Классификация конкрементов при МКБ

Камни в почках

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Камни в почках: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушения минерального обмена приводят к образованию камней в почках. Соли различных минералов накапливаются в почечной лоханке, внутренней полости почек, постепенно превращаясь в плотные каменистые агломераты (плотные скопления частиц). Процесс чаще всего поражает только одну почку.

Самое грозное осложнение, которое возникает вследствие образования камней, – нарушение оттока мочи. Оно характеризуется внезапно возникающей острой болью в области поясницы, в паху, промежности. Помимо болевого синдрома отмечается резкая слабость, головная боль, тошнота, вздутие живота, болезненное мочеиспускание или его отсутствие при наличии позывов, часто появляется кровь в моче.

Порой боль достигает такой интенсивности, что человек теряет сознание. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

• Уратные камни состоят из мочевой кислоты, солей калия и натрия. Они плотные, желтого цвета и имеют гладкую поверхностью. Из-за отсутствия кальция они не видны при проведении рентгенографического исследования. Диагноз ставится на основании УЗИ и анализа мочи.
• Оксалатные камни встречаются чаще всего. В них много кальция, они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать при инструментальном обследовании. Камни темно-серого цвета, неровные. Такие камни сильно травмируют слизистую мочеточников, что сопровождается интенсивной болью и появлением крови в моче.
• Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфатной кислоты. Они гладкие, легко крошатся, серовато-белого цвета. Чаще всего возникают на фоне хронической почечной инфекции.
• Струвитные камни очень быстро увеличиваются в размерах, имеют мягкую консистенцию и сероватый цвет. В основном диагностируются у женщин. Главная опасность этих камней состоит в том, что они всего за несколько месяцев вырастают до больших размеров и могут целиком заполнить почечную лоханку.
• Цистиновые камни встречаются редко, состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью. Особенность этих камней заключается в том, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.
• Ксантиновые камни чаще формируются у пациентов с наследственной предрасположенностью. Они практически всегда рентген-отрицательные (т. е. не визуализируются на снимках), поэтому для их диагностики применяют УЗИ. Ксантиновые камни не выводятся самостоятельно, единственный способ их удаления – хирургический.

• малые (до 3 мм);
• средние (3–10 мм);
• большие (больше 10 мм).

Появление оксалатных камней связано с чрезмерным потреблением различных цитрусовых, сладостей, особенно шоколада, а также кофе, чая, свеклы и черной смородины. Причиной образования таких камней может стать и нарушение обмена кальция в организме.

В группу риска входят пожилые люди, у которых в силу естественных причин развивается остеопороз, то есть кости становятся хрупкими из-за того, что кальций перестает оседать в костной ткани и большая его часть циркулирует в крови. Кровь, обогащенная кальцием, фильтруется почками, в результате чего в полости почки накапливается избыток кальция, приводящий к образованию камней.

Аналогичный процесс происходит при болезнях щитовидной и паращитовидных желез. При избытке гормонов нарушается обмен кальция, он начинает активно вымываться из костной ткани в кровь и затем фильтруется почками, где постепенно откладывается.

Нарушение нормального всасывания питательных веществ наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Это вызывает дисбаланс обмена веществ и провоцирует возникновение мочекаменной болезни.

К образованию камней зачастую приводят инфекционно-воспалительные заболевания почек. Воспаление нарушает процессы фильтрации и выделения мочи, часть солей остается внутри почечных лоханок, формируется камень.

Мочекаменная болезнь может быть вызвана приемом некоторых лекарственных средств (особенно бесконтрольным приемом аскорбиновой кислоты).

Внимательно следует относиться к составу потребляемой питьевой воды. Жесткая вода с избытком солей кальция повышает риск формирования камней в почках.

Мочекаменная болезнь – нередкое явление у лежачих больных. Отсутствие движения способствует размножению микробов в почках, из-за чего нарушается почечная функция и образуются камни.

1. Болезни щитовидной железы и паращитовидных желез.
2. Заболевания желудка (гастрит, язвенная болезнь).
3. Болезни кишечника (болезнь Крона, состояние после удаления части кишки).
4. Остеопороз.
5. Подагра.
6. Заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, цистит, аденома предстательной железы).
7. Дефицит витаминов D и А.
8. Обезвоживание.

Приступ почечной колики – тяжелое состояние, требующее незамедлительного вызова скорой медицинской помощи.

Терапией заболеваний почек занимается врач-нефролог. Он сможет назначить необходимые анализы, инструментальные методы обследования. Для постановки диагноза и назначения лечения могут потребоваться консультации врача-гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога, уролога.

Диагностика и обследования при подозрении на камни в почках

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики поможет установить правильный диагноз.

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой позволяет выявить воспалительные изменения при различных инфекционных заболеваниях.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Виды камней в почках — фото и описание

Мочекаменная болезнь может появиться практически у любого жителя Земли. Но как только врач озвучивает диагноз, у большинства пациентов перед глазами возникают операционный стол, хирурги, долгая реабилитация. Можно ли вылечить МКБ без операции? Какие типы камней лучше всего поддаются терапии?

Проблема возникновения и метафилактики мочекаменной болезни рассматривается сразу несколькими научными институтами, появляются новые медикаменты и методы извлечения конкрементов.

