На каком сроке можно увидеть внематочную беременность

На каком сроке можно увидеть внематочную беременность

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Внематочная беременность (ВМБ)

2. Определения:
• Эктопическое плодное яйцо, развивающееся в маточной трубе:
о Установленная ВМБ: внематочное плодное яйцо с желточным мешком ± эмбрион (± сердечная деятельность)
о Возможная ВМБ: гетерогенное объемное образование придатков или внематочная структура, напоминающая плодное яйцо

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Самый четкий диагностический критерий:
о Отсутствие МБ в сочетании с наличием объемного образования в маточной трубе и гиперэхогенной жидкости в позадиматочном пространстве (кровь)
• Локализация:
о В области придатка, но отдельно от яичника
• Морфология:
о Различна – от объемного образования в области придатка (возможная ВМБ) до хорошо развитого плодного яйца с различимым эмбрионом (установленная ВМБ)
о По данным современного исследования серии случаев, живой эмбрион визуализируется менее чем в 10% случаев, по данным аналогичных исследований, выполненных в 1990-х годах – в 24% случаев

(Слева) При ТВУЗИ видна маленькая округлая кистозная структура В в пустой матке. Подобная внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо, по статистике, наиболее вероятно является МБ; тем не менее тщательный осмотр придатков обязателен при каждом УЗИ малого таза.
(Справа) При ТВУЗИ у той же пациентки визуализируется объемное образование придатка В без желточного мешка или эмбриона (т.е. «возможная ВМБ»), расположенное между маткой и левым яичником. Пациентка отказалась от медикаментозного лечения. При хирургическом вмешательстве была подтверждена левосторонняя трубная беременность без разрыва трубы.

2. УЗИ при внематочной трубной беременности:

• Проявления со стороны матки различны:
о Эндометрий тонкий, утолщенный или кистозный
о Внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо:
– Рекомендуемая терминология для любого скопления жидкости в полости эндометрия, если тест на беременность положительный
– Возможная МБ предполагает наличие внутриматочной гиперэхогенной структуры, напоминающей плодное яйцо:
В случае ВМБ жидкость расположена в полости матки центрально, имеет вид контура с заостренными краями, так как представляет собой скопление крови
о Гетеротопическая беременность: сочетание МБ и ВМБ встречается редко

• Проявления со стороны придатков различны:
о По данным исследования серии случаев, проведенного в 2013 г., объемное образование в области придатков визуализируется у 94,4% пациенток:
– Неспецифическое объемное образование – в 54% случаев
– Гиперэхогенное кольцо в маточной трубе – в 24,7% случаев
– Объемное образование с желточным мешком, но в отсутствие сердцебиения эмбриона – в 8,3% случаев

• Объемное образование с живым эмбрионом – в 7,4% случаев:
о «Пылающее кольцо» в ткани трофобласта по данным ЦДК

• Оценка яичников: выявите желтое тело:
о В 85% случаев внематочное плодное яйцо располагается на той же стороне, что и желтое тело; вид последнего при этом бывает различным:
– Гипо- или анэхогенная киста
– Гиперэхогенное кольцо (может напоминать яичниковую ВМБ)
– Сложная киста из-за наличия кровоизлияния
о При ЦДК в желтом теле внутри яичника выявляется признак «пылающего кольца» (кольцо в маточной трубе отделено от яичника):
– Кровоток с низкими скоростью и резистентностью

• Наличие крови в позадиматочном пространстве – важный диагностический признак: может быть единственной находкой:
о Для обнаружения эхосигнала может потребоваться ↑ усиления (gain):
– Физиологическая жидкость, обнаруживающаяся в норме, анэхогенна
о Кровь со сгустками похожа на объемное образование и имеет сложную эхоструктуру:
– Границы разделов нечеткие; могут быть едва различимыми
– Проверьте наличие крови в печеночно-почечной ямке и поддиафрагмальном пространстве
о Кровь может обнаруживаться в отсутствие разрыва маточной трубы

• ВМБ может существовать под диагнозом «беременность неизвестной локализации»:
о Положительный тест на беременность и отсутствие признаков МБ или ВМБ

(Слева) При ТВУЗИ видна внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо, с одним заостренным краем. Она расположена центрально в полости матки, но имеет вид, характерный для признака двойного децидуального кольца. Сочетание признаков наблюдается довольно часто.
(Справа) При ТВУЗИ у этой же пациентки визуализируются кровоизлияние в желтом теле в левом яичнике и прилежащие петли кишечника. ВМБ бывает очень трудно диагностировать, и у данной пациентки в отсутствие более тщательного обследования могла бы быть констатирована возможная МБ. (Слева) При ТВУЗИ у этой же пациентки видно гетерогенное объемное образование в области левого придатка, которое отделено от яичника. Таким образом, теперь картина больше соответствует возможной ВМБ. Повторные исследования выявили увеличение размеров объемного образования и изменение формы скопления жидкости в полости матки. При лапароскопии была подтверждена левосторонняя трубная беременность.
(Справа) В макропрепарате маточной трубы после сальпингэктомии у пациентки с трубной беременностью с разрывом трубы виден эмбрион.

3. Рекомендации по лучевой диагностике:

• Лучший метод лучевой диагностики: ТВУЗИ и ЦДК

• Советы по проведению исследования:
о Используйте вагинальный датчик в качестве инструмента для пальпации:
– Внематочное плодное яйцо смещается независимо от яичника, желтое тело смещается вместе с яичником
о Может быть полезным определение уровня β-ХГЧ, хотя в качестве диагностического критерия этот показатель больше не используется:
– В 50% случаев ВМБ наблюдается увеличение β-ХГЧ (прирост концентрации обычно происходит медленнее, чем при МБ)
– В 50% случаев ВМБ наблюдается снижение β-ХГЧ
о Отсутствие МБ при низком уровне β-ХГЧ не исключает ВМБ
о Пороговый уровень β-ХГЧ для прогнозирования разрыва маточной трубы отсутствует:
– По данным одного исследования серии случаев, 9,7% пациенток с β-ХГЧ о Корреляция с уровнем прогестерона в плазме крови помогает прогнозировать вероятность нормально протекающей МБ в сравнении с вероятностью ВМБ/неразвивающейся МБ:
– Невозможно разграничить ВМБ и неразвивающуюся МБ

в) Дифференциальная диагностика внематочной трубной беременности:

1. Сопутствующие объемные образования придатков:
• Желтое тело в яичнике может имитировать ВМБ:
о В пределах яичника может выявляться признак «пылающего кольца»
о Визуализируйте неизмененную ткань яичника, охватывающую кисту в виде полумесяца (симптом «клешни»)
• Параовариальная киста однокамерная, анэхогенная, с тонкими стенками
• Сопутствующее объемное образование яичника:
о Тератома, цистаденома
о Опухоль с низким злокачественным потенциалом, злокачественное новообразование

2. Интерстициальная трубная беременность:
• Беременность в интерстициальном отделе маточной трубы (в роге матки) может напоминать объемное образование придатков
• Неполное покрытие миометрием: плодное яйцо в 5 мм от серозной оболочки матки
• Тенденция к разрыву в более поздние сроки, чем при ВМБ, может вызвать массивное внутрибрюшное кровотечение

3. Яичниковая ВМБ:
• Бластоциста имплантируется на яичнике или внутри него
• Визуализируйте желточный мешок/эмбрион

г) Патологоанатомические особенности. Общие сведения:
• Этиология:
о Повреждение маточной трубы
о Аномальная имплантация бластоцисты в маточной трубе

(Слева) При ТВУЗИ низко в полости матки визуализируется скопление жидкости неправильной формы Размеры этой структуры, напоминающей плодное яйцо, намного меньше ожидаемых по дате последней менструации. Заостренные края и низкое расположение – настораживающие признаки, свидетельствующие о низкой вероятности наличия МБ.
(Справа) При ТВУЗИ у той же пациентки в области придатка выявляется кольцо, представляющее собой плодное яйцо в маточной трубе, прилежащее к яичнику (курсоры). При ЦДК (рисунок не приводится) определялся усиленный кровоток («пылающее кольцо»), СГ- срок гестации. (Слева) При ТВУЗИ при осмотре объемного образования в области придатка визуализируются хорошо развитый эмбрион (курсоры) с окружающим его амнионом, расположенные внутри внематочного плодного яйца. Для описания данного случая подходит термин «установленная ВМБ».
(Справа) Данное изображение, сделанное при ТВУЗИ, демонстрирует значимость использования ЦДК в качестве вспомогательного средства при оценке области придатков. Визуализация кровотока вокруг кольца в области придатка позволяет легче отделить его от прилежащих петель кишечника. СГ – срок гестации. (Слева) При ТАУЗИ видно гомогенное объемное образование – гиперэхогенный сгусток в позадиматочном пространстве В Кистозная структура справа представляет собой желтое тело. Матка пустая. Эта картина может быть описана как возможная ВМБ. Гетерогенное объемное образование – самая частая ультразвуковая находка при трубной беременности.
(Справа) Изображение, полученное при лапароскопии у этой же пациентки с разрывом правой маточной трубы, подтверждающее наличие значительного количества крови позади матки.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина внематочной трубной беременности:
• Наиболее частые субъективные и объективные симптомы:
о Боль/кровотечение (неспецифические симптомы) в I триместре
• Другие субъективные и объективные симптомы:
о Пальпируемое образование придатка
о Острая сердечно-сосудистая недостаточность (шок)
• Может быть случайной находкой при исследовании на ранних сроках I триместра

