Мрт связок плечевого сустава

МРТ плечевого сустава что показывает

МРТ плечевого сустава – метод диагностики болезней крупных суставов, который обладает множеством преимуществ. Он не требует проведения болезненных процедур, необходимых при эндоскопическом исследовании или анализе внутрисуставной жидкости. МРТ – очень безопасная процедура, из-за отсутствия облучения, которая может применяться даже во время беременности и у детей. В основе магнитно-резонансной томографии – использование магнитных полей и радиоволн, взаимодействие которых позволяет получать подробные снимки исследуемой области. По ним врачи легко определяют, какое заболевание беспокоит пациента.

Строение и анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав – самое подвижное сочленение у человека, образованное головкой плечевой кости и лопаткой. Отсутствие у него мощных связок компенсируется мышцами плечевого пояса и верхних конечностей, окружающих плечо наподобие корсета. С одной стороны это обеспечивает большую подвижность, с другой — объясняет, почему плечевой сустав легко вывихнуть.

По периферии сустав окружен короткими связками, образующих суставную капсулу. Она объединяет сустав в одно целое и удерживает суставные поверхности головки плечевой кости и лопатки в оптимальном положении. Внутренняя поверхность суставной капсулы покрыта синовиальной оболочкой, продуцирующей жидкость в полость сустава, играющей роль смазки и питающей хрящ.

На МРТ плечевых суставов хорошо видны все анатомические структуры, образующие сочленение. Метод позволяет оценить состояние мягких тканей и хрящей плеча, связок, суставной капсулы, полости сустава, сухожилий и мышц.

Какие бывают заболевания плечевого сустава

Все болезни плечевого сустава можно поделить на несколько групп:

  • травмы (вывихи, переломы, разрывы связок и сухожилий) и их последствия (нестабильность плечевого сустава, привычный вывих плеча);
  • дегенеративно-дистрофические патологии (остеоартрозы);
  • воспалительные заболевания (артриты, бурситы, тендиниты, синовиты);
  • новообразования.

МРТ плечевого сустава используется для диагностики всех возможных заболеваний, возникающих в данной области.

Плечо

Травмы плечевого сустава

Травмы плеча – одна из самых частых причин для обращения к травматологу. Как указывалось выше, особенности плечевого сустава способствуют частым вывихам, разрывам связок и сухожилий, из-за чего возникают такие состояния как привычный вывих и нестабильность плечевого сустава. При прямом физическом воздействии могут диагностироваться внутрисуставные переломы головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.

Дегенеративно-дистрофические патологии плечевого сустава

Остеоартроз или деформирующий остеоартроз – патология, возникающая при нарушении питания суставных хрящей. Непосредственной причиной болезни может быть травма, воспаление, нарушения обмена веществ, врожденная предрасположенность, асептический некроз головки плечевой кости. В результате происходит замедление естественного процесса обновления хрящевых тканей, которые постепенно истончаются и замещаются грубой соединительной и костной тканью. Человек испытывает боль, ограничение подвижности сустава, нарушение функции верхних конечностей.

Воспалительные заболевания плечевого сустава

Воспаление суставной сумки (артрит) и окружающих плечевой сустав мягких тканей (бурситы, синовиты, тендиниты) может возникать как следствие основного заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит), так и в результате попадания инфекции, вследствие хронической или острой травмы. В 15% случаев установить причину данной группы болезней невозможно.

Новообразования

Плечевой сустав может поражаться как первичными опухолями мягких тканей и костей, так и при метастазировании из отдаленных очагов. Не редкость и доброкачественные новообразования.

Симптомы, при которых стоит сделать МРТ плеча

Магнитно-резонансная томография плечевых суставов показана при наличии следующих жалоб пациента:

  • боли в плечевом суставе, часто усиливающиеся при движении в плече;
  • ограничение подвижности, нарушение функции верхних конечностей на больной стороне;
  • отёк, покраснение кожи в области плечевого сустава;
  • хруст, щелчки, дискомфорт, возникающие при движениях в плече и/или в определенном положении руки;
  • новообразования, узлы и шишки, определяющиеся в области плеча невооруженным взглядом или при прощупывании.
READ
Маски для тела в бане рецепты и правила нениесения

В каких случаях МРТ делать запрещено

МР-томография – безопасный метод диагностики, однако это справедливо при соблюдении правил предосторожности и отсутствии противопоказаний. В противном случае исследование может нанести вред здоровью. МРТ запрещается проводить, если:

  • у пациента имеется кардиостимулятор, дефибриллятор, кохлеарный имплант или любое другое медицинское устройство, имплантированное в организм;
  • вес пациента превышает 130 кг, окружность тела больше 150 см (человек такой комплекции физически не может поместиться в аппарат);
  • пациент – ребенок до 5 лет (дети младше не могут сохранять неподвижность во время всего исследования, из-за чего МРТ должно проводиться в специализированном детском лечебном учреждении под наркозом);
  • пациент – беременная в I триместре беременности (исследование не рекомендуется “на всякий случай”, несмотря на то что за много лет применения МРТ ни разу не стало источником проблем со здоровьем у женщины или плода);
  • в теле пациента имеются металлические инородные тела – мелкая металлическая стружка в глазах, не извлеченные пули, осколки (это особенно важно для пациентов, перенесших операции на головном мозгу и сосудах – в таких случаях врачи часто используют металлические клипсы, которые устанавливаются на артерии для остановки кровотечения).

МРТ плечевого сустава – подготовка

МР-томография плечевых суставов проводится в любое удобное для пациента время, исследование не требует предварительной подготовки. Нет необходимости в диете, разрешается есть и пить, но комфортнее проходить обследование после легкого, а не плотного приема пищи.

Противопоказания к МРТ

Так как при проведении исследования оборудование генерирует мощные магнитные поля, пациентам для их же безопасности запрещается иметь любые посторонние предметы из металла, а также электронные устройства. При приближении к аппарату для проведения томографии металл может с силой притянуться к магниту установки и нанести травму, или стать причиной ожога, а сотовый телефон или другой гаджет выйти из строя или даже загореться.

МРТ плечевого сустава с контрастом

МР-томография может проводиться с контрастом – специальным препаратом, который вводят внутривенно во время исследования для повышения точности диагностики. Заболевания могут иметь схожий вид на снимках – введение контраста поможет точно определить, что это – опухоль или киста (стоимость контраста оплачивается отдельно и зависит от объёма введенного препарата).

Как проходит МРТ плечевого сустава

Исследование проводится в отдельном помещении, где установлен томограф – аппарат для МР-томографии, имеющий вид большого цилиндра с цилиндрическим отверстием в центре. Данное отверстие или канал томографа оборудовано подвижным столом. В начале процедуры на него укладывается пациент в положении лежа на спине. На область плеча устанавливают дополнительные катушки – они помогают сделать изображение четче. На уши пациента надевают наушники – во время работы аппарат сильно шумит, и это может испугать чувствительного человека. Через наушники также можно общаться с оператором и слушать музыку – некоторые наши пациенты берут с собой на флешке любимые композиции, чтобы расслабиться во время процедуры. После завершения укладки стол перемещается в туннель аппарата, для начала обследования.

Подготовка к МРТ

Все, что нужно от пациента – сохранять неподвижность и выполнять все указания оператора. После завершения исследования стол выезжает наружу, после чего необходимо подождать 15-30 минут до завершения расшифровки снимков.

МРТ плечевого сустава, сколько делают по времени

МРТ-сканирование плеча занимает 30 минут. Если во время обследования возникла необходимость в контрасте, это займет дополнительные 15 минут.

READ
Далацин гель - инструкция по применению, цена, аналоги

Что показывает МРТ плечевого сустава

Пациентам всегда интересуются, что же показывает МРТ плечевого сустава. Зная это, мы решили, что просто сделать заключение и отдать снимки недостаточно – каждый посетитель нашего центра получает личную консультацию врача МРТ диагностики после обследования. Мы обязательно подробно расскажем вам, если МРТ плечевого сустава покажет признаки заболевания. Вы сможете посмотреть снимки с пояснениями врача-специалиста, узнать, какой болезни соответствуют обнаруженные изменения, к какому врачу следует обратиться для дальнейшего лечения.

Снимок МРТ плеча

МРТ или КТ плечевого сустава, что лучше

Компьютерная томография или КТ – ещё один метод диагностики, внешне похожий, но совершенно отличающийся от МРТ. В отличие от МР-томографии КТ использует рентгеновское излучение, из-за чего это исследование лучше подходит для диагностики заболеваний костей, образующих плечевой сустав. Хрящ, мышцы, связки на КТ-снимках практически не видны. Можно сделать вывод – МРТ идеально подходит для диагностики заболеваний самого сустава и его мягких тканей, в то время как КТ назначается в основном при переломах головки плечевой кости и лопатки.