Актуальность проблемы МКБ

Каждые три года рост заболеваемости МКБ составляет около 5 %, например, в период с 2007 по 2010 год. Исследования нескольких последних десятилетий показали, что мочекаменная болезнь в большинстве случаев сопровождается нарушением кислотообразующей функции почек и высокой плотностью мочи.

МКБ возникает из-за несбалансированной диеты, генетической предрасположенности, инфекций и многих других причин. Пациентам с данным заболеванием стоит постоянно придерживаться правильного образа жизни и регулярно сдавать анализы.

Меры общей метафилактики МКБ

Для тех, кто уже страдает мочекаменной болезнью, независимо от того, была уже проведена операция или удалось растворить камни медикаментозно и вывести естественным путем, требуется обязательная метафилактика для предотвращения повторного образования конкрементов:

• Пациенту в обязательном порядке до конца жизни нужно перейти на сбалансированное питание, которое должен подобрать специалист после тщательного обследования камней. В зависимости от типа конкрементов будет рекомендовано больше белка или овощей. Для всех групп пациентов подбирают подходящие комплексы витаминов. Также важно соблюдать правильный питьевой режим, за сутки употребляя не менее 2,5–3 литров чистой воды.
• Страдающему МКБ необходимо поддерживать правильный вес, индекс массы тела не должен превышать 25. Кроме того, чтобы не появились новые конкременты, нужно больше двигаться.

После отхождения или удаления камня, любого пациента отправляют на обследование, которое проанализирует состав конкремента, даст понимание о возможности повторного появления камней и необходимости медикаментозной терапии после операции.

Классификация камней в почках обусловлена причиной возникновения конкрементов: они бывают инфекционными, неинфекционными, генетическими или лекарственными

Классификация камней

Удаленные из почек конкременты бывают разных видов, цветов, размеров. В зависимости от причин образования камни делят на:

1. Неинфекционные конкременты

• Оксалаты кальция. Это самый распространенный тип почечных камней. Сначала оксалаты кальция в кристаллическом виде обнаруживаются в моче. Медики связывают это с нарушением обмена щавелевой кислоты, постоянными стрессами и недостаточным употреблением воды. Преобразовываясь в почечные конкременты, оксалаты кальция, если естественный вывод камней невозможен, требуют оперативного удаления (при наличии крупных камней / камней коралловидной формы) или дистанционного дробления. Лечение воспалительных осложнений камней почек проводят с помощью витаминов, спазмолитиков и антибиотиков. Операции требуются при наличии оксалатных камней, если их размер превышает 1,5 см. В остальных случаях прибегают к дистанционному дроблению или медикаментозной терапии.
• Фосфаты кальция. Делятся фосфаты на два вида, неинфекционным является только брушит. Он появляется в почках при высокой концентрации кальция и фосфатов в моче. Камни из фосфатов кальция достаточно быстро растут, но из-за преобладания в составе щелочей хорошо дробятся и растворяются. Чаще всего фосфатные камни удаляют с помощью правильно подобранной терапии и диеты. Если болезнь запущена или может привести к осложнениям, то образования удаляют путем дробления. Если причина образования камней – это инфекция, то сначала проводят антибактериальное лечение.
• Мочевая кислота. Такие камни образовываются при низком pH мочи и повышенном содержании мочевой кислоты и крови в моче. Чаще всего те, кто страдает камнями из мочевой кислоты, употребляют много белка, страдают нарушенной выработкой экскреции аммония и даже банальной диареей. Еще одна из причин образования подобных конкрементов – это высокая кислотность мочи. Камни из мочевой кислоты удаляют оперативным путем менее чем в 5 % случаев. Чаще всего достаточно медикаментозного лечения для растворения камней и вывода их естественным путем. Пациенты с МКБ подобного типа должны придерживаться строгой диеты до полного устранения проблемы.

2. Инфекционные конкременты

Почти все камни, образованные после воспаления или перенесенной инфекции, требуют срочного оперативного удаления. Есть три типа конкрементов, которые могут появиться в почках в результате инфекции:

• Фосфат магния и аммония (струвит). До 15 % всех найденных в организме пациентов камней – это струвиты. Образуются конкременты от перенесенных инфекций, попадания в мочевыводящие пути и почки инородного тела, установленного катетера.

Как и большинство инфекционных камней, струвиты и фосфаты магния лечат путем полного операционного удаления и приемом антибиотиков.

• Карбонатапатит. Это один из типов фосфата кальция. Карбонатапатит растет и развивается после инфекции мочевых путей. Лечение камней данного типа аналогично лечению струвитов.
• Утрат аммония. Этот вид камней встречается редко, не более одного процента от общего числа изученных медиками конкрементов. Провоцируют его возникновение плохое питание, недостаток кальция, инфекции. Камни из утрата аммония можно вывести из организма с помощью медикаментозной терапии, после лечения основного воспаления.