2. Демографические особенности:
• Возраст:
о ↑ частоты возникновения у 35-40-летних женщин
• Эпидемиология:
о 1,5-2,0% всех беременностей – ВМБ
о 90% всех ВМБ – трубные
о По данным исследования серии случаев, проведенного в 2011 г., 1,6% всех беременностей, наступивших после применения ВРТ, были внематочными:
– Риск повышен при переносах нескольких эмбрионов о 25-50% беременностей, наступивших у пациенток с установленным внутриматочным противозачаточным средством или с лигированными маточными трубами, – внематочные

3. Естественное течение и прогноз:
• Частота летальных исходов при ВМБ снизилась с 3,5 до 0,5 на 1000:
о Запоздалый диагноз → осложнения и смерть
• Прогноз для последующих беременностей:
о Рецидив ВМБ в 10-25% случаев
о По данным исследования DEMETER, последующая МБ наступает в 64-71% случаев:
– Достоверных различий в последующей фертильности в зависимости от тактики ведения не наблюдалось
• ВМБ может разрешиться спонтанно

(Слева) При ТВУЗИ визуализируется большое количество гиперэхогенной жидкости окружающей пустую матку. Переднюю ее часть не следует ошибочно принимать за мочевой пузырь, поскольку она не окружена мышечной стенкой. Показана сопутствующая наботова киста.
(Справа) При ТАУЗИ у этой же пациентки подтверждено наличие большого количества излившейся в брюшную полость крови и жидкости в печеночно-почечной ямке. В этом случае имела место ВМБ с разрывом маточной трубы. На момент исследования пациентка была гемодинамически стабильна, но имела риск острой сосудистой недостаточности (коллапса). (Слева) При ТВУЗИ выявляется потенциальный источник ошибок диагностики. В результате стимуляции овуляции яичник (курсоры) увеличен и содержит несколько больших фолликулов. В позадиматочном пространстве могут выявляться сгустки крови, образовавшиеся в результате пункции ооцитов; в данном случае необходимо более тщательное обследование.
(Справа) На другом изображении у этой же пациентки показано внематочное плодное яйцо. В области придатка визуализируется гиперэхогенное кольцо, окруженное сгустками крови. Наличие сгустков затрудняет диагностику ВМБ. Подобные случаи зачастую сложны и требуют скрупулезного подхода. (Слева) На изображении, сделанном во время лапароскопии, видна расширенная неразорвавшаяся труба с эктопическим плодным яйцом, место имплантации располагается близко к интерстициальному отделу трубы. Также видны дно матки и фимбриаль-ный отдел трубы.
(Справа) На фотографии, сделанной при сальпингэктомии, показаны круглая связка и яичник на одной стороне и нормальная маточная труба с другой стороны.

4. Лечение внематочной трубной беременности:

• Всеобщая тенденция выбора менее инвазивного лечения:
о Великобритания, 2000 г.: лапароскопия выполнена в 35% случаев, лапаротомия – в 63%, медикаментозное лечение проведено в 1% случаев
о Великобритания, 2014 г.: по данным анкетирования в отделениях беременности ранних сроков, лапароскопия выполнена в 57% случаев, лапаротомия – в 5%, медикаментозное лечение проведено в 31% случаев, консервативной тактики придерживались в 6% случаев

• Медикаментозная терапия заключается в системном введении метотрексата:
о Необходимым условием является гемодинамическая стабильность пациентки
о Ультразвуковые критерии:
– Внематочное плодное яйцо – Небольшое количество или отсутствие жидкости в брюшной полости
– Наличие живого эмбриона не является абсолютным противопоказанием
о Режим лечения с помощью однократного введения полной дозы препарата используют чаще многодозового режима
о Показатели эффективности терапии:
– Терапия эффективна в 88% случаев однократного введения и в 93% случаев выбора многодозового режима
о Факторы, ассоциированные с неэффективностью лечения:
– Уровень β-ХГЧ >5000 мМЕ/мл
– ↑ β-ХГЧ >50% за 48 ч
– Наличие живого эмбриона
– Умеренное или большое количество жидкости в брюшной полости
о Результаты УЗИ, выполненного во время/после лечения, часто дезориентируют врача:
– ↑ кровоизлияния вокруг внематочного плодного яйца, ↑ размера внематочного плодного яйца

• Местное введение метотрексата или хлорида калия во внематочное плодное яйцо под контролем УЗИ:
о При наличии живого эмбриона:
– При использовании комбинации местного введения метотрексата под контролем УЗИ и его системного введения терапия эффективна в 93,3% случаев
– При системном введении метотрексата терапия эффективна в 73% случаев

• Хирургическое лечение:
о Сальпинготомия при ВМБ в отсутствие разрыва:
– Небольшой продольный разрез трубы и удаление внематочного плодного яйца
о Сальпингэктомия – единственный выбор при ВМБ с разрывом:
– Сегмент трубы удаляют; соединяют концы оставшейся трубы, если это технически возможно

• Выжидательная тактика:
о По данным исследования серии случаев, критериями отбора пациенток для выжидательной тактики, обеспечивающими 71,2% эффективность лечения, являлись:
– Клинически стабильное состояние с отсутствием/минимальной болью в области живота

• Отсутствие признаков значительного скопления крови в брюшной полости:
о Средний диаметр внематочного плодного яйца

• β-ХГЧ о Авторы отмечают, что 33% всех трубных беременностей могут быть излечены с помощью выжидательной тактики, которая приводит к экономии денежных средств и снижению риска побочных эффектов
о Если уровень β-ХГЧ неуклонно растет или повышается до >2000 МЕ/л, выжидательная тактика больше не подходит, рекомендуется хирургическое лечение
о Протокол амбулаторного лечения

• Пациентке следует избегать поездок, половой жизни, а в случае усиления боли – вернуться в клинику:
о Серийное измерение уровня β-ХГЧ вплоть до его снижения

е) Рекомендации по визуализации:

1. Признаки, учитываемые при интерпретации результатов:
• Не принимайте решение о необходимости УЗИ на основании уровня β-ХГЧ в плазме крови:
о ВМБ можно выявить и при низких уровнях, также можно обнаружить другие причины боли/кровотечения
• Не принимайте решений на основании неполной информации:
о У гемодинамически стабильных пациенток с беременностью неизвестной локализации не используйте однократно измеренный уровень β-ХГЧ в качестве обоснования для лечения ВМБ
о Самый высокий уровень β-ХГЧ, зарегистрированный при последующей МБ, составлял 9083 мМЕ/мл у пациентки, беременной тройней
• Наличие МБ – лучший диагностический фактор для исключения ВМБ
• При ЦДК поищите феномен «пылающего кольца» в области придатков:
о Можно обнаружить небольшое внематочное плодное яйцо, невидимое при УЗИ в режиме серой шкалы
• Сочетание беременности неизвестной локализации с выявлением крови в позадиматочном пространстве связано с повышенным риском наличия ВМБ
• Будьте внимательны в отношении желтого тела:
о Найдите желтое тело, поскольку внематочное плодное яйцо часто располагается на той же стороне
о Внимательно рассматривайте кисты в области придатков:
– Во внематочном плодном яйце может выявляться желточный мешок или эмбрион
о Кровоизлияние в желтое тело может быть причиной боли

2. Информация, отражаемая в заключении:
• За клинически стабильными пациентками с беременностью неизвестной локализации и отсутствием клинических проявлений требуется тщательное наблюдение:
о Следует четко понимать, что ВМБ не исключена

ж) Список использованной литературы:
1. Frates МС et al: Adnexal sonographic findings in ectopic pregnancy and their correlation with tubal rupture and human chorionic gonadotropin levels. J Ultrasound Med. 33(4):697-703, 2014
2. Ko JK et al: Time to revisit the human chorionic gonadotropin discriminatory level in the management of pregnancy of unknown location. J Ultrasound Med. 33(3):465—71, 2014
3. Taheri M et al: A United Kingdom national survey of trends in ectopic pregnancy management. J Obstet Gynaecol. 34(6):508—11, 2014
4. Wang M et al: Nonsurgical management of live tubal ectopic pregnancy by ultrasound-guided local injection and systemic methotrexate. J Minim Invasive Gynecol. 21 (4):642—9, 2014
5. Benson CB et al: Intrauterine fluid with ectopic pregnancy: a reappraisal. J Ultrasound Med. 32(3):389-93, 2013
6. Rodrigues SP et al: Ectopic pregnancy: when is expectant management safe? Gynecol Surg. 9(4):421-426, 2012

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство.”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 13.9.2021

О признаках внематочной беременности

Внематочной беременности признаки, по отзывам женщин, прошедших через это состояние, сложно оставит незамеченными. На что следует обратить внимание, чтоб избежать весьма грозных осложнений? Какие есть первые признаки Внематочной беременности до задержки менструации? Обсудим в этой статье.

