Операция по эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава

Если у Вас появилась боль в коленном суставе, хромота, ограничение движений и затруднения при ходьбе, Вам необходимо обратиться за консультацией к специалисту ортопеду-травматологу, либо в специализированную ортопедическую клинику, где Вас обследуют, выполнят рентгенографию больного сустава и определят характер имеющейся у Вас патологии.

Помните, что самолечение и лечение у специалистов, плохо ориентированных в патологии суставов, приводит к развитию запущенных форм артроза коленного сустава и выраженному нарушению функции ходьбы. К тому же значительные отклонения в походке ведут к развитию заболеваний позвоночника, тазобедренного сустава и коленного сустава второй конечности.

Строение коленного сустава

Коленный сустав второй по величине после тазобедренного сустава у человека. Он образуется с помощью суставных поверхностей мыщелков бедренной кости и суставной поверхности большеберцовой кости. Суставные поверхности костей, образующих коленный сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Между суставными концами этих костей имеются особые хрящевые образования – мениски. Спереди сустав покрыт связкой надколенника, сзади и с боков сустав защищен связками и сухожилиями. Если эти связки повреждены, сустав становится шатким и ненадежным.

Снаружи кости, участвующие в формировании сустава окружены суставной капсулой. В суставе нет сосудов. Питание хрящевой ткани осуществляется в большей степени за счет суставной жидкости (синовиальной).

На первый взгляд движения в коленном суставе напоминают движения в шарнире, однако это является правдой лишь отчасти. В дополнение к сгибанию и разгибанию, в нормальном коленном суставе также возможно некоторое вращение.

Что такое артроз коленного сустава?

Артроз коленного сустава или гонартроз встречается у каждого 5 человека на Земле, при этом частота заболеваемости среди женщин примерно в 2 раза выше, чем у мужчин. Коленный сустав находится под постоянной нагрузкой, удерживая вес тела человека и обеспечивая большой объем движений ноги. Основным фактором возникновения артроза считается механический. Из-за микротравматизации суставного хряща и осевого давления на него в нагрузке – нарушается структура хрящевой поверхности, при этом происходят преждевременный износ суставного хряща и последующее разрушение коленного сустава.

Изменения при заболевании коленного сустава не проходят незаметно для пациента. Периодически появляющиеся боли в суставе характеризуются небольшой интенсивностью особенно после сна и длительного сидения – «стартовые боли». Уже на IIстадии заболевания кроме «стартовых болей» пациентов беспокоят боли после длительного пребывания на ногах, длительной ходьбы. При этом пациент отмечает нарастающее ограничение движение в суставе и заметную гипотрофию мышц, т.к. при ходьбе пациент щадит больную ногу из-за болевого синдрома. В III стадии заболевания развивается характерное искривление ног (Х-образное или О-образное). Деформированные коленные суставы опухают и выпячиваются. Движения в коленном суставе резко ограничиваются или утрачиваются совсем.

Ортопед-травматолог, установивший Вам диагноз, предложит наилучший способ лечения в зависимости от причины и стадии артроза коленного сустава.

Хороший эффект на ранних стадиях заболевания дают систематические занятия лечебной физкультурой, особенно плаванием, которые способ­ствуют растяжению капсулы сустава и улучшению его трофики.

Если, несмотря на консервативное лечение, болезнь сустава прогрессирует или Вы обратились к врачу с уже запущенным артрозом коленного сустава, Вам будет предложена операция.

Эндопротезирование коленного сустава

Целью эндопротезирования коленного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава – эффективный, а порой и единственный способ восстановления функции сустава, позволяющий значительно улучшить качество жизни человека.

Во время операции пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез (искусственный сустав), повторяющий форму здоровых, изготовленный из материалов, максимально схожих с натуральными тканями человека. Компоненты эндопротеза фиксируются при помощи костного цемента.

Современная конструкция эндопротеза коленного сустава состоит из бедренного и большеберцового компонентов. Технология его применения предполагает использование в качестве стабилизаторов естественные неповрежденные связки этого сустава. Таким образом, сохраняются естественные движения в суставе, и снижается риск разрушения эндопротеза. Хирург также вставляет пластиковые вкладыши, которые выполняют функцию хряща и снижают трение.

С учетом состояния костной ткани и анатомических особенностей колена эндопротез подбирается в индивидуальном порядке. Если поражена лишь одна область коленного сустава, то возможно проведение однополюсного, или частичного, эндопротезирования. При частичном эндопротезировании искусственный сустав замещает лишь поврежденный отдел коленного сустава.

Искусственный сустав практически полностью моделирует собственный. Современные протезы практически вечны. Установленные внутри тела человека они способны служить 15-20 лет, а при износе сустава, его можно снова заменить.

Подготовка к операции

После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в Центр.

Перед операцией Вам необходимо:

· Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).

· Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие, довести до стадии ремиссии (компенсации).

· Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.

· Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.

· Проверить свой вес и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.

· Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.

Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

• В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.
• Купите радиотелефон, если у вас его еще нет.
• Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат – например, временно сделав из гостиной спальню.
• Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.
• Достаньте подходящее кресло – прочное, с сиденьем достаточно высоким, чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.
• Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве “сыщика” или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у Вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в Вашем доме.
• Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.
• У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующие скольжению.
• Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

В больницу с собой необходимо взять:

• Туалетные принадлежности (зубная щетка и т.д.)
• Вашу трость и костыли
• Обувь (уличную и комнатную). Она должна быть устойчивой, с каблуком не выше 3 сантиметров. Обратите внимание, чтобы обувь имела нескользкую подошву. Тапочки не должны иметь излишних украшений, шерстяных, меховых или пуховых элементов декора. Обувь должна легко обуваться и сниматься.
• Легкий, не слишком длинный банный халат
• Сотовый телефон и зарядное устройство
• Очки вместо контактных линз – они не требуют ухода и их труднее потерять
• Если у вас есть зубные протезы/слуховой аппарат, возьмите их с контейнером для хранения
• Список Ваших лекарств, включая те, которые Вы недавно перестали применять по рекомендации хирурга. Если вы принимаете какие-либо индивидуально подобранные лекарства по поводу другого заболевания, возьмите их с собой
• Книгу, журнал, что-то, что поможет скоротать время и отвлечься

Не рекомендуется брать в больницу: ювелирные украшения, большие суммы наличными, кредитные карты (кроме необходимых), бумажник, часы. Весь больничный персонал уважает Ваше право собственности, но мы не можем гарантировать безопасность Вашего личного имущества, поскольку больница является общественным местом.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием коленного сустава осуществляется за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что Вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:

обучение пользованию костылями;

обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;

обучение технике присаживания, сидения, вставания;

массаж (при необходимости);

электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).

Операция

Накануне операции вечером необходимо принять ванну или душ. После 18.00 нельзя ничего есть, а после полуночи нельзя ничего есть и пить.

Утром перед операцией нужно убрать вставные зубы, заколки и шпильки из волос; снять контактные линзы, очки, часы, кольца, серьги, цепочки и другие драгоценности; смыть лак с ногтей.

Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1-1,5 часа.

В конце операции хирурги “дренируют” сустав – вводят в него 1-2 тонких пластиковых трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем. Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы или края раны скрепляются специальными скобками.

После операции Вам сделают контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться в правильной позиции эндопротеза. После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении интенсивной терапии. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер. В первые сутки Вам необходимо лежать строго на спине. Положение ног будет зафиксировано специальными валиками с целью предотвращения риска послеоперационных осложнений.

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

Восстановительный период

Лечение, которое Вы получите в Центре будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений лечащего врача.

Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в последующем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Через 12-14 дней после операции швы удаляют. Иногда рану ушивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.

В первые 2 дня после операции назначается щадящая диета, состоящая из каши на воде, киселя и кисломолочных продуктов. Пищу отваривают в воде или на пару, дают в полужидком или пюреобразном виде, с ограничением рафинированных сахаров и соли. Из рациона исключаются продукты, способствующие вздутию кишечника и процессам брожения. Далее назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

Каждая операция влечет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведена профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.

В первые сутки после операции Вы при помощи медперсонала начнете курс лечебной физкультуры. Очень важно с первых дней разрабатывать коленный сустав на сгибание и разгибание. Инструктор по лечебной физкультуры поможет Вам начать делать необходимые упражнения. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.

Для облегчения разработки движений в суставе со вторых суток Вы начнете работать на механотерапевтическом аппарате – специальном устройстве, которое по заданной программе будет само сгибать и разгибать Вашу ногу в коленном суставе. Тренажеры эффективны, однако они не заменят Ваших собственных стараний. Вы должны будете заниматься и развивать Ваши мышцы для того, чтобы они были готовы к тому времени, когда Вы будете ходить без посторонней помощи. Объем движений в суставе в течении 7-10 дней после операции необходимо разрабатывать до 90°.

В первый раз вставать необходимо только с инструктором по ЛФК. Ходить Вы начнете после удаления дренажей, с 1-2-х суток после операции при помощи костылей без нагрузки на оперированную ногу.

Комплекс упражнений
с 1 по 2 день после операции

Задачами раннего послеоперационного периода являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и предупреждение трофических расстройств, в первую очередь пролежней. Специальные задачи включают уменьшение отека мягких тканей и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – одна из наиболее востребованных ортопедических услуг. Объясняется это тем, что эти суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, изнашиваются постепенно или травмируются в результате неосторожности. Независимо от этиологии, деформация сустава приносит сильнейшую боль, унять которую очень сложно. И единственным действенным способом избавиться от мучений является эндопротезирование колена.

Виды эндопротезирования

В каждом конкретном случае, обусловленным масштабом проблемы и сопутствующими факторами, врач подбирает максимально подходящий тип эндопротеза:

• Одномыщелковая конструкция;
• Интерпозиционный протез коленного хряща;
• Эндопротез на подвижном основании (платформе);
• Связанный протез;
• Специальный протез – конструкция изготавливается

В каких случаях требуется эндопротезирование?

Однозначными показаниями к протезированию коленного сустава являются последствия таких проблем, как:

• посттравматический артроз;
• ревматоидный полиартрит;
• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• патологически сросшиеся кости;
• опухолевые образования, мешающие нормальной работе сустава;
• поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Нередко проблемы в работе суставов возникают, как следствие артроза, артрита, подагры, частых травм. В этих случаях рекомендация хирурга о проведении эндопротезирования также является объективной.

Противопоказания

Факторы, которые не позволяют проводить эндопротезирование, можно условно разделить на психологические – это моральная неготовность пациента к операции, и физические. К последним относят:

• проблемы с сердечнососудистой системой;
• наличие бактериального воспаления в организме;
• проблемы со сворачиваемостью крови – тромбофлебит, тромбоэмболия;
• инфекционные процессы в области коленного сустава;
• костная или хрящевая дисплазия (например, у пациентов детского возраста).

К факторам риска можно отнести иммунные патологии, неврологические и психологические расстройства.