3. Генетические причины

• Цистин. Появление цистиновых камней обусловлено генетическими нарушениями в белковом обмене веществ организма. Этот тип камней можно растворить химическим способом и вывести естественным путем. Если лечение не дает результатов, назначают оперативное вмешательство.
• Ксатин. Этот тип камней невозможно растворить. Удаляют камни малоинвазивными методами, иногда после предварительного дробления. После проведения лечения, пациентов переводят на специальную диету с ограничением пуринов (мясных бульонов, кондитерских изделий, жареного мяса и др.). Дополнительно проводят процедуры для увеличения объема выделяемой мочи и медикаментозное лечение. Кислотность мочи (pH) обязательно поднимают до 8.0. В этом случае возможность повторного образования конкрементов сводится к нулю.
• 2,8-дигидроксиадедин. Этот тип камней тоже невозможно растворить. После удаления камней пациентов переводят на специальную диету с ограничением пуринов

Лекарственные камни в почках

Такие конкременты формируются в результате неправильного приема лекарственных препаратов, превышения доз, несоблюдения питьевого режима. Выделяют следующие основные активные вещества, вызывающие камнеобразование: эфедрин, индинавир, амоксициллин, цефтриаксон, ципрофлоксацин, трисиликат магния, сульфонамид, триамтерен.

Препараты, содержащие эти активные вещества, нужно принимать с особой осторожностью и только по назначению врача. Существуют медикаменты, которые меняют состав мочи, что приводит к образованию конкрементов. Это ацетазоламид, аллопуринол, аскорбиновая кислота, кальций, фуросемид, лаксативы, метоксифлуран, витамин D.

Этот тип конкрементов лечат в первую очередь прекращением приема неподходящих медикаментов. В зависимости от типа образовавшегося камня специалисты позже назначают необходимую терапию или удаление операционным путем.

При появлении первых симптомов МКБ обращайтесь к врачу как можно скорее. Правильная диагностика и своевременное лечение помогут сохранить здоровье на долгие годы.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – вторая по частоте после воспалительных заболеваний мочеполовой системы причина обращений к врачу-урологу [1]. Заболевание известно с древнейших времен, еще Гиппократ и Авиценна не только подробно описывали его симптомы, но и предлагали методы извлечения камней из мочевыводящих путей хирургическим путем. Из исторических источников известно, что МКБ страдали Наполеон, Петр I и другие великие люди своего времени.

Заболеваемость МКБ выше среди мужчин, чем среди женщин (соотношение около 3:1), и наиболее часто проявляется в возрасте 40–50 лет.

Суть патологии заключается в образовании в почках, мочевом пузыре и других органах мочевыводящей системы конкрементов – твердых отложений различных солей. Чаще всего встречаются оксалаты – камни высокой плотности с острыми шипами, которые появляются из-за избытка в организме кальциевых солей щавелевой кислоты.

Многие люди не подозревают о наличии у них патологии до тех пор, пока камень не начнет движение по мочеиспускательному каналу. В этот момент пациент начинает испытывать острую мучительную боль, и состояние требует немедленной врачебной помощи.

Причины

В научной медицинской среде вопрос о причинах мочекаменной болезни до сих пор остается дискуссионным. Кристаллизация солей происходит из-за нарушения биохимических процессов в организме, но для того, чтобы соли не вымывались, а откладывались, необходим еще ряд негативных факторов.

В основе развития МКБ лежат нарушения обменных процессов, связанные как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенностью, а также с климато-географическими условиями.

Застою солей способствуют патологические процессы в почках – пороки их развития, опущение, гидронефроз, а также хирургические операции на органах мочеполовой системы. Также установлена связь между образованием камней и гиперфункцией паращитовидной железы.

Классификация камней

Классификация конкрементов проводится по нескольким основаниям, подробное определение их свойств способствует выработке оптимальной тактики лечения МКБ.

Самая общая классификация различает камни по месту их нахождения:

• в мочевом пузыре,
• в мочеточнике,
• в почках.

По химическому составу они бывают уратные, оксалатные, фосфатные, белковые и другие. Камни также делятся на одиночные и множественные, мелкие и крупные, заполняющие почечные лоханки полностью или частично.

Симптомы мочекаменной болезни

Проявления МКБ зависят от размера камней, их локализации, формы, химического состава и ряда других факторов.

Микроскопические камни, которые называются песком, выходят вместе с мочой по мочеточнику, вызывая только легкое жжение и дискомфорт из-за воспаления стенки уретры. Камни более крупных размеров образуются в почках, при прохождении через мочеточник они могут закупорить его в самом узком месте. Такое состояние называется почечной коликой и проявляется характерными симптомами:

• приступами острой сильной боли, которая может возникнуть внезапно при тряске в транспорте или после приема алкоголя;
• повышением температуры тела;
• болью, отдающей в область паха, поясницу, в надлобковую зону.

Маленькие камни могут откладываться в начальном отделе мочевыводящих путей, который называется почечной чашечкой. Они выводятся с мочой при большом количестве выпитой жидкости. Их активное движение по мочеточнику может сопровождаться приступами боли при движении, иррадиирущей в поясницу и пах.

Вся выработанная почками моча попадает в почечную лоханку – самую объемную часть мочевыводящих путей. Здесь скапливаются средние и крупные камни, которые при движении могут закупорить мочеточник и вызвать острый приступ почечной колики.

Симптомы МКБ при локализации камней в мочеточнике зависят от размера конкрементов и той части канала, по которому они проходят. Интенсивность боли во многом определяется гладкостью поверхности камня: чем больше на нем острых выступов, тем более выражен болевой синдром.

