации доктора. При правильном применении лекарственного средства терапия будет достаточно эффективной.
Мазь Левомеколь при геморрое
Геморрой – заболевание настолько разнообразное в своих проявлениях, что часто требует применения, казалось бы, необычных средств. Одним из таких отягчающих геморрой состояний является развитие инфекции. Трещины прямой кишки, ранки в геморроидальных узлах, повреждения, нанесенные твердыми каловыми массами – это все открытые ворота для проникновения возбудителей и развития инфекционного воспаления. Поэтому неудивительно, что свое применение в таком случае нашла мазь левомеколь при геморрое.
Она будет полезна:
- при ощущении инородного тела в прямой кишке, которое не исчезает после дефекации,
- появлении уплотнений вокру или на анальном сфинктере;
- воспалении кожи вокруг ануса;
- боли или чувстве жжения в анальном отверстии;
- выделении гнойных масс из прямой кишки на фоне существующего геморроя;
- усилении боли при прохождении кала во время дефекации.
Левомеколь отлично заживляет трещины и язвы при геморрое и предупреждает развитие обострения болезни.
Почему Левомеколь
Левомеколь при геморрое хорошо зарекомендовал себя благодаря действующему составу. Во-первых, это, конечно же, антибактериальное вещество хлормафеникол (левомицетин) в дозе 1,7 мг/г. Он нарушает синтез белков у бактериальных клеток, в результате чего оказывается бактериостатическое действие.
Его применение оправдано при наличии грамположительных кокков (стафилококков), грамотрицательных менингококков; грамположительных и грамотрицательны палочек: эшерихий, сальмонелл, шигелл, возбудителей дифтерии, коклюша, сибирской язвы, бруцеллеза, чумы; спирохет (лептоспиры, T. pallidum), риккетсий, актиномицет.
И если учесть, что именно в прямой кишке обитает большинство из перечисленных микроорганизмов, становится понятным, почему левомеколь от геморроя помогает.
Левомицетин в составе мази оказывает местное действие. Он попадает непосредственно на раневую поверхность и борется с микроорганизмами в точке приложения. Лекарство начинает действовать моментально, ему не требуется проходить все стадии метаболизма, ускоряется время наступления эффекта и снижается риск побочного влияния. Устойчивость микрофлоры к левомицетину развивается медленно, потому этот антибиотик в составе мази остается эффективным длительное время.
Далее по составу мази следует активный компонент метилурацил, содержащийся в количестве 40 мг на 1г. Он призван ускорять заживление повреждений и ран. Мало того что метилурацил стимулирует клетки к восстановлению, он оказывает еще и противовоспалительное действие, а также стимулирует выработку иммунных клеток и клеток крови – эритроцитов и лейкоцитов. Под его влиянием на месте нанесения ткани активно начинают продуцировать защитные белки – интерферон. Благодаря метиурацилу реализуется заживляющий, репаративный, противовоспалительный эффект мази Левомеколь.
Активность мази Левомеколь не зависит от вида упаковки. Препарат имеет среднюю густоту, белую окраску, гомогенную структуру. Чтобы лекарство не потеряло своих свойств, его хранят в прохладном месте, защищая от действия света, не дольше 3-х лет
Основообразующие вещества макрогол-1500 и макрогол-400, которые по химической природе являются полиэтиленгликолями, имеют дегидратационную, некролитическую и выраженную осмотическую активность. Кроме того, макроголы не раздражают слизистые, медленно поникают через кожу, позволяя активным компонентам дольше оказывать свое действие. Подсушивающее действие макроголов способствует более быстрому восстановлению тканей, кроме того, убирая влажную среду, мазь уменьшает риск развития бактериальной инфекции. Это является большим плюсом Левомеколя при лечении «мокнущей» формы геморроя, а также в послеоперационный период заживления швов.
Резюмируя сведения по составу мази, можно сказать, что лечение геморроя левомеколем оправдано и помогает благодаря его противомикробному, регенерирующему, противовоспалительному эффекту. Применять мазь можно при инфицировании или для профилактики воспаления трещин прямой кишки, при внутреннем и наружном геморрое. Левомеколь против геморроя – препарат выбора при наличии гнойного отделяемого, поскольку компоненты мази хорошо проникают сквозь эти скопления и оказывают свое благоприятное действие на живой ткани. Кроме того, мазь подсушивает рану, снимая отек и чувство дискомфорта.
Как это работает
Перед тем как применять левомеколь при геморрое, необходимо определить, нет ли аллергии.