Как начинается беременность?

Женская половая клетка – яйцеклетка после оплодотворения опускается в полость матки по маточной трубе и прикрепляется на ее слизистой оболочке для последующего развития в эмбрион, а потом плод. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда в данном механизме случается сбой, и в таком случае плодное яйцо может закрепиться на «неправильном» месте. В качестве такого места может выступить яичник, маточная труба женщины, а иногда даже брюшная полость. Это и называют внематочной беременностью. Данное состояние угрожает здоровью, а иногда жизни женщины. Очень жаль, от внематочной беременности не может быть застрахована ни одна женщина. Каким образом ее распознать на первых стадиях, какие признаки внематочной беременности существуют. На какую симптоматику следует обратить внимание?

Что такое внематочная беременность? Симптомы и признаки это состояния. Что происходит?

Внематочная беременность имеет патологический характер, из-за «неправильности» процесса, а если быть точнее, – «непопадания» оплодотворенного яйца в область матки. В силу определенных причин, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, где и начинается ее непродолжительное развитие.

• трубную (прикрепилась на фаллопиевой трубе);
• яичниковую (прикрепилась на яичнике);
• брюшную (закрепилась набрюшной полости);
• внематочную беременность, которая развивается в рудиментарном роге матки (случается редко).

Очередность в данном перечне типов соответствует той частоте, с какой происходят случаи патологий. Кроме этого в практике медицины встречается и еще один чрезвычайно редкий (к счастью) вид внематочной беременности, который называют гетероскопической беременностью. В данной ситуации речь идет о нормальной и маточной, и одновременно о внематочной беременностях. В данном случае у женщины овуляция произошла сразу с двумя яйцеклетками за один месячный период, и сразу две оплодотворились. Однако одно из плодных яиц прикрепилось, как и положено, в матке, а второе – в неправильном для него месте, яичнике, трубе или каком-то другом.

Если не определить вовремя внематочную беременность по признакам, последствия ее могут быть чрезвычайно серьезными – от полного бесплодия, до гибели женщины. Хотя эмбрион обычно замирает при внематочной беременности, дальнейшее его развитие все же не исключено. А поскольку для вынашивания плода маточная труба совершенно не предназначена и не способна растягиваться вместе с ростом эмбриона, в определенный момент случается ее разрыв. В такой ситуации обязательно должна быть произведена экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.

При своевременном выявлении патологии плодное яйцо может быть удалено, в том числе не хирургическим путем, при этом сохранив возможность женщины к наступлению беременности и нормальному вынашиванию малыша в последующем.

Ранние признаки внематочной беременности

Зачастую внематочная беременность обладает определенной симптоматикой и признаками: задержка менструации, недомогание, определение тестом, небольшое набухание молочных желез, болевые ощущения. Но, к сожалению, нормально протекающая беременность имеет все данные симптомы и признаки внематочной беременности. Форум, посвященный этому состоянию – тому подтверждение. Патология имплантации достаточно успешно «маскируется» под нормальную обычную беременность. Поэтому часто определить внематочную беременность по признакам и симптомам, которые были описаны выше, очень непросто.

Внематочную, как и нормальную, сопровождает задержкой месячных и набухание груди. Женщина может чувствовать ранний токсикоз (тошноту), и прочие симптомы, которые характерны зачатию. Тест, купленный в аптеке, также покажет две полосы, в подтверждение случившегося зачатия. Единственный достаточно тонкий нюанс отличия, который указывает на тот факт, что процесс происходит не так – это яркость полос на тесте. Как отмечают многие женщины, которые столкнулись с этим, при данной патологии вторая полоса на тесте часто бывает несколько светлее. Это один из ранних признаков внематочной беременности. На форуме можно почитать, что достаточно часто именно такой тест вызвал подозрение на «неправильность» процесса.

Кроме того, полосы на тесте иногда бывают очень яркими изначально, однако становятся все более светлыми и светлыми с каждым следующим проведением. То есть, ранние признаки внематочной беременности после задержки можно выявить, проведя несколько тестирований на беременность с некоторыми интервалами. Однако, важно понимать, что это не самый надежный способ. Не редки случаи, при которых вторая полоска не проявлялась вообще, то есть тест демонстрировал, что женщина не является беременной. Таким образом, когда вы на себе ощущаете все характерные симптомы беременности, а тест говорит обратное, существует повод подозревать внематочную.

Не смотря на тот факт, что месячные при внематочной прекращаются, как и при нормальном течении беременности, в то же время патологическую обычно сопровождают небольшие кровотечения или кровяные мажущие выделения из влагалища. Кроме этого, такому состоянию присущ также болевой синдром: болевые ощущения при внематочной беременности проявляются чаще в нижней части живота или в пояснице. Если быть точнее, боли проявляется в том месте, где случилось закрепление оплодотворенного яйца.

Тревожными признаками, сигнализирующие о вероятной внематочной беременности, являются также головокружения, общее недомогание, в некоторых случаях даже обмороки. Когда женщина выявила первые признаки внематочной беременности до задержки менструации или после нее – необходимо в срочном порядке обратиться в женскую консультацию. Только врач может подтвердить или опровергнуть эти подозрения.

Внематочная беременность: признаки, сроки

Признаки, которые были перечислены выше, являются характерными не только для внематочной беременности, но также и нормальной. Так что точно определить, что оплодотворенное яйцо «поселилось» вне матки, можно лишь при участии врача. Кроме уже указанных выше ранних симптомов, которые вполне могут выступать признаками «обыкновенной», на внематочную беременность также может указать токсикоз. Однако не наличие токсикоза само по себе (рвота и тошнота – являются частыми спутниками нормальной беременности), а усиливающиеся постепенно проявления: при наличии патологического состояния это явление ярко выражено и становится более сильным со временем. Одновременно усиливаются и боли в нижней части живота, спустя несколько суток они уже перемежаются сильными спазмами и резкими болями.

В некоторых ситуациях у женщины может увеличиваться температура тела, резко понизиться артериальное давление. При этом уровень гемоглобина является пониженным, иногда до такой степени, что развивается анемия. При появлении внематочной беременности признаков, ХГЧ анализ крови демонстрирует не соответствующие концентрации этого гормона беременности. Этот показатель является явным свидетельством наличия патологии.

Кроме того, при наличии признаков внематочной беременности УЗИ обязательно проводится. Наличие свободной жидкости за маткой, а также отсутствие в ней плода свидетельствуют о патологии.

Если есть хотя бы один из признаков, указанных выше, а также отмечаются ненормальные кровянистые выделения, в первую очередь, женщине жизненно необходимо срочно посетить врача-гинеколога. Когда патология имплантации не диагностируется вовремя, в будущем может случиться разрыв фаллопиевой трубы. В таком случае происходит внутреннее кровотечение в область брюшины, сильнейшие боли, обморок и болевой шок — таковы последствия прекратившейся внематочной беременности. В таком случае без вариантов женщине необходимо проводить операцию. В этом случае вероятность бесплодия в будущем в разы возрастает. А при отсутствии своевременной медицинской помощи при разрыве яичника или трубы – и вообще велик риск гибели.

Внематочная беременность: как можно распознать симптомы при последующем развитии беременности?

Как же самостоятельно выявить симптомы внематочной беременности, чтоб не потерять драгоценное время, с одной стороны, а с другой – не подозревать наличие несуществующей проблемы? Итак, подведем итоги из всего вышесказанного: признаки внематочной беременности до задержки, как и после нее, обычно соответствуют нормальной. Первый симптом – задержка очередной менструации. Также на фоне задержки вероятно появление кровянистых мажущих выделений, что является характерным для прерывания обычной беременности. Случается, что месячные идут в срок или с небольшой задержкой, однако при этом кровопотеря является более скудной.