Камни в мочевом пузыре проявляются периодической болью внизу живота, отдающими в промежность. Для этой локализации камней характерно внезапное прекращение мочеиспускания, которое может возобновиться при перемене положения тела.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза важную роль играет сбор подробного анамнеза. На первичном приеме врач-уролог должен получить точные данные о характере боли, проблемах при мочеиспускании, изменении цвета мочи. МКБ легко диагностируется, если больной говорит о том, что после приступа колики в моче появилась кровь и вышли камни. В других случаях необходимо полное урологическое обследование, которое включает:

• УЗИ – основной метод исследования при подозрении на МКБ, который позволяет определить локализацию камней, их размер, плотность и структуру. Также этот метод направлен на оценку общего состояния мочевыделительной системы и позволяет проследить динамику развития ситуации.
• Урография – рентгенологический метод с введением контрастного вещества, позволяющий получить изображение камней и определить их количество и положение. Сейчас на смену урографии пришел более точный метод диагностики – компьютерная томография.

Возможные осложнения

МКБ нередко имеет тяжелые осложнения и может вести к инвалидизации. Пациенты с МКБ должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением и лечиться не менее 5 лет после полного удаления камня. Коррекция метаболических нарушений должна осуществляться урологами с подключением к лечебному процессу консультантов: эндокринологов, диетологов, гастроэнтерологов. Важно не только удаление камня из мочевого тракта, но и предотвращение рецидивов камнеобразования, назначение соответствующей терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь хорошо изучена, и современная медицина предлагает много способов ее лечения. Они делятся на две большие группы: консервативные (с помощью лекарственных препаратов) и путем хирургического вмешательства, когда камни удаляются при операции. Выбор метода зависит от размера и локализации камней, общего состояния мочевыделительной системы, возраста пациента, наличия у него хронических заболеваний и некоторых других факторов.

Наименее инвазивные технологии удаления конкрементов, широко внедренные в отечественную практику, позволили сделать один этап лечения МКБ относительно безопасным и рутинным.

• При уратных камнях осуществляется консервативная терапия – пероральный хемолиз (растворение конкрементов с помощью приема специальных препаратов) под контролем pH мочи с помощью тест-полосок через равные промежутки времени в течение дня. Доза ощелачивающего препарата корректируется врачом в каждом конкретном случае с учетом уровня pH мочи пациента.
• Предотвратить формирование камней из мочевой кислоты можно употреблением большого количества жидкости (более 2 литров в сутки).
• Нормализации содержания мочевой кислоты можно достичь строгим соблюдением диеты. Увеличение растительных продуктов и уменьшение мясных, содержащих много пуринов, позволит предотвратить рецидив камнеобразования*.
• Фитолизин® Паста — препарат, содержащий сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, который представлен в виде готовой пасты для приготовления суспензии для приема внутрь. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, способствует вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей, уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Взрослым назначают внутрь по 1 чайной ложке пасты, растворенной в 1/2 стакана теплой сладкой воды, 3-4 раза в день после еды. Длительность терапии определяется специалистом [3].

В лечении МКБ широко применяется метод литотрипсии – дробление камней различными аппаратами для облегчения их вывода из мочевыводящих путей [2].

При отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое вмешательство, методику проведения которого определяет лечащий врач.

МКБ – серьезная патология мочевыводящей системы, серьезно снижающая качество жизни пациента. Болезнь имеет склонность к рецидивам, поэтому после проведенного лечения необходимо оставаться в постоянном контакте с лечащим врачом.

Какие камни могут образовываться в почках: фото и краткая классификация

Мочекаменная болезнь — недуг, характеризующийся появлением в полости почек конкрементов. Их образование связано с нарушением водно-солевого обмена и изменением состава крови. Как определить вид камней в почках? После удаления минеральные отложения отправляются на обязательный анализ. Определение состава и вида камня позволяет спрогнозировать дальнейшее течение болезни и назначить эффективное лечение.

Виды камней в почках

В зависимости от причины образования конкременты могут иметь разную форму, размеры и цвет. Камни в почках можно условно разделить на неинфекционные, инфекционные и генетические.

Неинфекционные конкременты

В отличие от других типов конкрементов от неинфекционных образований можно избавиться, не прибегая к хирургическим манипуляциям. В зависимости от состава камни этой группы подразделяются на:

• Оксалаты кальция. Эти образования считаются самыми распространенными. Их появление связано с нарушением обмена щавелевой кислоты, частыми стрессовыми состояниями и недостаточным употреблением жидкости. Если вывести оксалаты кальция не удается естественным способом, врачи прибегают к методу дистанционного дробления. Крупные камни, превышающие по размеру 1,5 см, удаляются хирургическим способом. Лечение воспалительного процесса осуществляется с помощью антибиотиков, спазмалитиков и витаминов.
• Фосфаты кальция. Неинфекционными конкрементами являются брушиты, второй подвид этой группы относится к образованиям, вызванным инфекцией. Фосфаты кальция появляются из-за высокого содержания в моче фосфатов и кальция. Несмотря на то, что такие камни очень быстро растут, они хорошо растворяются благодаря щелочи в своем составе. Одним из признаков, позволяющим определить, какой вид камней в почках образовался у пациента, считается наличие и характер примесей в моче. Обычно у больных, страдающих от фосфатных конкрементов, в урине обнаруживаются рыхлые светлые хлопья.
• Уратные. Причина возникновения таких образований — повышенное содержание в моче мочевой кислоты. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются люди, употребляющие много белка. Уратные камни хорошо поддаются медикаментозному лечению и выводятся естественным путем, хотя в 5% случаях врачам приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Инфекционные конкременты

