Уколы при гайморите

Гайморит

Общие сведения
Синусит – это инфекция или воспаление пазух, полостей над и под глазами. Синусит – очень распространенное заболевание, которое периодически возникает у миллионов людей о всему миру. Синусит особенно часто поражает лобные, гайморовы, околоносовые пазухи, а также пазухи решетчатых костей, клиновидные пазухи. Воздух, гной или другие выделения, например, мокрота, скопившиеся в пазухах, вызывают давление на стенки пазух, раздражение, воспаление и отек.

Причины синусита

Бактериальная инфекция, которая часто возникает как осложнение на фоне вирусной инфекции. Ее вызывают различные бактерии (пневмококки, стрептококки, стафилококки).
Возможно вирусные синуситы (вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами) и грибковые. Часто синуситу предшествуют ОРЗ, сильные носовые кровотечения, болезни зубов, купание в загрязнённой воде. Инфекция в синусы может попасть через нос, через кровь.
В некоторых случаях синуситы могут возникать вследствие аллергических реакций.

Cимптомы синусита

Слизисто-водянистые выделения из носа сами по себе еще не означают инфекции пазух. Однако можно предположить синусит, если насморк продолжается более недели и сопровождается следующими симптомами:

• густые, желто-зеленые выделения из носа;
• боль в области пазух, которая усиливается при наклоне или напряжении мышц лица;
• насморк, сопровождающийся болью в горле и кашлем;
• зубная боль;
• головная боль.

Рекомендуется обратиться к врачу

• насморк не проходит после самолечения в течение 7 дней;
• состояние ухудшается после 3 дней самолечения, температура выше 38 градусов;
• синуситы бывали раньше;
• боль в глазах, нарушения зрения, покраснения на лице вокруг глаз

Осложнения при гайморите

• воспаление зрительного нерва;
• воспаление оболочек головного мозга (менингит);
• остеомиелит (гнойное поражение костей вокруг пазухи).

Что можете сделать вы
Обратитесь к врачу, если состояние ухудшается или симптомы долго не проходят.
Пейте больше жидкости, чтобы разжижать мокроту.
Если вы курильщик, немедленно бросайте курить. Курение раздражает слизистую поверхность пазух и делает их уязвимыми для инфекции.
Избегайте алкогольных напитков, т.к. они могут приводить к отеку слизистых оболочек в пазухах. Ингаляции могут несколько облегчить состояние.

Что может сделать врач
Врач должен поставить диагноз, для чего может потребоваться обследование (рентгенологическое исследование пазух и некоторые анализы).
Выписать необходимые лекарства, спреи и капли от заложенности носа, противоотечные средства, антибиотики, обезболивающие или антигистаминные препараты.
Врач может предложить хирургическое вмешательство в случае, если все другие средства не помогают или наблюдается образование носовых полипов.

Профилактика гайморита (синусита)

Чаще мойте руки, чтобы избежать попадания инфекции. Не курите, т.к. курение может вызывать раздражение пазух. Не пейте алкоголь, т.к. это может вызвать опухание пазух. Избегайте сигаретного дыма и загрязненного воздуха, т.к. это вызывает раздражение дыхательных путей.