К другим признакам относятся появление болевого синдрома: болевые ощущения локализируются в нижней части живота, сильнее в области маточной трубы, где закрепилось яйцо. В начале боли имеют тянущий характер, однако с течением времени они становятся более резкими, «стреляющими», спазмическими, усиливаются и накрывают весь живот. В случае разрыва маточной трубы, который происходит обычно в сроки с шестой по десятую недели от зачатия, в нижней части живота слева или справа появляется резкая кинжальная боль. Подобное состояние характеризуется внутренним кровотечением, которое угрожает для жизни женщины.

Внематочная беременность: как распознать симптомы на ранних сроках

Внематочная беременность — очень опасная патология, которая может привести к бесплодию и даже к смерти. Необходимо как можно раньше распознать её симптомы и начать лечение. После экстренной операции здоровье пациенток восстанавливается.

Что такое внематочная беременность

После слияния со сперматозоидом оплодотворённая яйцеклетка передвигается по маточной трубе и прикрепляется к внутренней стенке матки. Там из неё развивается ребёнок. Но в 2% случаев яйцеклетка закрепляется не внутри матки, а в любом другом месте, например, в маточной трубе, в шейке матки или в брюшине. Эти места не приспособлены для развития зародыша, поэтому все внематочные беременности заканчиваются гибелью плода. Кроме того, внематочная беременность часто угрожает жизни матери. Без своевременной медицинской помощи женщина тоже может погибнуть. Экстренное лечение спасёт ей жизнь и даст шанс родить ребёнка в будущем.

Причины и факторы риска

Чтобы обезопасить себя от этого грозного осложнения, нужно знать его причины:

любые воспалительные процессы в матке, из-за которых в ней образуются рубцы;

операции на маточных трубах в анамнезе;

другая внематочная беременность в прошлом.

Есть множество обстоятельств, при которых женщина сильно рискует столкнуться с внематочной беременностью.

беременность, случившаяся несмотря на применение внутриматочной спирали;

операции на органах брюшной полости, особенно на матке, трубах или яичниках;

врождённые патологии развития половых органов;

возраст старше 35 лет.

Эти обстоятельства надо учитывать во время планирования беременности и регулярно проходить обследования у гинеколога. При любых недомоганиях надо обращаться к врачу.

Симптомы

Это коварное заболевание нелегко сразу распознать из-за его неспецифических симптомов. Надо внимательно следить за своим самочувствием и немедленно обращаться к доктору.

Симптомы на ранних сроках (не раньше, чем через 2 недели после последних месячных):

боль в молочных железах;

слабость и постоянная усталость.

Признаки на 6–8 неделе:

боли в области малого таза или в животе;

сильные и обильные кровотечения из влагалища;

мучительные боли в животе, которые усиливаются во время движения;

боль внезапно возникает на одном боку, а затем разливается по всему низу живота;

слабое учащённое сердцебиение;

бледность кожных покровов;

спутанность мышления, нарушения сознания.

Необходимо приложить все усилия, чтобы распознать патологию на самых ранних стадиях. Это позволит быстро вылечить её и снова зачать ребёнка.

На каком сроке проявляются признаки

Болезненные симптомы проявляются ещё на ранних стадиях, но они не являются специфическими, поэтому их можно перепутать с любыми другими недомоганиями. Это очень опасно: чем раньше женщина получит помощь, тем больше шансов сохранить здоровье.

Яркие отличительные признаки патологии проявляются только на поздних сроках, когда уже возникает угроза жизни. Необходимо срочно вызывать «скорую помощь».

Где болит

Боли сосредоточены в нижней части живота или в районе малого таза. Они могут начинаться на одной стороне, а потом распространяться по всему животу. Чаще всего боли бывают резкими и мучительными, хотя встречаются тупые и ноющие.

Когда обращаться к врачу

Если удалось заподозрить патологию на ранних сроках, нужно немедленно идти в поликлинику или в женскую консультацию. Надо обратить внимание на такие симптомы:

спазмы внизу живота;

колющие или режущие боли;

боли в прямой кишке;

боли, отдающие в шею или плечо.

Врач осмотрит пациентку и назначит лечение, в большинстве случаев требуется операция.

Когда вызывать «скорую помощь»

Экстренно вызывать «скорую помощь» нужно при возникновении тяжёлых симптомов:

нестерпимые боли, продолжающиеся больше 2 минут;

резкие боли в прямой кишке и нестерпимые позывы к дефекации;

головокружение и обморок;

острые и резкие боли в плече.

При разрыве маточной трубы кровь заполняет собой брюшную полость. Она может скопиться возле диафрагмы, и тогда раздражаются нервы, соединённые с плечом. Из-за этого кажется, что болит плечо.

В домашних условиях невозможно поставить себе верный диагноз, поэтому необходима помощь врача.

Диагностика

Когда тест на беременность покажет две полоски, надо срочно обратиться к гинекологу, чтобы пройти квалифицированный осмотр. Врач сделает УЗИ, осмотрит органы малого таза, возьмёт анализы. Самым информативным лабораторным анализом является тест на уровень гормона хорионического гонадотропина (ХГЧ). Во время внематочной беременности его содержание гораздо ниже, чем при нормальной беременности. Тест на ХГЧ проводится с интервалом в 48 часов. Если за это время его уровень не вырос в 2 раза, это может быть признаком внематочной беременности.

УЗИ позволит узнать, закрепилась ли яйцеклетка внутри матки. Там же врач сможет увидеть состояние маточных труб.

Лечение

Чтобы вылечить внематочную беременность, понадобится операция. Проводятся операции двух типов:

Сальпингэктомия — при разрыве маточной трубы её удаляют полностью или частично;

Сальпингостомия — разрез стенки маточной трубы (в дальнейшем место рассечения заживает).

Может быть проведена лапароскопия, если нет обильных кровотечений и серьёзных повреждений. Оплодотворённая яйцеклетка извлекается из маточной трубы. В тяжёлых случаях делают лапаротомию и накладывают швы.

Если патология обнаружилась на ранних сроках, и операцию делать невозможно, женщине назначают внутривенные или внутримышечные уколы метотрексата. После введения препарата плацента перестаёт расти, происходит выкидыш.

Осложнения

Без экстренного лечения могут возникнуть серьёзные, иногда непоправимые осложнения:

обильное кровотечение в брюшную полость;

утрата матки, яичников и труб;

При серьёзных недомоганиях за медицинской помощью надо обращаться экстренно.

Последствия

Одним из самых распространённых последствий внематочной беременности является дальнейшее бесплодие. Способность к зачатию и вынашиванию снижается на 40%, поэтому у женщины ещё есть шанс родить ребёнка. Но риск повторения внематочной беременности остаётся высоким.

В течение первого месяца здоровье женщины восстанавливается. В этот период ей необходима поддержка близких и друзей, а также помощь психотерапевта, чтобы преодолеть психологическую травму. Поможет общение с другими женщинами, пережившими внематочную беременность.

Профилактика

Предотвратить риск внематочной беременности очень сложно. Тем не менее есть несколько общих рекомендаций по профилактике:

ответственно относиться к своему здоровью и регулярно наблюдаться у гинеколога;

обратиться в женскую консультацию при первых признаках беременности;

ответственно планировать беременность;

избегать использования внутриматочной спирали;

если приходится использовать внутриматочную спираль, надо выбирать качественную модель строго по рекомендациям гинеколога;

не экспериментировать со средствами контрацепции, пользоваться только тем, что прописал врач;

лечить все воспалительные процессы в малом тазу;

максимально ограничить количество половых партнёров, чтобы снизить риск заражения гонореей или хламидиозом;

зачинать ребёнка не раньше, чем через год после внематочной беременности.

Нельзя запускать воспалительные и инфекционные болезни половой системы, иначе могут возникнуть осложнения во время беременности и родов.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Внематочная беременность

Внематочная беременность, по мнению врачей, является самым непредсказуемым и опасным гинекологическим заболеванием, которое, к сожалению, встречается не так уж редко – на нее приходится примерно 0,8-2,4% от всех беременностей. Причем, в развитых странах имеет место тенденция к увеличению численности внематочных беременностей с частотой возникновения бесплодия в 70-80% случаев проведенных операций.

К тому же, это заболевание несет угрозу непосредственно для жизни женщины. Поэтому так важно знать его основные симптомы и признаки, чтобы в случае первых подозрений сразу обратиться в медицинское учреждение за обследованием и помощью. 1

Что такое внематочная беременность

Внематочная беременность представляет собой патологию, которая характеризуется расположением оплодотворенной яйцеклетки и ее последующим ростом за пределами матки. Чтобы беременность развивалась нормально и была безопасной для организма матери, оплодотворенная яйцеклетка должна пройти по маточным трубам в полость матки и там внедриться в ее слизистую оболочку. Но при внематочной беременности зародыш по тем или иным причинам не попадает в матку, и прикрепляется в каком-то другом месте, где и начинает свое развитие.