Камни этого типа образуются из-за воспалительного процесса или перенесенной инфекции. Они требуют оперативного удаления и проведения терапии антибиотиками. К этой группе можно отнести:

• Струвиты. Причина образования камней — перенесенная инфекция, попадание инородного тела в мочевыводящие пути и катетер. Как узнать, что в почках этот вид камней? При проведении анализа мочи в биологическом материале можно разглядеть кристаллы, которые по своему внешнему виду напоминают крышку гроба. Стоит отметить, что образованию этого вида конкрементов больше подвержены женщины, чем мужчины. Особо сложный случай — возникновение коралловидных камней. Они очень быстро растут и заполняют часть полости или даже всю почку. Причина появления коралловидных конкрементов — нарушение мочеиспускания. Опасность такой патологии заключается в том, что симптомы мочекаменной болезни очень размыты. Именно поэтому часто пациенты обращаются за помощью, когда болезнь уже находится в запущенном состоянии.

• Карбонатапатиты. Образования этой группы возникают из-за перенесенной инфекции мочевыводящих путей. Белые камни имеют мягкую консистенцию и гладкую поверхность.
• Ураты аммония. Это редкая патология, встречающаяся примерно у 1% пациентов с мочекаменной болезнью. Минеральные отложения возникают вследствие несбалансированного питания, перенесенной инфекции, недостатка в организме кальция.

Генетические конкременты

Этот вид камней образовывается в почках у пациентов, страдающих наследственными расстройствами, вследствие которых почками выделяется большое количество определенных аминокислот. К конкрементам этого вида относятся:

• Цистины. Их возникновение обуславливается нарушением в белковом обмене веществ. Такие камни неплохо поддаются терапии и выводятся из организма самостоятельно. В сложных случаях требуется оперативное вмешательство.
• Ксантины. Конкременты образуются из-за генетического заболевания, при котором ксантиноксидаза не синтезируется. В этом случае почкам приходится выводить ксантин в неизменном виде. При этом часть откладывается в виде конкрементов. Такие образования удаляются в ходе хирургической операции.

Если вы страдаете мочекаменной болезнью, обратитесь в клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова (Государственный центр урологии). Опытные врачи назначат грамотную терапию, которая позволит вам забыть о болезни.

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Виды камней в почках: классификация, описание, диагностика

Виды камней в почках классифицированы в группы по химическому составу, а значит по характеру происхождения. Чаще всего камни локализуются в мочевом пузыре и в почках.

Мочекаменная болезнь, это заболевание организма, связанное с нарушением обменных процессов, в результате чего образуются соли в моче. Мочекаменный конкремент сначала представляет собой крупинку, затем он увеличивается в размерах, приобретает характерную форму, химические и физические характеристики. Камень может быть сам, а может быть обнаружена группа камней.

Максимальный эффект лечения можно получить лишь в том случае, если известна природа камней. После процедуры удаления конкрементов доктор изучает химический состав образований и даёт рекомендации по питанию, приёму минеральной воды, общему режиму. Какой бы камень не был обнаружен, знайте, его можно вывести из организма многими способами.

Камни в почках: виды и происхождение

Важность знаний о химической природе камней в почках очевидна, поэтому предлагаем вам тщательно изучить описание каждой группы почечных камней и узнать какие бывают камни в почках по составу.

1. 1. Оксалаты.

1. 2. Ураты.

1. 3. Фосфаты.

1. 4. Цистиновые конкременты.

1. 5. Струвиты.

1. 6. Смешанные или полиминеральные соли.

Какие бывают камни в почках – характеристика по плотности

При назначении лечения доктор обязательно учитывает значение плотности. Чтобы определить плотность применяют метод компьютерной спиральной рентгенографии. Измеряют плотность в единицах Н.

Камни в почках: какие бывают виды.

По показателям плотности разделяют конкременты на:

1. Твёрдые (имеющие плотность более 1200 Н), такие как оксалаты. Высокая твёрдость камней в почках является показанием к лазерной литотрипсии и операционным методам лечения. Плотные камни в почках невозможно вывести с помощью диеты и приёма препаратов.

2. Средней плотности (от 800 до 1200 Н).

3. Мягкие, имеющие низкую плотность (от 400 до 800 Н).

К ним относятся соли мочевой кислоты. Эти камни поддаются расщеплению с помощью медикаментозных средств или литотрипсии.

Виды камней при мочекаменной болезни – деление по размерам

Для определения степени тяжести заболевания и выбора техники лечения, доктору нужно знать размер камня.

• песок, имеющий две фракции от 1 до 3 мм и от 3 до 6 мм;
• средние конкременты размером до 10мм;
• большие камни до 16 мм;
• камни-гиганты бывают размером свыше 16 мм.

Каким цветом выходят камни из почек?

Мочекаменная болезнь имеет разнообразные типы камней, отличающиеся по цвету. Камни в почках образованы не природой, а неправильным обменом веществ в организме. В результате химических процессов в моче образуются разные по составу и свойствам вещества.

