Лечение обострений рассеянного склероза

Рассеянный склероз. Лечение рассеянного склероза. Лечение рассеянного склероза в Москве

Наша клиника специализируется в неврологии и иммунологии. У нас Вы найдете врача сразу двух клинических специальностей: невролога-иммунолога. Какое лечение мы предлагаем: купирование обострений, ведение стихающего обострения и восстановительное лечение, активное предотвращение повторных атак РС.

Наше лечение можно применять совместно со стандартной терапией ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза), либо вместо ПИТРС, если стандартное лечение не работает, невозможно или слишком дорого. Мы лечим сопутствующие инфекции и нарушения обмена веществ, занимаемся восстановительным лечением, ремиелинизацией, корректируем «перегретые» процессы в иммунной системе. Так удается эффективнее предотвращать атаки РС и полнее восстанавливать головной и спинной мозг после обострений. Особое внимание уделяем инфекциям и стрессу, как триггерам атак РС.

Наше видео по рассеянному склерозу

Наша задача – вывести Вас из обострения в спокойное состояние, в котором Вы можете пребывать без обострений длительное время, много лет или всю жизнь. Практика показывает, что атаки РС можно предотвратить или свести к минимуму при выполнении трех условий:

1. Контроль над «раздражителями» иммунитета. В первую очередь это снижение антигенной нагрузки на организм. Это устранение инфекций, восстановление нормального микробного фона кишечника и глотки, поиск скрытой аллергии и избегание контакта с аллергенами. Например, банальный хронический тонзиллит, герпес 6 типа или аллергия на молоко способны провоцировать повторные атаки рассеянного склероза.
2. Поддержание нормальной структуры ночного сна и снижение стрессорной активности. Практика показывает, что при нормальной структуре ночного сна (особенно важна третья стадия сна) иммунная система ведет себя значительно спокойнее, атаки РС встречаются значительно реже. «Зависание» в стрессорной реакции – серьезный провокатор аутоиммунитета и обострений РС. Но это вполне решаемая проблема.
3. Периодический контроль иммунного статуса. Мы рекомендуем 1 раз в полгода-год выполнять иммунологическое обследование. Появляющиеся нарушения в иммунной системе лучше обнаружить в самом зачатке, и устранить их, не дожидаясь очередной атаки рассеянного склероза.

Лечение в нашей клинике будет построено персонально: на результатах Вашей иммунограммы и обследования на инфекции. Мы постараемся избавить Вас от лечения «тяжелой артиллерией» – цитостатиками и стероидными гормонами, насколько это возможно. Если это действительно совершенно необходимо, мы будем применять эти препараты, при этом постараемся свести дозы к минимуму и, при первой возможности, переведем Вас на более мягкий вид лечения рассеянного склероза.

Купирование обострений рассеянного склероза. Работа с упорными и повторными обострениями РС

Каждое обострение рассеянного склероза должно быть разобрано: что спровоцировало, почему именно сейчас. Причина обострения есть всегда: в иммунной системе “просто так” ничего не происходит. Атака РС может быть спровоцирована инфекцией, стрессом, дефицитом сна, аллергией, лекарствами, кишечными паразитами. Разбор обострений помогает не наступать на старые грабли в будущем, избегать обострений. В идеале обострений вообще не должно быть и к этому надо стремиться.

Стандартный при обострении РС метилпреднизолон (Солу-Медрол или аналоги) обычно быстро купирует атаку РС. Но в иммунной системе после такой пульс-терапии – вторичная иммунодепрессия, т.е. раздолье для инфекции, которая спустя несколько недель/месяцев, очень вероятно, спровоцирует новое обострение. А если при этом имеется серьезная хроническая инфекция (РС + герпес, РС + высокий антистрептолизин «О», РС + вирусный гепатит, РС + боррелиоз и т.п.) – скорое обострение более чем вероятно. Поэтому пульс-терапию мы обычно прикрываем иммуноглобулином для внутривенного введения. А если установлены инфекции – то и соответствующей противомикробной/противовирусной терапией. Так гораздо безопаснее. Купирование обострения в нашей клинике можно провести амбулаторно, после выполнения гастроскопии.

Если атака рассеянного склероза трудно купируется:

1. Первое, что советуем делать – искать и пролечивать хронические инфекции. Инфекция – активный участник дебюта и последующих обострений рассеянного склероза. Это могут быть вирусы герпес-группы, боррелии, вирусы гепатита В, С, G, TTV, хронический тонзиллит, цистит, бронхит, колит, воспалительные кисты корней зубов, гнойничковые болезни кожи и др.
2. Возможно, нужно прикрытие иммуноглобулинами для внутривенного введенияили дополнительное введение иммунодепрессантов.
3. Следует немедленно нормализовать ночной сон и принять антистрессовые меры, если к этому есть показания. Бывает, что обострение купируется после введения в схему лечения препаратов, снижающих уровень тревоги и стрессорных гормонов.

После купирования обострения переходим к плановому лечению: «ремонту» повреждений нервной системы и предупреждению новых атак РС.

Плановое лечение рассеянного склероза и предупреждение повторных атак РС. Лечение в клинике «Эхинацея»

• Стимулируем ремиелинизацию. При лечении рассеяного склероза хорошо зарекомендовали себя антиоксиданты и ноотропы, особенно препараты пептидной природы, в сочетании с транскраниальной магнитной стимуляцией.
• Двигательная реабилитация. Не теряя времени, боремся с параличами и спастичностью. В этот же период можно начать массаж и гимнастику для восстановления функции пострадавших мышц.

• Стандартная терапия ПИТРС в чистом виде, с дополнениями, использование альтернативных схем. Не всегда стандартных ПИТРС достаточно для полного прекращения обострений. Не всегда удается получить нужный препарат по льготе. В этом случае возможны дополнения и альтернативные варианты противорецидивной терапии, исходя из результатов иммунограммы. Иммунограмма может показать, какое звено иммунной системы ослабло, а какое продолжает «подогревать» активность РС и дать ключ к решению.
• Минимум один раз в полгода-год выполняем контрольныеиммунограммы, корректируем работу иммунной системы, не дожидаясь обострений рассеянного склероза.
• Проводим профилактику инфекций. Чаще всего это хронический тонзиллит и фарингит, дисбактериоз кишечника, цистит, простатит и фурункулёз. Инфекции при РС следует пролечивать, не дожидаясь обострений.
• Корректируем сон и общий уровень стресса. Полноценный ночной сон – это минимум 7,5 часов сна без пробуждений, с засыпанием до полуночи, в полной темноте и тишине.