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава — это безопасный неинвазивный способ диагностики патологий мягкотканных структур плеча. Метод применяют при низкой информативности рентгеновских методов (рентгенографии, компьютерной томографии), а также при неоднозначных результатах УЗИ. МРТ позволяет визуализировать все структуры плечевого сустава, которые окружают кости, с точностью установить причины патологической симптоматики и правильно подобрать лечение.

МРТ плечевого сустава в Москве можно пройти в медицинском центре «СМ-Клиника». Диагностика проводится с применением передового оборудования. Результаты исследований расшифровывают специалисты с большим стажем работы. Обследование проходит в комфортных для пациента условиях, также есть парковка, буфет и бесплатный wi-fi.

Магнитно-резонансная томография в «СМ-Клиника» это

Цель проведения МРТ плечевого сустава

Плечевой сустав считается одним из самых сложных и хрупких сочленений. Его функционирование обеспечивается за счет костей специфической формы, хрящей, сухожилий, мышц, нервов и сосудов. Нарушения в работе сустава могут быть обусловлены патологией любого из элементов. Состояние костей достаточно легко оценить с помощью рентген-сканирования, а мягкотканные структуры, наоборот, визуализировать не так просто.

УЗИ позволяет выявить грубые структурные изменения в сухожильно-связочном аппарате. Мелкие дефекты на ранних стадиях развития заболеваний могут остаться незамеченными.

При подозрении на изменения в хрящах, связках, нервах и сосудах применяют магнитно-резонансную томографию. Метод позволяет визуализировать рыхлые структуры плечевого сустава, выявить мельчайшие отклонения от нормы и с высокой точностью установить их природу. МРТ применяют с диагностической целью, для контроля за развитием заболеваний и эффективностью терапевтических мероприятий.

Показания к МРТ плечевого сустава

Магнитно-резонансную томографию применяют в травматологии, ортопедии, ревматологии и онкологии. Исследование назначают в следующих ситуациях:

  • сомнительные результаты рутинной диагностики (рентгенографии и УЗИ);
  • несоответствие клинической картины установленному диагнозу;
  • симптомы патологии сустава (боль, хруст, скованность движений и пр.) неясного генеза;
  • комплексная диагностика травм;
  • контроль развития дегенеративно-дистрофических заболеваний сочленения;
  • признаки инфекционно-воспалительного процесса в суставе (локальное покраснение, отек, инфильтрация тканей и повышение температуры тела);
  • подготовка к хирургическому вмешательству;
  • контроль эффективности терапии.

При подозрении на воспалительные, опухолевые процессы и васкулярные патологии томографию проводят с контрастным усилением.

Как проходит МРТ плеча

Результаты проведения процедуры:

снимки и подробное заключение врача-диагноста с описанием состояния плечевого сустава

На этапе подготовки пациент заполняет бланки и беседует с рентгенологом. При отсутствии противопоказаний человек проходит в раздевалку, где оставляет личные вещи, украшения, металлические предметы и электронные устройства. В кабинете МРТ нужно лечь на платформу томографа и занять удобное положение. Сотрудник центра проводит краткий инструктаж и выдает наушники.

READ
Кальций: какова его норма в крови?

Основной этап диагностики врач контролирует через стекло из соседнего кабинета. Специалист следит за четкостью получаемых снимков, при необходимости просит пациента выполнить какие-то действия. Если требуется контрастное усиление, исследование прерывают для введения препарата гадолиния. В случае плохого самочувствия исследование можно остановить в любой момент, сообщив о дискомфорте врачу по громкой связи или нажав тревожную кнопку.

По окончании диагностики рентгенолог расшифровывает снимки и составляет заключение. Пациент получает документ вместе с диском, на котором находятся сканы. Используя информацию из заключения, лечащий врач ставит диагноз или корректирует лечение.

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава — одна из самых достоверных методов медицинской диагностики. Процедура незаменима при травматических повреждениях, воспалениях, дегенеративных, опухолевых заболеваниях костных, мягких тканей. Этот неинвазивный метод позволяет визуализировать мягкотканные компоненты плеча (менисков, сухожилий, связок, околосуставных сумок, хрящей), сосудистую сеть, стволы нервов.