• ← Предыдущая статья
• Следующая статья →

Гайморит: применяемые препараты безрецептурного отпуска

Торговое наименование препарата	Форма выпуска	Владелец рег. удостоверения
СИНУФОРТЕ ®	EGIS Pharmaceuticals, PLC (Венгрия)
АнГриМакс Нео	капсулы	МИНСКИНТЕРКАПС, УП (Республика Беларусь)
АНТИОКСИКАПС	капсулы	МИНСКИНТЕРКАПС, УП (Республика Беларусь)
АФЛУМЕД	капсулы; порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь; порошок для пригот. р-ра д/приема внутрь	МЕД-ИНТЕРПЛАСТ, ИПУП (Республика Беларусь)
АЦЕТИЛЦИСТЕИН-ФС	таб., покр. оболочкой	ФАРМА СТАРТ, ООО (Украина)
АЦЕЦЕЗОН	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь	ЭКЗОН, ОАО (Республика Беларусь)
АЦЕЦЕМЕД	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь	МЕД-ИНТЕРПЛАСТ, ИПУП (Республика Беларусь)
АЦЦ ®	гранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь	HEXAL, AG (Германия)
АЦЦ ®	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь; сироп	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
АЦЦ ®	таб. шипучие	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
АЦЦ ® 100	таб. шипучие	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
АЦЦ ® 200	таб. шипучие	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
АЦЦ ® 200	таб. шипучие	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
АЦЦ ® Лимон и Мед	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
БРОНХИКУМ С	пастилки; сироп	A. NATTERMANN and CIE., GmbH (Германия)
БРОНХОСТОП ПАСТИЛКИ	пастилки	KWIZDA PHARMA GMBH, (Австрия)
ВИБРОЦИЛ ®	гель назальный; спрей назальный	NOVARTIS CONSUMER HEALTH, S.A. (Швейцария)
ВИБРОЦИЛ ®	капли назальные	GSK Consumer Heathcare, S.A. (Швейцария)
ГАЛАЗОЛИН	р-р (капли назальные)	WARSAW PHARMACEUTICAL WORKS POLFA, S. A. (Польша)
ГАЛАЗОЛИН ГЕЛЬ	гель назальный	WARSAW PHARMACEUTICAL WORKS POLFA, S. A. (Польша)
ГАЛАЗОЛИН КОМБИ	спрей назальный	WARSAW PHARMACEUTICAL WORKS POLFA, S. A. (Польша)
ГЕЛОМИРТОЛ	капсулы	G. POHL-BOSKAMP, GmbH & Co. KG (Германия)
ДЕРИНАТ ®	раствор д/местного и наружного применения	ТЕХНОМЕДСЕРВИС ФП, ЗАО (Россия)
ДЛЯНОС ®	р-р (капли назальные)	NOVARTIS CONSUMER HEALTH, S.A. (Швейцария)
ИМИДИН Н	аэрозоль назальн.; капли назальные	PHARMA WERNIGERODE, GmbH (Германия)
ИНДОМЕТАЦИН	гель д/наружн. прим.; мазь д/наружного применения	Balkanpharma-Troyan, AD (Болгария)
ИНДОМЕТАЦИН	гель д/наружн. прим.; мазь д/наружного применения	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
ИНДОМЕТАЦИН	мазь д/наружного применения	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ИНДОМЕТАЦИН	супп. ректальные	FARMAPRIM, SRL (Республика Молдова)
ИНДОМЕТАЦИН СОФАРМА	мазь; супп.; таб., покр. кишечнораств. оболочкой	SOPHARMA, PLC (Болгария)
ИНДОМЕТАЦИН-РЕТАРД	капсулы пролонгир.действия	СТИРОЛБИОФАРМ, ООО (Украина)
КОЛДАКТ ФЛЮ ПЛЮС	капсулы	RANBAXY LABORATORIES, Limited (Индия)
КСИЛИН ®	капли назальные; спрей назальный	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
КСИЛИН ® ЭКСТРА	спрей назальный	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
КСИЛО С МЕНТОЛОМ И ЭВКАЛИПТОМ	спрей назальный	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
КСИЛО-НАЗАЛ	капли назальные	S.C. ROMPHARM COMPANY S.R.L., (Румыния)
КСИЛОДЕКС	капли назальные; спрей назальный	АМАНТИСМЕД, ООО (Республика Беларусь)
КСИЛОМЕТАЗОЛИН	р-р (капли назальные)	ICN POLFA RZESZOW, S.A. (Польша)
КСИМЕЛИН	капли назальные	NYCOMED DANMARK, ApS (Дания)
КСИМЕЛИН спрей назальный	спрей назальный	NYCOMED DANMARK, ApS (Дания)
КСИМЕЛИН ЭКСТРА	спрей назальный	TAKEDA PHARMA, AB (Швеция)
КСИНАЗОЛ	капли назальные; спрей назальный	РУБИКОН, ООО (Республика Беларусь)
ЛИКОПИД ®	таб.	ПЕПТЕК, ЗАО (Россия)
МАКСИКОЛД ® РИНО	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь	ОТИСИФАРМ, АО (Россия)
МИЛТ	капли назальные; спрей назальный	ФАРМАК, ПАО (Украина)
МОКСИОФТАН	капли глазные	JADRAN GALENSKI LABORATORIJ, D. D (Хорватия)
МОМЕНЕКС	спрей назальный дозир.	ФОРТИВА МЕД, ООО (Республика Беларусь)
МОРЕЗОН для интраназального применения	спрей назальный дозир.	РЕБ-ФАРМА, ИПТУП (Республика Беларусь)
МОРИС для интраназального применения	спрей назальный дозир.	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
МУКОДЕЛИТ	таб. шипучие	МАЛКУТ НП, ЗАО (Республика Беларусь)
МУКОСОЛ	сироп	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ ЛИСТЬЯ	ПАДИС`C, ООО (Республика Беларусь)
МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ ЛИСТЬЯ	БИОТЕСТ, НПК ООО (Республика Беларусь)
МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ ЛИСТЬЯ	сырье растительное	ТЕРНОФАРМ, ООО (Украина)
МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ ЛИСТЬЯ	сырье растительное	КАЛИНА, ООО (Республика Беларусь)
МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ ЛИСТЬЯ	сырье растительное	ДЕПОФАРМ, ООО (Республика Молдова)
МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ НАСТОЙКА	настойка	ТЕРНОФАРМ, ООО (Украина)
НАЗИВИН	капли назальные; спрей назальный	NYCOMED AUSTRIA, GmbH (Австрия)
НАЗОЛ	спрей назальный	SAGMEL,, Inc. (США)
НАЗОЛ АДВАНС	спрей дозир.; спрей назальный	BAYER CONSUMER CARE, AG (Швейцария)
НАЗОЦИЛ ®	капли назальные; спрей назальный	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
НАФТИЗИН	р-р (капли назальные)	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
НОЗАКАР БЕБИ ЛАМИРА	спрей назальный дозир.	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОЗАКАР ИНФАНТ	капли назальные	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОЗАКАР КИДС	спрей назальный дозир.	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОЗАКАР КЛАССИК	спрей назальный дозир.	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОЗАКАР ЛАМИРА	спрей назальный дозир.	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОЗАКАР МЕНТО ЛАМИРА	спрей назальный дозир.	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОЗАКАР ПРО УВЛАЖНЕНИЕ	спрей назальный дозир.	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОЗАКАР ЭКСТРА УВЛАЖНЯЮЩИЙ ЛАМИРА	спрей назальный дозир.	ЛАМИРА-ФАРМАКАР, OOO (Республика Беларусь)
НОКСИВИН ®	капли назальные; спрей назальный	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
НОКСПРЕЙ	спрей назальный	СПЕРКО УКРАИНА, СП (Украина)
ОСПАМОКС ® ДТ	таб.диспергируемые	Sandoz Pharmaceuticals, d.d. (Словения)
ОТРИВИН	спрей назальный дозир.	GSK Consumer Heathcare, S.A. (Швейцария)
ОТРИВИН ®	спрей назальный дозир.	GSK Consumer Heathcare, S.A. (Швейцария)
РИНЕКС ®	спрей назальный	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
РИНЗА ЛОРСЕПТ	таб.д/рассасывания	ДЖОНСОН & ДЖОНСОН, ООО (Россия)
РИНЗА ЛОРСЕПТ	таб.д/рассасывания	UNIQUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES, (Индия)
РИНЗАСИП ®	порошок для пригот. р-ра д/приема внутрь	ДЖОНСОН & ДЖОНСОН, ООО (Россия)
РИНЗИП ®	таб.	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
РИНОЛ	спрей назальный	ФАРМЛЭНД, СП ООО (Республика Беларусь)
РИНОЛ ДЛЯ ДЕТЕЙ	спрей назальный	ФАРМЛЭНД, СП ООО (Республика Беларусь)
РИНОЛ С МЕНТОЛОМ И ЭВКАЛИПТОМ	спрей назальный	ФАРМЛЭНД, СП ООО (Республика Беларусь)
РИНОМАРИС	спрей назальный	JADRAN GALENSKI LABORATORIJ, D. D (Хорватия)
РИНОМАРИС ® ИНТЕНСИВ	спрей назальный	JADRAN GALENSKI LABORATORIJ, D. D (Хорватия)
РИНОРУС ®	капли назальные	АКЦИОНЕРНОЕ КУРГАНСКОЕ ОБЩЕСТВО МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ И ИЗДЕЛИЙ СИНТЕЗ, ОАО (Россия)
РИНОЦИЛ	капли назальные	РУБИКОН, ООО (Республика Беларусь)
РУЗАНА	капли назальные; спрей назальный	РУБИКОН, ООО (Республика Беларусь)
СЕПТАНАЗАЛ ® ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ	спрей назальный дозир.	KRKA, d.d. (Словения)
СИНУПРЕТ ®	капли д/приема внутрь; сироп; таб., покр. оболочкой	BIONORICA, SE (Германия)
СИНУПРЕТ ® ЭКСТРАКТ	таб., покр. оболочкой	BIONORICA, SE (Германия)
СНУП ®	спрей назальный	STADA Arzneimittel, AG (Германия)
СТРЕПТОЦИД	мазь д/наружного применения	Борисовский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
СТРЕПТОЦИД	порошок д/наружного применения	БЕЛМЕДПРЕПАРАТЫ, РУП (Республика Беларусь)
ТАЙЛОЛФЕН ХОТ	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь	NOBEL ILAC SANAYII VE TICARET, A.S. (Турция)
ТЕРАФЛЮ	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь	NOVARTIS CONSUMER HEALTH, S.A. (Швейцария)
ТЕРАФЛЮ ®	порошок д/пригот.р-ра д/приема внутрь	NOVARTIS CONSUMER HEALTH, S.A. (Швейцария)
ФАРМАЗОЛИН Н	спрей назальный	ФАРМАК, ПАО (Украина)
ФАРМАЗОЛИН ®	капли назальные	ФАРМАК, ПАО (Украина)
ФЛУИМУЦИЛ ®	гранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь; таб. шипучие	ZAMBON SWITZERLAND, Ltd. (Швейцария)
ФЛУИМУЦИЛ ®	раствор д/инъекций и ингаляций	ZAMBON, S.p.A. (Италия)
ФЛЮДИКАФ	сироп	ФАРМТЕХНОЛОГИЯ, ООО (Республика Беларусь)
ФЛЮДИТЕК	; сироп д/детей	Laboratoire INNOTECH INTERNATIONAL, (Франция)
ФУРАЦИЛИН	раствор д/наружного применения	ФАРМЛЭНД, СП ООО (Республика Беларусь)
ФУРАЦИЛИН	раствор д/наружного применения	Несвижский завод медицинских препаратов, ОАО (Республика Беларусь)
ФУРАЦИЛИН	таб. д/пригот. р-ра д/местного применения	ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, АО (Россия)
ХЕВЕРТ СИНУСИТИС	таб.	HEVERT ARZNEIMITTEL, GmbH&Co.KG (Германия)
ЦИННАБСИН	таб.	DEUTSCHE HOMÖOPATHIE-UNION DHU-ARZNEIMITTEL, GmbH & Co. KG (Германия)
ЭВКАЗОЛИН ® АКВА	спрей назальный	ФАРМАК, ПАО (Украина)
ЭУФОРБИУМ КОМПОЗИТУМ ® НАЗЕНТРОПФЕН С	спрей назальный	BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL, GmbH (Германия)

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Руководство по лечению хронического синусита

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов? Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае? Каких пациентов стоит направлять к специалистам? Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных

Каковы диагностические признаки острых и хронических синуситов?
Показаны ли антибиотики, и если да, то в каком случае?
Каких пациентов стоит направлять к специалистам?

Oбзоры, касающиеся диагностики и лечения болезней придаточных пазух носа (ППН), чаще всего вызывают множество новых вопросов, поскольку точный диагноз осложняется неспецифичностью неинвазивных методов обследования. Эмпирическое лечение, особенно с помощью антибиотиков, как правило, считается успешным, хотя во многих случаях наступает спонтанное выздоровление без какого-либо лечения.

Цель этого обзора — осветить современные представления о природе воспаления ППН и дать логические и фактические обоснования медикаментозного либо хирургического лечения.

Анатомия и физиология. Носовая полость и ППН наделены важными физиологическими функциями. Преимущественно через полость носа проходит вдыхаемый и выдыхаемый воздух, поэтому нос должен обладать защитными механизмами, способными оградить воздухоносные пути от вдыхаемых патогенов и инородных тел.

Рисунок 1. Слизь стекает назад в носоглотку вследствие движений ресничек

Железы реснитчатого эпителия носа и ППН производят поверхностный слизистый слой. Он задерживает частички веществ, а реснички, находящиеся в постоянном движении, проталкивают их назад, в носоглотку (см. рис. 1).

И верхнечелюстная, и лобная пазухи вентилируются через каналы, в свою очередь проходящие через переднюю решетчатую область. Очень важно, чтобы эти пути оставались проходимыми, поскольку нормальный отток слизи нужен для поддержания воздухонаполнения пазух.

Важная роль передних клеток решетчатого лабиринта и среднего носового хода в физиологии ППН подтверждается тем, что эта область получила название “остеомеатальный комплекс” (рис. 2). Считается, что легкое ограниченное воспаление в этой области может привести к вторичному инфицированию верхнечелюстного и фронтального синуса. Это во многом справедливо, хотя патогенез синуситов более сложен.

Рисунок 2. Нормальный средний носовой ход — область “остиомеатального комплекса”

Микробиология. Носовая полость и ППН заселены нормальной бактериальной флорой; в норме там обнаруживаются те же микроорганизмы, что и в инфицированных пазухах. Многие инфекционные процессы в пазухах имеют вирусную природу; бактерии присоединяются вторично.

При остром синусите чаще всего выделяют Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae и Moraxella catarrhalis.

При хронических синуситах обычно присутствуют те же микроорганизмы, а также анаэробы, такие как штаммы Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, изредка грамотрицательные бактерии, например штаммы Pseuldomonas. В последние годы участились случаи диагностики синуситов, вызванных грибами, как правило, у иммунодефицитных пациентов. Чаще всего обнаруживаются штаммы Aspergilluls, а выраженность клинических проявлений зависит от имунного статуса пациента.

Рисунок 3. Гной в среднем носовом ходе при остром синусите

Все больше диагностируется аллергических синуситов, часто ассоциированных с назальными полипами.

Клиника. С позиций оториноларингологической хирургии понятия об анатомии, физиологии и патологии ППН в корне изменились с появлением жесткой эндоскопии носовой полости и возможности компьютерного сканирования (КТ) синусов.