Результат 4х-месячного лечения рассеянного склероза (с 12 мая по 26 сентября): уменьшение очагов демиелинизации (ремиелинизация). Болезнь дебютировала у женщины на фоне стресса и тяжелой бессонницы. Была обнаружена микоплазменно-хламидийная и Эпштейн-Барр вирусная инфекции, которые вызывали отклонения в иммунной системе (поликлональную активацию В-лимфоцитов). Исследования были сделаны на одном и том же МР-томографе.
ДО ЛЕЧЕНИЯ	СПУСТЯ 4 МЕСЯЦА ОТ НАЧАЛА КУРСА

Причины и симптомы рассеянного склероза

Рассеянный склероз – аутоиммунное заболевание, т.е. повреждение головного и спинного мозга, обусловленное агрессией собственного иммунитета к белкам собственной нервной систмы (демиелинизация).
Мишенью заболевания является миелин – изолирующий слой проводящих путей нервной системы. Агрессивные иммунные факторы (антитела, лимфоциты) распознают белки миелина как чужеродные и разрушают их, образуя очаги воспаления в веществе головного и спинного мозга (очаги демиелинизации). Функция разрушенных участков мозга нарушается, что и приводит к характерным симптомам.Какие возможны симптомы и признаки рассеянного склероза:

конечностей, лица, туловища может быть первым признаком рассеянного склероза; в различных отделах тела; );
Спастичность (чрезмерное напряжение мышц); ; ; ; ;

Диагностика рассеянного склероза

• На МР-томограммаххорошо видныочаги демиелинизации. Подобные очаги демиелинизации могут быть и при других заболеваниях, например при ревматическом поражении нервной системы (системная красная волчанка, васкулит), после травмы, во время или после вирусного поражения, например при вирусном энцефалите. , на данных которого строится дальнейшее лечение и профилактика обострений. Нам нужны данные обо всём, что может «подогревать» активность рассеянного склероза, в т.ч.установить провоцирующие инфекции, аллергены, оценить состояние иммунной системы.
• Суточную продукцию стрессовых гормонов мы оцениваем по анализу мочи, а способы выхода из стрессорной реакции выбираются на основании данных анализа.
• Повышенные холестерин и свертываемость (вязкость) крови плохо сказываются на мозговом кровообращении, поэтому мы их исследуем в анализах крови, и при необходимости лечим.
• Оценка гормонального и биохимического баланса. Нужно знать, правильно ли питается нервная система, нет ли биохимического повреждения иммунной и нервной систем. На основании анализа строится коррекция питанием и медикаментами.

Чтобы остановить рассеянный склероз, необходимо, в частности, выявить и вылечить все очаги хронического воспаления (кисты и гранулёмы зубов, хронические тонзиллит, фарингит, гастрит, холецистит, цистит, пиелонефрит, простатит, аднексит и др.).

Лечение обострений рассеянного склероза

1. Беркович Р.Р., Тотолян Н.А., Соколов A.Ю., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Лечение обострений рассеянного склероза. Институт фармакологии им. А.В. Вальдмана Санкт-Петербургского государственного медицинского университета, Санкт-Петербург, Журнал неврологии и психиатрии 2013; С. 73-75.

2. Справочник по рассеянному склерозу для больных и их близких / Майда Е. / 1999. Перевод Врублевской Н.А. С. 91-115.

3. Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки. Успехи современного естествознания № 6, 2014. С. 123-124.

4. Евтушенко С.К., Деревянко И.Н. Современные подходы к лечению рассеянного склероза: достижения, разочарования, надежды. Международный неврологический журнал 2006. 2(6), с. 1-5.

5. Акимов С.Б. Клинико-иммунологическая диагностика и иммунокоррекция при рассеянном склерозе: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2003. с.19-22

6. Шевченко П.П. Распрастраненность и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае: автореф. дис. … канд. мед. Наук. Новосибирск, 1992. С. 21-23

7. Котов С.В., Якушина Т.И., Лиждвой В.Ю.. Ребаунд-феномен и восстановление активности РС при прекращении терапии финголимодом. Русский медицинский журнал 2014. №22, С. 3-6.

8. Бойко А.Н. Рекомендации по использованию препарата финголимод (Гилениа) для патогенетического лечения РС. (от имени рабочей группы Всероссийского общества неврологов по миелинизирующим заболеваниям исполкома совета РОКИРС) Научно-практический журнал для врачей « Медицинский совет» №4, 2012. с.3-10.

9. Попова Е.В., Бойко А.Н. Результаты рандомизированного открытого сравнительного исследования многоцентрового сравнительного исследования переносимости и безопасности препарата гилениа (финголимод) у пациентов с ремиттирующим РС. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. 2015. №2. с. 45-50.

10. Karpov S.M., Dolgova I.N., Vishlova I.A. The main issues of topical diagnosis of nervous system diseases. Ставрополь, 2015.

11. Hamdard A.A., Mamedova A.E., Shevchenko P.P., Karpov S.M. Hyperthermia-syndrome as the debut of the development of multiple sclerosis. European Journal of Biomedical and Life Sciences. 2015. № 1. С. 10-11.

12. Karpov S.M., Padgigova Z.B., Karpov A.S., Vishlova I.A. Invoked visual potentials in the study of the visual analyzer in patients with diffuse sclerosis. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015. № 2 (38). С. 155-159.

Актуальность темы. Рассеянный склероз (РС), на сегодняшний день, является болезнью, не поддающейся полному излечению и значительно сокращающей продолжительность жизни больных, и ее качество.[2,3].Частота встречаемости случаев РС по Ставропольскому краю составляет 20-32,8 на 100000 населения, кроме того, РС – болезнь молодого возраста (17-40 лет) [3,6]. Клинически самыми опасными и угрожающими жизни проявлениями РС являются его обострения (экзацербации), вызванные появлением очага воспаления (демиелинизации) в головном или спинном мозге. В период обострения либо ухудшаются существующие симптомы, либо появляются новые[1, 2, 6]. Вследствие этого, целями лечения обострений РС являются: уменьшение активности иммунопатологического процесса; регрессирование возникшей новой симптоматики и уменьшение выраженности имевшегося неврологического дефицита [2, 6].

Цель исследования. Проанализировать, существующие на сегодняшний день, старые и современные варианты лечения обострений РС.

Результаты. 1. При легких обострениях с изолированными чувствительными или эмоциональными расстройствами используют: общеукрепляющие средства, средства, улучшающие кровоснабжение тканей, витамины, антиоксиданты, успокоительные, антидепрессанты при необходимости. [2]

2. При беременности и лактации – только плазмаферез. [2]

3. Основным стандартным методом терапии тяжелых обострений РС признано использование схем внутривенного введения кортикостероидов в пульс-дозах, причем длительность обострений и выраженность остаточного неврологического дефицита зависят от своевременного проведенного курса именно такой терапии. Их использование целесообразно тогда, когда обострение проявляется тяжелыми симптомами и быстрое купирование отека и воспаления может способствовать более полному регрессу симптомов. Признанным считается назначение пульс-терапии метилпреднизолоном (метипредом, урбазоном, солу-медролом), который, имея метильную группу, лучше проникает через клеточную мембрану и связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, что обеспечивает его большую, чем у обычного преднизолона, активность. МП вводится по 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора в/в капельно по 25-30 кап. в минуту 1 раз в день в первой половине суток, 3-7 дней в зависимости от тяжести обострения; 1000 мг – при выраженных поражениях ствола мозга, атаксией, потерей зрения. При преобладании нарушений пирамидной и чувствительной сферы препарат показан в суточной дозе 500 мг.[4]

4. В случае нерезко выраженных признаков обострения РС, но с выявленим «активных» очагов на МРТ, накапливающих контраст (гадолиний), либо появление дополнительных очагов – пульс-терапия МП с переходом на препараты с нейропротекторным действием, либо на препараты пролонгированной модифицирующей терапии. [4,8]

5. Инфекции, вероятнее всего, провоцируют или модулируют аутоиммунный процесс при РС, поэтому найденные в крови и ликворе IgM и IgG к вирусам герпеса, особенно 6-го типа, Эпштейн — Барр вирусу, опоясывающего герпеса. наиболее целесообразным в качестве купирования обострения является назначение специфической противовирусной терапии с применением зовиракса внутривенно капельно по 250 мг 2 раза в день в течение 5 дней либо вальтрекса перорально 1000 мг в сутки. В случае признаков реактивации ЭБВ-инфекции после курса противогерпетической терапии рекомендуем введение специфического противоЭБВ иммуноглобулина (вирабина).

