Как проявляется и лечится желудочковая тахикардия?

Желудочковые тахикардии

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – вид пароксизмальной тахикардии (ссылка на страницу). Характеризуется нарушением синусного ритма и увеличением числа сокращений желудочков. Причиной заболевания служит изменения со стороны мышцы сердца или проводящей системой желудочков сердца, вследствие чего реализуется механизм re-entry (круговой аритмии), либо часть клеток сердца начинают проявлять повышенную электрическую активность, что приводит к ускоренной работе желудочков сердца.

Во время приступа частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется от 140 до 220 ударов в минуту. Среди всех нарушений ритма ЖТ самая опасная, т.к. она может трансформироваться в жизнеугорожающую аритмию – фибрилляцию желудочков. Кроме того, во время приступа желудочки сокращаются часто, но не в полном объеме. Это может привести к недостаточности кровоснабжения головного мозга и вызвать потерю сознания.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

В 98% причиной возникновения ЖТ является сердечное заболевание, в остальных 2% причина остается не выявленной. Такая патология называется идиопатической.

Заболевания, которые могут привести к ЖТ:

постинфарктная аневризма;
реперфузионные аритмии;
миокардиты;
кардиосклероз;
кардиомиопатии;
саркоидоз; ;
генетические заболевания

Отметим провоцирующие внешние факторы, влияющие на развитие ЖТ:

стрессовые ситуации;
частые психоэмоциональные напряжения;
повышенная физическая нагрузка;
хирургическое вмешательство;
передозировка лекарственными препаратами;
гормональный дисбаланс в организме.

Симптомы желудочковой тахикардии

Симптомы зависят от продолжительности приступа и от сложности нарушений. Иногда ЖТ протекает бессимптомно.

К основным недомоганиям относятся:

учащенное сердцебиение;
боль и жжение в груди;
резкое головокружение;
потеря сознания;
судороги;
слабость;
тревожность или чувство страха.

Чтобы быть уверенным в правильной работе своего сердца и вовремя устранить причину возникновения симптомов ЖТ, обратитесь за консультацией к нашим специалистам. В Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ обследования сердца. Врачи-кардиологи подберут нужную для вас программу и назначат подходящую диагностику.

Диагностика

Если вы почувствовали резкое учащение сердцебиения, стоит незамедлительно обратиться к врачу. После физикального осмотра, пациента отправляют на ЭКГ для точного определения диагноза.

В качестве дополнительной диагностики используют:

суточный мониторинг ЭКГ;
ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца);
ЭХО;
коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования.

Врач может назначить взятие лабораторных анализов, результаты которых укажут на сопутствующие патологии.

Своевременная диагностика – основополагающий фактор в успешном лечении заболевания. Не игнорируйте недомогания – обратитесь за помощью к специалистам ФНКЦ ФМБА!

Профилактика желудочковой тахикардии

При обнаружении симптомов важна незамедлительная диагностика с целью устранения причины заболевания и его лечения. В большинстве случаев профилактика является вторичной и заключается в предотвращении рецидива. Поэтому важная часть профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА проводят комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами можно тут.

Чтобы предупредить появление или повторение желудочковой тахикардии, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его назначения.

К дополнительным мерам профилактики относятся:

регулярный контроль артериального давления;
контроль веса тела;
правильное питание: исключить жирное, жареное, острое, соль;
полный отказ от вредных привычек;
занятия лечебной физкультурой и умеренными физическими нагрузками.

Как лечить желудочковую тахикардию

На сегодняшний день доказанным эффективным лечением ЖТ является катетерная радиочастотная аблация. Для профилактики развития жизнеугрожающих состояний у пациентов с ЖТ имплантируют кардиовертер- дефибриллятор, назначают анитиаритмическую терапию. В большинстве случаев эти методики комбинируют, чтобы добиться максимально благоприятного прогноза для пациента.

Желудочковая тахикардия

Расстройства ритма сердечной активности могут быть связаны с разными участками миокарда. От источника возникновения патологического ритма зависят особенности клинической картины. Желудочковая тахикардия является распространенным вариантом аритмии.

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия – это разновидность нарушения регуляции сокращений миокарда, характеризующаяся учащением сердцебиений. При этой форме болезни аномальный сердечный ритм возникает в миокарде желудочков. Степень нарушения насосной функции сердца при этом заболевании зависит от частоты приступов.

Сокращения миокарда необходимы для транспортировки крови к органам и тканям через сосуды. От частоты, ритма и силы сокращений сердечной мышцы зависит артериальное давление, эффективность перфузии и другие важные параметры. Особенности ритма задаются синусовым узлом, расположенным в области правого предсердия. Электрический импульс, стимулирующий сокращение клеток миокарда, самостоятельно возникает в синусовом узле и распространяется по всему миокарду через проводящие структуры. Внешнее управление активностью сердца осуществляется за счет симпатической и парасимпатической нервной системы, а также с помощью гуморальной регуляции.

В норме скорость сокращения сердечной мышцы варьируется от 60 до 100 ударов в минуту. Увеличение этого показателя от 100 до 220 ударов может быть связано с потребностями организма в конкретный момент времени. При патологической тахикардии ускорение сокращений наблюдается в покое. Желудочковая тахикардия отличается тем, что область повторного зацикливания электрических импульсов расположена ниже предсердно-желудочкового узла.

READ

Дрожжевой грибок у мужчин: болезни, варианты лечения

Опасность заболевания связана с двумя основными особенностями. Во-первых, при слишком частом сокращении желудочков кровь не успевает заполнить полость, в результате чего органам недостает кровотока. Во-вторых, при желудочковой тахикардии возникает нарушение синхронизации сокращения миокарда в целом, из-за чего также нарушается насосная функция.

Желудочковая тахикардия может быть кратковременной (несколько секунд) или хронической. Частые приступы аритмии могут вызывать опасные симптомы и осложнения. В редких случаях заболевание становится причиной внезапной остановки сердца. Такое осложнение обычно наблюдается при сочетании тахикардии с другими болезнями сердца, включая ишемию и кардиомиопатию.

Причины возникновения

Врачебная практика показывает, что желудочковая тахикардия, симптомы и лечение которой зависят от частоты приступов, может иметь разнообразную клиническую картину. Причины формирования патологии связаны с расстройством прохождения электрического импульса в области желудочков. Это может быть связано с органическими и функциональными заболеваниями миокарда. У молодых людей бывает бессимптомная желудочковая тахикардия, причины которой установить не удается.

Ишемическая болезнь сердца (наиболее распространенная причина).
Структурные заболевания сердца с нарушением функций проводящей системы (неишемическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия).
Врожденные структурные заболевания сердца. Например, Тетрада Фалло.
Побочные эффекты противоаритмических препаратов.
Последствия инфаркта миокарда или инфекционных заболеваний сердца.
Осложнения хирургического вмешательства на сердце.
Электролитный дисбаланс крови (например, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).
Прием наркотических средств.
Системные заболевания, вызывающие поражение сердца. К таким относят саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку и гемохроматоз.

Высокая концентрация сахара в крови является частым пусковым механизмом приступа желудочковой тахикардии у пациентов, поэтому сахарный диабет является значительным фактором риска развития состояния. К другим факторам риска относят:

Нарушение липидного профиля крови и атеросклероз коронарных артерий.
Воспалительные заболевания сердца.
Использование рекреационных препаратов.
Желудочковая тахикардия в семейном анамнезе.