Однако ни один из этих диагностических методов не доступен для врача общей практики, которому нередко приходится ставить диагноз и лечить синусит на основании клинических симптомов.

Часто жалобы больных при остром и хроническом синуситах совпадают, поэтому своевременный подход предполагает, что при попытке различать эти состояния врач опирается скорее на патофизиологию, чем на соображения длительности заболевания.

Рисунок 4. Компьютерное сканирование синусов

Синусит считается острым, когда инфекция разрешается под действием медикаментозной терапии, не оставляя значительных повреждений слизистых. Острые эпизоды могут быть рецидивирующими по своей природе; хронический синусит — постоянное заболевание, которое не поддается только медикаментозному лечению. При разграничении этих состояний проблема заключается в том, что для хирургического лечения всегда находятся показания, хотя в действительности многим пациентам достаточно длительной медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое вмешательство не дает стопроцентного успеха.

У многих пациентов с острым синуситом в анамнезе началу заболевания предшествует простуда. Симптомы, позволяющие предположить развитие острого синусита:

• гнойные выделения из носа;
• заложенность носа;
• боли и болезненность при обследовании;
• лихорадка и озноб.

В некоторых случаях имеются местные симптомы, позволяющие заподозрить вовлечение различных синусов. При диагностике наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление их при обследовании (рис. 3).

Если пациент страдает головными или лицевыми болями при отсутствии гнойных выделений, скорее всего, это не синусит.

При невылеченном синусите инфекция иногда распространяется за пределы пазух, приводя к серьезным осложнениям. Чаще это случается при инфицировании лобной и решетчатой пазух; более всего осложнениям подвержены дети.

При распространении инфекции из фронтального синуса вперед мягкие ткани лба становятся отекшими и болезненными. Первоначально развивается целлюлит, затем субпериостальный абсцесс. Распространение через заднюю стенку фронтального синуса приводит к внутричерепным осложнениям, таким как менингит, субдуральная эмпиема или абсцесс передней доли.

При воспалении решетчатой пазухи инфекция распространяется через тонкую кость бумажной пластинки, приводя к поражению глазницы, сопровождающемуся целлюлитом и орбитальным абсцессом. Нелеченые инфекции глазницы почти всегда ведут к слепоте.

Рисунок 5. Компьютерная томограмма синусов, демонстрирующая односторонний хронический синусит

При подозрении на осложненный синусит, особенно при отеке мягких тканей глазницы у ребенка, необходима срочная консультация оториноларинголога и уточнение диагноза путем компьютерного сканирования.

Клиническая картина хронического синусита разнообразна. Как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являются постоянными симптомами.Температура не повышается либо повышается умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль типичны. Дополнительно многие пациенты жалуются на снижение обоняния, при этом они чувствуют отвратительный запах гноя в носу.

Простое клиническое обследование носовой полости с помощью отоскопа позволяет обнаруживать крупные полипы; маленькие полипы видны только при эндоскопии носа.

Промывание верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряет былую популярность, так как редко приносит длительное облегчение

За прошедшее десятилетие участились случаи диагностики острых и хронических синуситов у детей, особенно в Северной Америке. Диагностика и лечение детских синуситов осложняется многими факторами.

Рецидивирующие симптомы поражения верхних дыхательных путей у детей проявляются достаточно часто и, как правило, свидетельствуют о наличии заболевания миндалин и аденоидов, а не первичного синусита. Компьютерное томографическое сканирование детей с симптомами поражения верхних дыхательных путей часто выявляет аномалии ППН, особенно верхнечелюстных.

Клинический опыт показывает, что симптомы синуситов у детей часто сами проходят с возрастом, при этом до сих пор не установлено, вырастают ли из “сопливых” детей “сопливые” взрослые.

Нет сомнения в том, что хронический синусит встречается и у детей, особенно если имеется нарушение функции реснитчатого эпителия. Однако большинство британских лор-хирургов считают, что, насколько это возможно, необходимо придерживаться консервативных методов лечения детей.

Обследование. В общей практике диагноз “синусит”, как правило, ставится на основании клинических данных.

Рисунок 6. “Шпора” перегородки носа, врезающаяся в среднюю носовую раковину, — возможная причина “контактных болей”

Плоскостная рентгенография пазух чрезвычайно неспецифична и малоинформативна для выявления патологических изменений. Аномалии на таких рентгенограммах обнаруживаются у половины населения. Так, на рентгенограмме может быть выявлено утолщение слизистой верхнечелюстной пазухи, что не совпадает с результатами прямой эндоскопии. Несмотря на это, к плоскостным снимкам прибегают довольно часто, особенно при хронических симптомах.

В руководстве, изданном Королевской коллегией радиологов, говорится, что плоскостная рентгенография не является обязательным рутинным исследованием при заболеваниях ППН].

Обзор плоскостных снимков показывает, что целесообразно назначить полный курс местных стероидов без рентгенографии ППН пациентам с хроническим неспецифическим синуситом; если такое лечение оказалось неэффективным или имеется подозрение на неоплазию, пациента следует направить на лечение к специалисту.

Наиболее специфичным методом оценки анатомии и патологии пазух носа является компьютерная томография, как правило, в проекции венечного шва (рис. 4).

Компьютерное сканирование пазух дает точную информацию об анатомии пациента и наличии патологических изменений (рис. 5). Однако это исследование следует проводить только после специализированного обследования, включающего и назальную эндоскопию.

Острый синусит. При остром синусите единого мнения о выборе антибиотика и продолжительности курса лечения не существует. С одной стороны, согласно рекомендации североамериканских ринологов, антибиотики следует принимать по крайней мере 14 дней или еще 7 дней после исчезновения симптомов. Согласно данным некоторых исследований, антибиотики не имеют преимуществ по сравнению с плацебо, когда речь идет о лечении синуситоподобных симптомов в общей практике .

Наличие столь противоположных точек зрения нередко только сбивает с толку врача общей практики, сталкивающегося с острым синуситом. Опасность назначения длительного курса антибиотиков заключается в развитии антибиотикорезистентности; кроме того, больные нередко отказываются от продолжительного лечения. Неадекватное лечение скрывает в себе риск остаточной инфекции, при этом всегда сохраняется, хоть и небольшая, вероятность развития осложнений.

Рисунок 7. Перед направлением к специалисту следует попробовать провести интраназальную стероидную терапию

Многие пациенты, поступающие с симптомами синусита, выздоравливают спонтанно, без приема антибиотиков; задача врача — своевременно определить, есть ли возможность такого выздоровления.

Предполагается, что успешно решить этот вопрос может помочь КТ-сканирование. Пациенты с уровнем жидкости или при наличии тотального затемнения верхнечелюстных пазух нуждаются в антибиотиках, в то время как больные, у которых при сканировании не выявлено никаких отклонений или речь идет только об утолщении слизистой оболочки, скорее всего, могут выздороветь спонтанно.

Английские врачи общей практики не имеют непосредственного доступа к КТ, и вряд ли она будет им предоставлена для диагностики острого синусита, так как пациент при этом подвергается значительному облучению, а кроме того, исследование стоит достаточно дорого.

С чисто симптоматических позиций наличие гнойного отделяемого из носа и заложенность носа — более достоверные признаки инфицирования пазух, чем другие симптомы, такие как головные и лицевые боли. Для больных с первой группой симптомов оправданно назначение антибиотиков.

При выборе антибиотика необходимо учитывать возможность присутствия пенициллин-резистентных штаммов.

Препаратами первого ряда являются амоксиклав, эритромицин и цефалоспорины, например цефиксим. Те же антибиотики могут быть назначены при хронических инфекциях; в этом случае также полезны производные хинолона, такие как ципрофлоксацин.

Часто при остром синусите в качестве дополнительных средств используются противоотечные препараты, как местные, так и системные. Местные противоотечные, например ксилометазолин, уменьшают отек слизистой и улучшают проводимость воздуха, что теоретически ускоряет выздоровление.

Паровые ингаляции, часто с ароматическими добавками, например с ментолом, приносят облегчение пациенту, усиливая ощущение тока воздуха в носовой полости, но объективно не способствуют выздоровлению.

Хронический синусит. Наличие хронической инфекции ППН подразумевает или собственно заболевание слизистой, или анатомическое препятствие аэрации пазух. В любом случае хронический синусит не поддается только антибиотикотерапии.

Краеугольным камнем лечения в данном случае является стероидная терапия, как правило, с назальным путем введения. Смысл назначения стероидов в уменьшении воспалительного отека и улучшении вентиляции пазух.

Местные стероиды назначают в каплях или в форме спрея. Часто оказываются эффективны местные бетаметазоновые капли, которые нужно вводить, соблюдая правильное положение (голова наклонена вниз) (рис. 7), и применять не более шести недель во избежание возникновения системных побочных эффектов. Преимущество новых стероидных спреев (триамцинолон, будезонид) заключается в однократном примении в течение дня, что удобнее для пациента.

Пациентов следует направлять на консультацию к специалисту, если адекватное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или при подозрении на более серьезные заболевания, такие как неоплазия или гранулематоз Вегенера. Часто курс интраназальных стероидов облегчает состояние пациентов с рецидивирующими острыми и хроническими синуситами. Такой курс следует провести перед направлением к оториноларингологу.