В зависимости от места его прикрепления выделяют яичниковую, трубную, брюшную и другие виды внематочной беременности. Последующее развитие зародыша приводит к разрушению того органа, к которому он прикрепился, что чревато угрожающим жизни кровотечением.

Беременность, развивающаяся в яичнике, может быть наружной, т.е. прогрессирующей на капсуле яичника и внутренней, происходящей непосредственно в фолликуле (пузырьке, в котором созревает яйцеклетка). Возникнуть она может, если сперматозоид попал в фолликул, из которого яйцеклетка еще не успела выйти. Поэтому оплодотворение и прикрепление происходит тут же. Иногда яйцеклетка успевает оплодотвориться сразу после высвобождения из фолликула и остается там же, прикрепляясь к яичнику. Ткань яичника очень эластичная, и известны случаи, когда женщины донашивали там ребенка до самых поздних сроков беременности.

Шеечная внематочная беременность происходит тогда, когда по каким-то причинам плодной яйцо выскальзывает из матки, скатывается вниз и закрепляется на ее шейке. Этот вид патологии наиболее опасен для женщины – примерно в половине всех случаев происходит летальный исход, а при операции полностью удаляется матка.

Брюшная внематочная беременность подразделяется на первичную, когда прикрепление яйцеклетки сразу произошло в брюшной полости, и вторичную, при которой оплодотворенная яйцеклетка была выброшена в брюшную полость из маточной трубы. Если плодное яйцо прикрепится там, где кровоснабжение недостаточно, то оно быстро погибнет. В других случаях может быть продолжено его развитие, что чревато повреждениями внутренних органов и аномалиями в развитии плода вплоть до его внутриутробной гибели из-за развившегося кислородного голодания.

В 99% случаев возникает именно трубная внематочная беременность, при которой зародыш развивается в маточной трубе.

Причины появления

Прикрепление зародыша вне полости матки вызывается нарушением проходимости маточных труб или изменением свойств самого плодного яйца.

К этому могут приводить:

• воспалительные процессы в органах малого таза. Чаще всего к внематочной беременности приводят половые инфекции – хламидиоз, трихомониаз и т.д., которые провоцируют воспаление, сужение и деформацию маточных труб.
• последствия абортов, особенно многочисленных. Эти ситуации чреваты спаечными и воспалительными процессами внутренних половых органов, изменениями труб.
• использование внутриматочной спирали. При использовании таких контрацептивов дольше 5 лет, риск возникновения внематочной беременности повышается в 5 раз. Это связано с изменениями, сопровождающими наличие инородного тела в матке. , которые могут вызываться стимулированием созревания яйцеклетки, подготовкой к ЭКО (зачатию «в пробирке») или применением сильных гормональных препаратов.
• операции, проведенные на маточных трубах или других внутренних органах.
• злокачественные новообразования матки и придатков.
• неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки. (разрастание слизистой оболочкой матки внутри матки и за ее пределами).
• врожденные пороки развития органов репродуктивной системы.
• курение (риск развития внематочной беременности увеличивается в 3 раза).
• постоянные стрессы и переутомление.
• возраст женщины старше 35 лет.

Однако очень частыми являются случаи развития данной проблемы у абсолютно здоровых молодых женщин, не входящих ни в одну из перечисленных групп риска. Риск повторного развития этой патологии приходится примерно на 25% перенесших ее женщин.

Первые признаки внематочной беременности

На первых этапах внематочная беременность, симптомы которой зависят от ее срока, может практически никак не проявляться – разве что задержкой менструации, как и при обычной беременности. В остальном – на 1-2 неделе эта патология никак о себе не заявляет. Но уже на 3-4 неделе могут появиться первые признаки внематочной беременности, помимо типичных симптомов для нормальной беременности (задержка, тошнота, чувствительность молочных желез, повышение базальной температуры):

• тупые тянущие или острые боли внизу живота (могут быть справа или слева) разной степени интенсивности;
• боли, отдающиеся в поясницу или прямую кишку;
• кровянистые мажущие выделения из влагалища, не похожие на менструальные;
• болезненность и увеличение груди;
• боль во время занятий сексом.

Во время осмотра у гинеколога на ранних сроках можно выявить увеличенную и смягченную матку, а также размягчение и синюшность её шейки. В области придатков может прощупываться увеличенная и болезненная маточная труба или яичник с отсутствием четких контуров. Если при пальпации (прощупывании) обнаруживается опухолевидное образование в придатках, врач сопоставляет имеющиеся симптомы и назначает необходимые в данном случае дополнительные обследования.

На сроке 4-20 недель внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы или другого органа, к которому прикрепился зародыш. Это приводит к сильному внутреннему кровотечению. В случае возникновения осложнений первые признаки внематочной беременности могут выражаться в сильной, пронзительного характера боли в животе, сопровождающейся резкой слабостью вплоть до потери сознания, бледностью, учащенным пульсом и кровянистыми выделениями из влагалища. Иногда симптомы трубной беременности возникают только в момент ее прерывания. Острая боль внизу живота появляется внезапно на фоне хорошего общего самочувствия. Как правило, это происходит спустя 4 недели после задержки, и боль отдает в подреберье, ключицу, задний проход или ногу. Приступы боли могут неоднократно повторяться и длиться как несколько минут, так и несколько часов. Но в тех случаях, когда внутреннее кровотечение является незначительным, внематочная беременность может оставаться нераспознанной. Появляются слабость, тошнота, головокружение и небольшое повышение температуры, объясняющееся всасыванием в животе излившейся крови. Однако если кровотечение в брюшной полости продолжится, то состояние станет ухудшаться, боли усиливаться, а кровяные выделения повторяться.

Способы определения внематочной беременности

Чтобы выявить наличие у женщины внематочной беременности, проводят следующие обследования и анализы:

1. УЗИ органов малого таза. Данный метод позволяет определить патологию в конце первого месяца ее развития. Если УЗИ проводится через влагалище, внематочная беременность выявляется примерно на 4-й неделе, если через живот – на 5-й.

2. Определение уровня ХГЧ (гормона беременности) в крови. При помощи этого анализа определяют факт беременности. Заподозрить наличие ее внематочной формы можно в том случае, если концентрация ХГЧ в крови женщин повышается медленнее, чем при нормальной беременности.

3. Определение уровня прогестерона (другого гормона беременности, выделяемого яичниками) в крови. При внематочной беременности его содержание ниже, чем при нормальной беременности.

4. Лапароскопия (исследование внутренних органов через небольшой надрез). Такое обследование проводят тогда, когда есть подозрение на то, что у женщины на фоне внематочной беременности уже произошло внутреннее кровотечение. Лапароскопию проводят под общим наркозом и, вводя в брюшную полость через небольшие отверстия специальную видеокамеру, обследуют органы малого таза. Если в ходе внутреннего осмотра диагноз внематочной беременности подтверждается, исследование сразу переходит в операцию.

Проще всего это заболевание выявляется уже после того, как внематочная беременность прервется – как правило, это происходит на сроке 4-6 недель. Если же данная патология развивается без самопроизвольного прерывания, определить ее наличие необходимо на сроке в 3-4 недели при помощи анализа на ХГЧ и УЗИ.

Возможные осложнения

Самым главным и опасным осложнением внематочной беременности является большое внутреннее кровотечение, которое способно привести к смерти женщины буквально за несколько часов или даже десятков минут. Также возможно повторение внематочной беременности в будущем или развитие бесплодия из-за повреждения маточных труб. Помимо этого, шок вследствие внутреннего кровотечения может нарушить функции других внутренних органов, не только репродуктивной системы.

В силу того, что внематочная беременность может развиваться в органах с богатым кровоснабжениям, к которым в частности относятся яичники и участки перехода маточных труб в матку, операция по удалению зародыша может завершиться удалением одной из маточных труб, удалением одного из яичников и вплоть до удаления матки с обеими маточными трубами. Но даже в случае сохранения всех внутренних органов внематочная беременность все равно снижает шансы женщины на дальнейшее зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Иногда после проведенной операции развивается воспалительный процесс и кишечная непроходимость, образуются уплотнения в малом тазу.

Чтобы по возможности свести негативные последствия внематочной беременности к минимуму, после сделанной операции обязательно нужно пройти противовоспалительную и восстанавливающую терапию. Гормональный фон и защитные ресурсы организма женщины должны полностью восстановиться перед следующей беременностью, иначе риск повторного возникновения патологии или развития вторичного бесплодия будет слишком большим. С медицинской точки зрения планировать следующую беременность можно не раньше чем через полгода-год после операции.