Считается, что желудочковая тахикардия, симптомы которой зачастую слабо выражены, чаще возникает на фоне первичных структурных патологий сердца.

Симптомы и признаки

Клинические признаки желудочковой тахикардии, как правило, напрямую связаны с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. В первую очередь это касается головного мозга и легких, которым нужен постоянный массивный приток крови. Даже кратковременная остановка кровоснабжение мозга становится причиной обморока. Несмотря на это, редкая и невыраженная тахикардия протекает бессимптомно у многих пациентов.

Головная боль и головокружение.
Слабость, сильная усталость.
Беспокойство и тревога.
Затруднение дыхания.
Неприятные ощущения в груди.
Боль в груди (стенокардия).
Обморочное состояние.
Бледность кожи и усиленное потоотделение.
Остановка сердца (редко).

Длительная неустойчивая желудочковая тахикардия провоцирует самые опасные осложнения, включая приступ стенокардии и остановку сердца.

Диагностика

Для оценки состояния работы сердца при подозрении на желудочковую тахикардию необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Врач опросит пациента, выяснит основные жалобы и проведет физический осмотр. Во время физического осмотра врач проводит аускультацию сердца, измеряет артериальное давление и ищет возможные признаки нарушения ритма. Для более точной диагностики требуются методы инструментального исследования сердца.

Диагностика электрической активности сердца:

Электрокардиография (ЭКГ) – метод записи электрической активности миокарда в виде кардиограммы. При изучении результатов врач может заметить даже самые незначительные нарушения синусового ритма. Если желудочковая тахикардия имеет эпизодическое течение, то ЭКГ не поможет поставить диагноз вне приступа.
Холтеровское мониторирование – метод суточной записи кардиографии с помощью небольшого портативного устройства ЭКГ, прикрепляемого к телу пациента. В результате врач получает отчет о дневной активности сердца. Дневник самочувствия пациента помогает обратить внимание на кардиограмму во время приступа тахикардии. Желудочковая тахикардия на экг имеет специфические признаки.
Велоэргометрия – исследование электрической активности сердца во время физической нагрузки. Физический стресс может выступать в роли триггера аритмии.

Диагностика с помощью визуализации:

Эхокардиография – метод диагностики, механизм которого во многом похож на ультразвуковое исследование. С помощью действия высокочастотных звуковых волн прибор получает движущееся изображение сердца пациента в реальный момент времени. ЭхоКГ помогает диагностировать структурные аномалии и определять эффективность насосной функции органа.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография – методы послойного сканирования, позволяющие получать изображение сердца в разных разрезах. Это отличный способ для диагностики структурный патологий органа.
Коронарная ангиография – метод изучения артерий сердца с помощью рентгенографии. Предварительно вводится контрастное вещество для улучшенной визуализации нужных сосудов. Тест позволяет оценить эффективность кровоснабжения сердца.

Тщательная диагностика дает врачу возможность не только зафиксировать приступ тахикардии, но и найти источник патологии.

READ

Кровь после родов сколько дней идет кровь

Лечение и прогноз

Лечение заболевания может не потребоваться в случае, если приступы появляются редко и не влияют на жизнедеятельность. Симптоматическое купирование желудочковой тахикардии осуществляется с помощью медикаментозной терапии. Основной целью терапии является восстановление нормального сердечного ритма в покое и предотвращение будущих эпизодов болезни.

Дефибрилляция и кардиоверсия в условиях реанимации при тяжелом нарушении ритма.
Инъекция противоаритмических препаратов (например, лидокаина) для купирования острого приступа.
Удаление участка миокарда, вызывающего приступы тахикардии, с помощью катетеризации и воздействия радиочастот. Катетер вводится в артерии паха и продвигается в область сердца.
Симптоматическая медикаментозная терапия: бета-блокаторы и противоаритмические средства.
Установка кардиостимулятора при частых приступах, вызывающих осложнения.
Открытая хирургическая операции при тахикардии, вызванной тяжелыми структурными патологиями сердца или закупоркой кровеносных сосудов.

Таким образом, желудочковая тахикардия, лечение которой требуется не всегда, может быть опасной только при частых эпизодах. Прогноз зависит от наличия первичных заболеваний сердца. При редких приступах тахикардии вероятность тяжелых осложнений низкая.

Профилактика

Следующие профилактические мероприятия помогут предотвратить развитие желудочковой тахикардии:

Здоровое питание с низким содержанием жира.
Активный образ жизни.
Поддержание здорового индекса массы тела.
Контроль кровяного давления.
Отказ от курения, алкоголя и кофе.
Осторожный плановый прием противоаритмических средств.
Борьба со стрессом и тревогой.

Желудочковая тахикардия не относится к самым опасным сердечно-сосудистым заболеваниям, но без профилактики состояние может осложниться.

Желудочковая тахикардия

Образование: 2009 г. – Сибирский федеральный университет, специальность «Психология» 2012 г. – Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, специализация по клинической психологии. Професиональные навыки: Специализируется на дифференциальной диагностике психических расстройств, коррекционной работе с детьми с расстройствами аутистического спектра. Владеет навыками проведения психодиагностики, психологического консультирования, психокоррекции. О себе: В своей работе придерживаюсь принципов открытого диалога и разделения ответственности. Считаю, что достижение положительного результата в диагностике, консультировании или терапии возможно только при сотрудничестве врача и пациента.

Описание

Желудочковая тахикардия – патологическое увеличение частоты сердечных сокращений, вызванное нарушением работы правого или левого желудочков. Данное состояние является жизнеугрожающим и требует неотложной госпитализации. Код в МКБ-10 – I47.2.

Желудочковые нарушения сердечного ритма, в том числе желудочковая тахикардия, рассматриваются в качестве наиболее вероятных факторов риска внезапной сердечной смерти. В 75-80% случаев летального исхода диагностируется фибрилляция желудочков на фоне органического поражения сердца или генетических заболеваний.

Желудочковая тахикардия может быть обратимой или хронической. В первом случае она провоцируется факторами временного характера: тепловым ударом, переохлаждением, отравлением. Хроническая форма в 90% случаев развивается у больных со структурными кардиологическими заболеваниями, такими как инфаркт миокарда или миокардит. Формируется участок рубцовой ткани, которая становится субстратом для аритмических нарушений. Нередко желудочковые тахикардии трансформируются в фибрилляцию желудочков – период хаотичного и неэффективного сокращения миокарда, сопровождающегося остановкой кровообращения.

К причинам развития желудочковой тахикардии относят:

Сердечно-сосудистые болезни. Нарушение сердечного ритма диагностируется у пациентов с инфарктом миокарда, кардиомиопатией, пороком сердца, сердечной недостаточностью, тяжелым миокардитом.
Отравление организма. Желудочковая тахикардия иногда развивается из-за алкогольной интоксикации, вдыхания паров клея, введения наркотических веществ.
Травматическое поражение сердца. Данная причина нередко встречается у спортсменов, военнослужащих.
Введение лекарств. Причиной тахикардии может стать прием сердечных гликозидов, антидепрессантов, фторхинолов, флекаинида и некоторых других препаратов.
Наследственные и генетические заболевания сердца. Иногда нарушения сердечного ритма сердца являются следствием врожденных аномалий органа. Пример: синдром Бругада.