Консультация

Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

• инфекция в области операции
• кровопотеря во время операции или после нее
• тромбоэмболия ( закупорка сосуда тромбом )

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

На подготовительном этапе проводится полное клиническое обследование состояния организма пациента (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога, рентген легких, электрокардиограмма). Это позволяет выявить наличие противопоказаний или убедиться в том, что их нет. Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Порядок проведения операции

Операция по замене дефектной части сустава в среднем длится 2-3 часа. По согласованию с пациентом врач анестезиолог принимает решение об использовании общего или эпидурального наркоза. Вид протеза подбирается на основании данных рентгенологического исследования. Для повышения шансов на успешное эндопротезирование колена, операция проходит в формате компьютерной навигации.

Алгоритм операции выглядит следующим образом:

• послойное погружение в мягкие ткани;
• аккуратное обнажение коленного сустава;
• отпиливание патологических костных тканей;
• установка подготовленных суставных имплантатов;
• очистка и обработка операционного поля;
• послойное наложение швов.

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Реабилитационный период

Реабилитация после протезирования коленного сустав длится порядка 3 месяцев. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.

Восстановительное лечение в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов – реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Первый месяц восстановление лучше проходить под наблюдением специалистов – в специальном реабилитационном центре. Здесь пациент занимается по специальной восстановительной методике, включающей ЛФК (лечебная физкультура) после операции, массаж, физиотерапию.

Еще два месяца пациент выполняет процедуры самостоятельно в домашних условиях. На протяжении этого времени общей задачей врача и пациента является:

• Постепенное увеличение двигательной амплитуды сустава.
• Наращивание мышечной силы конечности.
• Планомерная разработка сустава, возвращение к нормальному образу жизни и двигательному режиму.

Важно, чтобы реабилитация в домашних условиях проходила без чрезмерных нагрузок или напротив, слишком щадящего режима. Пациенту помимо назначенного комплекса упражнений полезно передвигаться по дому, выполнять несложную работу, постепенно приходя в норму.

При необходимости пациент может пройти МСЭК и получить инвалидность на время нетрудоспособности или изменение условий труда.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что на подготовительном этапе врачи стараются минимизировать все риски, в редких случаях после операции возникают осложнения:

• Воспаление сустава (инфекционной этиологии).
• Недостаточная стабилизация коленного имплантата, его расшатывание и изнашивание.
• Нарушение функций протеза.

Решить проблему поможет профессиональное вмешательство хирурга.

Операции по протезированию коленного сустава проводят специалисты клиники ЦКБ РАН в Москве. Узнать, сколько стоит операция, изучить отзывы пациентов и поэтапные фото процедуры, можно на сайте клиники. Звоните, чтобы записаться на консультацию к специалистам или получить любую другую информацию, касающиеся стоимости, подготовки или проведения эндопротезирования колена.

Эндопротезирование коленного сустава – шанс восстановить функции конечности

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

• способом имплантации (тотальный или частичный);
• из какого материала лучше поставить протез;
• фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
• тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

этиологии и подагра;
• деформирующий артроз; ;
• внутрисуставные или околосуставные инфекции;
• травматические поражения; ;
• нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

• яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
• гонартроз в тяжелом проявлении;
• системная артритная болезнь;
• аваскулярный некроз суставных костей;
• локальные новообразования;
• врожденная и приобретенная дисплазия;
• неправильно сросшиеся переломы;
• посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

• декомпенсированные хронические болезни;
• локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
• анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
• тяжелые психические нарушения;
• неконтролируемый диабет;
• туберкулез кости;
• паралич конечности;
• тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

• рентгенографии;
• ультразвукового исследования (УЗИ);
• магниторезонансной томографии (МРТ); (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• определение уровня сахара в крови;
• тест на группу крови и резус-фактор;
• ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
• электрокардиограмму (ЭКГ);
• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
• флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Жидкое протезирование коленного сустава

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

; в венозном русле конечности;
• тромбоэмболия;
• жировая эмболия;
• расхождение швов и открытие раны;
• вывих протеза, смещение надколенника;
• нарушение чувствительности в зоне колена;
• повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

• расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов; , в которую он вставлен;
• образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
• суставно-мышечная контрактура;
• хронические боли; .

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Замена коленного сустава

Замена коленного сустава – показания к операции. Подготовка, восстановление, риски и осложнения после операции. Альтернативные методы лечения

Операция по замене коленного сустава – это лечение последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена для полного восстановления функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного участка эндопротезом. Цель операции – удалить боль и восстановить подвижность.

Хирург закрывает концы костей, образующих коленный сустав, металлическими или пластиковыми компонентами или имплантирует протез, имеющий форму сустава. Это позволяет колену двигаться правильно.

Операция по замене коленного сустава может помочь пациентам, у которых колено или колени дегенерировали из-за остеоартроза, ревматоидного артрита или посттравматического артрита, когда колено было повреждено из-за травмы.

Операция по замене коленного сустава считается рутинной процедурой. Ежегодно в России проводится более 100 000 операций по замене коленного сустава. Большинство пациентов находятся в возрасте от 50 до 80 лет. Более 90 процентов пациентов испытывают резкое улучшение уровня боли и подвижности.

До тех пор, пока пациент следует инструкциям хирурга по уходу за коленом, в 90 процентах случаев успановленный имплант коленного сустава функционирует в течении 15 лет после операции, а в случае 80-85% пациент ходит с протезом коленного сустава окло 20 лет.

Что такое замена коленного сустава

Замена коленного сустава-это своего рода артропластика. Артропластика буквально означает “хирургическое восстановление сустава”, и включает в себя хирургическую реконструкцию и замену дегенерировавших суставов, используя искусственные части тела или протезирование.

Когда суставной хрящ коленного сустава повреждается или изнашивается, он становится причиной боли в суставе, и колено трудно подвижно. Вместо того чтобы скользить друг по другу, кости трутся и сминаются вместе.

