Полостная операция аденомы простаты последствия

АДЕНОМА ПРОСТАТЫ: быстрое и эффективное лечение

Аденома предстательной железы является самой распространенной доброкачественной опухолью, появление которой свойственно большинству мужчин после 50 лет.

Предстательная железа — это вспомогательная железа мужского полового аппарата, которая находится у основания мочевого пузыря и окружает начальную часть мочеиспускательного канала.

Увеличение железы происходит под влиянием гормонов андрогенов. Аденома предстательной железы — это болезнь с коварной эволюцией, так как в течение нескольких лет изменения в мочевом тракте происходят медленно.

Рост простаты со временем увеличивает компрессию мочеиспускательного канала, вызывая изменения в мочевых путях. Для правильного опорожнения мочевого пузыря, если предотвращается выведение мочи, мышцы мочевого пузыря и брюшной полости пытаются преодолеть это препятствие с помощью дополнительных усилий, так что сначала поток и вывод мочи не претерпевают изменений. Позже, даже если эта мускулатура сокращается сильнее, этот способ уже не помогает, развивая так называемый «боевой пузырь» с толстыми стенками. «Остатки», которые не покидают мочевой пузырь ответственны за осложнения аденомы предстательной железы: инфекцию мочевыводящих путей, литиаз, гематурию, недержание мочи, полное задержание мочи и прогрессирующую почечную недостаточность.​

Обратитесь немедленно к врачу если обнаружили у себя следующие симптомы:

• ​кровь в моче (от слегка ржавого до тёмно-красного цвета);
• частое мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию;
• боль при мочеиспускании;
• недержание мочи;
• ​слабая, прерывистая струя мочи или капли;
• ​ощущение что мочевой пузырь не освободился после мочеиспускания;
• ​боль в поясничном отделе (нижней части спины).

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение назначается тогда, когда пациент перестаёт эффективно реагировать на медикаментозную терапию, не чувствует комфорт при мочеиспускании, не может спокойно отдохнуть ночью из-за частых мочеиспусканий или когда мочеиспускание может происходить только при помощи зонда.

Виды операций аденомы простаты:

• Классическая хирургия — аденомэктомия, т.е. удаление аденомы. Применяется в случае аденом большого размера, которые могут способствовать образованию камней или дивертикулов мочевого пузыря, требующих хирургического лечения.
• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — метод, ставший «золотым стандартом» хирургического лечения. Заключается в удалении аденомы простаты с помощью специального инструмента (резектоскопа), который хирург вводит в мочевой пузырь пациента через мочеиспускательный канал, без наружных разрезов Таким образом, данное вмешательство является менее травматичным, чем классические открытые операции.

Что представляет собой трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря?

Трансуретральная резекция — это хирургическое эндоскопическое вмешательство, при котором удаляется часть простаты или мочевого пузыря, назначаемое при определённых заболеваниях. Операцию проводят в стерильном эндоскопическом операционном зале, пациент находится под общим или местным наркозом, при котором нижняя часть тела онемевает в результате действия спинальной анестезии (введённой в позвоночник).

Во время операции в мочеиспускательный канал вводится трубка, снабженная видеосистемой, которая позволяет врачу наблюдать ход операции на специальном ТВ экране. Вводимое устройство также оборудовано режущим инструментом с подключенным электрическим током и позволяет отделять по кругу небольшие кусочки ткани (длиной до 1 см и толщиной до 0,5 см) до тех пор, пока вся лишняя ткань не будет удалена и канал не станет достаточно широким для эффективного мочеиспускания. Удалённая ткань направляется затем на гистологическое исследование.

Сама операция длится 1-1,5 часа, после чего пациент остаётся в операционной до тех пор, пока не пройдёт действие анестезии.

Подготовка к операции

​За несколько дней до операции пациент должен посетить врача уролога, который оценит состояние его здоровья и назначит необходимые анализы (анализ крови, УЗИ, рентген).

По крайней мере, за 6 часов операции пациент не должен употреблять пищу или жидкости, а анестезиолог изучит историю болезни пациента для определения условий и подходящего вида анестезии (общей или локальной).

Послеоперационный период

После проведения хирургического вмешательства в мочеиспускательном канале пациента остаётся катетер, который позволяет выводить жидкость. В моче может присутствовать кровь, как правило она становится чистой через 48 часов, хотя у некоторых пациентов может и позже. Через 2-4 дня мочевой зонд полностью удаляется. Вначале пациент может чувствовать боль при мочеиспускании и оно может происходить чаще обычного, но лекарства помогут избавится от любого дискомфорта. Период госпитализации составляет, как правило, 3 дня.

