Что такое аспермия у мужчин

Отсутствие эякулята (аспермия) – ретроградная эякуляция, обструкция эякуляциия, анэякуляция

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

• Запись опубликована: 18.06.2021
• Время чтения: 1 mins read

Аспермия или отсутствие эякулята – это состояние, при котором из полового члена не выделяется сперма. Существует несколько потенциальных причин, включая ретроградную эякуляцию, обструкцию эякуляции и анэякуляцию.

Ретроградная эякуляция

Ретроградная эякуляция возникает при недостаточном сопротивлении шейки мочевого пузыря высокому давлению, создаваемому луковично-губчатыми и седалищно-кавернозными мышцами во время эякуляции. Это приводит к перенаправлению спермы в мочевой пузырь.

• механическим , из-за повреждения во время трансуретральной резекции простаты;
• фармакологическим , от альфа-антагонизма в шейке мочевого пузыря (альфа-блокаторы, нейролептики, ганглиоблокаторы);
• неврологическим , из-за нарушения симпатических путей, усиливающего контрактуру шейки мочевого пузыря (например, рассечение забрюшинных тазовых лимфатических узлов, абдоминально-тазовая резекция, повреждение спинного мозга).

Нейроваскулярное нарушение симпатической иннервации в результате длительного диабета – другая этиология ретроградной эякуляции (РЭ), встречается у 30% диабетиков.

Диагностика при ретроградной эякуляции

Восприятие РЭ среди пациентов варьирует от низкого объема эякулята или менее сильного семяизвержения до полного отсутствия антероградного эякулята. Мужчина жалуется на снижение удовлетворенности, снижение фертильности или их комбинацию.

Ретроградную эякуляцию следует рассматривать у любого пациента с аспермией или гипоспермией, определяемой как объем спермы

Анализы мочи

Лечение ретроградной эякуляции

Фармакологическое лечение ретроградной эякуляции включает прекращение приема лекарственного средства, вызывающего нарушение, если это возможно. При РЭ другой этиологии прием препаратов – первая линия, несмотря на отсутствие надежных исследований, подтверждающих их использование. С целью стимулирования более сильного сокращения шейки мочевого пузыря используются не по назначению Альфа-адреномиметики, например, псевдоэфедрин.

В исследовании с участием 20 мужчин с частичной или полной ретроградной эякуляцией, 70% пациентов продемонстрировали улучшение параметров спермы. Им вводили 60 мг псевдоэфедрина каждые 6 часов за день до анализа спермы и 2 дополнительные дозы в день анализа спермы.

Трициклический антидепрессант имипрамин применяется отдельно, а также в комбинации с альфа-адреномиметиками с умеренным успехом.

Описано хирургическое вмешательство с использованием инъекции коллагена в шейку мочевого пузыря. Серия инъекций у больных сахарным диабетом 1 типа выявила увеличение объема эякулята в среднем на 0,7 мл, а также значительное улучшение индекса тревожного состояния и показателей депрессии по шкале Бека.

Для тех, кто хочет зачать ребенка и не может добиться антеградной эякуляции с помощью вышеупомянутых методов, другой вариант – получение спермы из мочи или TESE (аспирация сперматозоидов из яичка с помощью биопсии).

Низкий объем эякулята

Низкий объем эякулята в первую очередь вызывает беспокойство у мужчин, проходящих обследование на бесплодие. Он определяется как объем спермы

Патологические причины эякулята с низким объемом включают:

• ретроградную эякуляцию;
• анэякуляцию;
• гипогонадизм;
• обструкцию эякуляторного протока;
• врожденное отсутствие семявыносящего протока с обеих сторон;
• стриктуру уретры.

Диагностика при низком объеме эякулята

Эти пациенты чаще всего проходят обследование на бесплодие. Мужчина редко предъявляет главную жалобу на низкий объем эякулята.

Наиболее важное в оценке – подробный анамнез и медицинский осмотр, включая осмотр гениталий, пальцевое ректальное исследование и неврологический осмотр нижних конечностей. С помощью этих инструментов андролог/уролог сможет исключить наиболее частую причину малого количества эякулята, а также многие анатомические проблемы: паховые/мошоночные рубцы, небольшие объемы яичек, кисты простаты срединной линии и отсутствие семявыносящего протока.