Имеется ряд симптомов, заставляющих заподозрить неоплазию и требующих раннего направления к специалисту: односторонние кровянистые выделения из носа, онемение лица, диплопия, глухота, обусловленная выпотом в среднем ухе, и определение интраназального объемного образования при обследовании.

Некоторым пациентам показано хирургическое лечение, причем в основном хирурги предпочитают эндоскопическую этмоидэктомию. Пункции верхнечелюстного синуса под местной анестезией теряют былую популярность, так как редко приносят длительное облегчение и чрезвычайно не нравятся пациентам.

Новые хирургические и анестезиологические методики позволяют в большинстве центров проводить операции на пазухах на базе дневного стационара и избегать рутинной послеоперационной тампонады носа.

Лечение лицевых болей. Значительную часть рабочего времени ринолога занимает диагностика пациентов с лицевыми и головными болями. С появлением синусовой хирургии в лечении заболеваний, сопровождающихся этими симптомами, удалось добиться впечатляющих результатов.

Часто симптомы, присущие синуситу, и жалобы, типичные для мигреней и кластерных головных болей, во многом совпадают.

Если у пациента с лицевыми болями отсутствует заложенность носа или гнойные выделения, а результаты эндоскопии и КТ-сканирования нормальные, то, скорее всего, проблема не в носе и придаточных пазухах, и синусовая хирургия здесь неэффективна, хотя не следует сбрасывать со счетов возможность воздействия плацебо.

Недавно возник интерес к так называемой контактной боли. Предполагается, что при этом состоянии носовая перегородка находится в патологическом контакте с боковой стенкой носа. Обычно это происходит, когда от перегородки отходит острая шпора, упирающаяся в среднюю носовую раковину (рис. 6). Как правило, пациенты жалуются на боль вокруг центральной части лица, отдающую в лоб и глазницы.

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СИНУСИТА

Смоленская государственная медицинская академия, Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова

“Антибиотики и химиотерапия”, 1999, т.44, №9, стр.24-28

Эпидемиология

Синусит относится к числу самых распространенных заболеваний. Острый синусит является наиболее частым осложнением острой респираторной вирусной инфекции (в 5-10%) [1] и с одинаковой частотой встречается во всех возрастных группах. Хронический синусит стоит на первом месте среди всех хронических заболеваний (146/1000 населения) [2]. В среднем около 5-15% взрослого населения и 5% детей страдают той или иной формой синусита [3].

Классификация

Выделяют следующие клинические формы синусита:

I. По длительности заболевания [1]:

• острый синусит (менее 3 месяцев);
• рецидивирующий острый синусит (2-4 эпизода острого синусита за год);
• хронический синусит (более 3 месяцев);
• обострение хронического синусита (усиление существующих и/или появление новых симптомов).

II. По тяжести течения:

• легкое: заложенность носа, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела до 37,5 o С, головная боль, слабость, гипосмия; на рентгенограмме околоносовых синусов – толщина слизистой менее 6 мм;
• среднетяжелое: заложенность носа, гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку, температура тела более 37,5 o С, боль и болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, гипосмия, может быть иррадиация боли в зубы, уши, недомогание; на рентгенограмме околоносовых синусов – утолщение слизистой более 6 мм, полное затемнение или уровень жидкости в 1 или 2 синусах;
• тяжелое: заложенность носа, часто обильные гнойные выделения из носа и/или в ротоглотку (может быть их полное отсутствие), температура тела более 38 o С, сильная болезненность при пальпации в проекции синуса, головная боль, аносмия, выраженная слабость; на рентгенограмме околоносовых синусов – полное затемнение или уровень жидкости более чем в 2 синусах; в общем анализе крови – повышенный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ; орбитальные, внутричерепные осложнения или подозрение на них.

Необходимо отметить, что в каждом конкретном случае степень тяжести оценивается по совокупности наиболее выраженных симптомов. Например, при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения течение всегда расценивается как тяжелое, независимо от выраженности других симптомов.

Этиология

Основными возбудителями являются:

• при остром синусите – Streptococcus pneumoniae (48%) и Haemophilus influenzae (12%), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы;
• при рецидивирующем остром и обострении хронического синусита спектр и соотношение возбудителей принципиально не отличаются от острого синусита;
• при хроническом синусите большее значение имеют анаэробы (Peptococcus, Bacteroides, Veillonella, Prevotella, Fusobacterium, Corynebacterium), встречаются также S.aureus, Pneumococcus, H.influenzae и грамотрицательные бактерии, грибы.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

Чувствительность основных возбудителей острых синуситов к антибиотикам значительно варьирует в различных регионах. По данным зарубежных исследователей, наблюдается тенденция к нарастанию резистентности пневмококков к бензилпенициллину и макролидам, гемофильной палочки – к аминопенициллинам.

По имеющимся данным, в центральной части России у S.pneumoniae и H.influenzae, выделенных при острых синуситах, сохраняется высокая чувствительность к аминопенициллинам и цефалоспоринам: 97% штаммов S.pneumoniae чувствительны к бензилпенициллину, 100% – к ампициллину, амоксициллину, амоксициллин/клавуланату, цефуроксиму; 100% H.influenzae чувствительны к амоксициллин/клавуланату, 90% – к ампициллину и цефуроксиму.

В России основной проблемой является резистентность пневмококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу: умеренный и высокий уровень резистентности отмечен у 40% S.pneumoniae и 22% H.influenzae.

Задачи антибиотикотерапии

При остром и обострении хронического синусита главная цель терапии – это эрадикация инфекции и восстановление стерильности синуса, поэтому основное место в ней занимают антибиотики. Кроме того, по показаниям, применяются пункция синусов и другие специальные методы лечения.

При частом (более 2 раз в год) рецидивирующем и хроническом процессе для успешного лечения необходима тщательная оценка многих дополнительных факторов (анатомия полости носа, сопутствующая патология и т.д.) и проведение комплексной терапии с оперативным вмешательством. Антибиотики здесь не играют ведущей роли и являются частью терапии. Желательно, чтобы выбор препарата в таких случаях основывался на результатах исследования чувствительности микрофлоры, выделенной из синусов.

Выбор антибиотиков

Выбор препарата при острых процессах в подавляющем большинстве случаев проводится эмпирически, на основе имеющихся данных о преобладающих возбудителях и их резистентности в регионе, а также с учетом тяжести состояния (схема).

1 при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин
2 терапия в течение 3 дней
3 у детей старше 8 лет
4 только у взрослых

Схема антибактериальной терапии синуситов [4-7]

При хронических процессах перед назначением антибиотика особенно важно проведение микробиологического исследования содержимого синусов.

При легком течении. В первые дни заболевания, когда наиболее вероятна вирусная этиология, не требуется назначения антибиотиков. Если, несмотря на проводимое симптоматическое лечение, симптомы сохраняются без улучшения более 10 дней или прогрессируют, что косвенно говорит о присоединении бактериальной инфекции, то целесообразно назначение антибактериальной терапии. В этом случае выбор препарата производится, как и при среднетяжелом течении.

При среднетяжелом течении. Препараты выбора: амоксициллин (при отсутствии амоксициллина или амоксициллин/клавуланата назначается ампициллин), амоксициллин/клавуланат.

Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (грепафлоксацин).

При тяжелом течении:

• ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) парентерально;
• цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон) парентерально;
• при аллергии к b -лактамам: ципрофлоксацин или хлорамфеникол парентерально.

Пути введения антибиотиков

При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами (табл. 1).

При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального (желательно внутривенного) введения (табл. 2) и затем, по мере улучшения состояния, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Ступенчатая терапия предполагает двухэтапное применение антибактериальных препаратов: вначале парентеральное введение антибиотика и затем, при улучшении состояния, в возможно более короткие сроки (как правило, на 3-4-й день) переход на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Например, амоксициллин/клавуланат внутривенно или ампициллин/сульбактам внутримышечно в течение 3 дней, далее амоксициллин/клавуланат внутрь, или цефуроксим внутривенно в течение 3 дней, далее цефуроксим аксетил внутрь.

Таблица 1. Дозы и режимы введения пероральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования Связь с приемом пищи у взрослых у детей Препараты первоочередного выбора Амоксициллин 500 мг х 3 раза/сут 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды Ампициллин 500 мг х 4 раза/сут 50 мг/кг/сут в 4 приема За 1 час до еды Амоксициллин/клавуланат 500 мг х 3 раза/сут или 875 мг х 2 раза/сут 50 мг/кг/сут в 3 приема Во время еды Альтернативные препараты Цефуроксим аксетил 250 мг х 2 раза/сут 30 мг/кг/сут в 2 приема Во время еды Цефаклор 500 мг х 3 раза/сут 40 мг/кг/сут в 3 приема Независимо от еды Азитромицин 500 мг х 1 раз/сут, 3 дня 10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дня За 1 час до еды Кларитромицин 500 мг х 2 раза/сут 7,5 мг/кг/сут в 2 приема Независимо от еды Доксициклин 100 мг х 2 раза/сут 2,2 мг/кг/сут в 1 прием * Независимо от еды Грепафлоксацин 400 мг х 1 раз/сут — Независимо от еды

* у детей старше 8 лет.