Послеоперационные рекомендации

После операции пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

• употреблять больше жидкости для образования большого количества мочи, чтобы, таким образом, прочистить и продезинфицировать мочевыводящие пути;
• увеличить потребление свежих овощей и фруктов, богатых клетчаткой, для предотвращения запоров;
• ​избегать употребления кофе в течении первого месяца, так как он увеличивает частоту мочеиспусканий;
• ​следовать назначенному врачом лечунию.

Преимущества ТУРП в сравнении с классической хирургией:

• Минимально инвазивная процедура;
• Отсутствие разрезов и шрамов;
• Снижение рисков и травматизма;
• Практически отсутствие боли;
• Быстрое восстановление.

Почему стоит выбрать Урологическую Хирургию в Medpark:

• Опытная команда с международным опытом;
• Операционные залы, полностью обрудованные техникой последнего поколения;
• Использование высококачественных анальгетиков и инструментов;
• Стерильная среда, снижающая риск осложнений и внутрибольничных инфекций;
• Применение современных малоинвазивных методов для уменьшения травматизма внутренних органов и сокращения времени постоперационного восстановления;
• Международная больница Medpark – единственное медицинское учреждение в РМ, аккредитованное Объединенной международной комиссией (Joint Commission International) — высочайшее признание качества и безопасности оказания медицинской помощи во всем мире.

Неужели операция. Когда нужно удалять аденому простаты?

Практически у каждого пожилого мужчины старше 60-70 лет обнаруживается такое хроническое заболевание как аденома простаты.

Операция иссечения разросшихся тканей предстательной железы является наиболее надежным и эффективным способом избавления от осложнений патологического процесса.

Содержание статьи:

Развитие начальных стадий доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы при грамотном подходе может быть приостановлено медикаментозным лечением и коррекцией образа жизни. В то же время, при наличии осложнений, длительно текущем и тяжелом заболевании золотым стандартом является операция по удалению аденомы простаты.

Часто процедура проводится после длительной консервативной терапии лекарственными препаратами, часто же операция сразу определяется как единственно возможный вариант лечения. Гиперплазия чаще встречается у пожилых пациентов, страдающих множеством хронических заболеваний, и дополнительный прием специфических сильнодействующих препаратов не всегда приводит к желаемому результату, а в некоторых случаях может усугубить состояние прочих органов.

Неэффективность или нецелесообразность медикаментозного лечения, острые нарушения мочеполовой системы указывают на необходимость интенсивного и быстрого решения проблемы. Удаление аденомы простаты хирургическим методом проводится с целью достоверного устранения острой и хронической задержки мочи, выраженных нарушений эрекции и болевого синдрома.

Показания к проведению операции по удалению аденомы простаты

В урологии существует ряд тестов, шкал и систем, позволяющих достоверно определить показания к операции у конкретного пациента.

При этом учитываются:

• размеры и форма образования
• проходимость мочеиспускательных путей
• интенсивность воспаления
• общее состояние пациента

Незначительные симптомы, малые размеры аденомы и небольшой «стаж» заболевания позволяют проводить лечение медикаментами с обязательной оценкой их влияния на состояние данного больного.

Появление острой или хронической задержки мочи, интенсивные боли при низкой эффективности лекарств являются абсолютными показаниями к операции.

Аденома предстательной железы при своем росте имеет тенденцию уменьшать просвет мочеиспускательного канала, приводя к нарушению оттока и застою жидкости в мочевом пузыре. Именно это состояние, называемое инфравезикальной обструкцией, доставляет наибольший дискомфорт пациентам и способно грозить развитием неприятных последствий.

Для уточнения показаний к операции аденома предстательной железы исследуется:

• ультразвуковым методом
• пальцевым методом
• выполняется оценка наполнения мочевого пузыря
• количество остающейся в нем после микции (мочеиспускания) жидкости и прочие параметры

Выполняется диагностика сопутствующих воспалительных процессов почек, анализ функции сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Операция при аденоме простаты в современной урологии воспринимается как единственно верный и надежный способ излечения самого заболевание и его проявлений. Поэтому важно отметить, что относительные показания к хирургическому лечению есть у каждого пациента с указанным заболеванием.

Существующие способы удаления аденомы предстательной железы

Удаление аденомы предстательной железы может происходить традиционно, через разрез брюшной стенки, или малоинвазивно, путем введения в отверстие уретрального канала урологического эндоскопического инструментария.

Выбор доступа зависит от параметров аденомы и состояния окружающих тканей.

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Золотым стандартом при небольшом и среднем размерах опухоли считается трансуретральная резекция аденомы простаты.

Эта процедура проводится без проколов или разрезов, в канал уретрального канала вводится эндоскопический манипулятор, которым и выполняется иссечение излишков тканей. Под видеоконтролем с большим увеличением определяется структура аденомы предстательной железы, операция завершается расширением сдавленной опухолью уретры и извлечением фрагментов новообразования.