Далее интуитивно всегда хочется мазать там, где болит. Но, если это лечение геморроя Левомеколем, нужно поступать другим образом. Инструкция по применению предлагает делать аппликации на беспокоящую область. После тщательного туалета анальной зоны мазь следует нанести на чистую марлевую салфетку и аккуратно приложить к беспокоящим узлам. Зафиксировать на теле пластырем или с помощью белья. Удобней всего это делать на ночь.
Тампон для внутренней аппликации Левомеколя можно свернуть самостоятельно из стерильных медицинских салфеток
В случае, если геморрой расположен внутри, способ применения отличается. Необходимо изготовить тампон для ввода в прямую кишку. Для более активного начала действия следует тубу с мазью немного согреть в руках до температуры тела, затем пропитать ею тампон.
Обычно процедуру проводят перед сном. Ночью происходит более активное всасывание в прямой кишке, и к тому же нет дискомфорта от ношения покрывающей марлевой салфетки. Лечение продолжается до 10 дней. За это время отделение гноя обычно прекращается и ранки затягиваются. Далее можно продолжать терапию менее агрессивными препаратами.
Кроме непосредственного лечения инфекции, Левомеколь активно применяется после операции по удалению геморроидальных узлов. Происходит ускорение заживления и профилактика инфекции. При дефекации высока вероятность попадания кишечной флоры на свежий операционный рубец. Одновременно назначают и свечи, способствующие заживлению и мягкому опорожнению кишечника.
После геморрэктомии швы нуждаются в защите от инфицирования. Для этого назначают Левомеколь
К вопросу безопасности
При превышении срока лечения или доз препарата возможно раздражающее действие в месте нанесения. Оно выражается местными аллергическими реакциями – кожной сыпью, зудом, крапивницей. Редко встречается отек и гиперемия. Если будет замечено нечто подобное – использование мази следует прекратить.
Также возможны побочные эффекты, обусловленные действием хлорамфеникола – изменение в картине крови за счет снижения числа тромбоцитов, эритроцитов, развития агранулоцитоза и апластической анемии.
Поскольку геморрой сопровождает почки каждую беременность, то встает вопрос: можно ли применять данное средство? Левомеколь при геморрое при беременности не используют! Его влияние на плод не безвредно. При лактации назначение возможно при условии, что временно женщина не будет кормить грудью.
Мазь левомеколь не назначается беременным
Также препараты с левомицетином не назначают детям до года жизни во избежание развития «серого синдрома». Этот синдром может проявиться и у детей, у чьих матерей было применение левомеколя при геморрое. Несвязанный в печени препарат осаждается в тканях, там окисляется и приобретает темно серый цвет. Его побочные эффекты проявляются у детей следующим образом: снижение температуры, диспноэ, рвота, анорексия, низкое давление.
Перед применением этого средства следует посоветоваться с врачом, поскольку инфекция может быть не бактериальной природы, а вирусной или грибковой. В таком случае Левомеколь будет бесполезен и еще может ухудшить состояние. Также не назначают мазь при псориазе или экземе, после проведения лучевой или химиотерапии.
Препарат пользуется хорошей славой среди врачей и при правильном подходе к лечению отлично справляется своей задачей. Запомните, что мазь не излечивает причину геморроя, а устраняет его осложнения в виде инфекционного воспаления.
Отзывы
Валентин:
У меня была операция по удалению геморроидального узла. Дома шов сначала припух, а потом начал сочиться. Тогда только я вспомнил, что доктор назначал мне мазать это место мазью Левомеколь. Наносил раз в день, а сверху еще и повязку, чтоб не пачкалось. Со второго дня ощущения стали намного лучше – и покраснение уменьшилось, и припухлость стухла. Мазал почти две недели, отлично зажило все и практически не беспокоит.
Ольга Николаевна:
У меня вылезли наружу два узелка. Болело сильно, а к тому же, видно, еще и чем-то зацепила. Боль адская, через время смотрю – узлы краснющие и вроде бы как белесым покрытые. Пошла к доктору, говорит – инфекция началась. Выписал мне мазь Левомеколь внутрь закладывать в виде тампона. Из марли, жирно смазанный, а потом еще и снаружи на узлы из марли прокладку сделать тоже с этой мазью. Облегчение почувствовала наверно на третий день. Ничего не сочиться, узелки хоть и выступают, но болят заметно меньше. Хорошее средство, а главное – недорогое.