С протезом пациент будет чувствовать меньше боли, и колено будет двигаться правильно.

Зачем делать операцию по замене коленного сустава?

Существует три основные причины для проведения процедуры замены сустава:

Остеоартроз: этот тип артрита связан с возрастом пациента, заболевание вызвано износом коленного сустава. Чаще это касаетмся пациентов в возрасте старше 50 лет, но может быть также у более людей до 50 лет.

Остеоартроз – это воспаление, разрушение, постепенная и окончательная потеря хряща в суставах. Со временем хрящ изнашивается и кости трутся друг о друга. Чтобы компенсировать это, кости часто становятся толще, но это приводит к большему трению и большей боли.

Ревматоидный артрит: также называемый воспалительным артритом, мембрана вокруг коленного сустава становится толстой и воспаленной. Хроническое воспаление повреждает хрящ, вызывая болезненность и скованность.

Посттравматический артрит: этот тип артрита обусловлен тяжелой травмой колена. Когда кости вокруг колена ломаются или связки рвутся, это повлияет на хрящи коленного сустава.

Кому может понадобиться замена коленного сустава?

Операция на колене может быть подходящей для пациентов, которые испытывают:

• Сильную боль в колене или скованность в движениях, которая мешает выполнять повседневные задачи и действия, такие как ходьба, подъем наверх, вход и выход из машины, вставание со стула.
• Умеренная, но продолжительная боль в колене, которая продолжается во время сна или отдыха
• Хроническое воспаление и отек коленного сустава, которые не улучшаются после приема лекарств или отдыха
• Деформация колена, где есть заметная дуга с внутренней или внешней стороны колена
• Депрессия, из-за невозможности жить полноценной повседневной и общественной жизнью
• Если другие доступные варианты лечения не дали результата, операция может быть лучшим вариантом решения этого вопроса.

Виды операций по замене коленного сустава

Замена коленного сустава может быть полной или частичной

Тотальное эндопротезирование коленного сустава : операция включает в себя замену обеих сторон коленного сустава. Это самая распространенная процедура.

Операция длится от 1 до 3 часов. Индивидуал будет иметь меньше боли и лучшую подвижность, но будет ткань шрама, которая может сделать ее трудным двинуть и согнуть колени.

Частичная замена коленного сустава : частичная замена заменяет только одну сторону коленного сустава. Удаляется меньшая часть кости, разрез на коже меньше, операция не длится так долго, как при полной замене сустава. Подходит для людей с повреждением сустава только одной части колена. Послеоперационная реабилитация является более простой, меньше кровопотери и более низкий риск возникновения инфекции и тромбов.

Пребывание в больнице и период восстановления обычно меньше, при данном виде операции более высокая вероятность естественного движения сустава.

Подготовка к операции

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя ряд процедур – предоперационную подготовку, медицинские консультации и физическое обследование обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограммы (ЭКГ), а также анализы мочи.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим, спиннальным или эпидуральным наркозом.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика, чтобы восстановить выравнивание и функцию коленного сустава.

Восстановление

Пациент после операции по замене коленного сустава, будет находиться в больнице в течении 1 – 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо проходит реабилитация. После операции будут болевые ощущения, но через день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, как правило, с помощью. Важно следовать инструкциям по реабилитации.

Физиотерапевтические сеансы направлены на укрепление коленного сустава. Они могут быть болезненными, но они значительно снижают риск развития будущих осложнений.

Пациентам, которым не оказывают помощь на дому, возможно, придется оставаться в больнице дольше.

Восстановление в домашних условиях

Для полного восстановления после операции по замене коленного сустава может потребоваться до 3 месяцев. Большинство людей могут вернуться к нормальной деятельности через 6 недель после операции, но могут быть некоторые боли и отеки в течение до 3 месяцев, а рубцовая ткань и мышцы все еще будут заживать в течение следующих 2 лет. Пациенты, после операции по замене коленного сустава, могут рассчитывать на умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание и езда на велосипеде, но они должны избегать экстремальных видов спорта.

Риски и осложнения после операции по замене сустава

Операция по замене коленного сустава имеет низкий показатель осложнений.

Возможные осложнения включают в себя:

Инфекции, которые поражают менее 2% пациентов

Возникновение тромбов, известного как тромбоз вен

Тромб в легких, или легочная эмболия

Перелом во время или после операции

Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости

Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или или образование сгустка крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают лихорадку, покраснение, отек, кровотечение, дренирование или увеличение боли в области операции.

Если есть покраснение, болезненность или отек ниже колена, или в икре, лодыжке или стопе, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о наличии сгустка крови в легком.

Другие распространенные осложнения включают в себя:

Аллергическая реакция на костный цемент

Избыточная кость образуется вокруг искусственного коленного сустава, что приводит к ограничению движений в колене

Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена

Нестабильность коленной чашечки, приводящая к болезненному вывиху с наружной стороны колена

Повреждение связки, артерии или нерва вокруг коленного сустава

Вывихнутая коленная чашечка

Кровотечение в коленном суставе

Изнашивание поверхностей имплантатов, приводящее к ослаблению компонентов

Дальнейшее хирургическое вмешательство может потребоваться, если замена становится рыхлой или изнашивается, если есть серьезная инфекция, или если у человека есть падение.

Альтернативы хирургии

В зависимости от того, насколько серьезен ущерб, возможен ряд альтернативных процедур. Однако операция по замене коленного сустава, как правило, имеет лучшие долгосрочные результаты.

Замена коленной чашечки может быть выполнена, когда повреждена только коленная чашечка. Это короткая хирургическая процедура с коротким сроком восстановления.