Аденома простаты, удаление которой проводится описанной методикой, эффективно устраняется у абсолютного большинства прооперированных пациентов. Трансуретральная резекция аденомы простаты может выполняться с применением эндоскопических металлических кусачек, радиоволновой терапии или с помощью лазерного ножа.

Удаление аденомы простаты лазером

Методика лазерной вапоризации на сегодняшний момент является «венцом творения» эндоскопической урологии. Удаление аденомы простаты лазером позволяет слой за слоем расширить канал уретры, не прибегая к сложной анестезии, и не требует длительной реабилитации.

Местное нагревание аденомы до 400 градусов по Цельсию одновременно «испаряет» клетки опухоли и прижигает кровоточащие сосуды. За счет этого удаление аденомы простаты лазером позволяет уменьшить интраоперационную кровопотерю и наиболее широко и результативно удалить патологически измененные ткани.

Процедура отличается минимальным риском послеоперационных осложнений и стойкими результатами. Однако подходит для такого воздействия только небольшая аденома предстательной железы, операция лазером пока не способна заменить открытое вмешательство при обширном поражении.

Какие осложнения могут возникнуть после операции удаления аденомы простаты

В случае использование миниинвазивных методик лишь у 1-10% пациентов наблюдаются осложнения после операции. Аденома предстательной железы небольших размеров и плотности незначительно влияет на уродинамику, поэтому и удаление ее отличается уменьшенным дискомфортом. Среди наиболее часто встречающихся после трансуретральной операции негативных состояний стоит упомянуть ретроградную эякуляцию, капельное недержание мочи, рецидив гиперплазии.

Условием трансуретральных манипуляций является отсутствие недостаточности почек и малые размеры аденомы простаты. Операция, последствия и период заживления при этом обычно переносятся легче. В то же время, осложнения после операции при аденоме предстательной железы повышенной массы, несмотря на доказанную эффективность открытых вмешательств, отличаются большей частотой и тяжестью.

Среди них чаще упоминаются воспалительные осложнения и умеренная потеря крови. Чрезпузырная и позадилонная операция показана при дивертикулите мочевого пузыря, снижении функции почек и серьезном увеличении аденомы простаты. Операция и последствия широких разрезов тканей несколько тяжелее переносятся на фоне уже существующих заболеваний.

Реабилитация после удаления аденомы простаты

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты отличается в зависимости от типа вмешательства. Открытая хирургия отличается большей кровопотерей, необходимостью длительного заживления и восстановления тканей, поэтому дольше протекает и реабилитация после операции.

Аденома предстательной железы, сдавливавшая уретру, вросшая в соседние органы, а также наполненная конкрементами, оставляет некоторые сложности и после иссечения.

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты чрезпузырным и позадилонным доступом часто включает катетеризацию для формирования удаленной части уретры, интенсивный прием антибактериальных и обезболивающих препаратов. После удаления аденомы простаты трансуретрально длительная катетеризация не нужна, кровопотеря обычно минимальная, поэтому пребывание в клинике часто сокращается до одного-двух дней.

Осложнения после удаления аденомы простаты

Любое хирургическое вмешательство ассоциировано с тем или иным риском развития осложнений. Частота развития осложнений после удаления аденомы простаты зависит от вида хирургического вмешательства, навыков хирурга, состояния здоровья пациента до операции.

Осложнения после удаления аденомы простаты можно условно разделить на ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются в первые дни или недели после операции, в то время как поздние осложнения могут появиться через месяцы или даже годы.

Ранние осложнения после удаления аденомы простаты

Наиболее частыми осложнениями в раннем периоде после удаления аденомы простаты являются расстройство мочеиспускания, появление крови в моче вплоть до кровотечения, требующего переливания крови, острая задержка мочи и инфекции мочеполовой системы.

Расстройство мочеиспускания

Как правило операции приносят мужчинам облегчение симптомов нижних мочевых путей сразу после удаления аденомы простаты, но иногда после хирургического вмешательства происходит временное ухудшение симптомов заболевания. Усиливаются неприятные ощущения во время мочеиспускания или нарушается контроль над процессом опорожнения мочевого пузыря, и др. Обычно, через несколько недель после операции данные осложнения проходят самостоятельно и происходит нормализация мочеиспускания.

Кровь в моче

Появление крови в моче практически в 100% случаев наблюдается после трансуретральной резекции аденомы простаты, и это нормальное явление. В первый день после операции моча может быть интенсивно окрашена кровью, но постепенно интенсивность окрашивания уменьшается. Врачи знают, что даже 10 мл крови способны выражено окрасить литр мочи, поэтом данная “кровопотеря” не вызывает никакой тревоги.

Также кровь в моче может появляться через несколько недель после операции, когда происходит отторжение корочки (струпа), сформировавшегося в области резекции или коагуляции. Как правило, данное явление не требует медицинского вмешательства и купируется самостоятельно.