Таблица 2. Дозы и режимы введения парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита

Антибиотики Режим дозирования у взрослых у детей Цефалоспорины Цефуроксим 0,75-1,5 г х З раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в Цефотаксим 2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 3 введения, в/м, в/в Цефтриаксон 2 г x 1 раз/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 1 введение, в/м, в/в Цефоперазон 2 г х 3 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в Цефтазидим 2 г х 2-3 раза/сут, в/м, в/в 50 мг/кг/сут в 2-3 введения, в/м, в/в Цефепим 2 г х 2 раза/сут, в/м, в/в 50-100 мг/кг/сут в 2 введения, в/м, в/в Ингибиторзащищенные аминопенициллины Амоксициллин/клавуланат 1,2 г х 3 раза/сут, в/в 40/мг/сут в 3 введения, в/в Ампициллин/сульбактам 1,5-2 г х 4 раза/сут, в/м, в/в 150 мг/кг/сут в 3-4 введения, в/м, в/в Ингибиторзащищенные антисинегнойные пенициллины Тикарциллин/клавуланат 3,1 г х 6 раз/сут, в/в 75 мг/кг/сут в 4 введения, в/в Фторхинолоны Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза/сут, в/в — Офлоксацин 400 мг х 2 раза/сут, в/в — Пефлоксацин 1-я доза 800 мг, затем по 400 мг х 2 раза/сут, в/в — Карбапенемы Имипенем 0,5 г х 4 раза/сут, в/в 60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в Меропенем 0,5 г х 4 раза/сут, в/в 60 мг/кг/сут в 4 введения, в/в Антибиотики разных групп Хлорамфеникол 0,5-1 г х 4 раза/сут, в/м, в/в 50 мг/кг/сут в 4 введения, в/м, в/в

Длительность терапии

Как правило, зависит от формы и степени тяжести. При остром синусите антибактериальная терапия в среднем проводится в течение 7-10 дней, при обострении хронического – до 3 недель.

Показания к госпитализации:

• тяжелое клиническое течение острого синусита, подозрение на осложнения;
• острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;
• невозможность проведения в амбулаторных условиях специальных инвазивных манипуляций;
• социальные показания.

Типичные ошибки при проведении антибиотикотерапии

Наиболее часто встречаются следующие ошибки:

• неправильный выбор препарата (без учета основных возбудителей, спектра активности антибиотика). Например, не следует при остром синусите назначать линкомицин (не действует на H.influenzae), оксациллин (малоактивен против пневмококка, не действует на H.influenzae>, гентамицин (не действует на S.pneumoniae и Н.influenzae). Ко-тримоксазол не может быть рекомендован к широкому применению при синусите в России из-за высокой резистентности к нему S.pneumoniae и Н.influenzae. Ципрофлоксацин также не рекомендуется для амбулаторной практики. Его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости b -лактамов;
• неверный путь введения препарата. Например, не следует в амбулаторных условиях вводить антибиотики внутримышечно. Основу терапии в поликлинике должен составлять пероральный прием. В условиях стационара при тяжелых формах cинусита по мере улучшения состояния также следует переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия);
• неправильный выбор дозы (часто ниже необходимой) и режима дозирования (несоблюдение кратности введения, не учитывается связь с приемом пищи). Например, ампициллин и азитромицин необходимо принимать за 1 час до еды.

Нозокомиальный (внутрибольничный, госпитальный синусит)

К нозокомиальным относят синусит, развившийся через 48 часов после госпитализации. Как правило, он встречается у пациентов, находящихся в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии, у которых длительное время (более 3-4 суток) в полости носа находится инородное тело (интубационная трубка, назогастральный зонд, носовые тампоны). Распространенность нозокомиального синусита среди таких пациентов составляет 5-20% [8], а по данным рентгенографии и компьютерной томографии у 90% больных после 7 дней назотрахеальной интубации или нахождения назогастрального зонда есть изменения в околоносовых пазухах [2]. Инфекция максиллярного синуса является наиболее частой причиной лихорадки неясного генеза, иногда она может вызвать внутричерепную инфекцию и сепсис.

Возбудителями нозокомиального синусита могут быть Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др.), Acinetobacter spp., S.aureus и стрептококки. Реже, преимущественно у пациентов с иммунодефицитными состояниями, возбудителями могут быть грибы и Legionella pneumophila.

Терапию нозокомиального синусита следует начинать с:

• устранения предрасполагающих факторов (удаление носовых катетеров, тампонов, и др.);
• пункции и дренирования пораженного синуса;
• назначения местных деконгестантов.

Выбор антибиотиков для терапии нозокомиального синусита должен проводиться индивидуально, с учетом следующих данных: предшествующей антибактериальной терапии, локальных эпидемиологических данных о распространенности и резистентности нозокомиальных возбудителей.

Для антибактериальной терапии нозокомиальных синуситов рекомендуются:

• амоксициллин/клавуланат + аминогликозиды;
• ампициллин/сульбактам + аминогликозиды;
• тикарциллин/клавуланат +аминогликозиды; поколения +аминогликозиды; поколения (цефепим); (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин); (имипенем, меропенем).

Все антибиотики необходимо назначать парентерально, предпочтительно внутривенное введение препаратов. В дальнейшем можно переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия).

Таблица 3. Список основных торговых названий
антибактериальных препаратов

Гайморит – лечение без прокола. Лечение синусита: гайморита, фронтита, этмоидита, сфеноидита. Лечение заболеваний придаточных пазух носа в клинике «Эхинацея». Лечение хронического гайморита

В нашей клинике работают опытные ЛОР-врачи. Мы используем современные технологии лечения гайморита без прокола (пункции) гайморовой пазухи.Основная задача лечения гайморита (в том числе – хронического гайморита) – удалить инфекцию (гной) из пазухи и восстановить её полноценную вентиляцию. В большинстве случаев лечение синусита, фронтита, острого и хронического гайморита возможно провести без прокола. Если же окажется, что без прокола очистить пазуху от гноя в принципе невозможно (критичное сужение соустья пазухи с полостью носа), мы предложим Вам пункцию гайморовой пазухи под хорошей анестезией.

Диагностика и лечение. Лечение в клинике «Эхинацея». Как вылечить гайморит без прокола

Мы построим лечение синусита, фронтита, острого и хронического гайморита на двух принципах:

1. Вымыть гной из пазухи и восстановить ее вентиляцию (воздух подавляет рост микробов), после этого Ваше самочувствие станет заметно лучше. Лечение хронического гайморита невозможно без «очистки» пазух от микроорганизмов, провоцирующих гайморит;
2. Удалить инфекцию с помощью антибиотиков (противомикробных лекарственных средств).

Лечение хронического гайморита антибиотиками – самый надёжный способ избавиться от микробов, вызывающих гайморит.

Лечение хронического гайморита антибиотиками – самый надёжный способ избавиться от микробов, вызывающих гайморит.

Обычно этого достаточно для излечения гайморита. Если гайморит продолжается долго или повторяется, мы предпримем дополнительные меры для лечения хронического гайморита (восстановления воздушности пазухи и укрепления Вашего иммунитета).

Первый и основной этап лечения синусита, фронтита, острого и хронического гайморита – эвакуация гноя из пазухи. Лучше сделать это щадящим методом. Для этого мы давно и успешно применяем три методики: метод перемещенияили «кукушка», синус-эвакуацию мягким катетером (ЯМИК) и, только в крайних случаях (полная непроходимость соустья пазухи), пункцию специальной малотравматичной иглой.

На что будет направлено лечение острого и хронического гайморита:

1. Создать отток содержимого из пострадавшей пазухи;
2. Промыть пазуху и полость носа противомикробными и противовоспалительными препаратами;
3. Ввести (местно и/или в виде таблеток или инъекций) лекарство, блокирующее рост микробов;
4. Препятствовать отеку и перекрытию соустья пазух;
5. Привести в порядок иммунную систему, если гайморит появляется часто.

Почему мы уделяем большое внимание иммунитету. Снижение иммунитета – самая частая причина воспаления околоносовых пазух. Если после лечения острого и хронического гайморита (фронтита, этмоидита) иммунитет остался сниженным, – возможны рецидивы болезни. После купирования острого гайморита, на основании иммунограммы, мы рекомендуем, как привести иммунитет в рабочее состояние.

Что делать если хронический гайморит часто обостряется и плохо поддается лечению. В этом случае мы исследуем возможные причины рецидивов и по возможности устраним их:

1. Соустье пазухи устойчиво сужено, и пазуха плохо вентилируется, при плохой вентиляции в гайморовой пазухе активно размножаются микробы;
2. Существенно снижен иммунитет;
3. Инфекция проникает в пазуху из разрушенного корня зуба или воспаленных миндалин и вызывает рецидивы гайморита.

Лечение гайморита без прокола – метод перемещения

Метод перемещения («кукушка») мы применяем при легких формах воспаления околоносовых пазух. Он довольно легко переносится пациентами всех возрастов, включая детей.

Техника выполнения такова. Перед процедурой отек в носу снимается с помощью соответствующего лекарства, соустье гайморовой пазухи с полостью носа открывается. Врач попросит Вас произносить звуки «ку-ку-ку-ку» (при этом перекрывается сообщение носоглотки с ротоглоткой). В это время происходит медленное вливание в одну ноздрю лекарственного раствора, с одновременным его отсасыванием из другой ноздри с помощью вакуумного прибора. Отрицательное давление способствует эвакуации гноя из пазух, а лекарственный раствор, интенсивно перемещаясь через полость носа, промывает пазухи. Пазухи очищаются, гайморит излечивается.