Операция мини -разреза включает в себя небольшой разрез перед коленом, через который вводятся специализированные инструменты для маневрирования вокруг ткани. Процедура менее вредна для сустава, а время восстановления проходит быстрее и менее болезненно.

Артроскопическое промывание включает в себя введение артроскопа, крошечного телескопа, через небольшие разрезы в колене. Хирург промывает колено физиологическим раствором, удаляющим мелкие фрагменты кости. Это не рекомендуется для пациентов с тяжелым артритом.

Остеотомия -это открытая операция, при которой берцовая кость разрезается и выравнивается заново. Этот метод может быть использован для молодых пациентов с артритом, чтобы отложить замену коленного сустава.

Аутологичная имплантация хондроцитов вводит новый хрящ из собственных клеток пациента в поврежденную область. Клетки созревают искусственно в пробирке. Эта процедура более распространена в случаях случайной травмы.

Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.

Эндопротезирование коленного сустава

С возрастом репаративные возможности хрящевой ткани колена истощаются, при этом неизбежно запускаются процессы дегенерации. Часто при воздействии неблагоприятных внешних и внутренних факторов разрушение суставных элементов достигает критического уровня – в таком случае единственным методом эффективной помощи больному остается эндопротезирование коленного сустава.

За последние годы отрасль оперативного лечения заболеваний хрящевой ткани сделала ряд значимых шагов вперед. Ведущие медицинские центры России наработали достаточный практический опыт в проведении замены суставов, также были введены соответствующие юридические поправки – теперь при правильном подходе к организации лечения протезирование коленного сустава может быть проведено каждому пациенту, которому необходимо данное вмешательство.

Когда показано эндопротезирование

Основные показания к радикальным способам лечения – это неэффективность консервативных методик, наличие стойкого болевого синдрома, двигательных расстройств, нестабильности и выраженной деформации коленного сустава. К ситуации, когда операция оказывается единственным способом поддержания достойного качества жизни больного, приводит прогрессирование следующих патологий:

• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• деформирующий артроз 3-4 степени;
• врожденная дисплазия;
• инфекционное поражение сустава;
• гемартроз при гемофилии и других заболеваниях, нарушающих свертываемость крови;
• посттравматический артроз, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
• подагра, сахарный диабет и другие болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
• асептический некроз костной ткани;
• новообразования в хрящах и костях, нарушающие функции коленного сустава;
• гормональный дисбаланс;
• значительное ожирение.

Для лечения злокачественных опухолей коленного сустава применяют специальные онкологические эндопротезы. Они отличаются более длинной ножкой, которая глубоко вбивается в бедренную кость.

Предрасполагающие факторы

Гонартроз (артроз коленного сустава) и аваскулярный некроз могут возникать в результате развития заболеваний сосудов, варикозной болезни, атеросклероза суставов нижних конечностей, облитерирующего эндоартериита.

Избыточный вес у женщин в 2 раза увеличивает риск развития дегенеративных процессов в хрящевой ткани колена[i], а ожирение 2-3 степени у обоих полов на 13 лет ускоряет необходимость установки протеза коленного сустава[ii].

Противопоказания к проведению операции

Есть ряд состояний, при которых проведение оперативного вмешательства весьма опасно – может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Среди абсолютных противопоказаний к эндопротезированию колена выделяют следующие:

• тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• острые соматические заболевания, а также обострение хронических болезней;
• инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 8 месяцев;
• варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен ног;
• нарушения свертываемости крови, анемия средней и тяжелой степени тяжести;
• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• острые и хронические инфекционные заболевания местного и общего характера;
• инфекционный процесс в области колена давностью менее 3-х месяцев;
• парез нижней конечности на стороне планируемого хирургического вмешательства;
• незрелость костной ткани, а также ее врожденные дефекты, приводящие к неспособности удерживать искусственный сустав;
• туберкулезное поражение сустава – менее чем 1,5 года с момента купирования активного процесса;
• отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
• эпилепсия с припадками не реже 1 раза в месяц, стойкие психические и неврологические заболевания;
• индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен эндопротез.

Операция по замене коленного сустава не проводится лежачим больным, пациентам со значительной мышечной атрофией. Крайняя степень ожирения, заболевания внутренних органов и сосудов в стадии субкомпенсации, онкологический процесс различных локализаций, анкилоз, гормональная остеопатия и остеопороз коленного сустава являются относительными противопоказаниями – в таком случае решение о возможности проведения вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Как правильно готовиться?

Перед тем как ставить коленный эндопротез необходимо пройти комплексное исследование костной и хрящевой ткани, а также организма в целом. К методам оценки состояния скелета следует отнести следующие обследования:

• денситометрия – позволяет измерить минеральную плотность костной ткани и определить выраженность остеопении и степень остеопороза;
• анализ крови на ионизированный кальций;
• определение уровня маркера остеорезорбции b-Cross Laps (и-ctx) в сыворотке.

При обнаружении чрезмерно сниженной плотности костной ткани в ходе предоперационной подготовки необходимо проведение дополнительных лечебных мероприятий. Пациенту назначаются лекарства, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, препараты витамина D, кальция. При наличии значимых факторов риска может быть рекомендовано проведение профилактической терапии. Это достоверно снижает риск развития ранней нестабильности сустава. [iii]

Для оценки состояния области предполагаемого вмешательства проводят несколько инструментальных исследований:

• рентгенографию обоих коленных суставов в 2-х проекциях;
• УЗИ;
• магнитно-резонансную томографию;
• артроскопию (по показаниям).