6. При тяжелых рецидивах PC, не поддающихся воздействию КС терапии, значительное улучшение состояния может вызвать проведение плазмафереза [5]. Его можно также комбинировать с гормональной и другой иммуносупрессорной терапией. В течение 2 недель от 3 до 5 раз обменивается 1,5 объема плазмы за каждый сеанс; после процедуры плазмафереза внутривенно капельно вводится 500-1000 мг метилпреднизолона на 400 мл 0,9% физиологического раствора хлорида натрия.

7. При частых обострениях со стремительным развитием сильно проявляющихся функциональных нарушений неврологического характера эффективно действует сочетание циклофосфамида (Эндоксан) и кортизона. Цитостатики в дозах меньших, чем при онкозаболеваниях, поэтому крайне редко наблюдаются характерные побочные действия. Обычно назначается 500 мг на 3 дня, следующих один за другим или 100мг на один день.[4]

8. Длительное лечение препаратами 1 ряда – как терапия, направленная на снижение вероятности возникновения обострений[2]

Способы: Иммуносупрессивный: Азатиоприн (Имуран, Imurek), Циклоспорин А (Сандиммун), Циклофосфамид (Эндоксан), Cladribin (Leustatin), Desoxyspergualin, Лимфоцитаферез, Тимэктомия, Антилимфоцитная сыворотка, Спленэктомия, Митоксантрон (Новантрон), Метотрексат, Лимфорентгенография

Иммуномодулирующий:Бета-интерферон (Бетоферон, Ребиф, Avonex), Иммуноглобулины, Linomid, Copolymer-1 (Кополимер-1, Копаксон-Тева).

Данный вид лечения при обострениях противопоказан и используется при ремиссиях в целях: – снижения частоты возникновения обострений;

– замедления прогрессирования болезни;

– отдаления сроков наступления инвалидности

– сокращения приема кортикостероидных препаратов

– содействия восстановительным процессам

9. Длительная терапия обострений РС подразумевает инъекционные способы введения препаратов 1 линии, что способствует возникновению целого ряда проблем, связанных с переносимостью и косплаентностью больных, к тому же названные выше препараты иммуномодуляторов не дают эффекта у 100% испытуемых. В связи с этим, наибольшее внимание в наши дни уделяется изучению ПИТРС 2 линии с пероральным приемом. Таким препаратом является финголимод.

10. Финголимод – препарат, изменяющий течение РС 2 линии, из группы иммуномодуляторов; сфинголизин-1-фосфат-(SIP)рецепторов; структурный аналог эндогенного сфинголизина, который играет ключевую роль в развитии нейровоспалительных процессов. Механизм действия: блокировка S1P1-рецепторов и соответвующего градиента, лимфоциты не выходят из лимфоузлов и не устремляются в ткань головного и спинного мозга, вызывая так очаги воспаления и демиелинизации. Причем функциональная активность лимфоцитов не снижается, что говорит об отсутствии пагубного влияния лекарственного средства на клеточный и гуморальный иммунитет больного. Препарат выпускается в форме капсул по 0,5 мкг. Назначается перорально один раз сутки, имеются противопоказания для назначения: энцефалопатии, гипотонические состояния, прием цитостатиков, сердечно-легочная недостаточность, ИДС, беременность и лактация. Перед прохождением курса необходимо полное обследование больного. Исследования показали, что прием препарата на протяжении не менее 1-1,5 года даёт весьма положительную динамику, которая включает в себя отсутвие появления новых очагов демиелинизации на МРТ, снижение случаев обострения в год и улучшение общего состояния больных. Также были проведены исследования среди пациентов, принимавших финголимод в течение 2-3- месяцев, а затем прекратившие его приём по каким-либо показаниям или просто по своему желанию. У большинства испытуемых был выявлен Ребаунд-феномен, или феномен «рикошета», что означает не только восстановление активности РС после прекращения терапии финголимодом, но и её увеличение по сравнению с уровнем до начала терапии(тяжелое нарушение функции тазовых органов, множественные очаги демиелинизации на МРТ, грубые когнитивные нарушения и т.д.). Следует добавить, что в этих случаях достаточно успешно проводилось лечение метилпреднизолоном (5000 мкг в течение 2х недель), чего нельзя сказать о повторном прекращении терапии фенголимодом, когда превентивное назначение МП не дает существенного результата. В дальнейшем было выяснено, что частые экзацербации и развитие ребаунд-феномена вызваны выходом накопленных в лу активных лимфоцитов на 14-72 сутки в кровь. Данный опыт исследований позволяет подчеркнуть необходимость проведения длительной и непрерывной терапии этим препаратом 2 линии.[7,8,9]

11. Симптоматическое лечение рассеянного склероза. 1 Повышенный мышечный тонус (спастичность) – миорелаксанты (баклосан); 2. Дрожание, неловкость в конечностях – клоназепам, финлепсин; 3. Повышенная утомляемость – нейромидин; 4. При нарушениях мочеиспускания – детрузитол, амитриптилин, прозерин; 5.При хронических болях – противоэпилептические препараты (финлепсин, габапентин, лирика), антидепрессанты (амитриптилин, иксел); 6. Депрессия, тревожность, синдром вегетативной дистонии -успокоительными средствами, транквилизаторами (феназепам), антидепрессантами (амитриптилин, ципрамил, паксил, флуоксетин)[1]

12. Технологии экстракорпоральной гемокоррекции:

Криомодификация аутоплазмы. Позволяет достаточно эффективно вывести из организма пациента аутоагрессивные антитела и медиаторы воспаления. Для этой же цели – выведение аутоагрессивных антител, медиаторов воспаления, циркулирующих иммунных комплексов и других факторов патогенности. Инкубация клеточной массы с иммуномодуляторами. При обнаружении у больного рассеянным склерозом хронических вирусных или бактериальных инфекций – комплекс лечения дополняем технологиями экстракорпоральной антибактериальной и иммунофармакотерапии. Позволяющие провести санацию очагов инфекций и таким образом устранить пусковые механизмы, приводящие к нарушению регуляции иммунной системы и развитию процессов аутоиммунного воспаления. [5]

Выводы: Но несмотря на всё вышесказанное, ни один из методов терапии РС не дает его полного излечения и не обещает адекватной восприимчивости у 100% больных, принимающих данный препарат, а значит настоящая проблема остается открытой и требует дополнительного изучения. Но самыми эффективными являются ПИТРС 2 ряда, достаточно хорошо снижающие риск случаев обострений и нарастание дефицита неврологической симптоматики.