Где можно сделать МРТ плечевого сустава? Процедуру выполняют в клинике “100med”. Запишитесь на прием к врачу, позвонив в один из наших медицинских центров.

Врачи

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и поможет подобрать удобное время для записи на прием.

Показания к проведению томографии плеча

Для томографии с магнитом существует ряд показаний. Следует сделать МРТ плечевого сустава при:

  • спортивных, другого рода повреждениях (разрыве связок, сухожилий, суставной капсулы);
  • дегенеративных изменениях суставной ткани;
  • ревматических, аллергических, инфекционных артритах, артрозах;
  • спондилитах, системной красной волчанке;
  • воспалении суставной сумки (бурсите);
  • нарушении кровообращения в верхней конечности;
  • подозрении на скопление суставной жидкости;
  • нестабильности, аномалиях развития сустава;
  • опухолях, метастазах костной, мягкой ткани.

Неинвазивное обследование назначается также для контроля результатов оперативного лечения.

Подготовка к процедуре

Особенной предварительной подготовки перед проведением МРТ правого плечевого сустава не требуется. Воздержаться от приема пищи, алкоголя рекомендуется в том случае, если предстоит пройти томографию с контрастом.

Перед обследованием пациенту предложат надеть одноразовое белье или остаться в своей одежде, если она будет свободной, без металлических застежек. В аппаратной нельзя находиться с ювелирными изделиями, металлическими съемными зубными протезами, слуховыми аппаратом — эти предметы следует снять.

Проведение визуализации с помощью томографа

Процедура безболезненна. Во время исследования пациент не должен двигать частями тела. В редких случаях чувствует тепло в исследуемой зоне. Томография занимает не более получаса. При контрастировании предварительно выполняется введение вещества.

Этого метод исследования не сопряжен с рисками для пациента, так как само по себе магнитное поле не несет для человека опасности.

Через час после процедуры вам выдадут заключение исследования. В редких случаях пациенту придется ждать дольше.

Противопоказания к томографии

Сканирование нельзя проводить при наличии искусственных клапанов сердца, дефибрилляторов, кардиостимуляторов, металлических протезов суставов. Металлические предметы под действием магнита могут смещаться, повреждая ткани.

Сколько стоит МРТ плечевого сустава

Цена диагностики напрямую зависит от новизны и вида используемого оборудования. Наш медицинский центр использует современный высокоточный МР-томограф DiamondSelect Achieva 1.5Tесла. Аппарат с инновационной технологией MultiTransmit дает исключительное качество изображения даже при самых сложных исследованиях. Стоимость услуги может варьироваться также в зависимости от размера области сканирования.

READ
Артропант: средство для лечения суставов

Не стойте в очередях, запишитесь к нам на томографию заранее. Сделав МРТ плечевого сустава недорого, вы убедитесь в безупречном уровне нашего медицинского обслуживания.

Преимущества томографического сканирования в нашем центре

Неинвазивная диагностика с помощью современного томографа отличается высокой диагностической эффективностью. Записывайтесь на прием по телефону и приходите в центр к назначенному времени. В экстренном случае возможен вариант срочного проведения исследования.

В стенах клиники вас встретят квалифицированные медицинские сотрудники, а цена на МРТ плечевого сустава вас приятно порадует.

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава – это высокотехнологичный неинвазивный метод исследования, создающий трехмерную анатомическую визуализацию. Диагностическая процедура позволяет обнаружить повреждения и патологические изменения, происходящие во внутренних органах. Магнитно-резонансная томография отличается способностью распознавать структуры мягких тканей. Преимущество этого метода в отсутствии противопоказаний по возрасту. Для обеспечения неподвижности и снижения нервно-психического напряжения дети до 1 года и люди с клаустрофобией погружаются в медикаментозный сон.

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава

Плечевой сустав является хрупким и сложным сочленением, что часто приводит к относительной нестабильности и сопряжено с большим риском травмирования. МРТ назначается при появлении болезненных ощущений в плече, когда УЗИ и рентген не дают информации для постановки диагноза. Магнитно-резонансная томография определяет патологические изменения на ранних стадиях развития.