Назначается ряд лабораторных анализов, позволяющих оценить общее состояние больного, здоровье его внутренних органов и системы гемостаза. В индивидуальном порядке могут проводиться другие дополнительные лабораторные исследования. К примеру, больным с частыми аллергическими реакциями в анамнезе назначают аппликационные накожные тесты.

У пациента есть возможность самостоятельно улучшить прогноз после операции: укрепление иммунитета правильным питанием, грамотное закаливание, снижение веса – все это объективно помогает организму успешно перенести операцию и быстро адаптироваться к новым условиям.

Больному перед эндопротезированием коленного сустава желательно освоить комплекс упражнений для укрепления мышц и тренировки суставов, которые будут применяться во время реабилитации после операции. Это позволит ускорить восстановление после эндопротезирования коленного сустава, с этой же целью проводят обучение пациента правильному обращению со вспомогательными приспособлениями: костылями, тростью, палкой.

Ход операции: техники проведения

Манипуляция с установкой коленного протеза предполагает использование ряда техник – в зависимости от преследуемых целей. Особенности каждой операции указаны в таблице ниже.

Выбор техники эндопротезирования коленного сустава в зависимости от клинической ситуации

Тотальное протезирование коленного сустава

• гонартроз 3 степени;
• вальгусная дефорамация до 10°;
• варусная информация до менее 20°;
• амплитуда сгибания колена не менее 60°.

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Частичное протезирование коленного сустава (одномыщелковое, парциальное)

Эндопротезирование обоих суставов

Непосредственно перед операцией пациент общается с анестезиологом, который оценивает текущее состояние больного и окончательно определяется с методикой обезболивания. Как правило, речь идет о спинальной анестезии. При ревизионной операции, если есть серьезная сопутствующая патология, используют спинально-эпидуральную анестезию. Общее обезболивание (наркоз) проводится по настоянию пациента или при отсутствии альтернатив.

Прогнозы и возможные осложнения

При грамотной установке, срок службы протеза варьируется от 10 до 30 лет. Идеально пройденный этап реабилитации увеличивает исходный период на годы или даже десятилетия.

Сокращать продолжительность службы импланта могут осложнения, которые настигают пациента сразу после операции или отсрочено. К ранним неблагоприятным реакциям относятся следующие состояния:

• гнойно-воспалительный процесс в результате инфицирования;
• ранняя нестабильность сустава или отдельных его компонентов;
• контрактура – ограничение двигательной активности сустава;
• тромбофлебит вен нижних конечностей – возникает риск тромбоэмболии легочной артерии с возможным летальным исходом;
• вывих импланта – чаще наблюдается после ревизионного эндопротезирования коленного сустава;
• аллергические реакции на компоненты эндопротеза.

Инфицирование области колена через год и более после операции относится к поздним осложнениям и связано с проникновением микроорганизмов с током крови из очагов хронической инфекции. Асептическое расшатывание компонентов вследствие разрушения цемента или кости в месте фиксации импланта наблюдается у 10-15% пациентов в течение первых 10 лет функционирования протеза.

Реабилитация эндопротезирования коленного сустава

Неприятные ощущения после операции сохраняются первые 3-4 дня. Для комфорта пациента и предупреждения послеоперационных осложнений проводят медикаментозную профилактику болевого синдрома. При проведении частичной замены коленного сустава реабилитационный период проходит быстрее. Пациент практически сразу начинает ходить без вспомогательных средств – трости и ходунков.

Для профилактики ранних послеоперационных осложнений врач обычно дает ряд рекомендаций:

• прием антикоагулянтов, антибиотиков, обезболивающих препаратов, препаратов кальция и витамина D, бифософонатов;
• использование компрессионного трикотажа,
• проведение лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения;

Использование ходунков или костылей. Как минимум, в течение 6-ти недель больному предстоит при ходьбе использовать ходунки или локтевые костыли, при этом с первых дней пациенту необходимо проявлять двигательную активность. При проведении одномоментного эндопротезирования двух коленных суставов срок применения костылей может увеличиваться до 3 месяцев. Большой вес пациента и развитие ряда осложнений также может быть показанием к продлению периода использования дополнительной опоры. При необходимости в переходном периоде после отказа от костылей пациент может использовать специальную трость.

Упражнения в рамках программы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава должны выполняться медленно, в спокойном режиме. Помощь со стороны специалиста-реабилитолога для грамотного восстановления нужна пациенту в течение 3 месяцев.

Иногда пациентам оказывается необходима помощь психолога – при страхе самостоятельно ходить, делать необходимый комплекс упражнений.

Женщинам, перенесшим эндопротезирование, рекомендуется беременеть не ранее, чем через полгода-год после операции

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Протезирование коленного сустава по квоте дает возможность провести операцию частично или полностью за средства выделенного государственного бюджета. Пациент должен иметь показания к проведению эндопротезирования, указанные в списке действующей Программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Совместно с лечащим врачом оформляется вся необходимая информация, больной проходит комиссию при поликлинике, после сбора всех необходимых документов он направляется на областную комиссию. Решение об одобрении заявки на проведение операции по квоте, принимает уполномоченная клиника.

Эндопротезирование коленного сустава цена

Эндопротезирование коленного сустава в России на сегодняшний день проводиться практически во всех крупных городах. Стоимость установки протеза коленного сустава может значительно отличаться в разных медицинских центрах, средняя цена по Москве – 138 900 р. Известные клиники травматологии и ортопедии находятся также в СПб, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Барнауле, Смоленске, Оренбурге, Сургуте. Надежной репутацией в сфере эндопротезирования коленного сустава пользуется Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена – в петербургском центре цена на операцию будет варьироваться от 30 800 р. за одномыщелковое эндопротезирование до 53 900 р. за ревизионное хирургическое вмешательство. Стоимость протезирования в других областях будет несколько ниже. К примеру, в ФГБУ “ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна” (Новосибирск) первичная операция будет стоить 18 200 р., реэндопротезирование – 35 000 р. Общие затраты на лечение зависят от того, какая у используемого эндопротеза коленного сустава цена, а также от сложности конкретной клинической картины, условий пребывания в стационаре и тактики послеоперационного периода.