Лечение рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это хроническое аутоиммунное заболевание , при котором иммунитет человека воспринимает собственную центральную нервную систему как врага и атакует ее. По статистике ВОЗ, от этой болезни страдает 2,5 миллиона человек по всему миру, специалисты регистрируют 8—10 случаев заболевания на сто тысяч населения. Чаще болеют жители больших индустриальных районов. Рассеянный склероз — самая распространенная причина нетравматической инвалидизации у взрослых. Болезнь имеет прогрессирующее течение с ремиссиями и обострениями .

Механизм развития рассеянного склероза

Рассеянный склероз часто путают с нарушениями памяти у пожилых людей, но в действительности заболевание чаще всего возникает у молодых людей 20—40 лет. Термин «рассеянный склероз» можно перевести как «множественные рубцы». При этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют оболочки нервных волокон в головном и спинном мозге, содержащие миелин. Без этого вещества нервные клетки начинают хуже проводить сигналы из-за чего у человека возникают разнообразные неврологические симптомы от легкого онемения конечностей до паралича и потери зрения.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации при рассеянном склерозе. Узнайте подробности по ссылке

На месте очагов демиелинизации (разрушения миелиновой оболочки ) образуются рубцы или бляшки, которые врач может увидеть при МРТ-исследовании. Рубец может иметь размер от пары миллиметров до нескольких сантиметров, кроме того бляшки могут сливаться в крупные очаги.

Причины возникновения заболевания

Рассеянный склероз был впервые описан еще в 19 веке, но и до сих пор ученые точно не знают причин возникновения заболевания. Тем не менее известны факторы, которые провоцируют начало болезни .

Внешние неблагоприятные факторы:

• некоторые вирусы (например, герпес 6 типа);
• бактериальные инфекции;
• хирургические операции и травмы в области спины и головы;
• воздействие токсинов и радиации (включая солнечную);
• постоянный стресс и неправильное питание.

Главный внутренний фактор — генетическая предрасположенность к заболеванию. Рассеянный склероз не относится к наследственным болезням, тем не менее нарушения работы иммунной системы, которые делают человека уязвимым к заболеванию, могут быть семейными.

Неврологическая реабилитация при полиневропатии и других поражениях нервной системы

8500 рублей/сутки

Симптомы рассеянного склероза

РС имеет множество форм, но самой распространенной является цереброспинальная. При ней очаги заболевания чаще всего располагаются в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе, ножках мозжечка. РС в данной форме проявляется:

• потерей брюшных рефлексов;
• небольшим дрожанием рук;
• неконтролируемым ритмичным движением глазных яблок (нистагмом);
• слабостью и быстрой утомляемостью ног.

До 60% пациентов отмечают нарушения чувствительности, а также отмечают появление ощущений покалывания, давления, жжения в конечностях.

Широко распространены нарушения функции тазовых органов:

• внезапные позывы, частый или редкий стул и отхождение мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря (что может приводить к инфекциям);
• на поздних стадиях — недержания.

Распространены нарушения зрения: снижения зрительной остроты, появление слепых участков и пятен, потеря четкости, яркости, изменение контрастности изображения и нарушения цветовосприятия.

Типы течения заболевания

Рассеянный склероз обычно классифицируют по локализации клинических проявлений или типу течения.

По локализации симптомов:

• цереброспинальный — самый распространенный тип заболевания, при котором склеротические бляшки располагаются в головном и спинном мозге;
• церебральный — при поражении пирамидной (отвечающей за координацию движений) системы нервных структур;
• стволовой — при поражении ствола мозга, что влияет на дыхание, вегетативные функции и ведет к быстрой инвалидизации и гибели;
• мозжечковый — приводящий к нарушениям координации движений;
• оптический — при котором возникают нарушения зрительной функции;
• спинальный — страдает спинной мозг.

По типу течения:

• ремитирующий — обострения возникают редко, чередуются с периодами ремиссии и восстановления пострадавших участков мозга;
• первично прогрессирующий — начинается медленно и незаметно с дальнейшим необратимым нарастанием симптомов;
• вторично-прогрессирующий — начальные формы сходны с ремитирующей формой, но отличается активным прогрессированием симптомов на поздних стадиях;
• прогрессирующе-ремитирующий — редкий тип заболевания, который дебютирует с ремитирующим течением, а позднее переходит в первично-прогрессирующее.

Диагностика

Для определения рассеянного склероза врачи используют методы опроса и неврологического осмотра, а затем подтверждают диагноз МРТ-исследованием и анализами. На МРТ изучают головной и спинной мозг на наличие старых и новых очагов поражения. Для лучшей визуализации свежих бляшек применяют контраст. Диагноз ставится, если у пациента обнаружили 4 и более очага демиелинизации размером не меньше 3 мм, либо 3 очага рядом с боковыми желудочками, в стволе мозга, мозжечке или спинном мозге.

Кроме МРТ при рассеянном склерозе могут назначать:

• регулярные анализы крови для определения уровня иммуноглобулинов в ликворе;
• люмбальные пункции для изучения состава жидкости спинного мозга.

Как остановить рассеянный склероз: лечение разных форм заболевания

К сожалению, несмотря на прогресс в терапии РС, окончательно победить болезнь пока не представляется возможным. Тем не менее, если у человека рассеянный склероз, лечение может помочь уменьшить проявление симптомов и снизить число рецидивов. Терапия назначается в зависимости от тяжести болезни.

При прогрессирующих формах РС лечение может помочь снизить тяжесть заболевания. Специалисты могут назначать:

• плазмоферез — очистку крови пациента;
• иммуносупрессоры — препараты искусственного угнетения иммунитета;
• иммуномодуляторы — лекарства, регулирующие иммунный ответ организма.

Для предотвращения рецидивов могут использоваться В-интерфероны, а для снижения интенсивности симптоматики применяют:

• комплексы витаминов Е и В;
• ноотропы, улучшающие мозговую деятельность;
• антихолинэстеразные препараты, тормозящие активность нервной системы;
• миорелаксанты, способствующие снижению тонуса мускулатуры;
• энтеросорбенты, помогающие вывести токсины.

Реабилитация при рассеянном склерозе

• Лечебная физкультура. ЛФК помогает улучшить состояние человека при нарушении двигательной активности. Работа на тренажерах помогает восстановить координацию движений. При верно подобранных нагрузках метод продемонстрировал отличную эффективность.
• Физиотерапия. Для пациентов с РС рекомендованы электрофорез, миостимуляция, ультразвуковое воздействие, магнитотерапия. Эти методики способствуют активизировать обменные процессы организма и снизить воспаление.
• Массаж. При рассеянном склерозе этот метод реабилитации может использоваться для снятия болевых симптомов и спазмов. Также массаж помогает улучшить тонус мышц при его снижении.

Также реабилитация при рассеянном склерозе включает психотерапию, которая поможет пациенту справиться с негативными мыслями, а также консультации диетолога.