Крайне редко после операции у пациента может развиться выраженное кровотечение, требующее переливания крови. Такая кровопотеря считается осложнением операции. Риск осложнения выше у пациентов, принимающих лекарства разжижающие кровь (аспирин, клопидогрель и др.). Обычно для снижения риска осложнения после удаления аденомы простаты, врач советует прекратить прием данных препаратов за 7-10 дней до хирургического вмешательства. Необходимо помнить и о том, что следует выпивать более двух литров жидкости в день, не поднимать тяжести и ограничивать потребление напитков, содержащих кофеин. Это поможет предотвратить развитие осложнений.

Удаление аденомы простаты лазером ассоциировано с меньшим риском появления крови в моче, так как в процессе работы лазера происходит попутная коагуляция, проще говоря, запаивание сосудов, что предотвращает развитие данного осложнения.

Острая задержка мочи

Как правило, острая задержка мочи развивается в результате закупорки мочеиспускательного канала сгустком крови, удаленным фрагментом простаты или вследствие послеоперационного отека оставшейся части простаты. Частота развития острой задержки мочи после удаления аденомы простаты может варьировать от 1 до 20%. Введение катетера в мочевой пузырь позволяет избежать развития данного осложнения. После некоторых операций катетер удаляется уже через 24 часа, а в некоторых случаях требуется более длительная катетеризация.

Инфекции мочевыделительной системы

Инфекции мочевыделительной системы после удаления аденомы простаты могут развиваться в 2-20% случаев и проявляется следующими симптомами:

• Повышение температуры тела;
• Озноб;
• Тошнота, рвота;
• Боль внизу живота или поясничной области;
• Помутнение мочи, появление в моче патологических примесей (крови, слизи).

Крайне редко бактерии могут попадать в кровь и вызывать такое тяжелое осложнение как сепсис.

Нередко развитие инфекции ассоциировано с несоблюдением пациентом врачебных рекомендаций.

После удаления аденомы простаты, для того чтобы избежать перечисленные осложнения, врач назначает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Не пренебрегайте предписаниями врача и принимайте антибиотики согласно рекомендациям.

Осложнения в позднем периоде после операции

Наиболее серьезные осложнения после удаления аденомы простаты:

• Нарушение половой функции у мужчины: ретроградная эякуляция и эректильная дисфункция;
• Недержание мочи;
• Сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

Частота развития осложнений зависит от вида хирургического вмешательства. Информация представлена в таблице:

Улучшение симптомов заболевания по шкале I–PSS

Осложнения во время операции

Осложнения в раннем периоде после операции

Побочные эффекты и осложнения в позднем периоде после операции

Половая функция после удаления аденомы простаты

«Как хирургическое вмешательство повлияет на мою сексуальную жизнь?» – один из наиболее распространенных вопросов, интересующих мужчину до удаления аденомы простаты. По литературным данным частота побочных эффектов варьирует от одного до двадцати пяти процентов. Большое значение имеет сохранность половых функций у мужчины до операции. Если до операции у пациента наблюдались проблемы с эрекцией или эякуляцией, не стоит ожидать, что они восстановятся после хирургического вмешательства.

Эрекция

Операция не влияет на процесс достижения эрекции. Если до операции у вас не было проблем с эрекцией, то и после хирургического вмешательства риск эректильной дисфункции минимален.

Эякуляция

Несмотря на то, что хирургическое вмешательство не влияет на процесс достижения эрекции, удаление простаты может вызывать бесплодие. Бесплодие является результатом такого побочного эффекта, как ретроградная эякуляция, проще говоря «сухой оргазм».

При сухом оргазме во время эякуляции семенная жидкость продвигается не по мочеиспускательному каналу во внешнюю среду, а в полость мочевого пузыря. Это связано с тем, что после удаления аденомы простаты происходит расширение просвета простатической части уретры и шейки мочевого пузыря, поэтому сперма двигается по пути наименьшего сопротивления.

При сухом оргазме не происходит семяизвержения, семенная жидкость покидает мочевой пузырь с мочой.

В некоторых случаях ретроградная эякуляция поддается медикаментозному лечению. При возникновении данного осложнения вы можете обратиться к своему врачу, он пропишет вам лекарство.

Оргазм

Операция не влияет на возможность мужчины испытывать удовольствие во время полового акта.

Недержание мочи как осложнение после удаления аденомы простаты

Как мы говорили, после удаления аденомы простаты может происходить усугубление симптомов заболевания, в особенности недержания мочи. Как правило, это временное явление. Через несколько недель происходит восстановление контроля над мочеиспусканием. Иногда процесс восстановления может занять и несколько месяцев. В редких случаях (менее 1-2%) недержание мочи сохраняется длительное время после удаления аденомы простаты.

Требуется ли повторное лечение после операции по поводу аденомы простаты?