Елена:
У мужа неприятная проблема – трещины заднего прохода. Появляются периодически, потому что у него хронический геморрой. Жалуется тогда на сильную боль. Недавно знакомая рассказала о левомеколь мази. Не думала, что ее можно так использовать, знаю, что на коже хорошо раны лечит, а тут внутрь. В общем, уговорила супруга попробовать. Брали медицинскую салфетку, клали на нее мазь и так он прикладывал на ночь к болящему месту. Говорит, что рана затянулась и не кровит, и не болит. Лечение продолжаем, но уже облепиховыми свечами. Так что я теперь тоже могу рекомендовать Левомеколь при таком недуге.
Мазь Левомиколь: как принимать правильно
Левомиколь – комбинированная мазь для наружного применения с выраженным антибактериальным эффектом. Оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее и ранозаживляющее действие. Помогает бороться со многими возбудителями инфекций, в том числе активна в отношении смешанной патогенной флоры.
Состав и форма выпуска
Левомеколь отпускается в форме ленимента для местного применения. Представляет собой светло-желтую или белую смесь с однородной консистенцией. Фасуется в тубы по 40 г или банку из стекла по 100 и 1000 г, помещенные в картонную упаковку.
Активными компонентами средства выступают хлорамфеникол и диоксометилтетрагидропиримидин. Дополнительные вещества – полиэтиленоксиды.
Фармакологическое действие
За счет комбинированного состава препарат обладает противомикробным, антибактериальным и дегидратирующим свойствами.
Оказывает терапевтическую активность в отношении граммотрицательных и граммположительных бактерий. Действующий компонент – хлорамфеникол не нарушает целостность клеточных мембран, беспрепятственного проникает вглубь тканей, способствует их регенерации и выведению гнойного содержимого. Кроме того, при использовании мази отмечается снижение отека, воспаления и укрепление защитных сил организма на местном уровне.
Для чего применяют Левомеколь
Лекарственное средство назначается для лечения следующих состояний:
Инфекции кожных покровов вследствие патогенных возбудителей.
Прыщи, фурункулу, угри.
Ожоговые поражения, особенно 2 и 3 степени.
Воспаления уха и носовых пазух с гнойный отделяемым.
Послеоперационный уход за раной.
Отмирание отдельных участков ткани.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к применению мази являются:
Высокий риск возникновения аллергических реакций.
Заболевания кожи, вызванные грибком.
Индивидуальная непереносимость компонентов средства.
Детский возраст до 3 лет.
Побочные действия
Препарат Левомеколь характеризуется почти абсолютной переносимостью. У него безопасный и терапевтически эффективный состав. Использовать лекарство разрешается даже больным с хроническими патологиями. Побочные явления развиваются редко, при гиперчувствительности организма и передозировке. Они выражаются кожными проявлениями в виде гиперемии, зуда, чувства жжения, отека и местного дерматита.
Как правильно применять Левомеколь
Левомиколь в форме ленимента применяется местно для взрослых и детей с 3 лет. В зависимости от показания, имеет некоторые отличия в использовании.
Помимо накладывания мази на пораженные участки, ее можно вводить через шприц с целью промывания гнойных полостей. Для этого лекарство подогревают до 36 С.
При лечении разных инфекционных заболеваний кожи, стоит придерживаться лечебной дозы. В сутки количество мази не должно превышать 3 г. Продолжительность курса составляет 4 дня. Дольше применять средство запрещено во избежание осмотического состояния у пораженных клеток.
Можно ли использовать Левомеколь при беременности
Поскольку Левомеколь предназначен для наружного применения, его компоненты не проникают в кровеносную систему и не оказывают общего воздействия на организм. Поэтому женщинам во время вынашивания ребенка и грудного вскармливания мазь разрешается использовать.
Но в любом случае, не станет лишним предварительно проконсультироваться с врачом.
Как применять мазь Левомеколь от прыщей
Лекарство эффективно устраняет любые гнойные образования на коже, в том числе помогает бороться с прыщами и угревой сыпью.
Препарат наносят локально на прыщи, после их вскрытия мазь закладывают внутрь. Процедуру желательно проводить перед сном.
Как лечить геморрой Левомеколью
Благодаря использованию Левомиколя при геморрое можно добиться значительных успехов. Поскольку лекарство оказывает противомикробное и антибактериальное действие, оно эффективно борется с возбудителями инфекций.
Также наблюдается снижение боли, воспаления, отечности и зуда. Ленимент способствует подсыханию тканей и стимулирует их регенерацию.
Лечение геморроя осуществляется в следующем порядке:
Анус промывают водой комнатной температуры.
Наносят мазь на зону узлов перед отходом ко сну.
Анальную область закрывают чистой салфеткой.
Длительность курса терапии составляет не более 10 дней.