Синус-эвакуацию катетером «ЯМИК» мы применяем при среднетяжелых формах воспаления околоносовых пазух. Техника выполнения такова. В полость носа через ноздрю вводится синус-катетер. Синус-катетер состоит из двух тонких трубочек и баллончиков. Одна из трубочек соединена с двумя маленькими резиновыми баллончиками, которые, раздуваясь выше и ниже соустий пазух, перекрывают выходы из полости носа в глотку и ноздрю. Вторая трубочка катетера предназначена для введения лекарственного раствора и выведения гноя. Рабочая часть второй трубочки открывается в перекрытую часть полости носа. К ее наружному окончанию крепится шприц, наполненный раствором для промывания. С помощью шприца лекарственный раствор нагнетается в полость носа, а затем, вместе с гнойным содержимым пазух, отсасывается. Процедура повторяется до чистых промывных вод.

Синус-катетер “ЯМИК”

Применение ЯМИКа сопряжено с созданием отрицательного давления в полости носа, что может быть причиной некоторых неприятных тянущих ощущений во время процедуры

Когда действительно нужен прокол (пункция) гайморовой пазухи?

Пункция (прокол) околоносовых пазух с помощью иглы применяется при тяжелых гайморитах, когда не удается восстановить проходимость соустья, соединяющего пазуху с полостью носа. В запущенных случаях, когда гной в пазухе успел стать плотным, пункция пазухи – шанс обойтись без операции.

При этой манипуляции мы выполняем серьезное местное обезболивание, а для прокола используем специальные малотравматичные иглы (система Куликовского).
После пункции давление гноя на стенки пазухи сразу же ослабевает и становится легче: уходят боль и интоксикация, снижается температура тела. Через иглу промываем пазуху противомикробным и противоотёчным раствором, затем вводим лекарство длительного действия. В скором времени возобновляется вентиляция пазухи, восстанавливается отток гноя, гайморит излечивается.

Когда применяются операции на околоносовых пазухах?

В основном, в двух случаях:

1. Гнойные воспаления околоносовых пазух без эффекта от консервативного лечения;
2. Полипы, кисты и другие выросты и деформации, перекрывающие вентиляцию пазух.

Возможна микрохирургическая операция на пазухе с помощью эндоскопических оптико-волоконных инструментов. Достоинства – малая травматичность (прокол вместо разреза) и высокая эффективность.

Причины и симптомы гайморита, синусита, фронтита, этмоидита

Околоносовые пазухи, они же – придаточные пазухи носа, представляют собой воздушные камеры, соединенные с полостью носа соустьями. Слизистая оболочка пазух постоянно вырабатывает слизь, которая испаряется, увлажняя вдыхаемый воздух, содержит естественные противомикробные вещества и задерживает пыль. Если поступление воздуха в пазуху прекращается – слизь не испаряется, а превращается в «кормушку» для микробов и перерабатывается в гной. Для успешного лечения мы уберем из пазухи гной, восстановим циркуляцию воздуха и проведем противомикробное лечение.

Слева – норма. 1 – лобная пазуха, 2 – соустье верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, 3 – свободная полость верхнечелюстной пазухи.
Справа – гайморит. 4 – соустье перекрыто гноем и не пропускает воздух, 5 – в пазухе скопился гной.

Нос первым встречает поступающих из внешней среды болезнетворных микробов, поэтому именно в нем относительно часто развивается воспаление – «сражение» иммунитета с микробами.

Полисинусит – воспаление сразу нескольких пазух (от лат. sinus – пазуха). Возможно воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит), лобной пазухи (фронтит), решетчатой пазухи (этмоидит), клиновидной пазухи (сфеноидит).

Гайморит опасен распространением инфекции по организму. Типичные осложнения:

• Воспалительные болезни уха (отиты);
• Менингит (воспаление оболочек головного мозга);
• Воспаление легких; .

Раздражение чувствительных нервов лица может быть косвенным признаком гайморита, как у взрослых так и у детей. При хроническом гайморите могут наблюдаться головные боли, даже мигрени, невралгии тройничного нерва. Мы предложим Вам комплексное лечение хронического гайморита.

Лечение гайморита

Гайморит — это воспаление верхнечелюстной пазухи, которая, по имени впервые описавшего его английского лор врача, называется гайморовой. Она соединена с носовой полостью узенькими выводными отверстиями (соустьями) всего 1–3 мм в диаметре (чуть больше, чем диаметр стержня авторучки). Воспаление полости носа вызывает отёк, а отёк быстро перекрывает эти самые соустья. В результате, гайморова пазуха вначале закрывается частично, а если вовремя не начать лечение, то оказывается и полностью заблокированной. В заблокированную пазуху устремляются лейкоциты, чтобы сражаться с воспалением. Из школьного курса биологии все, наверняка, помнят, что их задача — уничтожить инфекцию. Так начинается острый катаральный гайморит. Если в это время будет начато правильное лечение, шанс, что гайморит не станет гнойным или перейдет в хроническую форму, весьма велик.

Гнойный гайморит: лечение и правильная диагностика

Количество чужеродных бактерий может оказаться огромным, тогда в ответ организм вырабатывает такое же огромное количество лейкоцитов (диагностируется таким симптомом, как лейкоцитоз). Повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и значительно более высокий, чем обычно, уровень лейкоцитов в общем анализе крови покажут врачу состояние, так называемой, воспалённой крови.

Но бывает и так, что лейкоциты не в силах одолеть инфекцию и погибают. Образуется гной — скопление погибших лейкоцитов. Тогда это уже гнойный гайморит — лечение должно быть немедленным и правильным.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Когда слизисто-гнойные массы не могут выйти из гайморовых пазух, они начинают «бродить». Любой здравомыслящий человек поймет — пора в ЛОР клинику. С гнойным воспалением, разгорающимся рядом с головным мозгом лучше не шутить! Нужно обращаться к врачу, не дожидаясь перехода гайморита в хроническую форму и прочих опасных осложнений.

Осложнения при гайморите

Вторичный риногенный менингит (воспаление оболочек мозга), пожалуй, самое опасное последствие гайморита. Но и другие риногенные внутричерепные осложнения — тоже не лучшие жизненные приобретения.

Как только возникает подозрение на гайморит, надо срочно искать опытного врача и начинать лечение.

Как распознать гайморит: симптомы

Первый признак гайморита — это постоянно заложенный нос. Обычно заложенность сильнее ощущается на стороне воспаления. При двустороннем — с обеих сторон. Может появиться гнусавость.

Ещё один симптом — давление в переносье. Нередко — боли в районе щёк, а также внизу глазницы. Пациент может чувствовать давление в глазных яблоках и нижних веках. Утром боль обычно незаметна, но становится весьма ощутимой вечером. Из-за нечёткой локализации больному порой кажется, что причина просто в головной боли. Боли в гайморовой пазухе в восприятии человека могут переноситься на зубы верхней челюсти.

Нередкий признак гайморита — отекают щеки и нижние веки. А иногда на стороне воспаления — и верхние.

Жёлтые и зелёные выделения из носа с неприятным запахом — ещё один признак воспаления.

Градусник обычно показывает до 38°С и выше. Но и субфебрильная (37,1–37,5°С) температура при гайморите — признак не редкий. Такое чаще происходит при хронической форме воспаления.

Хроническая форма гайморита отличается долгим, вялым течением и сопровождается симптомами, которые ухудшают качество жизни пациента

Утомляемость и потеря аппетита — признаки , как острого, так и хронического гайморита. У больных, из-за общей слабости, обычно сниженная работоспособность, и тревожит беспокойный сон

Виды гайморита

Тактика лечения гайморита выбирается в зависимости от его вида. Существует несколько разновидностей заболевания, каждая из которых имеет свои нюансы в течении и проявлении симптомов. К наиболее распространенным относят следующие виды гайморита:

• Катаральный – это самая простая форма заболевания, при которой отмечается отёчность слизистых оболочек ноcовой полости и гайморовых пазух. Она развивается при проникновении патогенной бактериальной флоры в пазухи. Слизетечение из носа может или отсутствовать, или слизь будет прозрачной. Если катаральный гайморит не лечить, он осложнится и перейдёт в одну из других разновидностей болезни.
• Гнойный – одна из тяжёлых форм заболевания. В отличие от катаральной формы при гнойном воспалительном процессе в пазухах скапливается гной. Из носа выделяется зелёная слизь, имеющая неприятный запах. Гнойные массы давят на стенки пазухи, поэтому у человека возникают болезненные, распирающие ощущения в области щёк и переносицы. Этот вид заболевания развивается при запоздалом или изначально некорректном лечении. Опасность гнойного гайморита состоит в том, что гной может проникнуть в оболочки головного мозга, вызвав тем самым их воспаление – менингит и прочие опасные осложнения.
• Одонтогенный гайморит развивается, если человек не следит за здоровьем своих зубов. При наличии очага инфекции в зубе верхней челюсти, инфекция может перебраться с его корня в гайморову пазуху и вызвать в ней воспаление – гайморит. В этом случае недостаточно лечения у оториноларинголога. Нужно решить проблему с больным зубом. В противном случае воспаление гайморовой пазухи будет повторяться.
• Двусторонний – возникает, когда воспаляются обе гайморовы пазухи – правая и левая. При этом воспаление может носить и катаральный характер, и гнойный.
• Острый гайморит – это быстротекущее заболевание. Чаще случается на фоне простуды или ОРВИ. Этот вид гайморита характеризуется яркой симптоматикой: болевые ощущения в области пазух, переносицы, боль при движениях головы, высокая температура тела, заложенность носа и т.п. Не заметить проявление острого воспаления нельзя. При грамотной, своевременной терапии выздоровление наступает через 2 – 3 недели.
• Хронический – долгоиграющее воспаление гайморовых пазух, протекающее со смазанной симптоматикой. Болезнь длится больше двух месяцев, при этом симптомы воспаления то затихают, то возвращаются вновь. К хронической форме заболевания приводит запоздалое или неправильное лечение острой формы.