Необходимость повторного лечения аденомы простаты возникает в 1-5% случаев. Вероятность повторного лечения зависит от вида хирургического лечения. В случае энуклеации простата полностью удаляется, и повторного развития аденомы не происходит. При таких малоинвазивных методах лечения аденомы простаты как трансуретральная игольчатая абляция или микроволновая термотерапия, разрушается лишь часть тканей аденомы простаты, поэтому существует риск их разрастания и необходимости повторного лечения через 5-10 лет после операции.

Открытая аденомэктомия

Этот метод хирургического лечения аденомы простаты выполняется только при больших размерах аденомы предстательной железы, повреждении мочевого пузыря или других осложнениях, таких как камни мочевого пузыря или сужение (стриктура) мочеиспускательного канала. Эта операция называется открытой, так как хирург делает разрез внизу живота для того, чтобы достигнуть предстательной железы вместо доступа через мочеиспускательный канал. Во время открытой аденомэктомии удаляют только внутреннюю часть предстательной железы, оставляя внещнюю часть неповрежденной.

Открытая аденомэктомия — самая эффективная терапия для мужчин с критическим расширением предстательной железы. Но при открытой аденомэктомии наиболее высокий риск побочных эффектов. Осложнения этой операции подобны осложнениям при ТУР предстательной железы, но они могут быть более серьезными. Операция требует пребывания в больнице в течение двух-трех дней.

Открытая аденомэктомия – это хирургическая операция по удалению аденомы предстательной железы, которая является причиной мочевых симптомов. При открытой аденомэктомии доктор удалит аденому предстательной железы через разрез ниже пупка. Большинству мужчин после открытой аденомэктомии необходимо пребывание в больнице в течение нескольких дней, а также требуется несколько недель для восстановления.

Открытая аденомэктомия – это один из нескольких методов лечения увеличения предстательной железы (аденомы простаты), состояние также известное как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Другие методы лечения включают: медикаментозную терапию, трансуретральную резекцию предстательной железы (ТУР), трансуретральную микроволновую терапию, трансуретральную игольчатую абляцию и лазерную хирургию. Открытая аденомэктомия – это наиболее инвазивный из всех методов лечения аденомы предстательной железы.

Для чего это делают?

Открытая аденомэктомия – это процедура для лечения мочевых симптомов, причиной которых является аденома предстательной железы. Эти симптомы включают:

– Частое мочеиспускание
– Увеличенная частота мочеиспускания ночью (никтурия)
– Прерывистое мочеиспускание (остановка и возобновление мочеиспускания)
– Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Открытая аденомэктомия хорошо устраняет мочевые симптомы, но существует высокий уровень риска осложнений по сравнению с другими методами лечения аденомы предстательной железы. Хотя этот метод лечения более сложный чем другие, открытая аденомэктомия может быть лучшим выбором для определенной группы мужчин.

Особенно часто открытая аденомэктомия применяется у мужчин с очень большими размерами аденомы предстательной железы.

Риски

Открытая аденомэктомия может вызвать временные проблемы сразу после хирургической операции, а также может вызывать и долгосрочные осложнения. Риски открытой аденомэктомии включают:

Недержание мочи. У некоторых мужчин открытая аденомэктомия может стать причиной снижения контроля за мочевым пузырем и неотложных позывов к мочеиспусканию. В большинстве случаев это состояние проходит в течение нескольких недель или месяцев.
Сухой оргазм. После аденомэктомии Вы можете достигать оргазма во время секса, но объем спермы будет очень маленьким или сперма вообще отсутствует.
Инфекция мочевых путей. Инфекция мочевых путей, более вероятно, произойдет при длительном применении мочевого катетера и может потребовать лечения антибиотиками или других методов лечения.
Эректильная дисфункция. В некоторых случаях открытая аденомэктомия может стать причиной эректильной дисфункции – неспособность поддерживать эрекцию во время полового акта. У некоторых мужчин через некоторое время эрекция возобновляется, но для многих мужчин эректильная дисфункция является постоянной.
Сужение (стриктура) мочеиспускательного канала (уретры) или шейки мочевого пузыря. При этом состоянии блокируется отток мочи из мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу, что вызывает затруднения при мочеиспускании. Это может потребовать дополнительного лечения для устранения сужения уретры.
Обильное кровотечение. Если Вы потеряете слишком много крови во время хирургической операции, то может потребоваться переливание крови. Вы можете сдать Вашу кровь до операции на случай, если потребуется переливание крови, или, если необходимо, Вам перельют донорскую кровь. В некоторых случаях после операции продолжается кровотечение из области хирургического разреза, что может потребовать дальнейшего лечения.
Как подготовиться к открытой аденомэктомии?

Следуйте рекомендациям Вашего доктора о том, что необходимо сделать перед Вашей операцией.