[1] Inoue R. Medical problems and risk factors of metabolic syndrome among radiographic knee osteoarthritis patients in the Japanese general population//Journal of Orthop. Science. – 2011. – Vol. 16. – p. 704-709. [2] Changulani M., Kalairajah Y., Peel T., Field R.E. The relationship between obesity and the age at which hip and knee replacement is undertaken// The Bone & Joint Journal. – 2008. – Vol. 90-B. – p. 360-363. [3] Алабут А.В., Салум Н.Ю., Сикилинда В.Д. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА//Современные технологии в медицине. – 2013. – №4. – с. 64-68. [4] Базлов В.А., Гуражев М.Б., Мамуладзе Т.З., Панченко А.А., Пронских А.А., Соловьев В.Ю., Баитов В.С. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ В РЕВИЗИОННОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА// Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 4. [5] Корнилов Н.Н., Куляба Т.А., Федоров Р.Э. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СРЕДНЕСРОЧНЫХ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОДНОМЫЩЕЛКОВОГО И ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ БАЛЛЬНЫХ СИСТЕМ// Травматология и ортопедия России. – 2012. – №3. [6] Чугаев Д.В., Ласунский С.А., Сорокин Е.П., Синеокий А.Д., Стафеев Д.В. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОТАЛЬНОГО И ПАРЦИАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ С ГОНАРТРОЗОМ// Травматология и ортопедия России. – 2016. – №3.- с. 296-299.

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук

Эндопротезирование коленного сустава

На суставы ног приходится огромная нагрузка. Неудивительно, что именно с этим видом суставов возникают проблемы. Современная медицина предлагает решение, позволяющее вернуться к активной жизни даже при серьезных повреждениях этих суставов.

Эндопротезирование коленного сустава – это операция по замене естественных тканей сустава на искусственные. Результат – восстановленная и полностью функциональная конечность, возврат пациента к полноценной активной жизни.

• Первичная консультация – 3 000
• Повторная консультация – 2 000

Эндопротезирование коленного сустава нестандартное, сложное
(без стоимости эндопротеза) – 295 000 – 335 000 руб.

Эндопротезирование коленного сустава тотальное или одномыщелковое стандартное (без стоимости эндопротеза)
– 180 000 – 220 000 руб.

проведение операции, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца (при необходимости — дольше).
Не входит в указанную стоимость цена эндопротеза (она может быть различна в зависимости от производителя) и предоперационное обследование.

• артроз и артрит любой этиологии;
• осложнения после переломов костей сустава;
• повреждение связок, не поддающееся консервативному восстановлению;
• некроз тканей в составе сустава;
• опухоли различной природы.

• наличие декомпенсированных хронических заболеваний;
• аутоиммунные заболевания;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• наличие инфекционных или воспалительных заболеваний.

Коленный сустав – самый крупный сустав в организме. Именно на него приходится существенная часть веса тела при ходьбе, а при беге и занятиях спортом он испытывает колоссальные нагрузки. К сожалению, с ними он не всегда справляется.

Анатомически этот сустав образуется при сочленении двух костей – бедренной и большеберцовой. Он состоит из множества сухожилий и связок, а также из гиалинового хряща. Эта система обеспечивает прочность, стабильность и достаточную подвижность сустава. Со стороны бедренной кости находится надколенник, также считающийся его частью.

Благодаря такому анатомическому строению человек может не только сгибать и разгибать ногу, но также совершать и вращательные движения. Именно из-за высокой подвижности и больших нагрузок этот сустав считается одним из самых уязвимых.

При обнаружении патологии коленного сустава врачи изначально назначают консервативное лечение. У него есть несколько недостатков: не при всех заболеваниях оно может помочь, то есть такая терапия не решает основной проблемы, а только снимает симптомы. Восстановить былую подвижность сустава с помощью медикаментов и физиотерапии в некоторых случаях невозможно. Поэтому при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии необратимых повреждений назначают оперативное вмешательство.

Преимущества эндопротезирования

Операция по эндопротезированию коленного сустава считается сложной технически. Для проведения вмешательства нужен хирург с узкой специализацией – профессионал, который занимается именно эндопротезированием.

Есть два основных варианта проведения операции:

• Однополюсное протезирование
  Так называется установка имплантата только в одной поврежденной области. Часто случается так, что патология не затрагивает весь сустав и однополюсного протезирования хватает для восстановления функциональной подвижности.
• Полное эндопротезирование – это замена сустава полностью.

Протез разрабатывают после выполнения рентгеновского исследования с учетом анатомии пациента. Суть операции состоит в том, что хирург удаляет поврежденные фрагменты, а вместо них устанавливает биосовместимый эндопротез, принимающий на себя функции удаленных тканей. После завершения основной части операции устанавливают дренаж на рану. Это необходимо для того, чтобы избежать скопления крови в зоне сустава. Кроме того, проводят профилактику инфекций, а также, если это необходимо, восполняют кровопотерю.

Операция сложная, но при выполнении в современной клинике безопасная. А эндопротез позволяет жить активной и полноценной жизнью, забыв о боли в суставах.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Специалисты используют 2 вида операции – частичную и тотальную.