Факторы, провоцирующие гайморит

Риску заболеть гайморитом подвергаются люди с деформированной перегородкой носа. Гипертрофированные (увеличенные) нижние раковины носа тоже способствуют развитию болезни , поскольку закрывают выход в соустье. Провоцировать гайморит могут и другие анатомические изменения носовой полости.

Различные образования, то, что сами лор врачи обычно называют «плюс ткань»: полипы в полости носа и околоносовых пазух, кистозные образования и иные разрастания также повышают риск заболевания гайморитом.

Ослабленная местная иммунная защита вследствие перенесённой болезни, аллергия и заболевания аутоиммунного типа тоже могут способствовать развитию воспаления .

Провоцировать развитие гайморита могут и факторы окружающей человека среды: загазованность, вредные условия на производстве, пыль и прочее.

Как лечить гайморит?

Даже из ранее изложенного видно, что факторы заболевания различаются, соответственно, курс выздоровления подбирается индивидуально. Но первая задача врача всегда — «откупорить» закрытые отёком соустья гайморовых пазух, чтобы обеспечить возможность оттока слизи и гноя.

Как лечить гайморит в домашних условиях?

Лечение гайморита проходит в домашних условиях, если ему предшествовало посещение лор-врача. Только доктор может по жалобам пациента и результатам осмотра, определить, воспалены пазухи или нет, и назначить эффективное, безопасное лечение. Все рекомендации доктора можно соблюдать в домашних условиях, периодически посещая лор-врача для проведения лечебных и физиопроцедур.

Если же пациент занялся самолечением и проигнорировал консультацию и осмотр у оториноларинголога, такое домашнее лечение в лучшем случае не поможет, в худшем – приведёт к хронизации воспаления или более тяжёлым осложнениям, например, менингиту.

Лечение гайморита в домашних условиях возможно, но только после обязательной консультации с лор-врачом.

Современное лечение гайморита без прокола

Чтобы лечить гайморит без прокола, проводят «мягкую» антибактериальную и пробиотическую терапию, то есть используют антибиотики, так сказать, средней силы действия. Из пробиотиков чаще всего в ход идут Нормофлорин, Линекс, Бион-3 и другие. Назначают препараты для снятия отёка, а также сосудосуживающего действия. Используют смягчающие средства, чтобы восстановить слизистую носа. Это могут быть Пиносол, Эуфорбиум композитум и т.п. Для восстановления слизистой чаще всего применяют Синупрет. Чтобы избавить организм от микробов и воспалённых масс, околоносовые синусы промывают Аквалором, Долфином, Аквамарисом (по выбору врача и, конечно, в зависимости от переносимости пациента) применяют Октенисепт, Диоксидин, Мирамистин и другие антисептики.

«Кукушку» (промывание всех околоносовых пазух) назначают как процедуру для извлечения слизисто-гнойных масс, а также для антисептической и антибактериальной обработки носовой полости и носоглотки.

Физиотерапия при гайморите

Итак, первоочередная задача решена — гной из пазух удалён! Настает время вспомогательных процедур. Для этой цели эффективны сеансы инфракрасной лазерной и виброакустической терапии, а также кварцевание слизистой оболочки носовых ходов (УФО).

Хирургический путь

Когда гайморит запущен, одними медикаментами уже не обойдешься. Тогда делают прокол. Или, говоря медицинским языком, пункцию гайморовой пазухи. Цель все та же — извлечь слизисто-гнойные выделения и доставить в воспалённое место лекарство.

Пункция верхнечелюстной пазухи — процедура лечебно-диагностическая. Её осуществляют и в случаях, если трудно определить вид гайморита, или есть сомнения в причине появления болезни пациента.

При всей совершенной современной аппаратуре бывают ситуации, когда результаты исследований, жалобы пациента и данные анамнеза заболевания противоречат друг другу. Поможет врачу понять, в чём же дело, и расставит все точки над «i» только пункция.

Несмотря на страхи пациентов, прокол пазух иглой Куликовского — методика наиболее эффективная, и именно поэтому она применяется чаще, чем нехирургические способы лечения гайморита.

Поставив диагноз, ЛОР врач детально информирует больного о болезни и возможностях лечения, но решать, делать прокол или нет, придётся пациенту.

Синус-катетер ЯМИК: панацея ли это?

Скажу сразу, не панацея. Но и недостатки у этой методики лечения гайморита тоже есть. И увы, довольно существенные.

1. ЯМИК-катетер невозможно стерилизовать в сухожаровом шкафу — он просто расплавится. В автоклаве — сложно, но можно. После автоклавирования свойства резины меняются, она становится не такой эластичной, сам баллон часто склеивается и это затрудняет последующие промывания. Ещё один способ стерилизации —сильный раствор антисептика. Но если перестараться с его концентрацией, оболочка воздушного шарика может истончиться, и шарик может порваться при процедуре. Взрыв шарика в носоглотке — это больно и неожиданно, а претензии предъявить врачу невозможно: стерилизует инструменты кабинетная или перевязочная медсестра.
2. Одна процедура ЯМИК выполняется — на одну воспаленную сторону. При двустороннем воспалении придется делать полноценную вторую манипуляцию.
3. ЯМИК-катетеризация неэффективна или, правильнее будет сказать, сложно выполнима для пациентов с искривлённой носовой перегородкой.
4. Иногда ЯМИК-катетер из-за сильного соприкосновения со слизистой оболочкой полости носа надрывает её и провоцирует сильное и плохо останавливаемое кровотечение. Проблема в преддверии носа решается довольно быстро, а вот если «раскровились» задние отделы полости носа, тут всё гораздо сложнее.
5. Промывание пазух ЯМИК происходит за счет рывкообразного движения жидкости, которое создаёт поршень пластикового шприца (пропульсивным способом). Соответственно, о точном попадании лекарства в воспалённые гайморовы пазухи говорить не приходится.
6. Есть вероятность обсеменения здоровых соседних пазух на стороне промывания гнойными массами, поскольку гной под давлением может попасть и туда. А промыть только воспалённую пазуху методика, увы, не позволяет.
7. Да, прокола не будет. Но увеличение объема воздушного шарика в носоглотке достаточно болезненно, чтобы пациенты жалели, что не согласились на прокол. А иначе нельзя — нужно создать определённый уровень давления для промывания.
8. За одну минуту промыть пазухи невозможно (точнее, можно, конечно, но халтурно). На качественную процедуру уходит минут 10–15. Иначе нельзя, неэффективно. И все это время пациент стонет от боли. Несмотря на анестезию. Методика полного обезболивания, увы, не предусматривает.
9. При искривлённой перегородке носа ЯМИК-катетер приходится порой вставлять пинцетом и с силой. Тоже больно. И катетер можно порвать.
10. И еще одна немаловажная деталь: стоимость медпрепаратов и мединструментов. При этой процедуре пациенту придётся заплатить и за сам ЯМИК-катетер, и за анестезию, и за промывание. Если воспаление двустороннее, то и манипуляций будет две: два набора лекарственных препаратов, две анестезии, двустороннее сокращение слизистой и двустороннее промывание. Дорого. Вдвое дольше. И больно будет тоже два раза.

ЯМИК, конечно, не прокол, но и не панацея при гайморите. Но пациент, начитавшийся медицинской рекламы, начинает понимать это только во время самой процедуры, когда уже надо терпеть, чтобы врач довёл дело до конца. А потом жалеет, что не прислушался к врачу.

Так как же лечить гайморит? Ответ есть! Комплексно!

Чтобы вылечить гайморит щадяще и результативно, лучше применить комплексную методику. Её общий смысл в соединении медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами и промыванием пазух методом перемещения жидкостей («кукушкой»). Прокол — уже в крайнем случае.

Общая тактика лечения гайморита будет заключаться в следующем:

• снимаем отёк слизистой носа в целом;
• снимаем отёк слизистых оболочек в зоне соустий;
• проводим процедуру вакуумного промывания околоносовых пазух – «кукушка»;
• после того как мы отмыли слизистую носа, когда она стала чистой, орошаем полость до носоглотки антисептиком – Диоксидином;
• проводим сеанс инфракрасной лазерной терапии (лазер снимает отёк и воспаление слизистой оболочки носа);
• проводим ультрафиолетовое воздействие на полость носа (кварцевание). УФО убивает микробы в полости носа, стерилизует и подсушивает слизистые;
• проводим сеанс виброакустической терапии (Виброакустика подобна ультразвуку. Аппарат работает на разных частотах. Датчики стоят на коже в проекции гайморовых пазух и воздействуют через кость непосредственно на пазуху, в результате улучшаются микроциркуляция тканей и капиллярное кровообращение, и воспаление в пазухе стихает).

Каждый этот метод и каждая процедура патогенетически обоснованы. Один аппарат не может заменить другой. В комплексе методика даёт отличные результаты. Её хорошо переносят даже дети с трёх лет. Конечный индивидуализированный вариант излечения гайморита зависит от интенсивности воспалительного процесса, количества гноя, давности заболевания и других факторов.