• уратам, струвитам, цистиновым камням присуща жёлтая окраска;
• фосфатные и карбоновые соли имеют белый цвет;
• тёмно-коричневый и чёрный имеют оксалаты;
• камни в почках тёмного цвета с вкраплениями коричневого это довольно редкие холестериновые камни.

Какие камни бывают в почках название и краткая характеристика

На свойства конкрементов влияет их состав.

• группа оксалатов – самые твёрдые камни в почках, форма неправильная, конкремент похожий на цветок, имеет шипы и острые края;
• группа фосфатов – имеют рыхлую структуру, по форме овальные;
• группа уратов – структура не плотная;
• белковые камни – на ощупь мягкие, структура неоднородная;
• цистиновые отложения – легко крошатся, рыхлые, форма округлая.

Опасные мочекислые камни в почках: это какие группы солей?

Группа оксалатов этот один из самых сложно поддающихся лечению вид камней. Существующий вид имеет очень прочную структуру. Это самый травмоопасный вид камней, так как у них острые шипы, несимметричные края и шероховатая поверхность.

При движении оксалатов возможно возникновение травм тканей почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры.
Для профилактики важно проходить обследование в клинике. Не реже одного раза в году делать узи, сдавать анализы крови и мочи. Такое отношение к здоровью должно являться нормой для каждого.

В нашей клинике диагностика проводится на современном оборудовании. Наши специалисты проверят ваши почки и мочевой пузырь, помогут в лечении различных камней и назначат диету.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое сопровождается образованием камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и уретре. Опасность мочекаменной болезни связана с непредсказуемостью протекания и риском опасных осложнений. Поэтому лечение МКБ рекомендуется начинать при появлении первых симптомов. Это поможет избежать операции и угрожающих жизни последствий. Особая роль отводится профилактике МКБ и применению консервативных методов лечения.

Мочекаменная болезнь у мужчин и у женщин развивается вследствие нарушения минерального обмена и требует грамотного лечения. В свою очередь, спровоцировать патологические изменения метаболизма способны такие причины:

• Малоподвижный образ жизни – вызывает застойные явления и замедляет обмен веществ.
• Неправильное питание – преобладание в рационе кислой, белковой и острой пищи повышает кислотность мочи и провоцирует кристаллизацию.
• Определенные свойства питьевой воды – мочекаменная болезнь диагностируется в регионах, где в воде повышена концентрация солей кальция.
• Гиповитаминоз – дефицит в рационе витамина А и витаминов группы В выступают частой причиной МКБ.
• Аномалии развития мочевыделительной системы – отсутствие второй почки, нетипичное сужение просвета мочеточников, воспалительные процессы внутренних органов.
• Отравления и инфекционные заболевания – приводят к обезвоживанию, что сказывается на водно-солевом обмене при МКБ.

Мочекаменная болезнь часто диагностируется у пожилых лиц из-за ухудшения усвоения кальция костной тканью. Концентрация минерала в крови повышается, а его избыток оседает в полости почки и становится причиной образования камней.

К таким же результатам приводят гормональные сбои. Дисбаланс гормонов щитовидной железы – одна из причин нарушения кальциевого обмена. Профилактика МКБ будет заключаться в поддержании здорового гормонального фона.

Как образуются камни в почках: патогенез МКБ

Выделительная система человека отвечает за фильтрацию крови и выведение продуктов распада вместе с мочой. Мочекаменная болезнь развивается в том случае, когда в крови содержится слишком много минеральных веществ, и почки перестают справляться со своей основной задачей.

Нерастворимые минералы и соли вначале превращаются в кристаллы, затем постепенно обрастают новыми слоями и превращаются в конкременты (камни) разных размеров. Причиной патологии может стать нерегулярное или неполное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае мочекаменная болезнь затрагивает непосредственно мочевой пузырь, в котором появляются центры кристаллизации.

При диагностике МКБ у мужчин и у женщин обнаруживаются конкременты разных размеров – от 5 мм до 20 мм и более. Первоначально камни формируются в почках, но со временем сдвигаются, попадают в мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Перемещение камней сопровождается выраженными болевыми симптомами и признаками почечной колики.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы протекания мочекаменной болезни у женщин и у мужчин, как правило, не отличаются. Мочекаменная болезнь сопровождается рядом признаков, которые зависят от размеров, локализации и количества конкрементов. В 15% случаев мочекаменная болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только после приступа почечной колики или при плановой диагностике.

Чаще всего мочекаменная болезнь сопровождается такими признаками:

• Боли. Если камень образовался в почечной лоханке, пациента периодически беспокоят непостоянные ноющие боли. В моче могут присутствовать следы крови. Камни в мочеточнике при МКБ-болезни вызывают выраженный приступообразный болевой синдром
• Нарушения мочеиспускания. Мочекаменная болезнь с конкрементами в мочевом пузыре сопровождается учащенным или затрудненным мочеиспусканием с признаками закладывания струи. Если мочекаменная болезнь приводит к полному перекрытию уретры, возникает анурия – отсутствие мочи (менее 100 мл в сутки).
• Гематурия. Кровь в моче появляется при продвижении камня по мочеполовым путям. Острые края конкремента царапают внутренние стенки, повреждая мелкие или крупные сосуды.

Мочекаменная болезнь сопровождается почечной коликой – это яркий симптом, который появляется и у мужчин, и у женщин.