Спермограмма. Следующий шаг – оценка двух правильно собранных анализов спермы.

• Если их результаты существенно различаются, проводят третий анализ.
• Если обнаружена азооспермия, это предполагает обструкцию семявыбрасывающего протока, отсутствие семявыносящего протока, недостаточность выброса или полную ретроградную эякуляцию.
• Отсутствие фруктозы и кислый pH указывают на обструкцию семявыбрасывающего протока или патологию семенных пузырьков.
• Олиго-, астено- и тератоспермия могут указывать на частичную обструкцию семявыбрасывающего протока или гипогонадизм.

Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой причины небольшого объема эякулята. Мужчинам, страдающим гипогонадизмом, необходимо определить уровни гонадотропинов (тестостерон, ЛГ, ФСГ). Для оценки потенциальной ретроградной эякуляции часто используется анализ мочи после эякулята. Однако это остается спорным вопросом, так как 65% фертильных мужчин и 73–90% бесплодных мужчин имеют сперматозоиды по результатам этого теста.

Пациентам с низким объемом эякулята и азооспермией проводится ректальное УЗИ. ТРУЗИ – полезный инструмент для исследования анатомии предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящего протока, используемый для исключения обструкции семявыбрасывающего протока и его отсутствия.

Трансректальное УЗИ

Если ТРУЗИ не дает результатов и требуется дальнейшая визуализация для оценки обструкции семявыбрасывающего протока или семенных пузырьков, варианты обследования включают МРТ, аспирацию семенных пузырьков и везикулографию.

Пациентам с врожденными изменениями (отсутствие семявыбрасывающего протока) следует проводить генетический скрининг на муковисцидоз. Чтобы выявить ипсилатеральные почечные аномалии у таких пациентов, проводится УЗИ почек.

Если есть подозрение на неврологическое поражение, назначают МРТ позвоночника.

Лечение недостаточного объема эякулята/анэякуляции

Лечение широко варьируется в зависимости от этиологии. Методы будут рассмотрены кратко.

Анэякуляция поддается фармакотерапии, вибростимуляции полового члена или электроэякуляции. Если желательна фертильность и вышеуказанные методы не дали результатов, можно использовать PESA (биопсия придатка) или TESE (биопсия яичка) для забора сперматозоидов с последующим ЭКО.

Очень эффективно лечение обструкции семявыбрасывающих протоков с помощью трансуретральной резекции семявыбрасывающих протоков. Пороки развития семенного пузырька / семявыносящего протока (вызывающие гипоплазию, аплазию, муковисцидоз) обычно не поддаются хирургической реконструкции.

Пациентам, желающим зачать ребенка, часто требуется получение спермы с помощью PESA или TESE и затем ЭКО.

Что такое аспермия и причины ее возникновения

Аспермия – патология, которая характеризуется полным отсутствием выделения спермы во время секса.

Это заболевание мужской половой системы может привести к бесплодию.

Причины развития аспермии:

• ретроградное семяизвержение. По статистике у 15% пациентов с аспермией выявлена ретроградная эякуляция.
• врожденная или приобретенная обструкция семявыбрасывающего протока.

У мужчин с диагнозом «аспермия» возникает привычное ощущение эякуляции, но без фактического семяизвержения.

Сам процесс эякуляции делится на два этапа: эмиссия и семяизвержение.

На первом этапе происходит накопление семенной жидкости в области простаты.

На втором этапе происходит ее естественный выброс наружу за счет последовательных семявыводящих сокращений.

Что такое ретроградная эякуляция и причины ее появления

Ретроградная эякуляция – это патологическое нарушение процесса семяизвержения, при котором семенная жидкость попадает в мочевой пузырь, а не в уретру. При нормальной эякуляции мышцы мочевого пузыря сокращаются и препятствуют попаданию спермы в мочевик, за счет чего она выходит из отверстия мочеиспускательного канала наружу.

При ретроградной эякуляции сфинктеры мочевика не совершают сокращений для попадания спермы в уретру – их функция нарушена. Это происходит из-за ослабления мышщ или патологических дефектов мочевого пузыря.

Аспермия, которая возникает в результате ретроградной эякуляции, может развиться в послеоперационный период (например, при лечении простатита и других заболеваний мочеполовой системы).