Бегом к врачу при первых симптомах! Внематочная беременность является крайне опасным для здоровья и жизни женщины состоянием, поэтому в случае появления любых подозрительных симптомов и особенно острой боли в животе, необходимо как можно быстрее обращаться к врачу или вызывать скорую помощь. И если диагноз подтвердится, вам либо назначат прерывание этой беременности, либо будет проведена операция по устранению последствий наступившего трубного аборта. Сегодня применяют как хирургический, так и медикаментозный методы лечения внематочной беременности. Конкретный способ определяется лечащим врачом на основе состояния пациентки и тяжести заболевания.

Лечение и восстановление

Наименее травматический способ лечения внематочной беременности –медикаментозный. Но к нему можно прибегать только на самых ранних сроках развития патологии. Обычно он используется в тех случаях, когда внематочную беременность случайно обнаружили во время гинекологического осмотра, так как женщины склонны терпеть изменения в своем состоянии «до последнего». Чтобы избавиться от патологии, в организм женщины вводят специальный гормональный препарат, который останавливает развитие зародыша и провоцирует искусственный выкидыш. Данный метод появился относительно недавно. Он требует тщательного предварительного обследования женщины перед проведением процедуры и высокой квалификации медицинского персонала. Ни в коем случае нельзя пытаться найти название этих препаратов в интернете и прибегать к способу медикаментозного прерывания внутриматочной беременности самостоятельно!

Иногда врачи сочетают хирургический и медикаментозный способы, вводя женщине препарат, после которого у нее происходит отслойка неправильно прикрепившегося плодного яйца и затем его удаляют с помощью выдавливания. Дальнейшее восстанавливающее лечение направлено на устранение воспалительных процессов в придатках с противоположной стороны. Обычно восстановление женщины после проведенных операций происходит достаточно быстро – особенно если это было лапароскопическое вмешательство (операция, проводящаяся через небольшие надрезы). Раны полностью заживают за 2-3 недели, но еще в течение 2-3 месяцев женщине следует избегать физических нагрузок и стараться не допускать возникновения запоров. Также после лечения внематочной беременности принято несколько раз сдавать анализ на ХГЧ, чтобы убедиться в том, в организме женщины не осталось фрагментов оболочки плодного яйца, которые могут продолжить расти и со временем превратиться в опухоль.

Подводя итоги, можно сказать, что в случае внематочной беременности женщине лучше перестраховаться, чем затягивать свое обращение к специалисту при наличии пугающих симптомов. Желательно показаться гинекологу сразу при наступлении задержки, чтобы он определил ее истинную причину и, в случае необходимости, быстро назначил лечение. Если внематочная беременность была вылечена своевременно, в дальнейшем женщина может ещё раз забеременеть, уделяя внимание профилактике этой патологии.

Как определить внематочную беременность на ранних сроках?

Внематочная беременность – одна из самых опасных гинекологических патологий, которая может закончиться смертью женщины, если ей не будет вовремя оказана медицинская помощь. Такую беременность в медицине еще называют эктопической. Она характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к стенкам матки, а попадает в полость фаллопиевой трубы, яичника или брюшного пространства и начинает там свой рост и развитие.

Внематочная беременность не считается очень распространенной патологией, тем не менее, процент женщин, столкнувшихся с данным состоянием, довольно высокий – около 4,8 %. Главная опасность эктопического развития эмбриона – разрыв органа, в котором происходит его рост. В 98 % случаев это маточные трубы. Разрыв также может произойти, если плодное яйцо локализовано в яичнике. При попадании в брюшную полость прогноз для жизни более благоприятный, но и здесь возможны серьезные осложнения: воспаление органов брюшины, нарушение их функционирования и смещение, вызванное ростом эмбриона.

Боль как основной симптом

Одним из главных признаков внематочного развития эмбриона являются боли. Чаще всего болезненные ощущения имеют тянущий характер и локализуются в нижней части живота, но ситуация может меняться в зависимости от индивидуального болевого порога женщины, места прикрепления плодного яйца и срока гестации. В некоторых случаях боль может быть острой или режущей, при локализации в роге матки женщина обычно испытывает боль колющего характера.

Первые признаки болевого синдрома появляются на сроке 14-20 дней после зачатия. Женщина в этот момент обычно не догадывается о патологии и воспринимает боли как физиологическое явление, которое проходит самостоятельно. Если на данном этапе обратиться в больницу, даже врач не всегда сможет заподозрить внематочную беременность, поэтому обращать внимание необходимо и на другие симптомы, а также любые изменения в самочувствии.

Срок появления болей в зависимости от места локализации оплодотворенной яйцеклетки

Место прикрепления плодного яйца	На каком сроке появляется боль?
Ампульная часть маточной трубы	8 недель
Перешеек	6 недель
Яичники	3 недели
Брюшное пространство	4 недели

Обратите внимание! Отличительным признаком болей при эктопической беременности является односторонняя локализация (с той стороны, где произошла имплантация эмбриона). Исключение составляют случаи, когда беременность развивается в брюшной полости или шеечной части матки: боль в этом случае будет возникать в центральной части нижних отделов живота и в околопупочной зоне.

Покажет ли тест эктопическую беременность?

При подозрении на беременность женщине обязательно нужно сходить на прием в женскую консультацию. Дело в том, что тест для домашнего диагностирования беременности, предназначенный для определения уровня хорионического гонадотропина в моче, даже при локализации плодного яйца вне матки покажет положительный результат. Ситуация осложняется тем, что почти в половине случаев патология на ранних сроках (до 4-6 недель) может протекать с вялотекущей симптоматикой. Незначительные боли обычно не настораживают женщину, так как они характерны и для обычной беременности.

В исключительных случаях тест может не показать наличие беременности, или вторая полоска на тестовой зоне будет очень бледной. Такая ситуация может сохраняться до 3-4 недель гестации, так как на этом сроке ХГЧ при внематочной беременности может вообще не синтезироваться. Когда срок гестации достигнет 4-6 недель, тест будет положительным при любой локализации эмбриона.

Важно! Если у женщины имеются признаки беременности, а тест показывает положительный результат, необходимо обратиться к гинекологу для исключения возможных патологий, в главной из которых является эктопическая беременность.

Клиническая симптоматика на раннем сроке

Ранним гестационным сроком в акушерстве считаются первые полтора месяца. Заподозрить патологическое расположение плодного яйца в этот период практически невозможно. Это связано с тем, что клинические проявления внематочной беременности в этот период почти ничем не отличаются от стандартной имплантации эмбриона в маточную полость. У женщины происходит повышение базальной температуры. Отличием от обычной беременности может быть разница в 0,2° по сравнению с нормальными показателями, но рассматривать это как признак эктопической беременности нельзя, потому что базальные показатели (измерение температуры в аноректальной зоне) – величина непостоянная, и может меняться несколько раз на протяжении дня.

Еще один неспецифический симптом – учащенное мочеиспускание. В редких случаях может отмечаться помутнение мочи и наличие в ней кровяных прожилок и взвеси. Одновременно с этим появляется болезненность молочных желез, их набухание, увеличение в размере.

Небольшие отличия имеют проявления токсикоза. При эктопической беременности они более выражены, имеют высокую интенсивность. У женщины полностью пропадает работоспособность, появляется эмоциональная нестабильность, могут возникать сильные головные боли. Остальные признаки токсикоза стандартные, но имеют большую выраженность по сравнению с обычной беременностью. К ним относятся:

Важно! Рвотные массы при внематочной беременности обильные и густые (по сравнению со стандартной имплантацией эмбриона). Отличительным признаком патологии является рвота в любое время суток; при обычной беременности выделение рвотных масс происходит преимущественно в утренние часы (сразу после пробуждения) или после приема пищи.

Симптомы на сроке 4-6 недель

Именно в этот период большинство женщин узнают о беременности, а симптоматика имеющихся патологий становится более яркой. На этом сроке гестации у женщины могут появиться скудные выделения коричневого цвета, которые сопровождаются тянущей болью, покалыванием в нижней части живота и признаками токсикоза. Самые обильные выделения диагностируются, когда яйцо прикрепилось в шеечной части матки, так как там находится большое количество кровеносных сосудов. При локализации в полости брюшины выделения могут отсутствовать в случае, если кровь скапливается в брюшном пространстве.

Если УЗИ показало признаки эктопической имплантации, но определить место локализации эмбриона не удалось, женщине назначается лапароскопия. Данный метод исследования считается щадящим и может применяться для диагностики и лечения. Через небольшое отверстие в животе в пространство малого таза вводится лапароскоп – специальный оптически прибор, позволяющий оценить состояние органов и провести оперативное лечение при необходимости.