Можно ли Левомеколь на рану
Мазь широко используется для регенерации чистой раневой поверхности и с гнойным отделяемым. Она помогает устранять болезнетворные организмы, способствует снижению воспаления, отека и предупреждает дальнейшее инфицирование кожи.
Ленимент предпочтительно накладывать на ночь. Если рана чистая, ее обрабатывают антисептическим раствором и тонким слоем мази. Сверху накладывают повязку. При нагноении раневой поверхности, в ее полость закладывают турунды с антисептиком для впитывания гноя и секрета. После закладывают Левомиколь и фиксируют салфеткой, смоченной в лекарстве.
Как применять Левомеколь при ожогах
За счет уникального состава ленимента, он оказывает выраженное противомикробное и антибактериальное свойство. Повышает местный иммунитет, что особенно важно при ожогах. Кроме того, подавляет действие вирусов, стимулирует восстановление клеток тканей, снимает воспаление и предупреждает некротический процесс.
Для терапии ожогов, поврежденную область промывают антисептическим раствором и закрывают салфеткой с Левомиколью. Замену повязки проводят до 5 раз в день.
Препарат используют при различной степени ожога. Длительность курса лечения определяет врач.
Как хранить мазь Левомеколь
Лекарственный препарат следует хранить в темном месте, при температуре не более 25 С подальше от детей.
Применяем мазь от геморроя и трещин
Самые распространенные патологии прямой кишки — анальные трещины и геморрой. Они диагностируются у четверти взрослого населения и доставляют множество неудобств больному. И анальная трещина, и геморрой поддаются терапии наружными лекарственными средствами, особенно если начать применять их на начальной стадии заболевания.
Что такое геморрой и анальная трещина
Геморрой — варикоз геморроидальных сплетений, расположенных под слизистой оболочкой прямой кишки. Локализация узлов может быть внутренней или наружной, в зависимости от того, какие именно сосуды подверглись изменениям. Анальная трещина — частый спутник геморроя. Возникает на слизистой оболочке прямой кишки, преимущественно на задней части анального сфинктера.
Симптомами заболевания становятся острые боли во время дефекации, кровотечения, зуд и жжение в прямой кишке (на начальной стадии — после дефекации, на 3-4 стадиях — в любое время, включая состояние покоя).
Анальная трещина характеризуется болями в заднем проходе после дефекации, которые могут сохраняться длительное время — от нескольких минут до 12 часов и дольше. Кроме того, для анальной трещины характерны скудные кровянистые выделения при дефекации, небольшие следы крови на туалетной бумаге. Сильные кровотечения возникают крайне редко.
Внешне внутренний геморрой выглядит как выпячивания красного или ярко-розового цвета, наружный — в виде округлых упруго-мягких образований возле анального отверстия, при тромбозе приобретающих синюшный цвет. Анальная трещина имеет – это разрыв слизистой области анального канала, в большинстве случаев располагается по задней поверхности, разрыв слизистой имеет форму треугольника основанием кнаружи.
Методы лечения геморроя и анальных трещин
Чтобы устранить причины, вызвавшие формирование геморроя и анальных трещин, требуется комплексный подход. Первостепенное значение при этом занимает нормализация питания и профилактика запоров, которая состоит в обогащении рациона клетчаткой, увеличением поступающих в организм объемов жидкости и улучшением перистальтики кишечника. Также начиная с первой стадии заболевания рекомендовано начать медикаментозное лечение.
Посредством приема препаратов местного и системного воздействия можно устранить причины геморроя и анальных трещин, смягчить последствия их негативного влияния на сосуды и ткани прямой кишки, устранить симптомы заболевания.
Препараты для приема внутрь
Таблетки от геморроя и анальных трещин делятся на несколько групп, для каждой из которых свойственна определенная сфера воздействия:
- препараты, укрепляющие сосудистые стенки и делающие их менее проницаемыми — Детралекс, Гинкор форте, Флебодиа 600, Венарус, Троксевазин;
- лекарства, стимулирующие регенерацию слизистой — Литовит Б;
- обезболивающие и противовоспалительные средства — Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин;
- препараты, останавливающие кровотечения (гемостатики) — Викасол, Дицинон, Этамзилат;
- слабительные препараты — Лактулоза, Дюфалак, Макрогол 4000 и другие.
Главная особенность препаратов для перорального приема — комплексное восстановление происходящих в организме процессов и возможность появления побочных реакций. Они хороши для устранения основных причин заболевания и снимают симптоматику не очень активно. Для их применения нужно одобрение врача.