Когда причину желудочковой тахикардии установить невозможно, речь идет об идиопатической форме патологии. Как правило, такие нарушения являются хроническими, но не связаны с жизнеугрожающими состояниями.

Патогенез желудочковых тахикардий разнообразен, определяется его причинами. Наиболее частый вариант – наличие фактора, повреждающего миокард (мышцу сердца). В желудочке образуются очаги повреждения, которые изменяют общую сократительную активность органа. Формируются пароксизмы желудочковой тахикардии, заставляющие сердце биться с высокой частотой – более 100 ударов в минуту. Если ЧСС превышает 200 уд/мин, велика вероятность развития внезапной сердечной смерти.

Симптомы

Короткие по продолжительности желудочковые тахикардии с увеличением частоты сердечных сокращений до 100-120 уд/мин часто протекают бессимптомно. Определить их можно только путем суточного мониторирования сердечного ритма. Некоторые пациенты замечают учащенное сердцебиение в течение нескольких секунд, если находятся в состоянии покоя, например, лежа в постели перед сном.

Устойчивые желудочковые тахикардии продолжаются более 30 секунд и сопровождаются следующими симптомами:

ощущение быстрого сердцебиения;
перебои и паузы в сокращении сердца;
головокружение;
слабость;
одышка;
боли в области сердца;
потеря сознания;
страх смерти.

READ

Статьи в категории Синдром Шегрена

Диагностика

Обследование пациентов с нарушениями сердечного ритма проводит врач-кардиолог. Диагностика проводится комплексно и включает следующие методы:

Сбор жалоб и данных анамнеза. У большинства больных, обратившихся к врачу, есть характерные симптомы тахикардии: учащенное сердцебиение, боли в груди, головокружения. У большинства подтверждено наличие сердечной патологии, например, инфаркт миокарда в анамнезе.
Физикальное обследование. Методом пальпации определяется учащение пульса от 100 до 220 ударов за 1 минуту. Ритм чаще правильный. Также характерно снижение артериального давления.
Лабораторные методы. В результатах биохимического анализа крови отмечается снижение уровня электролитов: калия, магния, кальция. Пациентам старше 40 лет рекомендуется исследование уровня липидов в крови и коагулограмма.
Инструментальная диагностика. Желудочная тахикардия подтверждается данным электрогардиограммы. График имеет множество особенностей, которые могут быть расшифрованы только врачом. Наиболее распространенные особенности: широкие QRS комплексы (более 0,12 секунды), диссоциация зубцов Р и наджелудочковых «захватов», униформность QRS векторов (грудные отведения). Дополнительные методы исследования – суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, пробы с физическими нагрузками, ЭХО-КГ.

Лечение

Терапия проводится с целью полного устранения или урежения минимум на 50% приступов желудочковой тахикардии, а также предупреждения внезапной сердечной смерти. Тактика лечения определяется с учетом тяжести патологии, возраста пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Общая направленность выбора методов лечения: от медикаментозных к хирургическим. Существует три способа оказания помощи больным:

Медикаментозный. Лекарственная терапия назначается самостоятельно при легких формах желудочковых тахикардий, при низком риске внезапной сердечной смерти.
РЧА. Медикаментозное лечение может быть заменено внутрисердечным электрофизиологическим исследованием и катетерной радиочастотной аблацией. Это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая под местной анестезией. Через крупные вены пациенту вводятся катетеры и специальные гибкие электроды, стимулирующие сердце и записывающие его электрическую активность. После проведения исследования составляется «карта» очагов поражения, производится их точечная радиочастотная аблация. Образующийся рубец не проводит электрические импульсы, поэтому тахикардия больше не проявляется.
Хирургический. При неэффективности медикаментозного лечения и радиочастотной аблации, назначается процедура установки кардиовертера-дефибриллятора или иного устройства ресинхронизирующей терапии с функциями кардиоверсии/дефибрилляции. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом, требует соблюдения всех требований до- и послеоперационного периода. В результате данной процедуры у пациентов снижается частота приступов тахикардии, а также практически полностью устраняется риск внезапной сердечной смерти.

Отдельное направление лечения желудочковой тахикардии – неотложная медицинская помощь при тяжелом приступе с остановкой сердцебиения и кровообращения. Единственным эффективным способом восстановления работы сердца является использование дефибрилляторов (устройств подачи электрического тока). До приезда бригады скорой помощи нужно поддерживать жизнь больного с помощью непрямого массажа сердца.

Основные признаки тяжелого приступа желудочковой тахикардии – потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса. Необходимо уложить больного на спину на твердую ровную поверхность, нанести удар кулаком в грудину и начать интенсивно, ритмично надавливать на грудную клетку. Примерная частота – 10 нажатий за минуту. Глубина – 5-6 см. Непрямой массаж сердца нужно проводить вплоть до приезда бригады медицинской помощи, так как руки человека заменяют естественные сердечные сокращения и поддерживают движение крови. Врачи скорой помощи восстанавливают сердечные сокращения при помощи дефибриллятора и антиаритмических препаратов.

Лекарства

Основная группа медикаментов, используемая для лечения желудочковой тахикардии – антиаритмические препараты. Теоретически могут быть назначены лекарства I, II и III класса. Однако большой практический опыт позволил разделить их на три порядка по убыванию эффективности. К лекарственным средствам первого порядка относятся препараты, которые дают заметный положительный результат в 70% случаев. Пример такого препарата – Амиодарон. Однако список им не ограничивается, подбор наиболее безопасного и эффективного лекарства производится врачом.

Категорически запрещено самостоятельное лечение антиаритмическими лекарствами, так как они способны спровоцировать побочные реакции вплоть до летального исхода. Даже у наиболее безопасных лекарств данной группы частота нежелательных эффектов колеблется от 4-8% до 25-30%. Начинать лечение стоит под постоянным контролем частоты сердечных сокращений и под наблюдением врача.

Народные средства

При желудочковой тахикардии использование народных методов лечения возможно в качестве дополнения к медикаментозной терапии, назначенной врачом. Настойки и настои трав помогут снизить частоту сердечных сокращений, но не стоит забывать, что они действуют очень мягко, поэтому применяются вне обострений болезни. Наиболее популярны следующие растения:

Мелиса. Настойку принимают по 4 чайные ложки в день, предварительно разбавив их 50 мл воды.
Девясил. Для приготовления настойки используются корни растения. Дозировка: по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15 минут до еды.
Валериана. Измельченные корни (1 ст.л) заливают водой и настаивают. Принимают по 100 мл 1 раз в день.

READ

Лечение тазобедренного сустава в домашних

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Тахикардия

Тахикардия – вид аритмии, характеризующийся частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту. Вариантом нормы тахикардия считается при увеличении физической или эмоциональной нагрузки. Патологическая тахикардия – следствие заболеваний сердечно-сосудистой или других систем. Проявляется ощущением сердцебиения, пульсацией сосудов шеи, беспокойством, головокружением, обмороками. Может привести к развитию острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ИБС, остановки сердца.