Но, да простят меня коллеги из государственных лечебных учреждений, сделать это в обычной поликлинике, скорее всего, не удастся. По рассказам самих пациентов, разворачиваются события примерно так. Придёт пациент с острым гайморитом в поликлинику. А ему скажут: или прокол здесь, в поликлинике, или ложись в больницу, и пусть там тебя лечат, как хотят (скорее всего, тем же проколом), или пиши отказ от прокола и госпитализации! Так поступают, чтобы сильно не морочиться и перестраховаться. Если что-то пойдёт не так, будет разбирательство, и зададут вопрос, почему при гайморите не предложили прокол, доктора ни в чём не упрекнёшь. Плюс — наплыв больных большой. Тактика проста: отправил пациента в больницу — и готово! Щадящего индивидуализированного комплексного лечения гайморита в поликлинике, скорее всего, не предложат. Сделать «кукушку» в госполиклинике больной тоже не допросится, не говоря уже о ЯМИКе. Их там просто нет.

Лечение гайморита и других синуситов

ЛОР Центр – это специализированная частная клиника, где работает команда опытных ЛОР врачей. Для лечения гайморита здесь доступен арсенал методов: от лечебных ингаляций и лазеротерапии до высокотехнологичных эндоскопических операций.

Методы лечения гайморита в ЛОР Центре:

• Пункция гайморовых пазух (проводится по показаниям);
• Беспункционное лечение гайморита (без прокола) с помощью катетера ЯМИК;
• Введение лекарств в пазухи при помощи ультразвука (Синус — НУЗ терапия);
• Промывание околоносовых пазух методом перемещения («Кукушка»);
• Курсы лечебных аэрозольных ингаляций;
• Хирургическое лечение хронического гайморита под контролем эндоскопа.

Диагностика гайморита в ЛОР Центре:

• Эндоскопический осмотр полости носа;
• Компьютерная томография околоносовых пазух;
• Лабораторные исследования мазков из полости носа;
• Тесты на распространённые аллергены;
• Консультация опытных специалистов.

Грамотный подход к лечению гайморита

Руководитель ЛОР Центра — кандидат медицинский наук, ЛОР – хирург Миракян Рубен Гарегинович более 20 лет занимается исследованием и лечением болезней носа и пазух у взрослых и детей. Его научная работа посвящена поиску эффективных методов лечения полипозных синуситов.

Самый эффективный метод лечения гайморита

Секрет эффективного лечения гайморита – в индивидуальном и комплексном подходе к лечению. Одним пациентам хорошо помогают лекарства, а для других они неэффективны и опасны. При одном виде гайморита лучше всего работает физиотерапия, а при другом поможет только операция. Опытный ЛОР врач подбирает эффективный метод лечения гайморита каждому человеку индивидуально после осмотра.

СИМПТОМЫ ГАЙМОРИТА У ВЗРОСЛЫХ

• Головная боль в области лица (переносицы, глаз, лба), которая усиливается при наклоне головы вперёд.
• Ощущение давления, тяжести, отёка и распирания в носу, затруднение дыхания через нос и снижение обоняния.
• Выделения из носа в виде непрозрачной жёлто-зелёной слизи или стекание слизи по задней стенке глотки.
• Высокая температура тела, общая слабость и разбитость.

У ВАС ЕСТЬ СИМПТОМЫ ГАЙМОРИТА?

Если вы обнаружили у себя симптомы гайморита, которые не проходят уже несколько дней и даже усиливаются, опасно бездействовать или заниматься лечением народными методами.

Острый гайморит — это инфекционное заболевание, которое без правильного лечения переходит в хроническую форму и может привести к тяжёлым осложнениям, особенно у маленьких детей, пожилых пациентов и беременных женщин.

Метод лечения гайморита зависит от его вида

Гайморит – это воспаление гайморовой пазухи. Есть несколько разных видов гайморита – острый и хронический, гнойный, грибковый, полипозный, одонтогенный. Симптомы и лечение разных видов гайморита отличаются.

Причина острого гайморита – микроорганизмы (вирусы, бактерии или патогенные грибки), которые размножаются внутри пазухи. Бывает вирусный катаральный или гнойный острый гайморит. Лечение острого гайморита направлено на уничтожение микробов и состоит из комбинации нескольких лекарств, физиотерапии и промывания пазух.

Одонтогенный гайморит возникает как осложнение болезней зубов и попадания инородного тела в пазуху. Гайморовы пазухи расположены внутри верхней челюсти очень близко к корням верхних зубов, поэтому гайморит легко может возникнуть после пульпита, периодонтита, лечения каналов зуба, синус-лифтинга или имплантации зубов. Одонтогенный гайморит нельзя вылечить лекарствами, спреями для носа или промыванием пазух. Здесь требуется лечение зуба или операция на пазухе (или и то, и другое вместе).

Хронический гайморит – это воспаление гайморовой пазухи, которое длится дольше трёх месяцев. Его главная причина – нарушение нормальной вентиляции пазухи из-за разрастания полипов, кисты, искривления перегородки носа или других механических препятствий. Для избавления от хронического гайморита делают эндоскопическую операцию на гайморовой пазухе и структурах полости носа.

Современное лечение гайморита без прокола

Промывание полости носа и пазух методом перемещения жидкостей, известное как «кукушка», — эффективный метод лечения гайморита и других синуситов. Ещё его называют «промывание про Проетцу», в честь оториноларинголога – А.Проетца, автора методики.

ЯМИК процедура — это метод лечения острого гайморита без прокола, для которого используют специальный ЯМИК катетер. При помощи синус-катетера ЯМИК удаляют патологическое содержимое из гайморовых пазух, не травмируя их стенки. Этот метод изобретён российским оториноларингологом проф. В. С. Козловым и считается эффективной альтернативой пункции.

Низкочастотный ультразвук (Синус-НУЗ) — высокоэффективный и безопасный метод лечения гайморита и других синуситов. Заменяет пункцию пазух и ЯМИК. Процедура позволяет удалить гной из всех пазух одновременно, (а не только из гайморовой пазухи, как при пункции), снимает отёк и ускоряет восстановление слизистой оболочки. Позволяет сократить курс антибиотикотерапии, а в ряде случаев обойтись и без него.

Лечение гайморита проколом

Прокол, или пункция гайморовой пазухи, — это не отдельный метод лечения гайморита. Это способ быстро удалить гной из пазухи, промыть её и ввести внутрь неё лекарства. Несмотря на то, что метод старый, он эффективен и подходит некоторым пациентам с острым гнойным гайморитом.

Эффект после прокола ощущается практически сразу: улучшается дыхание и уходят боль, тяжесть, распирание, которые были вызваны скоплением гноя в пазухе. Важно понимать, что сама по себе однократная пункция не излечит гайморит полностью. После прокола обязательно нужно принимать лекарства и промывать нос.

Хирургическое лечение гайморита

Операции, которые делают при хроническом гайморите, направлены на восстановление естественной вентиляции пазухи, правильного движения воздуха в ней, что очень важно для прекращения хронического воспаления.

• Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе – эндоскопическая гайморотомия, или вскрытие пазухи микроинструментами через нос под контролем эндоскопа. Во время операции удаляются кисты, полипы, слизь, инородные тела – любое патологическое содержимое из пазухи.
• Операция на перегородке носа (септопластика) – необходима пациентам, у которых есть искривление перегородки носа, мешающее излечению хронического гайморита.

Опасность лечения гайморита народными средствами

Самый популярный метод лечения гайморита в домашних условиях – прогревание пазух разогретыми яйцами, песком, солью или вдыханием горячего пара. Этот метод очень опасен при остром гнойном гайморите, особенно у детей, так как нагревание расширяет сосуды и может привести к молниеносному размножению микробов в пазухе и попаданию их в кровь, а значит, менингиту и сепсису.

Лечение гайморита солью

Считается, что промывание носа раствором соли полезно, и это отчасти правда. К сожалению, процедуру сложно делать правильно в домашних условиях. Раствор соли должен быть чистым, очень слабым (чайная ложка соли на литр воды) и подогретым до температуры тела. Слишком горячий или холодный раствор вызовет боль, а слишком высокая концентрация соли – сухость и раздражение слизистой носа. Более того, при неправильной технике промывания легко занести инфекцию в уши и получить осложнение — отит. Чтобы промывание полости носа было безопасным и эффективным, его надо делать специальным аппаратом в кабинете ЛОР врача.

Метод лечения гайморита соками растений

Народные рецепты предлагают лечение гайморита соками свёклы, лука, алоэ и других растений в чистом виде, смесью сока с мёдом или солью. Считается, что натуральные средства безопасны и не имеют побочных эффектов. С точки зрения ЛОР врача, такие домашние процедуры делать нельзя – они не только не помогают, но даже препятствуют нормальному процессу выздоровления, нарушают местный иммунитет и продлевают срок болезни.

Кому противопоказано лечение гайморита в домашних условиях?

Гайморит иногда приводит к тяжёлым осложнениям. Если внутри пазухи размножаются бактерии и скапливается гной, инфекция может быстро распространиться в область глаз, в уши или в головной мозг. Бывают смертельные случаи гайморита, осложнившегося менингитом и сепсисом. Особенно опасен гайморит для маленьких детей, пожилых пациентов и беременных женщин.