Прогноз заболевания

Рассеянный склероз не относят к смертельным заболеваниям, неприятные симптомы РС можно достаточно успешно купировать. Ученые выяснили, что благодаря современному лечению, продолжительность жизни пациентов сегодня значительно выросла по сравнению с теми, кто заболел даже несколько десятилетий назад.

В целом люди с рассеянным склерозом живут в среднем на 7 лет меньше, чем в общей популяции. Часто снижение продолжительности жизни связано с осложнением других патологий: онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. У многих пациентов благодаря качественному лечению удается предотвратить снижение качества жизни и продуктивности. По данным Национального общества рассеянного склероза ⅔ людей с РС обходятся без инвалидного кресла даже спустя 20 лет после диагностирования болезни.

Инвалидность при рассеянном склерозе

Если рассеянный склероз стал причиной нетрудоспособности на 5 месяцев и более в течение года, то пациент может обратиться для оформления инвалидности.

После рассмотрения документов комиссия вынесет решение о нетрудоспособности, что дает право на получение пенсии и льготных условий труда. На установление группы инвалидности влияют:

• срок, на который была утрачена трудоспособность;
• срок, когда пациент был поставлен на учет с данным заболеванием;
• частота, продолжительность и тяжесть обострений;
• результаты терапии;
• изменения в течении заболевания, скорость развитие симптомов.

Инвалидность назначается на год, после чего необходимо пройти комиссию снова. Инвалидность I и II групп при РС дает право на сокращенный рабочий день — 35 часов в неделю. При этом заработная плата выплачивается в полном объеме.

Лечение обострений рассеянного склероза

Обострение — это своего рода воспалительный взрыв в головном или спинном мозге. Обычно появляется новый, накапливающий контраст, активный очаг аутоиммунного воспаления. В этот очаг из кровотока стремятся клетки иммунной системы (лейкоциты, белые клетки крови). Чем больше таких клеток попадет в очаг, тем более интенсивным будет воспаление, это может спровоцировать появление новых активных очагов, как бы новой волны воспаления. Наша с вами задача погасить эту активность, подавить активные очаги, сделать их неактивными, усилить процесс ремиелинизации (восстановлению миелина) в противовес демиелинизации – разрушению миелина. Сразу скажем, что препаратов, запускающих процесс ремиелинизации нет. Однако этот процесс происходит в головном мозге постоянно, что позволяет восстанавливать нарушенные функции после обострения достаточно быстро и полно.

Из изложенного вы понимаете, что начать лечение обострений нужно максимально быстро. Поэтому, если у вас появились новые нарушения, например, слабость руки или ноги, онемение в них, резкое снижение зрения на один глаз, появление нарушений координации и длятся такие нарушения более суток, то не мешкайте, звоните, записывайтесь, приходите к специалисту по рассеянному склерозу. Врач вас осмотрит и, скорее всего, рекомендует сделать МРТ-головного и спинного мозга (обычно шейного отдела). Нам нужно увидеть активные очаги посчитать их количество, что важно для коррекции ПИТРС уже после окончания лечения обострения. После подтверждения обострения, вам начинают терапию. Лечение обострений можно проводить следующими препаратами и методами:

• пульс-терапия метилпреднизолоном (метипредом или солу-медролом)
• курс плазмафереза
• введение иммуноглобулинов (октагама, пентаглобина или др.)
• введение дексаметазона
• синактен-депо

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Что такое метилпреднизолон? Метилпреднизолон — это гормон из ряда глюкокортикоидов, основным действием которого является подавление воспалительного процесса. Вводится препарат внутривенно, обычно в дозе 1000 мг в день, длительность капельницы – 45-60 минут. Курс лечения короткий: от трех до десяти введений, обычно пять. Т.е. за курс вы получите 5 г метилпреднизолона. Уменьшение симптомов может наступить сразу, после первой-второй капельниц, а может через одну-две недели после окончания курса, т.к. метилпреднизолон еще «работает» в течение двух недель после завершения введения.

Почему пульс? Потому, что вам проводится кратковременный длительностью в среднем 5 дней курс гормонов. Такая схема применяется для достижения быстрого эффекта лечения и уменьшения выраженности побочных эффектов.

Какие побочные эффекты от пульс-терапии? В действительности их не много. Может возникнуть покраснение лица, которое пройдет через несколько дней после окончания курса. Иногда пациент ощущает горечь во рту, редко – боли в животе (эпигастрии), тогда препарат капается медленнее и перед началом капельницы струйно вводится ингибитор протоновой помпы контролок, нексимум или др. Эти препараты уменьшают кислотность желудка и предотвращают появлений дискомфорта в животе и горечи во рту. Метилпреднизолон может вызывать некоторое эмоциональное возбуждение. Поэтому мы стараемся ввести солу-медрол или метипред в первой половине дня, до полудня, чтобы возбуждение не мешало ночному сну. В принципе других побочных эффектов не наблюдается. Что же касается увеличения массы тела, изменений кожных покровов, то эти и множество других побочных эффектов развиваются только на фоне длительного (полгода и более) приема гормонов в инъекциях или в таблетках. Поэтому мы смело отвечаем «нет» в ответ на часто слышимый врачами вопрос: «стану ли я толстой от солу-медрола?».

Плазмаферез

Плазмаферез – это усовершенствованный метод кровопускания, известный с древнейших времен. Существует только одно отличие: при плазмаферезе удаляется не цельная кровь, а только определенный объем плазмы – жидкости, содержащей различные вещества, в том числе антитела. А клетки крови (форменные элементы – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) отделяются и возвращаются обратно человеку. Во время процедуры кровь движется непрерывно из вены одной руки в аппарат плазмафереза и возвращается в вену другой руки.

Плазмаферез по эффективности эквивалентен пульс-терапии метилпреднизолоном. Мы чаще назначаем плазмаферез при тяжелых обострениях, когда много сливных очагов на МРТ, т.е. при наличии обширных зон воспаления. Это более инвазивная процедура: если пульс-терапия подразумевает внутривенное капельное введение, то при плазмаферезе из крови отделяется от 500 мл до 1 л плазмы. Удаленный объем плазмы восполняется физиологическим раствором, либо донорской плазмой в том же объеме. Длительность сеанса составляет от часа до полутора. Сеансы плазмафереза обычно проводятся через день, всего 5 раз. Лечебный эффект достигается тем, что в удаленной плазме находятся антитела и другие вещества, усиливающие воспаление. Поэтому, удалив определенный объем плазмы, мы удаляем из организма и эти активные вещества, стимулирующие аутоиммунное воспаление.

Перед проведением сеанса нужно оповестить врача о принимаемых вами препаратах, так как часть из них может «вымыться» из крови и их эффективность снизится.

Иммуноглобулины

Введение иммуноглобулинов для лечения обострений может проводиться, но в реальности выполняется очень редко. Это связано с рядом причин. Во-первых, эффективность этого метода не выше, чем у пульс-терапии и плазмафереза. Во-вторых, такое лечение очень дорого. Эффективная доза составляет 2 г сухого вещества (белка, самого иммуноглобулина) на 1 кг массы тела, распределенная на 5 введений по 0,4 г на 1 кг массы тела в день. На человека массой 70 кг необходимо 140 г препарата. Обычный флакон 50.0 мл 10% раствора 100 мг/мл (или 100.0 мл 5% раствора 50 мг/мл) содержит 5 г белка. Таким образом, на курс лечения потребуется 28 флаконов. Стоимость одного флакона (октагама, гамунекса, пентаглобина) составляет около 15-20 тыс. рублей. В итоге на курс лечения обострения вам потребуется потратить около 500 тыс. рублей. Сразу скажем, что это не рационально.