Высокий риск появления аспермии существует у диабетиков, пациентов с рассеянным склерозом, гипоспадией, а также при повреждениях спинного мозга.

Возникновение аспермии могут спровоцировать некоторые препараты:

• тамсулозин – применяется для лечения доброкачественной гиперплазии простаты;
• антидепрессанты и антипсихотики;
• напроксен – препарат с противовоспалительными свойствами с болеутоляющим эффектом;
• антигипертензивные средства для лечения артериальной гипертонии.
• метадон, гуанетидин и другие препараты.

Ретроградное семяизвержение не угрожает жизни человека, но может привести к бесплодию.

Помимо всего прочего, ретроградная эякуляция может снижать чувствительность при половом акте.

Обструкция семявыбрасывающего протока – причины возникновения

При наличии врожденной кисты протока существует риск возникновения обструкции. Также спровоцировать появление этой патологии могут воспаления предстательной железы различной степени тяжести, половые инфекции, послеоперационные осложнения. Пациенты с аспермией могут чувствовать болезненные ощущения в промежности после эякуляции, что является одним из симптомов обструкции семявыносящего потока.

Как диагностировать аспермию

Урологу необходимо провести досканальный анамнез.

Урологу необходимо знать, является ли отсутствие семяизвержения врожденной или приобретенной патологией.

Рекомендуется пройти полное обследование мочеполовой системы для определения наличия или отсутствия аномалий в строении половых органов.

Одним из важнейших анализов при бесплодии является спермограмма.

Нормальные показатели спермограммы у здорового пациента:

• объем семенной жидкости варьируется от 1,5 до 2 л. Она состоит на 20% из секрета предстательной железы и на 80% из жидкости семенных пузырьков. Количество сперматозоидов: от 20 миллионов на мл.
• pH спермы должен составлять от 7,2 до 8. Низкие показатели могут свидетельствовать об обструкции.

В случае невозможности взять сперму на анализ ее заменяют на мочу, взятую после эякуляции. При наличии сперматозоидов в моче может быть диагностирована ретроградная эякуляция.

Уролог может назначить анализ для определения уровня тестостерона и фолликулостимулирующего гормона в крови.

Для корректной диагностики аспермии пациенту необходимо обследоваться на ЗППП.

Врач может назначить трансректальное УЗИ для определения структурных патологий строения предстательной железы, семяизвергающих протоков и семенных пузырьков.

Тактика лечения аспермии

Лечение аспермии назначается индивидуально и в зависимости от факторов, которые спровоцировали заболевание.

Если патология развилась на фоне приема препаратов, их употребление по возможности следует завершить.

В случае появления аспермии на фоне других заболеваний (аномалии, диабет) назначаются специальные лекарства для повышения тонуса мышц мочевого пузыря и предотвращения попадания спермы в мочевик. По статистике у трети пациентов прием медикаментов приводит к положительным результатам лечения, кроме тех случаев, когда болезнь является осложнением после операции.

Однако медикаметозный метод может быть неэффективным из-за побочных эффектов. В этом случае необходимо заменить препараты согласно индивидуальной переносимости компонентов.

Если прием медикаментов не является эффективным, назначается методика вспомогательной репродукции.

Схема лечения в этом случае зависит от числа сперматозоидов и их качества. Их можно получить из мочи, собранной после эякуляции. Если количество сперматозоидов слишком низкое или их подвижность затруднена, рекомендуют ЭКО или метод инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

Тактика лечения обструкции семявыносящего протока

При обструкции отдается предпочтение антибактериальному методу лечения. Положительные результаты дает хирургическая операция по трансуретральной резекции. Процедура осуществляется по местным или общим наркозом. Через уретру вводят специальный эндоскопический прибор, семенные пузырьки наполняют красящим веществом синего цвета и производят резекцию семявыносящего протока. При успешном проведении данной процедуры происходит вытекание красящего вещества из мочеиспускательного канала. По завершению операции в уретре остается катетер на 24 часа. Операция проводится амбулаторно, что позволяет пациенту выписаться сразу после ее завершения и выхода из наркоза.