Разрыв трубной части придатков: опасные симптомы

Разрыв фаллопиевой трубы – самое опасное осложнение патологии, которое в 12-15 % случаев становится причиной смерти женщины. Происходит это в случае, если пациентка вовремя не обратилась за медицинской помощью. Во всех остальных ситуациях прогноз достаточно благоприятный: при проведении лапароскопии женщине сохраняют все репродуктивные органы (при отсутствии осложнений), и она имеет шансы забеременеть и выносить ребенка.

Клиническими симптомами патологии являются:

• сильная боль в нижней части живота, которая вначале имеет одностороннюю локализацию, но спустя 10-20 минут приобретает разлитой характер;
• появление холодного пота;
• учащение пульса и увеличение числа сердечных сокращений;
• обильное кровотечение из влагалищных путей (может отсутствовать, если плодное яйцо находится в полости брюшины, и кровь скапливается между органами брюшной полости);
• обморок и нарушение сознания;
• общее ухудшение самочувствия;
• снижение артериального давления до критических показателей (ниже 90/60 мм ртутного столба).

При разрыве трубы болезненные ощущения могут отдавать в задний проход, зону крестцово-копчиковую зону, ягодичные мышцы и поясничную область. Если женщине будет проведена пункция брюшной полости, можно обнаружить темную кровь, которая не сворачивается. Процедура выполняется через задний свод влагалища, очень болезненная и применяется только в случае диагностирования особо опасных клинических проявлений: сильного болевого синдрома и шокового состояния.

На каких сроках обычно происходит разрыв трубы

Локализация плодного яйца	Гестационный срок, на котором чаще всего происходит разрыв
Истмическая часть матки (пространство между шейкой и телом органа)	4-6 недель
Интерстициальный отдел	10-12 недель
Ампульная часть трубы (рядом с яичником)	4-8 недель

Чем опасна патология?

Врачи не зря уделяют много внимания ранней диагностике патологии, так как последствия могут быть очень серьезными и опасными для жизни женщины и ее здоровья. Самое тяжелое осложнение с высоким риском летальности – растяжение фаллопиевой трубы или яичника, провоцирующее разрыв органа, и связанное с этим обильное кровотечение, которое вызывает геморрагический шок. Это критическое состояние, сопровождающееся нарушением циркулирования крови и формированием синдрома полисистемной и полиорганной недостаточности. Состояние развивается в результате острой кровопотери и может привести к смерти женщины, если ей не будет вовремя оказана реанимационная помощь.

Еще одно возможное осложнение, возникающее почти в 50 % случаев после перенесенной внематочной беременности, – спайки в малом тазу. Они представляют собой уплотнения из соединительной ткани, которые тянутся от одного органа к другому. Спайки могут затруднять движение крови по сосудам и артериям и вызывать сильные боли в области малого таза. Спаечный процесс увеличивает вероятность воспаления, поэтому данная патология также нуждается в своевременном лечении.

После операции по прерыванию эктопической беременности возможно развитие кишечной непроходимости – состояния, при котором нарушается продвижение пищи по пищеварительному тракту, и прекращается двигательная функция кишечника. Состояние может спровоцировать гниение переваренной пищи и общую интоксикацию организма. При попадании отравляющих веществ в кровь может наступить сепсис.

Женщины, перенесшие внематочную беременность, нуждаются в восстановительном периоде и дальнейшем лечении, так как в тяжелых случаях патология может закончиться вторичным бесплодием. Чтобы этого избежать и сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка, необходимо пройти полное обследование и выяснить причину патологии. После этого женщине необходимо пройти курс лечения, который может длиться от 1 месяца до полугода (иногда – дольше).

Важно! Примерно в 13 % случаев эктопическая беременность может повториться. Чтобы снизить риски патологии, планировать новую беременность нужно не ранее, чем через 2-3 года.

Имплантация эмбриона вне полости матки – опасная патология, признаки которой должна знать каждая женщина. Если меры по оказанию неотложной помощи будут приняты вовремя, удастся не только сохранить жизнь пациентке, но и сохранить репродуктивную функцию в полном объеме. Женщины должны помнить, что на ранних сроках внематочная беременность может не давать выраженных симптомов или иметь признаки, похожие на обычную беременность, поэтому при подозрении на беременность необходимо сразу обращаться в медицинское учреждение для проведения диагностики и исключения возможных патологий. Лекарство для поднятия гемоглобина изучайте по ссылке.

Видео — Основные признаки внематочной беременности

Внематочная беременность

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Внематочная беременность: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Согласно мнению врачей-репродуктологов, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, занимает лидирующие позиции среди срочных гинекологических операций и нередко приводит к бесплодию.

Причины появления внематочной беременности

В норме в середине менструального цикла (приблизительно на 14-й день 28-дневного цикла) под влиянием женских половых гормонов созревает яйцеклетка. В результате разрыва зрелого фолликула яйцеклетка выходит из яичника и попадает в маточную трубу. За счет сокращения ресничек и мышечного слоя трубы яйцеклетка продвигается от яичника к своей конечной цели – к матке. Оплодотворение яйцеклетки происходит в ампулярном отделе трубы. В среднем транспорт яйцеклетки по трубе занимает около 3 дней.

При внематочной беременности нарушается нормальное продвижение оплодотворенной яйцеклетки, в результате чего имплантация плодного яйца происходит вне полости матки.

Специалисты описывают основные факторы, приводящие к развитию внематочной беременности:

• замедление транспорта плодного яйца из-за приема гестагенных оральных контрацептивов или дисбаланса женских половых гормонов;
• нарушения проходимости маточной трубы в результате эндометриоза, аднексита, реконструктивных операций на маточных трубах и др.;
• замедление проходимости по маточной трубе при инфантильности (гипоплазии) матки.

• эктопические беременности в анамнезе;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные вмешательства;
• возраст старше 35 лет;
• пороки развития половых органов;
• наличие рубца на матке после кесарева сечения;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• опухолевые процессы в теле матки и придатках.

Яичниковая беременность встречается крайне редко и ее этиология до сих пор вызывает споры среди специалистов. Плодное яйцо обычно сохраняется до 6-8-й недели, после чего происходит разрыв яичника и гибель эмбриона.

Редкой и очень тяжелой формой внематочной беременности является шеечная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется в шейке матки.

Эту патологию связывают с неполноценностью слизистой оболочки матки или со сниженной способностью плодного яйца к имплантации.

Самая редкая форма эктопической беременности – брюшная, встречающаяся примерно в 0,9– 1,4% случаев. Имплантация плодного яйца происходит чаще всего в сальник, печень, селезенку, петли толстого кишечника, крупные сосуды, стенки таза и широкую связку матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной – отсутствует захват яйцеклетки из фолликула после овуляции, и оно попадает в брюшную полость. При вторичной беременности имплантация плодного яйца в брюшной полости происходит после трубного аборта.

Классификация заболевания

По локализации плодного яйца:

1. Трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная, фимбриальная):

• прервавшаяся по типу трубного аборта;
• прервавшаяся по типу разрыва трубы.

1. Яичниковая:

• интрафолликулярная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле);
• эпиофоральная (оплодотворение и имплантация происходят на поверхности яичника).

1. Брюшная (плодное яйцо имплантируется в брюшной полости).
2. Другие формы: шеечная, комбинированная, в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки.
3. Неуточненная.

• прогрессирующей;
• нарушенной;
• замершей (плод прекращает развиваться и гибнет на сроке до 28 недель).

• осложненная;
• неосложненная.

Трубная беременность в редких случаях может быть многоплодной и двусторонней. Иногда маточная беременность может сочетаться с внематочной.

Симптомы внематочной беременности

Клинические проявления внематочной беременности зависят от срока беременности и локализации плодного яйца. В самом начале беременности симптоматика может полностью отсутствовать.

Вначале возникает незначительная боль в подвздошной области живота. По мере увеличения срока беременности боль может нарастать, становиться непрерывной и распространяться на весь низ живота. У женщин наблюдаются головокружения, обмороки, тошнота, симптомы раздражения брюшины. В 90% случаев – задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель. В 50-80% случаев присутствуют кровянистые выделения из половых путей – от скудных до менструальноподобных.

При трубной беременности, если происходит повреждение внутренней капсулы, плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови. Эмбрион может остаться жизнеспособным – тогда развивается вторичная брюшная беременность. Если повреждается наружная капсула, происходит перфорация трубы с массивным кровотечением. Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Клиническая картина разрыва маточной трубы обычно не представляет сложностей для диагностики. Сложнее установить причину боли в животе при прерывании беременности по типу трубного аборта, когда не происходит разрыва маточной трубы и все симптомы стерты.

При брюшной беременности может наблюдаться боль в животе, болезненные движения плода, кровянистые выделения из половых путей. Казуистикой является донашивание брюшной беременности до срока родов. Обычно при этом наблюдаются аномалии развития плода.