Почечная колика диагностируется по таким признакам:

• Сильная приступообразная боль в поясничном отделе. Возможна иррадиация в нижнюю часть живота и паховую область.
• Состояние тревожности и сильного беспокойства. Мочекаменная болезнь вызывают острую боль, которая заставляет пациента искать менее болезненное положение.
• Тошнота и рвота. Спровоцированы болевым синдромом МКБ-болезни и нарушением работы пищеварительного тракта.

Чем опасна мочекаменная болезнь

В 60% случаев мочекаменная болезнь осложняется воспалительными заболеваниями органов мочевыводительной системы. Чаще всего страдает канальцевая система почек – появляются симптомы пиелонефрита, который при отсутствии лечения приобретает хроническую форму. У ряда пациентов мочекаменная болезнь провоцирует острый пиелонефрит молниеносной формы. Заболевание при МКБ имеет неблагоприятный прогноз, чревато бактериальным шоком и плохо поддается лечению.

Чем еще опасна мочекаменная болезнь:

• ухудшением функций выделительной системы;
• почечной недостаточностью в острой или хронической форме.

Симптомы МКБ долгое время могут не появляться, что препятствует ранней диагностике патологии. Мочекаменная болезнь опасна бессимптомным течением и дает о себе знать после физической нагрузки, длительной дороги или употребления спиртного.

Диагностика мочекаменной болезни

Заподозрить заболевание может терапевт, гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог по характерным симптомам МКБ. Окончательный диагноз «мочекаменная болезнь» ставит уролог или нефролог после комплексной диагностики.

Во время осмотра доктор учитывает жалобы, оценивает симптомы и выдает направление на обследование. Чтобы поставить точный диагноз «мочекаменная болезнь», требуется провести инструментальную и лабораторную диагностику, направленную на оценку функции почек.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина для диагностики МКБ используются такие методы:

– биохимический/клинический анализ крови и мочи. Дает информацию о концентрации минералов, мочевины, креатинина, оксалатов и других продуктов метаболизма. Позволяет оценить степень воспалительного процесса, которым часто сопровождается мочекаменная болезнь. Показывает наличие инфекции и признаков нарушения обменных процессов.
• УЗИ органов мочевыделительной системы. Скрининг-метод помогает оценить анатомические особенности почек и мочевого пузыря у мужчин и у женщин. Позволяет выявить серьезные отклонения, которые приводят к такой патологии, как мочекаменная болезнь.
• Мультиспиральная компьютерная томография. Методика выполняется с внутривенным контрастированием и считается «золотым» стандартом в диагностике заболевания мочекаменная болезнь. В ходе обследования удается обнаружить мельчайшие камни, определить их плотность и расположение.
• Радионуклидные методы диагностики. Вспомогательные методики, позволяющие оценить топографию органов выделительной системы, состояние почечного кровообращения, скорость фильтрации и общее состояние почек.
• Обзорная и экскреторная урография. При заболевании мочекаменная болезнь этот метод используется редко. В нашей клинике отдают предпочтение более безопасным и информативным компьютерным методикам.

После диагностики нефролог разрабатывает программу лечения МКБ почек – для каждого пациента с диагнозом «мочекаменная болезнь» в индивидуальном порядке. Это может быть малоинвазивная операция или консервативное лечение.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь требует комплексного подхода к лечению. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина успешно применяются самые прогрессивные методы терапии. Среди них:

• Дистанционная литотрипсия – операция по удалению камней из мочевых путей. В ходе операции без разреза камни дробятся ударной волной до состояния песка. Мельчайшие фрагменты выводятся наружу естественным путем, а пациент с МКБ почек возвращается к привычной жизни уже через 2 дня.
• Миниатюризированная перкутанная нефролитотрипсия – операция с использованием гольмиевого лазера, предназначенного для удаления крупных и множественных камней. Этот метод лечения хорошо переносится больными с диагнозом «мочекаменная болезнь» и позволяет избежать осложнений.

Открытые операции как метод лечения МКБ используются редко из-за высокой травматичности и длительной реабилитации.

Комплекс консервативных терапевтических методик при МКБ-болезни включает:

• Медикаментозное лечение – прием антибактериальных препаратов, мочегонных и противовоспалительных средств.
• Диетотерапию – ограничение в рационе поваренной соли, белка животного и растительного происхождения, сладостей, копченостей и солений. Этот метод подходит и для профилактики МКБ как у женщин, так и у мужчин.

Некоторые виды конкрементов эффективно удаляются цитратными смесями – препараты способны растворять камни и устранять признаки заболевания. Мочекаменная болезнь поддается лечению при строгом соблюдении питьевого режима.

Для профилактики МКБ рекомендуется соблюдать бессолевую диету, не допускать переполнения мочевого пузыря и пить фильтрованную воду. Хорошим методом профилактики будут умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе, ускоряющие обмен веществ.

Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое урологическое заболевание, для которого свойственно формирование камней в почках из-за нарушения обмена веществ и воспаления в мочевыводящих путях.