Общие сведения

В основе развития тахикардии лежит повышенный автоматизм синусового узла, в норме задающего темп и ритмичность сердечных сокращений, или эктопических центров автоматизма.

Ощущение человеком своего сердцебиения (учащения и усиления сердечных сокращений) не всегда свидетельствует о заболевании. Тахикардия появляется у здоровых людей при физической нагрузке, стрессовых ситуациях и нервной возбудимости, при недостатке кислорода и повышенной температуре воздуха, под влиянием некоторых лекарств, алкоголя, кофе, при резкой перемене положения тела из горизонтального в вертикальное и т. д. Тахикардия у детей младше 7 лет считается физиологической нормой.

Появление тахикардии у практически здоровых людей связано с физиологическими компенсаторными механизмами: активацией симпатической нервной системы, выбросом в кровь адреналина, ведущими к увеличению сердечных сокращений в ответ на воздействие внешнего фактора. Как только действие внешнего фактора прекращается, ЧСС постепенно возвращается к норме. Однако нередко тахикардия сопровождает течение целого ряда патологических состояний.

Классификация тахикардии

С учетом причин, вызвавших учащение сердечных сокращений, выделяют тахикардию физиологическую, возникающую при нормальной работе сердца как адекватную реакцию организма на определенные факторы, и патологическую, развивающуюся в покое вследствие врожденной либо приобретенной сердечной или иной патологии.

Патологическая тахикардия является опасным симптомом, т. к. ведет к снижению объема выброса крови и другими расстройствам внутрисердечной гемодинамики. При слишком частом сердцебиении желудочки не успевают наполняться кровью, уменьшается сердечный выброс, понижается артериальное давление, ослабевает приток крови и кислорода к органам, в том числе и к самому сердцу. Длительное снижение эффективности работы сердца приводит к возникновению аритмогенной кардиопатии, нарушению сократимости сердца и увеличению его объема. Плохое кровоснабжение сердца повышает риск развития ишемической болезни и инфаркта миокарда.

По источнику, генерирующему электрические импульсы в сердце, выделяют тахикардию:

синусовую – развивается при увеличении активности синусового (синоатриального) узла, являющегося основным источником электрических импульсов, задающим в норме сердечный ритм;
эктопическую (пароксизмальную) тахикардию, при которой генератор ритма находится вне синусового узла – в предсердиях (наджелудочковая) или желудочках (желудочковая). Обычно протекает в виде приступов (пароксизмов), которые начинаются и прекращаются внезапно, продолжаются от несколько минут до нескольких суток, при этом частота сердцебиений остается постоянно высокой.

Для синусовой тахикардии характерно увеличение ЧСС до 120–220 ударов в минуту, постепенное начало и правильный синусовый сердечный ритм.

Причины синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия встречается в разных возрастных группах, чаще у здоровых людей, а также среди пациентов, сердечными и другими заболеваниями. Возникновению синусовой тахикардии способствуют интракардиальные (сердечные), или экстракардиальные (внесердечные) этиологические факторы.

Синусовая тахикардия у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями чаще всего является ранним симптомом сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. К интракардиальным причинам синусовой тахикардии относятся: острая и застойная хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, тяжелая стенокардия, миокардиты ревматического, токсико-инфекционного и другого генеза, кардиомиопатии, кардиосклероз, пороки сердца, бактериальный эндокардит, экссудативный и адгезивный перикардит.

Среди физиологических экстракардиальных причин синусовой тахикардии могут быть физические нагрузки, эмоциональный стресс, врожденные особенности. Неврогенные тахикардии составляют большинство экстракардиальных аритмий и связаны с первичной дисфункцией коры головного мозга и подкорковых узлов, а также нарушениями вегетативной нервной системы: неврозами, аффективными психозами (эмоциональная тахикардия), нейроциркуляторной дистонией. Нейрогенным тахикардиям подвержены чаще всего люди молодого возраста с лабильной нервной системой.

Среди прочих факторов экстракардиальной тахикардии встречаются эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме), анемии, острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс, острая кровопотеря, обморок), гипоксемия, острые болевые приступы (например, при почечной колике).

READ

Лучевая терапия при онкологии простаты

Появление тахикардии может вызывать лихорадка, развивающаяся при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях (пневмония, ангина, туберкулез, сепсис, очаговая инфекция). Повышение температуры тела на 1°С приводит к увеличению ЧСС, по сравнению с обычной, у ребенка на 10-15 ударов в минуту, а взрослого – на 8-9 ударов в минуту.

Фармакологическая (медикаментозная) и токсическая синусовая тахикардия возникают при влиянии на функцию синусового узла лекарственных и химических веществ: симпатомиметиков (адреналина и норадреналина), ваголитиков (атропина), эуфиллина, кортикостероидов, тиреотропных гормонов, диуретиков, гипотензивых препаратов, кофеина (кофе, чай), алкоголя, никотина, ядов (нитратов) и др. Некоторые вещества не оказывают прямого действия на функцию синусового узла и вызывают, так называемую, рефлекторную тахикардию посредством повышения тонуса симпатической нервной системы.

Синусовая тахикардия может быть адекватной и неадекватной. Неадекватная синусовая тахикардия может сохраняться в покое, не зависеть от нагрузки, приема медикаментов, сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха. Это достаточно редкое и малоизученное заболевание неясного генеза. Предположительно, оно связано с первичным поражением синусового узла.

Симптомы синусовой тахикардии

Наличие клинических симптомов синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности, характера основного заболевания. При синусовой тахикардии субъективные симптомы могут отсутствовать или быть незначительными: сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца. Неадекватная синусовая тахикардия может проявляться стойким сердцебиением, чувством нехватки воздуха, одышкой, слабостью, частыми головокружениями. Могут наблюдаться утомляемость, бессонница, снижение аппетита, работоспособности, ухудшение настроения.

Степень субъективных симптомов диктуется основным заболеванием и порогом чувствительности нервной системы. При заболеваниях сердца (например, коронарном атеросклерозе) увеличение числа сердечных сокращений может вызывать приступы стенокардии, усугубление симптомов сердечной недостаточности.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец. В случае выраженной тахикардии симптомы могут отражать нарушения кровоснабжения различных органов и тканей в связи с уменьшением сердечного выброса. Появляются головокружение, иногда обмороки; при поражении сосудов головного мозга – очаговые неврологические нарушения, судороги. При длительной тахикардии происходит снижение артериального давления (артериальная гипотония), уменьшение диуреза, наблюдается похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

Диагностические мероприятия проводятся для выявления причины (поражения сердца или внесердечных факторов) и дифференциации синусовой и эктопической тахикардии. ЭКГ принадлежит ведущая роль в дифференциальной диагностике вида тахикардии, определении частоты и ритмичности сердечных сокращений. Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру высоко информативен и абсолютно безопасен для пациента, выявляет и анализирует все виды нарушенй сердечного ритма, изменение деятельности сердца в условиях обычной активности пациента.

ЭхоКГ (эхокардиографию), МРТ сердца (магнитно-резонансную томографию) проводят для выявления внутрисердечной патологии, вызывающей патологическую тахикардию ЭФИ (электрофизиологическое исследование) сердца, изучая распространение электрического импульса по сердечной мышце, позволяет определить механизм тахикардии и нарушений проводимости сердца. Дополнительные методы исследования (общий анализ крови, определение содержания тиреотропных гормонов в крови, ЭЭГ головного мозга и др.) позволяют исключить заболевания крови, эндокринные нарушения, патологическую активность ЦНС и т. п.