В третьих, каждый день доза составляет 0,4 г на 1 кг массы тела. Обычно каждый флакон препарата, содержащий 5 г, вводится около 45 минут. Если ваша масса 70 кг, то в день вам будет вводиться 5-6 флаконов, что составит 4-5 часов.

Исходя из вышесказанного, мы резервируем этот метод лечения обострений на терапию обострений у беременных и при индивидуальной непереносимости гормонов (я такого, честно говоря, не встречал). Хотя, и даже в случае беременных, обострения рассеянного склероза чаще всего лечатся все той же пульс-терапией метилпреднизолоном. Действительно, не доказано какое-либо неблагоприятное воздействие короткого курса гормонов на плод и на вынашивание беременности. Да и в период беременности иммунная система перестраивается таким образом, что обострения случаются очень редко.

Дексаметазон

Это тоже гормон, тоже глюкокортикоид. По эффектиности относится к метилпреднизолону как 1:4 – 1:5. То есть эффект 1 мг дексаметазона равен 4-5 мг метилпреднизолона. Нечасто, но все же мы его применяем для лечения обострений у пациентов с вторично-прогрессирующим течением рассеянного склероза. Напомню, что вторично-прогрессирующее течение наступает через несколько лет или десятилетий после ремиттирующего. Иногда переход не резкий: продолжают случаться обострения и в то же время симптомы заболевания нарастают непрерывно. При таком переходе, когда еще есть обострения могут быть эффективны гормоны, но чаще в меньших дозах, чем при пульс-терапии. Именно в таких случаях может применяться дексаметазон. Но этот препарат никогда не заменит метилпреднизолон при обострении у пациентов с ремиттирующим типом течения – его эффективность существенно ниже.

Назначение дексаметазона у разных специалистов может отличаться: кто-то применяет «восходящую» схему, кто-то «нисходящую», кто-то «восходяще-нисходящую». В любом случае, последнее слово остается за вашим лечащим врачом, что касается схемы назначения, разовых и курсовой дозы дексаметазона.

Синактен-депо

Препарат адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ – это гормон гипофиза (эндокринной железы, находящейся в головном мозге), оказывающий действие на надпочечники (эндокринные железы, расположенные, как по названию, над почками), стимулируя их к выработке своих глюкокортикоидов. Это, безусловно, более физиологично: вместо введения гормонов извне, у вас усиливается выработка своих собственных глюкокортикоидов. Однако, эффективность его существенно ниже пульс-терапии, и он редко применяется для лечения обострений при ремиттирующем РС. Более того, его в настоящее время нельзя купить в России. Однако, как и дексаметазон, синактен-депо может быть выбран в качестве средства терапии обострений при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе. Схема обычно стандартная: 3-5 дней по 1 мл внутримышечно, затем также по 1 мл в/м через два дня на третий. Всего нужно провести 10 инъекций. Таким образом, длительность лечения может занять около 3-х недель. Переносится препарат хорошо, каких-то серьезных побочных эффектов не наблюдается.

Таким образом, лечение обострений нужно провести незамедлительно. В условиях МЦРС вам проведут обследование для подтверждения или исключения возникновения обострения, а также подберут и проведут необходимую терапию.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз – это хроническое аутоиммунное заболевание нервной системы, которое начинает развиваться в молодом возрасте и со временем может привести к тяжелой инвалидности. Только своевременная диагностика и вовремя назначенное лечение может замедлить прогрессирование патологии и добиться стойкой ремиссии.

Общая информация о заболевании

Нервные импульсы передаются от клетки к клетке по длинным волокнам, которые называются аксонами. Они покрыты миелиновой оболочкой, которая облегчает и ускоряет движение импульса. Развитие рассеянного склероза начинается, когда организм начинает вырабатывать антитела против миелиновой оболочки и постепенно разрушать ее. В результате процесс передачи возбуждения нарушается. Какое-то время нервная система компенсирует сбои, но по мере прогрессирования заболевания выраженность симптоматики неуклонно нарастает.

Симптомы рассеянного склероза могут появиться и у мужчин, и у женщин. Представители мужского пола болеют несколько реже, но именно у них патология протекает тяжелее и хуже поддается терапии.

Причины появления

В настоящее время точно не известно, что именно запускает патологический механизм. Одни ученые винят во всем воздействие специфического вируса, другие ставят на первое место наследственные факторы. Среди возможных причин возникновения рассеянного склероза выделяют:

• травмы головного мозга (сотрясения, ушибы);
• повреждения позвоночного столба;
• хроническое умственное и/или физическое переутомление;
• стрессы;
• гормональные сбои (нарушения работы щитовидной железы, сахарный диабет, а также изменения, возникающие во время беременности);
• нарушения обмена веществ, ожирение;
• очаги хронического воспаления в организме и т.п.

Виды и стадии

Рассеянный склероз делится на формы в зависимости от характера течения заболевания:

• ремитирующая: обострения возникают редко, в период ремиссии функции мозга полностью или частично восстанавливаются;
• первично-прогрессирующая: заболевание начинается постепенно, интенсивность проявления симптомов медленно нарастает, восстановления функций не происходит;
• вторично-прогрессирующая: больной отмечает редкие обострения, между которыми симптоматика продолжает медленно прогрессировать;
• прогрессирующе-ремитирующая: сначала заболевание течет аналогично ремитирующей форме, но затем переходит в стабильное прогрессирующее течение.

Выраженность симптоматики позволяет выделить следующие стадии рассеянного склероза:

• острая: первые две недели от резкого появления симптоматики;
• подострая: включает первые два месяца от начала обострения;
• стадия стабилизации: обострения отсутствуют в течение 3 месяцев или более.

Основные симптомы

Признаки рассеянного склероза зависят от локализации основной части патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика нарастает и становится более разнообразной.

Поражение черепно-мозговых нервов

Чаще всего рассеянный склероз поражает зрительный нерв, отвечающий за восприятие изображения. Часто именно эти симптомы являются первыми признаками заболевания:

• резкое снижение остроты зрения одного из глаз;
• ощущение пелены, мути, черные точки или пятна в поле зрения, не проходящие после моргания;
• сужение обзора: в поле зрения появляются слепые зоны (поражение наружной или внутренней половины, а также сужение по типу трубы – круговое);
• внезапное изменение восприятия одного, нескольких или всех цветов;
• постоянное ощущение соринки в глазу;
• расплывчатость контуров предметов;
• боль в глазном яблоке, усиливающаяся при движении глаз.

Изменения сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего проходят полностью или частично. Обострения случаются периодически.

При вовлечении в процесс глазодвигательного и отводящего нервов человек может отметить следующие симптомы:

• косоглазие;
• двоение в глазах;
• небольшое опущение одного из век;
• нарушения согласованного движения глаз.