Ректальные свечи
Ректальные свечи относятся к препаратам местного действия. Их применение при геморрое и анальных трещинах помогает снять симптомы болезни, улучшить состояние геморроидальных сплетений, а также уменьшать воспаление и ускорять регенерацию тканей.
Наиболее популярными и эффективными считаются следующие суппозитории:
- Проктозан;
- Постеризан;
- Поктоседил;
- Натальсид.
Основное достоинство ректальных свечей — отсутствие системного действия на организм. В большинстве случаев они никак не влияют на состояние внутренних органов. Еще одно преимущество суппозиториев — удобство применения. Для улучшения состояния их используют перед сном раз в сутки, редко — дважды в сутки.
Мази от геморроя и трещин
Использовать мазь при геморрое и трещинах намного удобнее, чем, например, свечи. По силе воздействия на сосуды и слизистую оболочку прямой кишки и анального отверстия они не уступают пероральным средствам, но отличаются от них отсутствием системного воздействия на организм.
Фармацевтическими компаниями производится несколько десятков мазей от геморроя и трещин, среди которых наиболее эффективными считаютсяследующие препараты:
На что действует мазь
Способствует регенерации тканей, уменьшает боль и снимает зуд, препятствует образованию тромбов или рассасывает их.
Касторовое масло, порошок ксероформа, березовый деготь
Оказывает антисептическое действие, заживляет трещины, усиливает кровообращение.
Оказывает венотонизирующее, венопротекторное и противоотечное действие. Снимает воспаление и препятствует образованию тромбов.
Гепарин, преднизолон, лауромакрогол 600
Оказывает антикоагулятивное, противовоспалительное действие, препятствует образованию тромбов, уменьшает боль и зуд.
Экстракты гамамелиса, календулы, конского каштана, оксид цинка и ментол
Обладает противовоспалительным, антисептическим, обезболивающим и успокаивающим действием. Уменьшает проницаемость сосудистых стенок, улучшает микроциркуляцию, способствует формированию местного иммунитета, ускоряет регенерацию тканей.
Обладает антисептическим, противовоспалительным и противозудным свойствами.
Фенилэфрин, масло печени акулы
Оказывает противовоспалительное, регенерирующее и обезболивающее действие.
Инактивированные микроорганизмы E. coli
Стимулирует регенерацию тканей, восстанавливает тонус сосудов и уменьшает их проницаемость.
Синтетический мускус и безоар, карбонат цинка, янтарь, борнеол, жемчуг
Оказывает противоотечное и обезболивающее действие. Уменьшает зуд, снимает воспаление, останавливает кровотечение.
Лидокаин, пантенол, преднизолон
Обезболивает, уменьшает воспаление и зуд, действует как антисептик, усиливает регенерацию тканей.
Гидрокортизон, гепарин, фрамицетин, бензокаин, бутамбен и эскулозид
Оказывает обезболивающее, противовоспалительное и антисептическое средство. Уменьшает риск образования тромбов.
Любая мазь от геморроя и трещин назначается врачом, так как у препаратов, перечисленных в таблице, имеются противопоказания и показания, которые необходимо учитывать при их назначении отдельно взятому пациенту.
Как правильно применять мази от геморроя и трещин
Чтобы лекарства принесли пользу, важно правильно применять мазь от геморроя и трещин:
- Перед использованием средств необходимо тщательно промыть область ануса теплой водой с мягким не ароматизированным мылом, желательно детским.
- Обсушить кожу перианальной области салфетками из хлопка или микрофибры (они мягкие, хорошо абсорбируют влагу).
- Крем или мазь при геморрое и анальных трещинах нужно наносить тонким слоем.
- Жирные мази (Вишневского, Троксевазин, мазь Флеминга) рекомендуется применять в виде аппликаций. Для этого мазь наносят на ватный диск или марлевую салфетку, а затем прикладывают к геморроидальным узлам и трещинам на несколько часов.
- При наличии в комплекте насадки на тубу для введения мази в прямую кишку, что практикуется при наличии внутренних узлов и трещин, необходимо предварительно опорожнить кишечник, и только потом вводить препарат. Чтобы облегчить процедуру, можно смазать насадку вазелином или любым маслом.
Важно! Нельзя использовать одновременно два препарата местного действия — свечи и мазь или два наименования мази.
Как получить консультацию проктолога
Если у вас остались вопросы относительно применения мазей при геморрое и анальных трещинах, вы можете задать их нашему специалисту. Заполните форму для связи с ним, укажите свои контакты (адрес электронной почты) и задайте интересующий вопрос.
Загрузка...