Лечение синусовой тахикардии

Принципы лечения синусовой тахикардии определяются, в первую очередь, причинами ее возникновения. Лечение должно проводится кардиологом совместно с другими специалистами. Необходимо устранить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: исключить кофеинсодержащие напитки (чай, кофе), никотин, алкоголь, острую пищу, шоколад; оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок. При физиологической синусовой тахикардии лечения не требуется.

Лечение патологической тахикардии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При экстракардиальных синусовых тахикардиях неврогенного характера пациенту необходима консультация невролога. В лечении используют психотерапию и седативные средства (люминал, транквилизаторы и нейролептики: мебикар, диазепам). В случае рефлекторной тахикардии (при гиповолемии) и компенсаторной тахикардии (при анемии, гипертиреозе) необходимо устранение вызвавших их причин. Иначе терапия, направленная на снижение ЧСС, может привести к резкому понижению артериального давления и усугубить нарушения гемодинамики.

При синусовой тахикардии, обусловленной тиреотоксикозом, в дополнение к назначенным эндокринологом тиреостатическим препаратам применяют β-адреноблокаторы. Предпочтение отдается β-блокаторам группы оксипренолола и пиндолола. При наличии противопоказаний к β-адероноблокаторам используют альтернативные лекарственные препараты – антагонисты кальция негидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем).

При синусовой тахикардии, обусловленной сердечной недостаточностью, в сочетании с β-адреноблокаторами назначаются сердечные гликозиды (дигоксин). Целевая ЧСС должна подбираться индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его основного заболевания. Целевая ЧСС покоя при стенокардии обычно равна 55-60 ударов в минуту; при нейроциркуляторной дистонии – 60 – 90 ударов в минуту, в зависимости от субъективной переносимости.

При параксизмальной тахикардии повышения тонуса блуждающего нерва можно достичь специальным массажем – надавливанием на глазные яблоки. При отсутствии эффекта вводят внутривенно антиаритмическое средство (верапамил, амиодарон и др.). Пациентам с желудочковой тахикардией требуется неотложная помощь, экстренная госпитализация и проведение противорецидивной антиаритмической терапии.

READ

Пчелиный забрус – применение восковой пленки

При неадекватной синусовой тахикардии, при неэффективности b-адреноблокаторов и в случае значительного ухудшения состояния больного, применяют трансвенозную РЧА сердца (восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца). При отсутствии эффекта или угрозе жизни пациента проводят хирургическую операцию имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) — искусственного водителя ритма.

Прогноз и профилактика синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия у пациентов с заболеваниями сердца чаще всего является проявлением сердечной недостаточности или дисфункции левого желудочка. В этих случаях прогноз может быть достаточно серьезным, так как синусовая тахикардия является отражением реакции сердечно-сосудистой системы на уменьшение фракции выброса и расстройство внутрисердечной гемодинамики. В случае физиологической синусовой тахикардии, даже при выраженных субъективных проявлениях, прогноз, как привило, удовлетворительный.

Профилактика синусовой тахикардии заключается в ранней диагностике и своевременной терапии сердечной патологии, устранении внесердечных факторов, способствующих развитию нарушений частоты сердечных сокращений и функции синусового узла. Во избежание серьезных последствий тахикардии необходимо соблюдение рекомендаций по здоровому образу жизни.

Тахикардия – все о заболевании, виды тахикардии, ее причины и симптомы

Тахикардия сердца — состояние, при котором его биение учащается до 90-100 ударов за 60 секунд и больше. Это несамостоятельное заболевание — скорее, симптом, который может указывать на патологию. Нормальной частотой пульса и ЧСС мировое врачебное сообщество считает показатель, утвержденный ассоциацией кардиологов США — от 50 до 90-100 ударов за 60 секунд. Если порог превышен, но сердечный ритм остается правильным, а промежутки между сокращениями равномерны, специалисты говорят о тахикардии.

Причин у состояния множество, но в независимости от них, оно представляет опасность и требует немедленной диагностики и, в большинстве случаев, лечения. Тахикардия приводит к ускоренной изнашиваемости важнейшего органа, провоцирует стремительную утомляемость, вызывает неприятные, а зачастую и болезненные ощущения. Нарушение ритма ухудшает проводимость и нередко дает осложнения, среди которых:

сердечная астма;
тромбообразование в сосудах мозга, легочной артерии;
аритмический шок;
недостаточность кровообращения мозга, отек легких и, в сочетании с некоторыми разновидностями инфаркта миокарда, — летальный исход.

Появившиеся симптомы тахикардии требуют немедленного обращения к врачу, а сама она — постоянной профилактики. Необходимо отказаться от курения, неправильного питания, регулярно проходить диагностические проверки. Очень важно своевременно лечить зубы и любые воспаления: десен, носоглотки, мочевыводящих путей и т.д.

Причины развития патологии

Тахикардия сердца развивается по физиологическим или патологическим причинам. В первом случае ее проявления связаны преимущественно с естественной реакцией человека на внешние обстоятельства, вызывающие физическое, психоэмоциональное напряжение. Из-за него кровь сильнее приливает к органам, провоцируя тахикардию.

При физиологическом течении причинами состояния могут быть жара, духота, повышенная влажность (если человек чувствителен к климату). Тахикардия проявляется при волнении — причем эмоции могут быть и негативными, и положительными. Физиологичное учащение сердечного ритма провоцирует прием кортикостероидов, атропина и схожих препаратов, пристрастие к кофе, крепкому чаю, энергетическим и спиртным напиткам. Основанием может стать спортивная тренировка, интенсивная пробежка и даже подъем по лестнице, в зависимости от физиологии человека.

Патологическое состояние вызывают, прежде всего, сердечно-сосудистые нарушения, эндокринные заболевания, отклонения от нормальной работы вегетативной системы. Сердце чаще бьется при повышении температуры, болевом синдроме разного генеза. Другие патологические причины:

сердечная недостаточность, инфаркт, порок (врожденный или приобретенный);
сердечные воспалительные патологии — эндокардит, миокардит и прочие;
анемия, масштабная кровопотеря;
опухоли на надпочечниках;
невроз, психоз;
интоксикации различного генеза;
заболевания щитовидной железы;
ангина, туберкулез или другие инфекционные заболевания, сопровождаемые лихорадкой;
феохромоцитома, травмы, сильное обезвоживание и другие причины.

Как классифицируют тахикардию сердца

Тахикардию классифицируют, прежде всего, по источникам ускорения сердечного сокращения. Формировать электроимпульс могут разные отделы сердца. В норме это синусовый узел, откуда возбуждение передается к миокарду. При патологиях электроимпульс формируется в нервных клетках, которые находятся в предсердиях, желудочках и т.д. Соответственно и учащенное сердцебиение может быть синусовым, предсердным, желудочковым или атриовентрикулярным. Если приступ внезапно начинается и также заканчивается, состояние называют пароксизмальным.

Среди видов тахикардии, относящихся к нарушениям правильного функционирования сердца, выделяют наджелудочковую и желудочковую. Первая характеризуется нарушениями сердечного ритма на уровне предсердий. Она может быть самостоятельным заболеванием, чью причину врачи видят в последствиях других болезней или патологиях в строении сердца.