Реже заболевание затрагивает другие нервы, в частности, тройничный или лицевой. В этом случае пациент отмечает симптомы, характерные для их воспаления.

Поражение мозжечка

Мозжечок – это участок головного мозга, отвечающий за чувство равновесия и координацию движений. Если рассеянный склероз затрагивает этот участок, человек сталкивается со следующей симптоматикой:

• внезапное головокружение или нарушение равновесия (в том числе утрата способности кататься на коньках, самокате, велосипеде);
• шаткость при ходьбе: проявляется кратковременным ощущением падения или заваливания набок;
• изменение почерка в худшую сторону;
• ощущение дрожания или двоения предметов;
• нистагм: мелкие колебания глазных яблок, которые заметны при взгляде вверх или в стороны.

Поражение мозжечка нередко становится первым признаком развивающегося заболевания.

Чувствительные нарушения

Поражение отделов мозга, отвечающих за чувствительность, становится причиной появления парестезий – ощущений, возникающих без какой-либо причины. Это может быть:

• покалывание;
• жжение;
• зуд;
• ощущение стянутости кожи;
• ползанье мурашек;
• снижение чувствительности и т.п.

Нередко затрагивается только одна небольшая зона: палец, нос, стопа и т.п. Обычно подобные проблемы быстро проходят, и пациент долгое время не принимает их всерьез, пока выраженность симптомов не станет значительно сильнее.

Заболевание может проявляться также нарушением температурной, болевой или вибрационной чувствительности, причем отмечается как снижение, так и повышение ощущений.

Расстройства тазовых функций

Поражение определенных зон спинного мозга приводит к специфическим нарушениям, которые вынуждают человека обратиться к урологу:

• учащение или урежение мочеиспускания;
• внезапные и сильные позывы на мочеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• расстройства потенции у мужчин, аноргазмия у женщин.

Двигательные нарушения

Двигательные расстройства возникают на любой стадии развития заболевания. Они представлены обширным комплексом симптомов, среди которых:

• проблемы с мелкой моторикой (застегивание пуговиц, шитье и т.п.);
• мышечная слабость различной степени выраженности;
• снижение рефлексов (выявляется при неврологическомобследовании);
• мышечные судороги, чаще возникающие ночью.

Эмоциональные, умственные расстройства

Эта сфера нечасто страдает при рассеянном склерозе, но по мере прогрессирования заболевания человек может жаловаться на эмоциональную лабильность, раздражительность, ухудшение памяти, апатию и т.п.

Рассеянный склероз характеризуется широким разбросом патологических очагов, вот почему признаки заболевания редко ограничиваются какой-либо одной сферой. Зачастую, человек отмечает сразу несколько различных симптомов, которые возникают одновременно или сменяют друг друга. Главная задача врача в этом случае – связать все воедино и назначить обследования, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз.

Диагностика

Диагностикой рассеянного склероза занимается невролог. Нередко пациент приходит к нему уже после обследования у специалиста другого профиля, например, офтальмолога или уролога. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, уточняет время и обстоятельства возникновения каждого из симптомов, фиксирует сведения о перенесенных и хронических заболеваниях.

Подробный неврологический осмотр позволяет выявить снижение мышечной силы, изменение рефлексов и нарушения чувствительности. Эти данные помогают заподозрить заболевание. Главным обследованием, подтверждающим диагноз, является МРТ. Процедура позволяет выявить характерные очаги в головном или спинном мозге. Использование специального контраста позволяет выявить даже мелкие зоны поражения.

Параллельно могут назначаться:

• спинномозговая пункция с анализом жидкости на специфические антитела;
• консультации узких специалистов, лабораторные и инструментальные исследования для исключения другой причины появления того или иного симптома.

Лечение рассеянного склероза

Лечение требует комплексного воздействия. Чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов на замедление прогрессирования заболевания и достижение стойкой ремиссии.

Основная цель воздействия – это изменение активности иммунной системы и прекращение разрушения отростков нервных клеток. В зависимости от формы и стадии заболевания используются:

• кортикостероиды для временного подавления иммунитета (назначаются при обострении заболевания);
• иммуномодуляторы для профилактики обострений (используются во время затухания симптоматики);
• плазмаферез: аппаратная очистка плазмы крови от антител;
• интерфероны для торможения процессов разрушения;
• препараты, подавляющие иммунитет (при быстром прогрессировании патологии).

Параллельно назначается симптоматическая терапия:

• спазмолитики;
• антидепрессанты;
• ноотропные препараты;
• ангиопротекторы;
• обезболивающие и т.п.

Подбор препаратов зависит от вида и степени выраженности симптомов.

Вне обострений назначаются процедуры для стимуляции работы нервной системы и мышц:

• лечебная физкультура и ежедневные упражнения на разные группы мыщц;
• физиотерапия (с исключением прогревающих процедур);
• психотерапия;
• массаж;
• санаторно-курортное лечение;
• витамины (особенно витамин Д).

Возможные осложнения

По мере прогрессирования рассеянного склероза, неврологические нарушения становятся все более серьезными и выраженными. В тяжелых случаях больной оказывается прикованным к кровати, что приводит к развитию пролежней и застойной пневмонии. Поражение ствола головного мозга приводит к летальному исходу из-за нарушений дыхания или кровообращения. Частыми осложнениями являются:

• синдром хронической боли;
• утрата контроля над мочеиспусканием и/или дефекацией;
• неврозы и депрессии и т.п.

Профилактика

Профилактика рассеянного склероза – это, в первую очередь, общие меры, которые актуальны для каждого человека:

• полноценный сон;
• минимизация стрессов и переутомления;
• полноценное и правильное питание;
• нормализация массы тела;
• устранение вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
• регулярные прогулки на свежем воздухе и любительский спорт.

Для профилактики рецидивов пациенты, которым уже поставлен диагноз, должны воздерживаться от перегрева (посещение бани, сауны, горячие ванны) и инсоляции (длительное пребывание на открытом солнце и посещение солярия).

При появлении первых признаков неблагополучия, даже если они возникают редко и ненадолго, важно пройти обследование у специалиста.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Неврологи клиники «Энергия здоровья» предлагают комплексное лечение рассеянного склероза, направленное на устранение симптомов, профилактику рецидивов и остановку прогрессирования заболевания. Мы используем:

• наиболее эффективные схемы медикаментозного лечения, применяющиеся в передовых клиниках по всему миру;
• физиотерапия в соответствии с показаниями и противопоказаниями;
• занятия лечебной физкультурой в клинике и составление гимнастического комплекса для домашних разминок;
• общеукрепляющий и лечебный массаж;
• помощь психотерапевта;
• организация санаторно-курортного лечения.

Преимущества клиники

Многопрофильный медицинский центр «Энергия здоровья» – это весь комплекс услуг по лечению и профилактике различных болезней. Мы предлагаем нашим клиентам:

• современные методы диагностики с использованием высокоточного оборудования и эффективных методик;
• подбор лечения в соответствии с индивидуальными особенностями организма;
• грамотное сочетание лекарственных препаратов, физиопроцедур, массажа и других немедикаментозных методик;
• малые хирургические операции в стенах клиники;
• собственный дневной стационар с комфортабельными палатами.