Для лечения обструкции семявыбрасывающих протоков могут применяться репродуктивные методики. В этих случаях сбор сперматозоидов осуществляется с помощью тестикулярной или эпидидимальной аспирации.

Если у вас проявляются симптомы урологических заболеваний, не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к урологу!

Срочно запишитесь на прием к врачу по телефонам +7 (777) 041-55-90, 62-72-07

Аспермия и анэякуляция

Аспермия — частая проблема у мужчин детородного возраста. Проявляется эта патология нарушением образования и выведения семенной жидкости. При сохраненной потенции во время полового акта не наступает эякуляция. Для обозначения этой патологии мужской репродуктивной системы часто используется термин «анэякуляция».

Существует три разновидности данного нарушения:

• истинная аспермия обусловлена отсутствием образования семенной жидкости;
• ложная анэякуляция заключается в затруднении прохождения семенной жидкости по семявыносящим путям;
• под обратным забросом спермы в полость мочевого пузыря подразумевается ретроградная аспермия.

Данная патология встречается приблизительно у 2 % пациентов, которые столкнулись с проблемой зачатия ребенка.

Причины появления анэякуляции

Существует несколько причин, которые влияют на процесс семяобразования и выведения эякулята. Но не стоит брать во внимание людей преклонного возраста, так как анэякуляция для их организма является физиологической нормой и никак не связана с патологическими процессами в мочеполовой системе. Данные изменения обусловлены старением и атрофией функциональных возможностей половой системы.

1. Часто причиной, из-за которой возникает аспермия, становятся заболевания, передающиеся половым путем. Инфицирование сопровождается воспалением семявыносящих протоков. Самым страшным последствием затяжного лечения или же полного его отсутствия является эректильная дисфункция, а на поздних стадиях — бесплодие. Именно оно обусловливается частичным или полным отсутствием жизнеспособных сперматозоидов.
2. Нарушение семяобразования, которое наблюдается на протяжении всей жизни, обычно вызвано врожденными пороками: аплазией, агенезией яичка или же крипторхизмом. При подобных нарушениях необходимо тщательное обследование, консультация и дальнейшее лечения у врача-уролога. При грамотном подходе можно добиться положительных результатов.
3. Часто встречающейся причиной являются травмы, приводящие к нарушению выделения семенной жидкости. К подобным последствиям приводит и оперативное вмешательство. После хирургического лечения, которое осуществлялось на половых органах мальчика, часто формируются рубцы или нарушается функция непосредственно мочеполовой системы. Помимо операций, неблагоприятно на работу мочеполовых органов могут повлиять травмы, которые затрагивают ствол спинного мозга.
4. Недаром говорят, что все болезни от нервов, так как данная патология может возникать на фоне психоэмоциональных нарушений. Аспермия часто наблюдается после перенесенного стресса во время первого полового акта. Это влияет на дальнейшую интимную жизнь. На выделение семенной жидкости могут оказывать негативное воздействие различные стрессовые ситуации на работе или же в семейной жизни.

Анэякуляция проявляется стойким отсутствием семяизвержения во время полового акта. Чтобы подтвердить ложную аспермию, достаточно исследования спермограммы.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях используют ультразвуковое исследование, которое помогает выявить поражения предстательной железы или же яичек, проводят анализ мочи и крови. Увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитов в крови говорит о наличии воспалительных реакций или же заболеваний инфекционного характера. Наиболее проста в диагностике ретроградная аспермия, так как при исследовании мочи в ней буду обнаружены сперматозоиды.

Анэякуляция и оплодотворение

Возможность оплодотворения при ранее выявленной аспермии приравнивается к нулю, так как для контактного взаимодействия яйцеклетки с одним сперматозоидом необходимы тысячи других. Их функция заключается в сопряженном размягчении ее оболочки и помощи при слиянии генетического материала двух половых клеток. Именно отсутствие этих процессов не дает шанса на дальнейшую беременность.

Подобные ситуации решаются двумя способами:

• консервативной терапией, которая направлена на лечение аспермии, или хирургическим вмешательством;
• искусственным оплодотворением или использованием чужой спермы для зачатия.

При аспермии проводится симптоматическое лечение, которое направлено на устранение основной причины.