Тахикардия желудочкового типа, при которой источник нарушений находится в желудочках, довольно серьезное отклонение от нормы. Она также может быть врожденной или приобретенной после сердечных заболеваний: ишемии, кардиомиопатии и подобных им патологий. Состояние опасно высокими рисками срыва ритма и внезапным прекращением сердцебиения. Поэтому при первых же симптомах нужно обратиться к врачу.

READ

Геломиртол: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Особенности диагностики тахикардии

Чтобы правильно интерпретировать симптомы тахикардии, поставить диагноз и, если нужно, определить протокол лечения, врач проводит многоплановое диагностическое исследование, куда входят:

первичный опрос пациента — врач выясняет, какие обстоятельства провоцируют приступ тахикардии, сколько он обычно длится, как внезапно возникает, какой образ жизни ведет человек и т.д.;
осмотр пациента, прослушивание стетоскопом для выявления сердечных шумов;
электрокардиографическое обследование — ЭКГ, регистрирующее электрополя, входит в обязательные диагностические процедуры;
суточный мониторинг (в частности, по методу Холтера) — на пациенте закрепляются специальные аппараты, в течение 24 часов записывающие ритм и изменения деятельности сердца в стандартных для человека бытовых условиях;
лабораторные анализы крови;
рентген грудной клетки, ЭхоКГ, МРТ, ЭФИ и другие исследования механизма тахикардии.

В зависимости от типа тахикардии, диагностический протокол может отличаться. К примеру, для выявления причин синусовых нарушений используют ЭКГ (и одномоментный, и суточный), выявляют внутрисердечные патологии на МРТ или ЭхоКГ. Также кардиологи изучают, как электрический импульс распространяется по мышцам, определяют нарушения проводимости на ЭФИ. Чтобы исключить заболевания крови и ЦНС, исследуют головной мозг, делают анализы.

При желудочковой тахикардии, как правило, достаточно стандартной электрокардиографии, дающей информацию о локализации нарушений. Дополняет исследование суточный мониторинг — он дает информацию о длительности приступов, связи с внешними факторами. ЭФИ выявляет электрофизиологические свойства патологии. В отдельных случаях требуется кардиотелеметрия и имплантаты — петлевые мониторы.

Предсердную тахикардию чаще всего выявляют при стресс-тестах ЭКГ или по жалобам: сердечным болям, головокружению. Диагностировать ее можно лишь во время приступов — кардиологи иногда их стимулируют искусственно. Атриовентрикулярная патология определяется по анамнезу, физикальному обследованию. Также ее диагностируют с помощью нагрузочных ЭКГ: проб, суточного Холтер-мониторинга, ЧППС.

Симптомы и лечение синусовой тахикардии

Синусовые нарушения диагностируют чаще остальных. В «зоне риска» — пожилые люди и пациенты с наследственными патологиями. Особенность этой разновидности тахикардии — правильность ритма сердцебиения при росте частоты до 180-220 ударов за 60 секунд и постепенном начале и окончании приступа. Вызывают его внешние проявления, которые провоцируют чрезмерный автоматизм синоатриального узла.

Есть редкая синусовая разновидность — неадекватная, с неясным генезом и проявлением в состоянии покоя. Это малоизученное состояние, которое чаще возникает у женщин, молодых людей и сопровождается стойким сердцебиением, одышкой и постоянной слабостью на протяжении не менее чем трех месяцев.

Тахикардические приступы могут быть бессимптомными, но чаще сопровождаются:

ощущением нехватки воздуха;
головокружением и даже обмороком — кровоснабжение в организме нарушается из-за нарушений сердечного выброса;
одышкой, слабостью, быстрой утомляемостью;
бессонницей, снижением аппетита и работоспособности;
длительным учащенным сердцебиением;
ощущением холода в руках и ногах, снижением АД и диуреза.

Выраженность симптомов зависит от личного порога чувствительности. Лечению подлежит только неадекватная тахикардия, при физиологической (адекватной) медикаментозная терапия не назначается. Требуется лишь устранить внешние факторы: исключить вредную пищу, минимизировать алкоголь, отказаться от курения, сбалансировать физическую нагрузку и т.д. Чаще всего врачи лечат заболевание, вызвавшее патологическую тахикардию, убирая ее как симптом.

Признаки и лечение желудочковой тахикардии

Желудочковая разновидность характеризуется сердцебиением до 220 ударов за 60 секунд и работой сердца в опасном режиме, который часто приводит к недостаточности. Она провоцирует желудочковую фибрилляцию, которая угрожает остановкой кровообращения, вплоть до летального исхода.

Такая тахикардия проявляется внезапно, и чаще всего как симптом основного заболевания. Состояние может быть гемодинамическим стабильным или нестабильным. При стабильности сердцебиение учащается, больной ощущает тяжесть, сжатие в области груди, у него кружится голова. При нестабильном состоянии через несколько секунд после возникновения симптома пациент теряет сознание.

Лечение, направленное на уменьшение частоты приступов, включает катетерную абляцию, в особых случаях — имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Он отслеживает сердцебиение и, если нужно, генерирует слабый электроразряд. Медикаментозно выраженных результатов пока добиться нельзя.

Чтобы снять внезапный приступ, больной должен:

глубоко вздохнуть;
задержать на некоторое время дыхание;
затем медленно выдохнуть.

Повторять последовательность нужно не менее пяти минут, контролируя равномерность вдохов и выдохов. Нужно также закрыть глаза, надавить на глазные яблоки и удерживать давление около 10 секунд. Уменьшить пароксизмы помогает умывание холодной водой. При серьезных приступах необходимо обеспечить больному полный покой и незамедлительно вызвать скорую помощь.

READ

Гемоспермия — опасный симптом?

Предсердная и атриовентрикулярная разновидности

Предсердная разновидность тахикардии выявляется редко. Она возникает в небольшой зоне, проявляется нерегулярно, но может длиться несколько суток и даже месяцев. У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, пожилых людей может быть несколько очагов, но чаще всего состояние неопасно, протекает бессимптомно или со слабовыраженными проявлениями. Это могут быть головокружения, одышка, боли в области груди. Лечат такое состояние стандартными медикаментами: хинидином и другими депрессантами, антиаритмическими препаратами, анестетиками. В сложных случаях проводят хирургическую катетерную абляцию.

Атриовентрикулярный тип делится на две разновидности: узловую и с дополнительными путями проведения. Тахикардия достаточно распространена (в особенности у женщин), приступы редкие, начинаются внезапно, длятся от нескольких минут до суток и более. Среди симптомов:

характерная для тахикардического приступа пульсация в шейной зоне;
снижение АД;
ангинозные боли;
удушье и потеря сознания.

Частоту и силу пароксизмов успешно снижают медикаментозной и физиотерапией. Кардиолог определяет методику лечения, ориентируясь на происхождение патологии, имеющиеся осложнения, течение пароксизмов.

Тахикардия у детей

Для детей нормальной считают частоту пульса от 123 ударов за 60 секунд у новорожденных до 115-119 ударов у подростков около 13-15 лет. Пациенты дошкольного и школьного возрастов, в особенности астеники с узкой грудной клеткой, чаще всего страдают наджелудочковой разновидностью. Она не требует врачебного вмешательства и проходит по мере взросления. Желудочковая тахикардия встречается реже, но без лечения может угрожать жизни ребенка.