Большой опыт работы наших специалистов позволяет добиваться успеха даже в самых тяжелых случаях, а адекватные цены делают качественные медицинские услуги доступными всем.

Рассеянный склероз невозможно полностью вылечить, но его можно успешно держать под контролем. Помните, даже незначительные неврологические нарушения могут свидетельствовать о развитии грозного заболевания. Запишитесь на диагностику в «Энергию здоровья».

Рассеянный склероз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рассеянный склероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рассеянный склероз (множественный склероз, Multiple Sclerosis) – это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, которое поражает головной мозг, спинной мозг и зрительные нервы.

Причины появления рассеянного склероза

Большинство нервных волокон покрыто миелиновой оболочкой. Мозг направляет электрические импульсы по нервам в различные части тела. Данные импульсы управляют всеми нашими произвольными и непроизвольными движениями. Здоровые нервы изолированы при помощи миелиновой оболочки, которая является защитным слоем, обеспечивает питание аксона, поддерживает его структуру, предохраняет от повреждения, ускоряет передачу нервного импульса.

При рассеянном склерозе собственная иммунная система человека ошибочно атакует и разрушает миелиновую оболочку нервных волокон.

В области потери миелина образуется рубцовая соединительная ткань, которая может исказить либо полностью заблокировать передаваемые импульсы. Какое-то время нервная система компенсирует сбои, но по мере прогрессирования заболевания выраженность симптоматики неуклонно нарастает от легкого онемения конечностей до паралича и/или слепоты.

Термин «рассеянный склероз» означает наличие множественных рассеянных на различных участках головного и спинного мозга рубцовых очагов (или демиелинизирующих бляшек).

До сих пор не известна причина, по которой иммунные клетки начинают атаковать нервные волокна своего же организма. Существует мнение, что на развитие заболевания могут влиять многие факторы: генетическая предрасположенность, активное и пассивное курение, дефицит витамина D, воздействие ретровирусов, вируса герпеса человека, в частности Эпштейна-Барр, бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки), высокое содержание соли в продуктах питания, плохая экология, травмы головного мозга (сотрясения, ушибы), повреждения позвоночного столба, избыточный вес (особенно у подростков и детей), стрессы, некоторые аутоиммунные заболевания. Повышенному риску развития рассеянного склероза подвержены жители северных регионов и представители европеоидной расы.

Заболевание чаще диагностируют в возрасте 20–45 лет, но может встречаться и у детей. Мужчины болеют в 2 раза реже женщин, но именно у них патология протекает тяжелее и хуже поддается терапии.

Классификация заболевания

Выделяют некоторые типичные варианты течения рассеянного склероза:

• Ремиттирующее течение – наиболее частый вариант в дебюте заболевания. Характеризуется периодами обострений, чередующихся с периодами ремиссий (с полным или неполным восстановлением функций в периоды между обострениями), отсутствием нарастания симптомов в периоды ремиссий. У многих пациентов ремиттирующее течение в последующем переходит во вторичное прогрессирование (с обострениями или без обострений);
• Прогрессирующее течение:
  • первично-прогрессирующее – с самого начала заболевания в течение не менее одного года наблюдается нарастание тяжести симптомов заболевания без периодов улучшения;
  • вторично-прогрессирующее – тяжесть симптомов заболевания нарастает на протяжении не менее 6 месяцев без стабилизации или улучшения после ремиттирующей фазы болезни, возможно прогрессирование с обострениями или без них.
  • активный рассеянный склероз (при наличии обострений или признаков активности заболевания по данным МРТ);
  • неактивный рассеянный склероз (без обострений и без признаков активности по данным МРТ);
  • рассеянный склероз с прогрессированием (выявляются новые очаги поражения);
  • рассеянный склероз без прогрессирования (новые очаги поражения нервной системы не выявлены).
  • злокачественная форма (болезнь Марбурга) характеризуется очень быстрым прогрессированием без периодов ремиссии, в самых тяжелых случаях может приводить к смерти пациента;
  • агрессивная, или быстропрогрессирующая форма, при которой в течение года наблюдается два и более эпизода обострения, ведущих к нарастанию уровня инвалидизации;
  • высокоактивная форма характеризуется двумя и более обострениями за год и значительным увеличением очагов поражения нервной системы по данным МРТ.

  Признаки рассеянного склероза зависят от локализации основной части патологических очагов. По мере поражения новых зон симптоматика нарастает и становится более разнообразной.

  Поражение мозжечка и его путей: выраженное напряжение в ногах или в руках (за счет повышения мышечного тонуса), возможны параличи, нарушение координации движений, пошатывание при ходьбе, непроизвольные движения, тремор рук и ног, нарушение речевой функции, головокружения.

  Поражение зрительного нерва: снижение зрения на один глаз вплоть до полной слепоты; черная точка в центре поля зрения; ощущение мутного стекла, пелены перед глазом – это проявления ретробульбарного неврита (патологии зрительного нерва на участке за глазным яблоком в результате поражения его миелиновой оболочки). Возникает нарушение движения глазного яблока, развивается двоение изображения (диплопия).

  Поражение спинного мозга: постоянная усталость и утомляемость, потеря контроля над опорожнением кишечника и мочевого пузыря, запоры и задержка мочеиспускания, изменения сексуальной функции, радикулопатии, симптом Лермитта (при наклоне головы вперед возникает ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику, иногда отдающее в конечности), чувство жжения или боль в ответ на прикосновение, покалывание или онемение в конечностях, развитие спастического парапареза.

  Поражение ствола головного мозга: слабость или спазм мышц лица, перемежающееся онемение одной половины лица, центральный или периферический парез лицевого нерва, снижение слуха, снижение вкусовой чувствительности.

  Поражение больших полушарий головного мозга: снижение памяти и внимания, скорости выполнения нейропсихологических тестов, нарушения поведения, излишняя тревожность, плохое настроение, депрессия или эйфория.

  Это необходимо учитывать и стараться избегать перегрева, который может спровоцировать приступ. Лишенные миелиновой оболочки нервные волокна крайне чувствительны к повышению температуры.

  Диагностика рассеянного склероза
  
  В целом клинические проявления болезни очень разнообразны, что затрудняет постановку диагноза. Два основных клинических признака, подтверждающие наличие рассеянного склероза:

  • симптомы проявляются в различных отделах центральной нервной системы;
  • наличие по крайней мере двух приступов болезни, возникновение которых разделено по времени периодом не менее одного месяца.

  Методы диагностики:

  Оценка жалоб, симптоматики, клинических нарушений.

  При неврологическом осмотре врач проверяет функцию нервной системы: рефлексы, равновесие, координацию и зрение, а также проводит поиск областей онемения.
  Офтальмологическое обследование с обязательной оценкой остроты зрения, полей зрения, состояния глазного дна.

  Пациенту с подозрением на рассеянный склероз рекомендованы следующие лабораторные анализы для оценки общего состояния организма и определения возможности назначения последующей терапии:

  клинический анализ крови развернутый;

  Клинический анализ крови – одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом процентного содержания разновидностей лейкоцитов (определение общего количества лейкоцитов и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов) и определение скорости оседания эритроцитов.