1. При обнаружении заболеваний, передающихся половым путем, лечение будет направлено на устранение патологического процесса и очага воспаления путем медикаментозной терапии.
2. При обструкции семявыносящих путей мужчинам показано хирургическое вмешательство, которое основывается на восстановлении физиологической функции яичек и семяобразования.
3. Лечение ретроградной аспермии заключается в приеме препаратов, которые препятствуют обратному забросу семенной жидкости.

В определенных случаях аспермия может исчезнуть так же внезапно, как и появилась. Подобные ситуации возникают из-за каких-либо психических перегрузок, поэтому в лечении они не нуждаются.

Наиболее рациональным вариантом, который поможет мужчине сохранить здоровье, является систематическое обследование. Этот фактор и здоровый образ жизни помогут избежать подобных диагнозов. Актуальны эти советы для тех мужчин, которые в будущем хотят завести детей. Поэтому лучше заранее позаботиться о своем здоровье, дабы потом не жалеть о последствиях.

Аспермия

Аспермией называют отсутствие семяизвержения после оргазма. Данное заболевание является сложным препятствием на пути к зачатию. Оно может быть:

• приобретенным,
• врожденным,
• следствием ретроградной эякуляции.

В последнем случае семенная жидкость после оргазма поступает вместо мочеиспускательного канала непосредственно в мочевой пузырь. Такие проблемы могут быть следствием:

• сахарного диабета,
• приема некоторых лекарственных препаратов,
• осложнения после хирургического вмешательства,
• рассеянного склероза.

Также аспермия может являться следствием обструкции семявыводящего потока. Причинами в данном случае могут быть:

• инфекции, которые передаются половым путем,
• наличие кисты в семявыводящем канале,
• наличие воспалительного процесса в предстательной железе.

Если обструкция послужила причиной аспермии, у пациентов могут наблюдаться в промежности болезненные ощущения, которые в значительной степени возрастают после эякуляции.

Психологические проблемы различного уровня также могут быть причинами аспермии. Перенапряжение, отсутствие полноценного отдыха, регулярные стрессовые ситуации – все это может найти отражение в состоянии мужского здоровья. Данные причины представляют собой наиболее простую форму заболевания, которое проходит после внесения изменений в образ жизни. В таком случае заболевание является временным и функционал органов мужской половой системы через определенное время восстанавливается.

При постановке диагноза лечащему специалисту важно определить, вырабатываются ли в яичках сперматозоиды. Если этого не происходит, диагнозом является азооспермия, а не аспермия. Если сперматозоиды в процессе обследований обнаруживаются в единичных количествах, криптозооспермия является диагнозом данного заболевания.

Отклонения могут возникать на стадии формирования яичек. Если это произошло, победить бесплодие не представляется возможным. Мужчинам, желающим иметь ребенка, специалисты в такой ситуации могут порекомендовать воспользоваться донорской семенной жидкостью. Также азооспермия может развиваться на фоне таких проблем, как эпидидимит, травмы, инфекционные заболевания, варикоцеле.

Диагностика заболевания

Для лечащего специалиста имеет огромное значение имеет природа отсутствия семяизвержения. Поэтому на первоначальном этапе определяют, является аспермия приобретенной либо врожденной. Спермограмма, осуществленная на современном оборудовании, позволяет определить диагноз. Если данное обследование пройти не представляется возможным, исследуется постэякулярная моча. Если в ней будут обнаружены сперматозоиды, становится понятным, что у пациента ретроградная эякуляция.

Анализ на различные половые инфекции является обязательным на этапе диагностики. ТРУЗИ используется для определения отклонений в развитии и функционировании внутренних органов. Если под подозрением секреторная азооспермия, назначается биопсия яичек, а образцы отправляются на гистологическое исследование.

Лечение

Лечить аспермию возможно только после установления истинной клинической картины болезни пациента и причин, послуживших основанием для возникновения заболевания. Если данное нарушение вызвано приемом лекарственных препаратов, вызвавших ретроградную эякуляцию, их следует незамедлительно отменить. Также проникновения в мочевой пузырь семенной жидкости помогают избежать некоторые препараты. У 30% пациентов после медикаментозной терапии отмечаются улучшения.