Дети с нарушениями частоты пульса, как правило, капризны, беспокойны, у новорожденных наблюдается повышенная сонливость. При тяжелых пароксизмах наблюдается пульсация вен, посинение и бледность кожи, слизистой. Ребенок может потеть, задыхаться, жаловаться на боль за грудиной, головокружение и тошноту. Другие симптомы — одышка, слабость, сильное сердцебиение и даже обмороки.

Если ребенок маленький, не может рассказать об ощущениях, патологию диагностируют с помощью лабораторных и инструментальных исследований: анализов крови, мочи, ЭКГ, суточного мониторинга по Холтеру и т.д. Характер лечения зависит от возраста, как правило, оно проводится медикаментозно. Хирургические вмешательства, радиочастотная абляция применяются редко.

Тахикардия у беременных женщин

Очень часто тахикардию диагностируют у женщин, ожидающих ребенка. Беременность сопровождается изменениями в сердечно-сосудистой системе, а также другими обстоятельствами, провоцирующими патологию:

анемией, отклонениями в работе щитовидной железы;
увеличением массы тела, обезвоживанием;
передозировкой витаминов, лекарств и т.д.

Нередко приступы появляются при отслойке плаценты, внематочной беременности и легочных инфекциях, легко поражающим ослабленный организм. Тахикардические пароксизмы вызывает стресс, постоянное чувство тревоги, сопровождающее многих беременных, имеющиеся вредные привычки: курение, пристрастие к энергетическим напиткам.

Учащение ЧСС у женщин, ожидающих ребенка, считают физиологической нормой. Однако необходимо обратиться к врачу при настораживающих симптомах: тошноте или рвоте, необоснованной утомляемости, тревожности, болях в груди, головокружениях.

Крупнейшая клиника Московской области Здоровье окажет помощь при любых проявлениях тахикардии. Специалисты выявят ее первопричины, проведут диагностические процедуры, найдут лучшую тактику лечения и определят, не «сигнализирует» ли симптом о серьезных сердечно-сосудистых патологиях.

создано в создание сайтов studio

Желудочковая тахикардия: возникновение, формы, проявления, диагностика, лечение

Желудочковая тахикардия – это один из видов нарушений сердечного ритма, возникающий почти всегда вследствие серьезного поражения сердечной мышцы, характеризующийся значительным нарушением внутрисердечной и общей гемодинамики, и способный стать причиной летального исхода.

Вообще тахикардией принято называть учащенный ритм сердечных сокращений – более 80 ударов в минуту. Но если синусовая тахикардия, возникающая в силу нагрузок, волнения, употребления кофеина и т.п., является более физиологичной, то некоторые виды тахикардий являются патологическими. Так, например, наджелудочковая, или суправентрикулярная тахикардия, тахикардия из АВ-соединения (реципрокная, узловая тахикардия) уже требуют оказания немедленной медицинской помощи. В том случае, когда речь идет об учащенном сердечном ритме, источником которого является миокард желудочков сердца, помощь должна быть оказана незамедлительно.

работа проводящей системы сердца в норме

В норме электрическое возбуждение, которое и приводит к нормальному сокращению сердечной мышцы, начинается в синусовом узле, постепенно “опускаясь” ниже и охватывая сначала предсердия, а затем и желудочки. Между предсердиями и желудочками располагается атриовентрикулярный узел, своеобразный “переключатель”, обладающий пропускной способностью для импульсов около 40-80 в минуту. Именно поэтому сердце у здорового человека бьется ритмично, с регулярностью 50-80 ударов в минуту.

При поражении миокарда часть импульсов не может пройти дальше, так как для них существует препятствие в виде электрически интактной в данном месте ткани желудочков, и импульсы возвращаются обратно, как бы циркулируя по кругу в одном микроочаге. Эти очаги по всему миокарду желудочков приводят к более частому их сокращению, при этом частота сокращений сердца может достигать 150-200 ударов в минуту и более. Такой тип тахикардии является пароксизмальным и может быть устойчивым и неустойчивым.

READ

Помогает ли Линекс при коликах у новорожденных?

Устойчивая желудочковая тахикардия характеризуется появлением пароксизма (внезапно и резко возникшего приступа учащенного сердцебиения) продолжительностью более 30 секунд по кардиограмме с наличием множественных измененных желудочковых комплексов. Устойчивая желудочковая тахикардия с большой долей вероятности может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и свидетельствует об очень высоком риске развития внезапной сердечной смертности.

Неустойчивая пароксизмальная желудочковая тахикардия характеризуется наличием трех и более измененных желудочковых комплексов и повышает риск развития внезапной сердечной смерти, но не так значительно, ка устойчивая. Неустойчивая желудочковая тахикардия обычно может наблюдаться при частой желудочковой экстрасистолии, и тогда говорят об экстрасистолии с пробежками желудочковой тахикардии.

Распространенность желудочковой тахикардии

Данный вид нарушения ритма сердца встречается не так уж и редко – практически у 85% пациентов, имеющих ишемическую болезнь сердца. Пароксизмы тахикардии отмечаются в два раза чаще у лиц мужского пола, нежели женского.

Причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии у пациента какой-либо патологии сердца. Однако, в 2% всех случаев тахикардии выявить причину ее возникновения не удается, и тогда желудочковая тахикардия называется идиопатической.

Из основных причин следует отметить следующие:

Острый инфаркт миокарда. Около 90% из всех случаев желудочковой тахикардии вызваны инфарктными изменениями в миокарде желудочков (как правило, левого, в связи с особенностями кровоснабжения сердца).
Врожденные синдромы, характеризующиеся нарушениями в работе генов, которые ответственны за микроструктуры в клетках сердечной мышцы – за работу калиевых и натриевых каналов. Нарушения работы этих каналов приводит к неконтролируемым процессам реполяризации и деполяризации, вследствие чего и возникает учащенное сокращение желудочков. В настоящее время описаны два подобных синдрома – синдром Джервелла-Ланге-Нильсена, сочетающийся с врожденной глухотой, и синдром Романо-Уорда, не сочетающийся с глухотой. Эти синдромы сопровождают желудочковую тахикардию по типу “пируэт”, когда в сердце образуется настолько много очагов возбуждения, что на кардиограмме эти полиморфные и политопные желудочковые комплексы выглядят как волнообразные изменения повторяющихся комплексов вверх и вниз относительно изолинии. Часто подобный тип тахикардии называют “сердечным балетом”.
Кроме этих двух синдромов, к пароксизму желудочковой тахикардии и внезапной сердечной смерти могут привести синдром Бругада (также обусловленный нарушенным синтезом калиевых и натриевых каналов); ВПВ-синдром, или синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, для которого характерна склонность желудочков к преждевременным очень частым сокращениям в связи с наличием дополнительных проводящих пучков между предсердиями и желудочками (Кента и Махейма); и синдром Клерка-Леви-Кристеско (CLC-синдром), также с дополнительным пучком Джеймса. Последние два синдрома предвозбуждения желудочков отличаются тем, что от предсердий к желудочкам идет не только физиологическая импульсация в ритме 60-80 в минуту, но и дополнительный “сброс” импульсов через дополнительные пучки проведения, в результате желудочки получают как бы “двойную” стимуляцию и способны дать пароксизм тахикардии.
Чрезмерное употребление антиаритмических препаратов – хинидина, соталола, амиодарона и др, а также бета-агонистами (сальбутамолом, формотеролом) диуретиками (фуросемидом).
Любые изменения в миокарде желудочков, вызванные воспалением (острый миокардит и постмиокардитический кардиосклероз), нарушением архитектоники (пороки сердца, кардиомиопатия) или постинфарктными изменениями (постинфарктный кардиосклероз).
Интоксикации, например, отравления алкоголем и его суррогатами, а также передозировка наркотиками, особенно кокаином.