При беременности, развившейся в добавочном роге матки (при аномалии развития матки) диагностика затруднена в связи с тем, что условия для развития плодного яйца здесь лучше, чем в трубе. Беременность прерывается обычно на сроках 4-5 месяцев, сопровождаясь обильным кровотечением.

Для шеечной беременности характерны длительные кровянистые выделения. Нередко после самопроизвольного изгнания плодного яйца из шейки матки женщина не обращается к врачу.

При этом в матке могут остаться частички внешней оболочки плодного яйца и трансформированная при беременности слизистая оболочка матки (децидуальная оболочка), поэтому существует значительный риск воспалительного процесса.

Диагностика внематочной беременности

Диагноз «внематочная беременность» устанавливается на основании жалоб пациентки, данных опроса и осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

При подозрении на внематочную беременность показано:

исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественное исследование крови на хорионический гонадотропин;

Определение уровня гормона проводят при ранней диагностике беременности, при проведении пренатального скрининга с целью выявления риска аномалий развития плода (в комплексе с тестами на альфа-фетопротеин и свободным эстриол на 15-20-й неделях беременности). Кроме этого, ХГЧ используется в лабораторной диагностике как онкомаркер опухолей трофобластной ткани и герминативных клеток яичников и семенников, секретирующих хорионический гонадотропин.

На каком сроке ультразвуковая диагностика покажет внематочную беременность?

Ультразвуковое исследование занимает важное место в диагностировании внематочных беременностей. Единственным надежным способом, подтверждающим развитие данной патологии, является УЗИ.

Ультразвуковую диагностику назначают при малейшем подозрении на внематочную беременность не зависимо от предполагаемого срока.

Внематочная беременность – что это?

При нормальном течении беременности зародыш прикрепляется к полости матки. Внематочная беременность характеризуется развитием эмбриона в одной из маточных труб, может происходить закрепление оплодотворенной яйцеклетки рядом с яичником, а иногда и в области брюшины.

Говорить о 100% вероятности развития патологической беременности у конкретных представительниц женского пола нельзя. Развитию этого патологического состояния в равной степени подвержены и здоровые пациентки, и страдающие различными болезнями половой системы.

Факторы риска возникновения данной патологии:

• воспалительные процессы в органах малого таза;
• нарушение работы органов эндокринной системы;
• развитие непроходимости маточных труб, вследствие инфекционных заболеваний или спаечного процесса;
• аномалии в строении органов мочеполовой системы;
• не соблюдение здорового образа жизни, курение, алкоголизм, наркомания.

Самым страшным последствием развития эмбриона вне полости матки является бесплодие. Но при своевременной диагностике и адекватном лечении, можно планировать зачатие и рождение здорового ребенка уже через год.

Симптоматика и лабораторные исследования

На каком сроке можно определить данную патологию с помощью ультразвука? Как и здоровая беременность, внематочная проявляет себя лишь через несколько недель после оплодотворения яйцеклетки. Неприятные симптомы вызывает рост плодного яйца и растяжение фаллопиевых труб. Обычно возникают очень сильные боли внизу живота, с той стороны, где развивается эмбрион. Болевые ощущения могут распространяться на спину и даже плечи.

Внематочную беременность можно определить по типу влагалищных выделений. Она характеризуется кровянистыми выделениями, по цвету напоминающими кофейную гущу. Болевые ощущения сопровождаются приступами слабости, холодного пота, потери сознания. Появление описанных симптомов — это повод к безотлагательному обращению к врачу.

Первая диагностическая процедура, которая с высокой вероятностью покажет наступление беременности, — это лабораторное определение гормона ХГЧ (Хорионического Гонадотропина Человека), появляется он в организме женщины только после зачатия. Принцип действия обычного аптечного теста основывается на определении наличия ХГЧ в моче. Однако при патологической беременности аптечный тест эффективен приблизительно в 50% случаев, поэтому на его результат при диагностике не ориентируются. При подозрении на патологию проводят лабораторное исследование крови 3-4 дня подряд на наличие данного гормона. Нормальное закрепление и развитие эмбриона характеризуется стабильным ежедневным ростом ХГЧ, аномальный процесс такой динамики не дает.

Некоторые случаи требуют более сложной диагностики. Например, чтобы определить наличие крови в брюшной полости, проводится хирургическое вмешательство. Для этого через заднюю влагалищную стенку производят отбор пробы жидкости для лабораторного исследования. Однако определить трубную беременность гораздо легче и быстрее при помощи методики УЗИ.

Определить патологическую беременность можно не сразу, а лишь через несколько недель. Характерные симптомы: кровянистые выделения, потеря сознания, слабость, озноб

Ультразвуковая диагностика

Очевидным является тот факт, что внематочное развитие зародыша должно быть диагностировано на самых ранних сроках. С помощью методики УЗИ трубную беременность можно определить уже на 5-ой неделе. К сожалению, на УЗИ можно и не увидеть четкой патологической картины, не всегда визуализируется расширенная маточная труба и наличие в ней плодного яйца. Но есть ряд признаков, определяемых на УЗИ, по которым диагностируется аномальное прикрепление эмбриона.

Чаще всего в маточной полости четко визуализируется присутствие ложного плодного яйца. Это пустая видоизмененная под действием гормонов маточная полость. Признаки похожи на анэмбрионию, которая характеризуется наличием плодного яйца без зародыша в нем.

Во время проведения УЗИ можно определить увеличение фаллопиевой трубы с развивающимся эмбрионом, наличие зародыша, способного к нормальному развитию в маточной трубе или в области брюшины. Если развиваются осложнения, то брюшная полость заполняется некоторым количеством жидкости, которое можно определить на УЗИ.

Определить внематочное развитие эмбриона раньше 4-ой недели с помощью УЗИ невозможно, поскольку при ультразвуковом исследовании наличие плодного яйца до 5-ой недели вообще не различимо.

Достоверность результатов УЗИ во многом зависит от способа проведения исследования и качества подготовки к нему. Наиболее эффективным способом является трансвагинальное ультразвуковое исследование, проведенное с предварительным очищением кишечника.

Способы устранения патологии

Внематочная беременность страшна своими осложнениями: это может быть бесплодие и даже смерть женщины. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности на ранних сроках позволяет не допустить такого развития процесса. В случае подтверждения подозрений на патологию, нужно срочно проводить оперативное вмешательство для скорейшего удаления плодного яйца.

Хирургическое вмешательство может осуществляться такими способами:

1. Проведение лапароскопии. Через три маленьких надреза в области трубы специальными инструментами проводится удаление яйцеклетки. После этой процедуры способность маточной трубы участвовать в зачатии сохраняется. Лапароскопия проводится на ранних сроках, не позднее 4-ой недели после оплодотворения.
2. Проведение лапаротомии. Операция проводится под общим наркозом. Через разрез на животе осуществляется полное удаление маточной трубы и эмбриона. Лапаротомия снижает вероятность наступления нормальной беременности на 50%.

Повторная беременность после внематочной

Трубная беременность — сложная патология, но такой диагноз не означает 100% бесплодие. Своевременно проведенная хирургическая операция значительно увеличивает шансы женщины забеременеть вновь. На каком этапе можно планировать повторную беременность? Оптимальный период наступает через год, после полного восстановления организма. Все время перед зачатием рекомендуется использование оральных контрацептивов. После прекращения их приема женская репродуктивная система начинает работать «с полной мощностью», и, как правило, зачатие происходит практически сразу.

Планирование беременности стоит начать с широкого медицинского обследования. Ответственный подход к моменту зачатия увеличивает шансы на здоровую беременность. По окончании обследования, терапевтического вспомогательного лечения и восстановительного периода можно смело приступать к работе над оплодотворением яйцеклетки. В случае положительного теста необходимо безотлагательно обратиться к специалисту.

Ведение здоровой беременности

Жизнь женщины после подтверждения нормальной беременности существенно изменяется. Основное правило для будущих мамочек – это соблюдение здорового образа жизни. Полный отказ от спиртных напитков и прочих вредных привычек. Нужно больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, питаться полезными продуктами.

Обязательно нужно обратиться в женскую консультацию по месту жительства и стать на учет по беременности. Участковый гинеколог будет контролировать протекание беременности, соблюдение рекомендаций врача – это залог рождения здорового ребенка.

Главным способом контроля за развитием плода является ультразвуковая диагностика. На каком сроке ультразвук покажет плодное яйцо — полностью зависит от момента оплодотворения. При нормальном развитии беременности оплодотворенную яйцеклетку можно заметить уже на 3-ей неделе. Для исключения такой патологии, как замерший плод, иногда назначается контрольное УЗИ на сроке 6-ти недель, когда зародыш достаточно развит для диагностики.