При частичном эндопротезировании устанавливаются новые элементы сустава и удаляются разрушенные ткани. Назначается данный метод только тогда, когда после травмы не нарушилась функциональность суставных связок. Рекомендуется частичная операция взрослым пациентам, которые не занимаются спортом и не создают дополнительную нагрузку на коленные суставы. После процедуры реабилитация занимает минимум времени, потому что травматичность невысокая и можно избежать серьезного повреждения тканей и обширной кровопотери.

Положительным результатом является полное восстановление функциональности и подвижности спустя месяц после хирургического вмешательства. Нередко реабилитация занимает более 60 дней, после чего пациент вновь может приседать, ходить, подниматься по ступенькам и т.д. Дискомфорт и болевой синдром исчезают спустя неделю после процедуры. Дополнительно хирурги выполняют балансировку крестообразных и коллатеральных связок.

Единственным минусом данного метода является недолговечность имплантата. Повторная операция и замена выполняются спустя 5 лет при условии, что человек избегает повышенных физических нагрузок и не занимается спортом.

При тотальном эндопротезировании проводится полная замена сустава имплантатом, состоящим из композитов, керамики и сплавов металла. Повышенная прочность и износоустойчивость материалов дают возможность использовать имплантат более 20 лет без замены и реставрации. Сейчас в современной медицине используются модели с подвижной платформой, в которых вкладыш из полиэтилена двигается строго по физиологической траектории движения сустава. Поэтому данный элемент выполняет функцию мениска и обеспечивает 100% функциональность.

Полная замена сустава имплантатом рекомендована спортсменам и активным людям, так как срок службы конструкции огромен, и она уверенно переносит нагрузки. Нельзя использовать данный метод при слабом связочном аппарате, остеомиелите, остеопорозе. Дополнительно могут возникнуть трудности с реабилитацией из-за высокой травматичности, обширной кровопотери, длительной адаптации к имплантату.

Диагностика

Перед выполнением хирургического вмешательства проводится диагностика для определения стадии заболевания. Консервативные методы актуальны только на начальном этапе. Если КТ или МРТ выявили коксартроз, болезнь Бехтерева, перелом шейки бедра и ревматоидный артрит – рекомендуется частичная или полная замена сустава имплантатом. Перед операцией проводится общий анализ крови и коагулограмма, чтобы избежать тромбозов и обширной кровопотери. Дополнительно уточняется наличие противопоказаний и аллергических реакций на медицинские препараты и обезболивающие средства.

Подготовка к операции

Решение о необходимости операции принимается только после очной консультации со специалистом соответствующего профиля. Существует ряд тестов и обследований, позволяющие определить степень изношенности сустава, а также выяснить, какую функциональную нагрузку он может нести. На основе этих данных, а также при отсутствии противопоказаний назначают операцию. Для каждого пациента индивидуально подбирают тип эндопротеза, учитывая особенности анатомии и текущее состояние костей.

Для подготовки к операции требуется предоперационное обследование. Его принято проходить в той же клинике, в которой планируется проводить операцию. Кроме этого обследования, требуется консультация анестезиолога.

Существует несколько типов наркоза – врач поможет подобрать подходящий. Используют либо общую анестезию, либо спинномозговую. В любом случае сама операция проходит безболезненно для пациента, а дискомфорт может возникнуть только на стадии реабилитации и считается нормальным этапом в процессе восстановления организма.

Как проводится операция

Эндопротезирование выполняется рано утром. Сначала на ноги накладывают компрессионные бинты, чтобы исключить расширение глубоких вен и тромбообразование. Далее выполняется спинальная анестезия или общий наркоз (подбирается способ обезболивания с учетом индивидуальных особенностей пациента). После этого катетер медленно вводится в мочевой пузырь, чтобы взять под контроль работу почек. Проводится хирургическое вмешательство под жгутом или без жгута в зависимости от сложности. Как только будет достигнута равновесная концентрация обезболивающего препарата в крови, и он начнет действовать, хирург приступает к операции:

• Выполняется разрез по центру колена.
• Ткани раздвигаются в стороны и фиксируются.
• Коленная чашечка смещается.
• Снижается натяжение фиксирующих сустав связок.
• Удаляются поврежденная костная ткань.
• Кромки среза шлифуются.
• Нижняя часть бедренной кости меняется на протез из металла.
• Титановая пластина фиксируется в верхней части большой берцовой кости.
• На пластине устанавливается вкладыш из полиэтилена.
• Крепится тестовый протез для проверки работоспособности.
• После успешного тестирования крепится эндопротез.
• Накладываются хирургические швы, и создается дренаж.
• Крепится повязка и шина.

Все процедуры занимают не более 3 часов. По окончании действия наркоза потребуется дополнительное обезболивание спустя 5 часов, чтобы избежать острого болевого синдрома.

Восстановление после операции

Не меньшее значение, чем операция, имеет период реабилитации. В это время нужно обеспечить правильное и полноценное заживление раны. По статистике, боль после операционного вмешательства выражена умеренно, что позволяет начать реабилитационные мероприятия уже на следующие сутки. Восстановлением занимается врач-реабилитолог. Под его присмотром пациенты начинают ходить с частичной или полной нагрузкой на ногу. Кроме того, принято разрабатывать сустав и пассивно: с помощью специальных упражнений или аппаратных комплексов. Это необходимо для того, чтобы восстановить полный объем движений и избежать «тугоподвижности» колена.

Как правило, выписка из клиники происходит через несколько дней. И к этому моменту пациенты способны передвигаться самостоятельно, некоторые – с дополнительной опорой. При соблюдении всех рекомендаций возвращение к прежней активности возможно в течение нескольких недель. А через месяц можно даже заниматься спортом, практически без ограничений.

Если возникают какие-либо осложнения, то рекомендуется более длительная реабилитация в стационаре.