Прекратите или уменьшите прием лекарств, разжижающих кровь. Если Ваш врач предупредил Вас об этом. Примеры включают варфарин (Кумадин) и некоторые нестероидные обезболивающие лекарственные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin, другие) или напроксен. Ацетаминофен (Парацетамол,Тайленол и другие) обычно не отменяют.
Не ешьте или ничего пейте после полуночи в ночь перед Вашей операцией.
Примите только те лекарства, которые Ваш доктор Вам назначил, с маленьким глотком воды, утром перед Вашей операцией.
Ваш доктор может попросить Вас сделать клизму, для того чтобы очистить Ваш кишечник утром перед операцией, или другие рекомендации для подготовки к операции.

Что Вы можете ожидать?

Открытая аденомэктомия обычно занимает от полутора до трех часов. Это хирургическая операция проводится только в условиях стационара и требует Вашего пребывания в больнице в течение двух – трех дней.

Перед операцией Ваш доктор даст Вам один из двух видов анестезии.

Наркоз – это означает, что во время операции Вы будете без сознания.
Анестезирующее средство вводят в Ваш позвоночник, что означает, что во время операции Вы будете в сознании, но боли чувствовать не будете.
Во время процедуры

Как только анестезирующее средство подействует, Ваш доктор может осмотреть стенку предстательной железы при помощи эндоскопа, который вводят через половой член (цистоскопия).

Ваш доктор введет трубку (катетер) в мочевой пузырь, для того чтобы дренировать мочу. После того, как операционное поле было побрито и обеззаражено, доктор сделает разрез ниже пупка. В зависимости от методики, которую использует Ваш доктор, он также может сделать разрез через мочевой пузырь, чтобы достигнуть предстательной железы.

Если у Вас также есть грыжа или проблемы с мочевым пузырем Ваш доктор может также использовать операцию как возможность устранить их.

Как только Ваш доктор удалил Вашу предстательную железу, у Вас будет две временных дренажных трубки, которые вводятся через проколы кожи рядом с операционной областью. Одна трубка идет непосредственно в Ваш пузырь (надлобковый дренаж), а другую трубку вводят в область предстательной железы (тазовый дренаж).
После того, как аденома предстательной железы была удалена, и дренажные трубки установлены в Вашем мочевом пузыре и в области предстательной железы, Ваш доктор послойно ушьёт операционную рану при помощи стежков или специальных скрепок.

После операции.

В восстановительной палате Ваши дренажные трубки будут тщательно контролироваться. Чтобы оказать давление на область операции для прекращения кровотечения, Ваш доктор может ввести в мочевой пузырь надувной баллон. Для профилактики образования кровяных сгустков Вам будут постоянно орошать мочевой пузырь соляным раствором.
Вам будут вводить внутривенно лекарственные препараты для обезболивания. А для профилактики образования кровяных сгустков Вам оденут эластичные чулки или забинтуют ноги эластичным бинтом.
Ваш доктор может удалить Ваш мочевой катетер прежде, чем Вы возвратитесь домой; или Вам, возможно, будет необходимо сохранить катетер в течение нескольких дней после операции.
На следующий день после Вашей операции Ваш доктор разрешит Вам ходить вокруг кровати и продолжать регулярные упражнения для ног, в то время как Вы находитесь в кровати.
Большинство мужчин отпускают домой чрез два или три дня после операции. Когда Ваш врач решит, что Вас можно отпустить домой, удаляют тазовую дренажную трубку. Вам необходимо вернуться к Вашему доктору через одну или две недели для удаления скрепок, если Ваш доктор использовал их для ушивания операционного разреза.
Надлобковая дренажная трубка в мочевом пузыре остается в течение нескольких дней после того, как Вас отпустили домой. Обычно ее удаляют в кабинете врача в поликлинике или в больнице через пять дней после операции.
Удостоверьтесь, что Вы понимаете послеоперационные рекомендации, которые Вы должны выполнять и любые ограничения. Вы должны возвращаться к Вашему уровню физической активности постепенно. Вы можете вернуться к нормальной, активной жизни через четыре или шесть недель после операции.

Вам необходимо посещать Вашего врача несколько раз, чтобы удостовериться, что все в порядке после операции. Большинство мужчин посещают врача через шесть недель после операции, и затем повторно через несколько месяцев. Если Вас что-то беспокоит, то Вам необходимо посещать своего врача чаще или как можно быстрее.

Большинство мужчин может возобновить сексуальную активность через шесть – восемь недель после операции. После аденомэктомии оргазм во время секса может сохраняться, но при этом выделяется очень мало или не выделяется спермы вообще.

Результаты

Открытая аденомэктомия – это эффективное лечение мочевых симптомов, которые вызываются аденомой предстательной железы. Хотя открытая аденомэктомия является очень инвазивным методом лечения аденомы предстательной железы, серьезные осложнения редки и сравнимы с другими методами лечения аденомы предстательной железы.