Обычно протекает без симптомов, но также может сопровождаться печеночной коликой или болями в пояснице. Уролитиаз может развиваться в разном возрасте, но с 20 до 55 лет встречается более часто. Мужчины более подвержены мочекаменной болезни , у них симптомы мочекаменной болезни проявляются в несколько раз чаще, чем у женщин. У последних более распространены сложные формы этого недуга с формированием конкрементов внутри почки.Камни способны появляться в любом органе выделительной системы. Для пожилых пациентов характерно образование отложений внутри мочевого пузыря, у лиц более молодого возраста формирование нерастворимых структур зачастую происходит в мочеточниках и почках. В почке справа новообразования формируются чаще, чем слева.Конкременты могут быть одиночными, но иногда их количество достигает нескольких тысяч. Их размер различен – от 1-5 мм до огромных, достигающих веса 1 кг.

Как образуются камни?

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование — комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Плохая экология.
3. Особенности питания.
4. Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей.
5. Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
6. Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
7. Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку).
8. Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин).
9. Воспаление в почечной лоханке.
10. Прием сульфаниламидов и тетрациклинов, нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» — крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии, названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

Классификация

Виды конкрементов, которые обнаруживают при мочекаменной болезни, классифицируют по этиологии, локализации, составу, риску повторного образования, рентгенологическим характеристикам, количеству.По локализации выделяют камни почек, мочевого пузыря и мочеточника. Зависимо от количества камни могут быть множественными (песок) и одиночными. По химическому составу конкременты могут быть фосфатные, оксалатные, уратные, цистиновые, из мочевой кислоты, ксантиновые, 2,8-дигидроксиадеиновые, струвитные.

1. Кальциевые. У пациентов с мочекаменной болезнью в 80% случаев обнаруживают кальциевые конкременты, которые могут иметь различную текстуру, размер и форму. Такие камни при мочекаменной болезни у мужчин диагностируют в тех случаях, когда возраст больного превышает 50 лет. Бывают камни фосфатными, оксалатными и карбонатными. Реже всего встречаются кальциево-фосфатные камни в чистом виде.
2. Уратные. Выявляются всего в 6-10% случаев. Состоят такие камни из солей мочевой кислоты: урата аммония и натрия, а также дигидрата мочевой кислоты.
3. Струвитные. Образовываются эти камни из-за инфекций мочевыделительной системы и состоят из отходов жизнедеятельности возбудителей инфекции — магнезио-аммониевых фосфатов. Струвитные камни диагностируют в 10% случаев.
4. Цистиновые. Выявляют такие камни в 1% от количества всех случаев. Зачастую образовываются они у больных с генетической патологией, для которой свойственно нарушение процесса выведения аминокислоты цистина.

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Основные клинические проявления МКБ у мужчин и женщин связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

• Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ;
• Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего;
• Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания, обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре;
• Пиурия (лейкоцитурия): повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей;
• Анурия постренальная: отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.

Осложнения

Если в течение длительного промежутка времени тенденции к выведению конкрементов не наблюдается, происходит прогрессивное угнетение функций мочевыводящей системы. Из наиболее распространенных осложнений мочекаменной болезни у женщин можно выделить:

1. Анемию, возникающую по причине постоянной кровопотери.
2. Хронический пиелонефрит. Такое осложнение может повлечь за собой развитие нефросклероза.
3. Пионефроз, являющийся следствием пиелонефрита гнойно-деструктивной формы, который находится в терминальной стадии своего развития. Почка, пораженная пионефрозом, состоит из множества полостей, которые наполнены мочой, токсическими агентами и гнойным экссудатом.
4. Почечную недостаточность в острой форме. Данное осложнение наступает в редких случаях, когда у пациентки отсутствует одна почки либо имеются конкременты в обеих почках;Расстройство кроветворных функций почек.
5. Паранефрит, характеризующийся наличием карбункулов, гнойничков или абсцессов в тканях почек. Это приводит к развитию сепсиса и является показанием к проведению хирургической операции.
6. Хронические воспалительные процессы с очагами локализации в местах расположения конкрементов. При неблагоприятных ситуациях, например, когда организм пациентки переохладится или перенесет ОРЗ, воспалительный процесс может перейти в стадию обострения.

Диагностика

Признаки мочекаменной болезни по своим проявлениям схожи с симптомами других патологий органов забрюшинной области и брюшной полости, поэтому дифференциальная диагностика проводится для исключения состояния острого живота (внематочная беременность, колит, острый аппендицит, радикулит, язва, холецистит).

1. Осмотр и сбор анамнеза. Для выявления этиологии и патогенеза заболевания урологу необходима информация о роде деятельности человека, его стиле питания, особенностях развития и течения заболевания, о приеме лекарственных средств, а также о перенесенных в прошлом операциях, травмах, длительных иммобилизациях.
2. Визуализированное изучение камня. Для визуализации нерастворимого образования используют методику ультразвукового исследования выделительных путей. Этот метод позволяет выявить как рентгенпозитивные, так и рентгенонегативные конкременты. Также применяют спиральную компьютерную томографию, обзорную и экскреторную урографию для получения сведений о расположении, форме, составе камня и состоянии мочевой системы.
3. Клинические исследования включают биохимию, общий анализ крови и мочи для выявления воспалительного процесса и тяжести почечной недостаточности. Для определения чувствительности к антибиотикам производится посев на микрофлору.
4. Обследование почек радиоизотропными и биохимическими методами.
5. Пневмопиелография, ретроградная уретропиелография, уретропиелоскопия.
6. Изучение томографической плотности образований для предупреждения вероятных осложнений.
7. Анализ полученного конкремента.

Дифференциальная диагностика

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.