Если такое лечение не дало желаемого результата, в медицинской практике принято использовать репродуктивные технологии. Сперматозоиды могут быть выделены из мочи, но в некоторых случаях сделать это не представляется возможным. Иногда специалисты принимают решение осуществить забор семенной жидкости непосредственно из мочевого пузыря.

Если аспермия возникла в результате заражения какой-либо инфекцией, для лечения избирается антибактериальная терапия. В некоторых случаях при данном заболевании необходимо и хирургическое лечение, например при обструкции протоков.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения андрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения астенозооспермии и лечения азооспермии.

Аспермия

Аспермия – отсутствие спермы, или точнее, отсутствие семяизвержения во время полового акта. Не стоит путать понятие аспермии с азооспермией – отсутствием сперматозоидов в сперме. Аспермия является одной из причин мужского бесплодия.

Причины аспермии

Аспермия возникает в случае:

• ретроградной эякуляции. Ретроградная эякуляция является причиной бесплодия менее чем в 1% случаев. У 15% мужчин с аспермией наблюдается ретроградная эякуляция.
• обструкции семявыбрасывающего протока (врожденная и приобретенная).

Мужчина с аспермией во время полового акта ощущает эякуляцию, но выделения семенной жидкости из мочеиспускательного канала не происходит.

Несмотря на то, что процесс эякуляции рассматривается как единое событие, оно состоит из двух фаз: эмиссионной фазы и фазы выброса семени. Эмиссия – процесс, в результате которого происходит накопление спермы в ампулярной части семявыносящего протока возле простаты. После чего наступает вторая фаза – выброс спермы из полового члена. Во время оргазма эякулят толчкообразно извергается из пениса в результате ритмичных сокращений мышц таза.

Причины ретроградной эякуляции

Ретроградная эякуляция – состояние, при котором семенная жидкость выбрасывается в мочевой пузырь, а не в мочеиспускательный канал. В норме, при эякуляции у мужчины происходит сокращение сфинктера мочевого пузыря в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, что предотвращает заброс спермы в мочевой пузырь, и сперма выделяется через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Ретроградная эякуляция возникает в результате нарушения работы сфинктера мочевого пузыря. Причинами нарушения функции сфинктера мочевого пузыря могут быть дефекты иннервации гладких мышц сфинктера или же слабость мышечного аппарата. Аспермия, вызванная ретроградной эякуляцией, может быть результатом послеоперационных осложнений (после хирургического лечения простатита, рака яичек и др.) или повреждений нервов при некоторых заболеваниях. Кроме того ретроградная эякуляция может быть сопряжена с такими состояниями как диабет (32% диабетиков страдают аспермией), рассеянный склероз, травма спинного мозга, spina difida (расщелина позвоночника), гипоспадия, экстрофия мочевого пузыря или клоаки и др. Также аспермию могут вызывать некоторые лекарственные средства:

• тамсулозин – препарат для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
• антигипертензивные препараты для лечения артериальной гипертензии;
• антидепрессанты и антипсихотические препараты;
• противовоспалительные препараты – напроксен;
• другие препараты: метадон, фентоламин, гуанетидина сульфат и др.

Ретроградная эякуляция не является опасным или жизнеугрожающим состоянием, однако она является причиной аспермии, а, следовательно, мужского бесплодия. Кроме того ретроградная эякуляция может уменьшать ощущения сексуального удовольствия во время полового акта.

Причины обструкции семявыбрасывающего протока

Обструкция семявыбрасывающего протока – вторая возможная причина аспермии. Обструкцию протока могут вызывать врожденные кисты семявыносящего протока или воспалительные процессы простаты, в том числе и туберкулез простаты. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея), нередко являются причиной обструкции. Обструкция семявыбрасывающего протока может быть результатом хирургических вмешательств. У мужчин с аспермией при обструкции семявыбрасывающего протока могут наблюдаться боли в области промежности, особенно после эякуляции.

Диагностика аспермии

Большое значение в диагностике аспермии играет сбор подробного анамнеза заболевания. Очень важно знать, всегда ли отсутствовало извержение семени или все-таки это приобретенное состояние и ранее при эякуляции наблюдалось выбрасывание спермы из уретры.