Аденомэктомия

Аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы является распространенным заболеванием: она встречается у большинства мужчин в возрасте старше 50-60 лет. В группе риска находятся пациенты с перенесенными хроническими воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и инфекциями, передающимися половым путем.

Заболевание характеризуется нарушениями уродинамики, проявляющимися в болях и резях при мочеиспускании, появлении крови в моче, неполном опорожнении мочевого пузыря, задержке мочеиспускания.

Оперативное вмешательство назначается в следующих случаях:

• если другие способы лечения не дают желаемого результата;
• у больного выраженное затруднительное мочеиспускание, а катетеризация путей не улучшила его состояния;
• при наличии камней в мочевом пузыре;
• острая задержка мочи, которая является провокатором распространения инфекции в область мочевыводящих путей;
• воспалительный процесс, который приводит к нарушению целостности слизистой оболочки мочевыводящих путей;
• частые воспалительные заболевания (уретрит, цистит, пиелонефрит), развитие хронической формы почечной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при доброкачественной гиперплазии заключается в иссечении гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или удалении части простаты (простатэктомия).

Методы проведения операции

При выраженной гиперплазии простаты используется открытый тип операции, с доступом через стенку мочевого пузыря. В менее сложных случаях применяют малоинвазивные операции, с минимальным объемом хирургического вмешательства, с доступом через мочеиспускательный канал, с использованием современной техники.

Трансуретральная резекция является наиболее щадящим вариантом удаления аденомы предстательной железы – на коже не делаются разрезы, а все необходимые инструменты вводятся через уретру. В мочеиспускательный канал вводится эндоскоп – волоконная оптика с камерой, при помощи которой хирург может осмотреть предстательную железу и выделить доброкачественное образование.

Срезание ткани производится послойно, с визуальным контролем хода операции через монитор. После операции в уретру вводится катетер, через который выводится моча.



При любых операциях важнейшее внимание уделяется борьбе с инфекцией, для чего после неё назначаются антибиотики широкого спектра действия. Открытая операция продолжается 2-3 часа, длительность пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Послеоперационный период



Послеоперационный период зависит от методики, по которой производилось оперативное вмешательство. Как правило, восстановление после малоинвазивных операций проходит быстрее. Однако, многое зависит от состояния пациента, сопутствующей патологии и возможных осложнений после операции.

В условиях стационара пациент получает антибактериальные препараты, ему проводят обезболивающую и противовоспалительную терапию, с контролем деятельности почек и мочевого пузыря. Среднее время пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Для профилактики патологического сращения тканей и образования рубцовых фрагментов рекомендуется ранняя активация: пациент должен вставать уже на следующий день после операции. Это очень важно: послеоперационный период чреват застойными процессами, которые могут привести к пневмонии и нарушениям моторной функции кишечника.

Пациенту назначается специальная диета – пища должна быть богата белком и клетчаткой. Следует ограничить продукты, которые могут привести к вздутию живота и повышенному газообразованию. В послеоперационный период очень важен питьевой режим – нужно пить воды как можно больше: как до нахождения катетера в уретре, так и после его удаления.

Питьевой режим важен для профилактики стриктуры уретры – одного из осложнений после операции. Стриктура уретры – это патологическое состояние, которое характеризуется сужением мочеиспускательного канала и ведет к нарушению нормального оттока мочи.

Привычный режим жизни восстанавливается через 2-3 месяца после операции.

Осложнения



При правильной технике операции и соблюдении предписаний врача в послеоперационный период риск осложнений минимален. К интраоперационым осложнениям можно отнести повреждение кровеносного сосуда и кровотечение, нарушение свертываемости крови, аллергическая реакция на анестезию или повреждение уретры.

Большинство послеоперационных осложнений, так или иначе связаны с несоблюдением рекомендаций врача. К ним относят:

• Инфекционные, связанные с нарушением правил асептики и антисептики при перевязках или во время операции. Инфекционные осложнения проявляются отечностью раны, ее болезненностью и покраснением, а так же повышением температуры тела.
• Недержание мочи, связанное с травмой сфинктера мочевого пузыря при проведении операции введением катетера. До 4-х недель временное недержание не считают осложнением.
• Стриктура уретры – сужение мочеиспускательного канала за счёт сращения его стенок. По данным ряда авторов, стриктура задней уретры встречается в 0,4—7,1% случаев и за последние годы серьезно сократилась благодаря использованию более совершенных инструментов. Вероятность возникновения стриктуры уретры увеличивается при чрезмерном травмировании слизистой оболочки, длительным трансуретральным дренированием мочевого пузыря и воспалительным процессом, обусловленным.
• Образование остаточной полости в месте удаления тканей простаты. Часто это осложнение сочетается с возникновением стриктуры уретры и проявляется в виде подтекания мочи.
• В случае длительного постельного режима высока вероятность застойной пневмонии – больной должен больше двигаться и выполнять дыхательную гимнастику.