Кроме основных причин, которые задают предрасположенность к возникновению желудочковой тахикардии, следует отметить провоцирующие факторы, способные послужить пусковым механизмом развития пароксизма. К ним относят интенсивную, неприемлемую для данного пациента физическую нагрузку, избыточное потребление пищи, сильную психоэмоциональную нагрузку и стресс, резкую смену температур окружающего воздуха (сауна, баня, парилка).

Клинические признаки

Симптомы желудочковой тахикардии могут проявиться как у молодых лиц (врожденные генетические синдромы, пороки сердца, миокардиты, отравления), так и в возрасте старше 50 лет (ИБС и инфаркты).

Клинические проявления могут сильно различаться у одного и того же больного в разное время. Желудочковая тахикардия может проявляться только неприятными ощущениями учащенного или неритмичного сердцебиения, и может быть выявлена лишь на ЭКГ.

Однако, часто приступ желудочковой тахикардии проявляется бурно с общим тяжелым состоянием пациента, с потерей сознания, болевым синдромом в грудной клетке, одышкой, и даже может сразу привести к фибрилляции желудочков и к асистолии (остановке сердца). Другими словами, у больного может наступить клиническая смерть с прекращением сердечной и дыхательной деятельности. Предсказать, как будет проявлять и вести себя желудочковая тахикардия у того или иного пациента в зависимости от основного заболевания, невозможно.

READ

Имбирь для роста и оздоровления волос

Диагностика желудочковой тахикардии

Диагноз устанавливается на основании ЭКГ, зарегистрированной в момент пароксизма. Критерии желудочковой тахикардии – наличие на ЭКГ трех и более измененных, деформированных желудочковых комплексов QRST, с частотой 150-300 в минуту, с сохраненным синусовым ритмом, исходящим из синусового узла.

пример пароксизма ЖТ на ЭКГ

Тахикардия по типу пируэт проявляется волнообразным увеличением и снижением амплитуды частых комплексов QRST с частотой 200-300 в минуту.

Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется наличием измененных комплексов, но отличающихся между собой по форме и размерам. Это свидетельствует о том, что в ткани желудочков находятся несколько очагов патологического возбуждения, из которых исходят полиморфные комплексы.

Если пароксизм тахикардии у пациента клинически прекратился, а на кардиограмме не зафиксировано его признаков, пациенту следует установить суточный Холтеровский монитор АД и ЭКГ с целью регистрации пробежек желудочковой тахикардии.

Если же и по результатам мониторинга не удалось зарегистрировать и уточнить тип пароксизмальной тахикардии, следует эту тахикардию спровоцировать – то есть применить нагрузочные пробы (с физической нагрузкой – тредмил-тест) или внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Чаще подобные методы нужны для того, чтобы вызвать пробежку тахикардии, зафиксировать ее, а потом уже детально изучить, оценить клиническую значимость и прогноз в зависимости от подтипа тахикардии. Также с целью оценки прогноза проводится и УЗИ сердца (Эхо-КС) – оценивается фракция выброса и сократимость желудочков сердца.

В любом случае, критерии отбора пациентов для проведения ЭФИ с подозрением на желудочковую тахикардию или с уже зарегистрированным пароксизмом тахикардии, определяются строго индивидуально.

Лечение желудочковой тахикардии

Терапия данного вида тахикардии складывается из двух составляющих – купирование пароксизма и профилактика возникновения пароксизмов в дальнейшем. Пациент с желудочковой тахикардией, даже неустойчивой, всегда требует экстренной госпитализации. В связи с возможностью возникновения желудочковой тахикардии на фоне частой желудочковой экстрасистолии пациенты с последним видом аритмии также требуют госпитализации.

Купирование пароксизма желудочковой тахикардии возможно осуществить с помощью введения медикаментозных средств и/или с помощью электрической кардиоверсии – дефибрилляции.

Обычно дефибрилляция проводится у пациентов с устойчивой желудочковой тахикардией, а также с неустойчивой тахикардией, сопровождающейся выраженными нарушениями гемодинамики (потеря сознания, артериальная гипотензия, коллапс, аритмогенный шок). Согласно всем правилам проведения дефибрилляции на сердце пациента через переднюю грудную стенку подается электрический разряд в 100, 200 или 360 Дж. Параллельно осуществляется искусственная вентиляция легких (при остановке дыхания), возможно чередование кардиоверсии с непрямым массажем сердца. Также осуществляется введение препаратов в подключичную или периферическую вену. При остановке сердца используется внутрисердечное введение адреналина.

Из медикаментозных препаратов наиболее эффективны раствор лидокаина (1-1.5 мг/кг массы тела) и амиодарона (300-450 мг).

Для профилактики пароксизмов в дальнейшем пациенту показан прием амиодарона в таблетках, доза подбирается индивидуально.

При частых пароксизмах (более двух раз в месяц) пациенту может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), но именно кардиовертера-дефибриллятора. Кроме последнего, ЭКС может выполнять функции искусственного водителя ритма, но этот тип используется при других нарушениях ритма, например, при синдроме слабости синусового узла и при блокадах. При пароксизмальных тахикардиях имплантируется кардиовертер-дефибриллятор, который при возникновении желудочковой тахикардии моментально “перезагружает” сердце, и оно начинает сокращаться в правильном ритме.

При тяжелой застойной сердечной недостаточности в терминальных стадиях, когда имплантация ЭКС противопоказана, пациенту может быть предложена пересадка сердца.

Осложнения

Самым грозным осложнением является фибрилляция желудочков, переходящая в асистолию и приводящая к развитию сначала клинической, а без лечения и биологической смерти больного.

Фибрилляция желудочков – терминальная стадия, следующая за ЖТ. Опасна летальным исходом

Кроме этого, неправильный сердечный ритм, когда сердце взбивает кровь, как в миксере, способен привести к образованию тромбов в полости сердца и к распространению их в другие крупные сосуды. Таким образом, у больного вероятны тромбоэмболические осложнения в системе легочных артерий, артерий головного мозга, конечностей и кишечника. Все это само по себе уже может привести к плачевному исходу, с лечением или без такового.

Прогноз

Прогноз желудочковой тахикардии без лечения крайне неблагоприятен. Однако, сохранная сократительная способность желудочков, отсутствие сердечной недостаточности и вовремя начатое лечение значительно меняют прогноз в лучшую сторону. Поэтому, как и при любом сердечном заболевании, для пациента жизненно важно вовремя обратиться к врачу и сразу же начать рекомендованное им лечение.