Не стоит пренебрегать и физикальным обследованием половой системы мужчины, для того, чтобы убедиться в отсутствии отклонений в строении яичек и полового члена, простаты. Спермограмма – один из обязательных анализов, который назначает уролог в случае бесплодия у мужчины. Нормальные параметры эякулята:

• объем эякулята 1,5-2 мл. Он на 20% состоит из секрета простаты и семявыносящего протока и на 80% – из жидкости семенных пузырьков. Секрет купферовых желез вносит незначительный вклад в объем эякулята. Содержание сперматозоидов – более 20 млн./мл.
• рН эякулята составляет 7,2-8,0. Низкое рН может наводить на мысль о наличии обструкции в половой системе.

Однако если нет возможности получить эякулят, то для анализа используется постэякуляторная моча. Если в моче обнаруживаются сперматозоиды, это говорит о наличии ретроградной эякуляции.

Необходимо назначать анализ на определение уровня фолликулостимулирующего гормона и тестостерона в крови.

Обследование на инфекции, передающиеся половым путем, имеет важное значение в диагностике причин аспермии.

Кроме того в процессе обследования может назначаться трансректальное ультразвуковое исследование (рис.1.), для обнаружения структурных нарушений строения простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков.

Рис.1. Трансректальное ультразвуковое исследование.

Рис.2. УЗИ. На рисунке визуализируется киста семявыбрасывающего протока.

Лечение аспермии

Лечение аспермии вследствие ретроградной эякуляции, зависит от причин ее вызвавших. Если причиной ретроградной эякуляции являются побочные эффекты лекарственных средств, принимаемых мужчиной, по возможности их необходимо отменить.

Если ретроградная эякуляция вызвана другими патологическими состояниями (диабет, травма и др.), в лечении могут применяться лекарственные средства, помогающие повысить тонус сфинктера мочевого пузыря и предотвратить заброс спермы в мочевой пузырь: псевдоэфедрин, имипрамин, фенилэфрин, эфедрин, хлорфенирамин, бромофенирамин. Примерно у 1/3 мужчин медикаментозное лечение дает положительный эффект, если причиной ретроградной эякуляции не являются послеоперационные осложнения. Следует отметить, что иногда медикаментозная терапия имеет ограничения вследствие побочных эффектов, особенно часто проявляющихся у молодых людей. При неэффективности одного лекарственного следует сменить его на другое.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются при неэффективности медикаментозного лечения. Сперматозоиды можно получить из постэякуляторной мочи. Для этого пациенту назначают препараты, которые повышают рН мочи, после чего мужчина вызывает эякуляцию, затем собирает постэякуляторную мочу. В лабораторных условиях из мочи выделяют сперматозоиды. Иногда длительная экспозиция сперматозоидов в моче, даже при отрегулированном рН, вызывает гибель сперматозоидов. В этом случае можно собирать сперму непосредственно в мочевом пузыре. Суть процедуры заключается в том, что через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводится тонкий катетер, удаляется моча. После промывания мочевой пузырь заполняется культуральной средой, необходимой для сохранения жизнеспособности сперматозоидов. Далее пациент вызывает эякуляцию, после чего опорожняет мочевой пузырь.

Выбор методики вспомогательной репродукции зависит от количества и качества полученных сперматозоидов. Хороший эффект дает внутриматочная инсеминация сперматозоидов после индукции суперовуляции у женщины. Если количество сперматозоидов низкое или снижена их подвижность, предпочтение отдается ЭКО (экстракорпоральному оплодотворению) или ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку).

Лечение обструкции семявыбрасывающего протока

При выявлении у мужчины с обструкцией семявыбрасывающего протока инфекций, передающихся половым путем, необходимо назначение антибактериальной терапии.

Хороший результат дает хирургическое лечение обструкции семявыбрасывающего протока – трансуретральная резекция семявыбрасывающего протока. Эта процедура проводится в операционной под общей или местной анестезией. Операция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, вводимого через уретру. Предварительно семенные пузырьки заполняют красителем синего цвета, после чего резецируют семявыбрасывающий проток на уровне обструкции. Если резекция произведена правильно, то будет наблюдаться истечение синей жидкости из уретры. На сутки в уретре оставляется уретральный катетер. Данная процедура проводится в амбулаторных условиях, поэтому после полного выхода из анестезии пациент может быть выписан домой.