Различные послеоперационные осложнения, как ранние, так и поздние, наблюдается у 10-15% оперированных.

Противопоказания

Операцию по удалению тканей простаты нельзя проводить при следующих состояниях:

• перенесенным оперативным вмешательством в прошлом;
• раком предстательной железы;
• тяжелом состоянии больного, выраженными воспалительными процессами любых органов;
• в период обострения хронических заболеваний;
• при повышенной температуре;
• декомпенсированных хронических заболеваниях;
• нарушений свертываемости крови;
• заболеваний органов мочеполовой системы в острой фазе.

Противопоказанием к операции является также высокая степень риска анестезиологического пособия

Полостная простатэктомия: операция по удалению простаты при раке



Полостная радикальная простатэктомия — достаточно травматичная операция. Пациентам, которые её перенесли, чаще требуется переливание крови и нужна более длительная госпитализация. Применение этой методики хирургического лечения рака простаты в европейских клиниках крайне редко и является скорее исключением из правил.

ПОКАЗАНИЯ К ПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ

Отметим, что врачи рассматривают открытый доступ только тогда, когда преимущества нервосберегающих малоинвазивных технологий уже не являются приоритетом для пациента: речь идёт не о сохранении потенции, а о продлении и улучшении качества жизни.

• Хирург может обратиться к полостной операции при распространённом онкологическом процессе. Открытый доступ считается одним из наиболее удобных для расширенной лимфаденэктомии.
• Полостная операция может быть целесообразной при противопоказаниях к лапароскопической или робот-ассистированной хирургии. Например, при выряженном расширении тазовых вен или после ранее перенесённых операций на органах брюшной полости.

ПОДГОТОВКА К ПРОСТАТЭКТОМИИ

Пациент проходит стандартный перечень обследований для операций под общим наркозом:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• RW, HBsAg, anti-HCV, ВИЧ;
• анализ на группу крови и резус-фактор;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

СПЕЦИФИКА ОПЕРАЦИЙ С ОТКРЫТЫМ ДОСТУПОМ

По цене открытая операция на простате доступнее, чем лапароскопия. Но требования к квалификации хирурга исключительно высоки, поскольку вероятен риск послеоперационных осложнений. Наиболее травматичный доступ через переднюю брюшную стенку практически не используется. В основном операция выполняется через промежностный или позадилонный доступ.

ПРОМЕЖНОСТНЫЙ ДОСТУП

Хирург получает доступ к предстательной железе и мочеиспускательному каналу через небольшой разрез между мошонкой и прямой кишкой. Метод применяется, когда объём железы не превышает 100 мл. Если опухоль распространилась в тазовые лимфоузлы, понадобится вторая операция — лимфаденэктомия.

ПОЗАДИЛОННЫЙ ДОСТУП

Эта операция требует более длительного восстановления. В зоне доступа пересекаются передняя стенка мочеиспускательного канала, ректоуретральная мышца и одноименная фасция. Поверхность простаты и семенные пузырьки выделяются путем отслоения тканей.

РИСКИ ПОЛОСТНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ:

• длительное нарушение континенции — недержание мочи;
• необратимое нарушение потенции — открытый доступ не используется для выполнения нервосберегающих операций по удалению простаты;
• долгая реабилитация после рассечения мышц и фасций;
• большая кровопотеря, нельзя исключать, что потребуется переливание крови;
• вероятны инфекционные осложнения после операции из-за большой раневой поверхности;
• отсутствие косметического эффекта, заметный крупный шрам.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ПРОСТАТЫ ЧЕРЕЗ ОТКРЫТЫЙ ДОСТУП

При открытой операции травмируются мышечные ткани, поэтому восстановление может затянуться. В первые дни пациенту необходимо носить послеоперационный бандаж, правильно ухаживать за катетером, вовремя опорожнять мочеприёмник (катетер удаляется примерно через 10 дней после простатэктомии, швы снимаются на 9-10 день). Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача поможет свести риск осложнений к минимуму.

КАКАЯ АЛЬТЕРНАТИВА ЕСТЬ У ПАЦИЕНТА В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ?

Урологические клиники Германии отказались от открытой простатэктомии на 99%. Европейский Центр Простаты не проводит травматичных открытых операций. Даже в случаях, когда пациенту объективно требуется большой объём вмешательства и удаление лимфоузлов, наши хирурги работают на инновационной платформе Да Винчи. Робот-ассистированная хирургия позволяет минимизировать риски и сохранить высокое качество жизни после удаления простаты.

Специалисты

Робот-ассистированные операции в Европейском Центре Простаты в Германии выполняют хирурги-урологи с уникальным опытом.