В некоторых случаях при обструкции семявыбрасывающих протоков в лечении используются вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО или ИКСИ). При этом единственный способ получения сперматозоидов – тестикулярная или эпидидимальная аспирация сперматозоидов.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина – врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Аспермия у мужчин: эффективное лечение в Москве

Часто лечение аспермии затягивается из-за отсутствия выраженных признаков заболевания, так как семяизвержение происходит, но в сперме полностью отсутствуют сперматозоиды. Болезнь развивается под воздействием определенных причин, ее необходимо лечить в клинике, специализирующейся в лечении аспермии.

Теперь вы знаете, что такое аспермия у мужчин. Болезненное состояние возникает на фоне ряда патологических процессов, при устранении которых заболевание проходит.
Частыми причинами аспермии выступают патологии органов мочеполовой системы, травмы позвоночника, проблемы психологического характера или наличие венерических заболеваний.
Каждый мужчина находится в зоне риска возникновения аспермии, поэтому я рекомендую проходить обследование, при длительных безрезультативных попытках зачатия и начинать своевременно лечить патологию.

Разновидности заболевания и способы определения

Внешне аспермия проявляется по-разному, в зависимости от разновидности болезни. Существуют такие виды:

1. Истинная аспермия. Данная разновидность заболевания является более тяжелой формой и выражается не только в отсутствии спермы, но и невозможности достижения оргазма. Отсутствие оргазма в момент эякуляции может привести к расстройствам неврологического характера или психологическим стрессам, в результате чего у мужчины пропадает способность к семяизвержению.
2. Ложная аспермия. Данное состояние характеризуется отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости, при этом оргазм наступает в обычном режиме.

Обе формы болезни характеризуются отсутствием возможности к оплодотворению Перед назначением терапии врач в обязательном порядке проводит сбор анамнеза заболевания пациента и задает несколько вопросов, которые помогают для определения предварительного диагноза. Обязательным анализом является проведение спермограммы.

Для более детального изучения проблемы врач назначит проведение глубоких исследований, таких как:

• УЗИ полового члена, яичек и простаты;
• МРТ и КТ половых органов;
• Анализы крови на определение уровня гормонов;
• Обследования сока простаты и биопсия яичников;
• Анализы на присутствие венерических болезней и других патологий передающихся половым путем

Дополнительно врач может назначить сдачу постэякулярной мочи на анализы для обнаружения в ней сперматозоидов. Если их присутствие будет доказано лабораторно, то ставится диагноз о ретроградной эякуляции.

Клиническая картина и возможные жалобы

Самые часто встречающиеся жалобы на практике:

• Вместо ожидаемого оргазма наступает сильная боль;
• Количество выделяемой спермы значительно уменьшилось;
• Все попытки зачатия не приносят результата;
• Наблюдается вялость пениса при половом контакте

Заболевание не обладает выраженными симптомами, по этой причине мужчина может годами не подозревать о присутствии у него аспермии. Иногда, пациенты ощущают сильную боль при эякуляции, что становится причиной обращения к специалистам.

Рекомендации относительно терапии

Чаще всего лечение назначается в зависимости от причины, которая спровоцировала возникновение заболевания. Какие лекарства принимать для избавления от аспермии, может сказать только опытный профессионал. Не исключено, что для полноценной терапии может понадобиться помощь психолога.

В зависимости от сложности протекания болезни, лечение может проводиться препаратами или путем оперативного воздействия, которое применяется в том случае, если наблюдается обструкция семявыводящих потоков. В большинстве случаев прогнозы обнадеживающие, исключение составляет только врожденная форма заболевания.

Популярные вопросы о аспермии:

Здравствуйте! Хотела поинтересоваться, если у мужа выходит сперма, но в небольших количествах и она очень жидкая. Это считается аспермией?

Аспермия – заболевание, характеризующееся снижением количества и качества отделяемой семенной жидкости в момент получения оргазма мужчиной. Если сперма приобретает жидкую форму, то это повод для обращения к урологу для сдачи анализов и получения точного ответа.

Мы с мужем уже 5 лет пытаемся завести ребенка, анализы все положительные (у обоих), но зачатия так и не происходит.

Получить точный ответ на свой вопрос вы можете только после прохождения ряда анализов. Первое – спермограмму по Крюгеру.