При суставных патологиях МРТ дает более точную информацию. Это быстрый и безопасный способ обследования, без лучевой нагрузки с минимальными противопоказаниями. Магнитно-резонансная томография создает изображения в нескольких плоскостях, что позволяет визуализировать плечевой сустав под разными углами. Методика визуализирует рыхлые структуры, выявляя даже незначительные отклонения от нормы, устанавливая из природу с высокой точностью.

Показания к МРТ плечевого сустава

На диагностику плечевого сустава чаще направляет ортопед или травматолог. Исследование назначается для определения и контроля развития заболевания, а также с целью оценки эффективности проводимой терапии.

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава назначается при:

МРТ плечевого сустава

  • необъяснимой боли в плече, онемении конечности, жжении или покалывании в пальцах;
  • нарушении двигательных функций, треморе;
  • заболеваниях (артрите, опухоли костей и мягких тканей, изношенном хряще, разорванных связках или сухожилиях, инфекциях);
  • нарушении со стороны вращательной ротаторной манжеты, включая разрывы и защемление;
  • хрусте и щелчках в сочленении;
  • подозрении на воспаление или развитие опухолевого процесса;
  • появлении признаков дегенеративно-дистрофических изменений;
  • аутоиммунных заболеваниях;
  • повышенных нагрузках на плечевой сустав;
  • невозможности провести лучевую диагностику;
  • отеке и покраснении в области сустава;
  • удлинении или увеличении руки из-за травмы плеча;
  • переломах, когда рентген или другие тесты не дают результата;
  • повреждении сустава в результате полученных травм;
  • отеке, гиперемии и нарушении чувствительности.

Назначается исследование в случае нарушения двигательных функций плечевого сустава, также в качестве контроля после хирургического вмешательства или на этапе планирования операции.

Противопоказания для МРТ плеча

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава с контрастированием не проводится во время беременности и грудного вскармливания. Препараты, используемые для контрастного усиления, могут отрицательно повлиять на формирование тканей и органов плода. Также действующие компоненты проникают в грудное молоко и могут навредить ребенку. У пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом в стадии декомпенсации контрастирование также не проводится.

МРТ плеча имеет ряд противопоказаний:

  • аллергия на контрастный агент;
  • наличие в теле электронных имплантов (биостимулятор инсулиновой помпы, кардиостимулятор, слуховой аппарат, кохлеарный имплантат, нейростимулятор);
  • наличие зажимов для внутричерепной аневризмы;
  • беременность на любом сроке (при соотношении пользы и риска);
  • металлический сердечный клапан;
  • недавно проведенная операция на кровеносных сосудах;
  • печеночная и почечная недостаточность.
READ
Когда после кесарева можно начинать качать пресс

При клаустрофобии пациенту вводятся успокоительные препараты. Также тестирование может быть проведено с помощью открытой МРТ-машины.

Подготовка к процедуре

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава считается безопасной процедурой, поэтому не требует специальной подготовки. Нет необходимости в ограничении физической активности.

  • Врач может посоветовать пациенту отказаться от завтрака в день процедуры, а накануне придерживаться легкой диеты. Это позволит избежать тошноты после введения контрастного препарата.
  • В рамках подготовки проводится физикальный осмотр и изучение анамнеза для исключения противопоказаний.
  • Если в теле имеются встроенные имплантаты, необходимо сообщить об этом врачу. Некоторые металлические сплавы могут искажать магнитное поле устройства, внося нежелательные коррективы в получаемую информацию, а сами электронные стимуляторы могут не работать.
  • Необходимо сообщить о заболеваниях костей и суставов плечевого пояса и предоставить более ранние результаты рентгенографии или МРТ. Это поможет избежать ложных выводов при расшифровке новых результатов.

При проведении МРТ плечевого сустава с контрастированием рекомендуется отказаться от приема пищи за 8 часов до посещения клиники. Может потребоваться тест на аллергию, чтобы убедиться в отсутствии реакций непереносимости при введении контрастного вещества.

Как проводится МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава проводится по предварительной записи. Необходимо уведомить врача, если в теле находятся металлические конструкции и представить документ о том, из чего они изготовлены.

На прием необходимо прийти за 10-15 минут до начала исследования для заполнения документов и прохождения инструктажа. Все украшения и электронные устройства остаются за пределами диагностического кабинета. На одежде не должно быть металлических элементов.

Последовательность проведения МРТ плечевого сустава:

  1. В кабинете пациент размещается на выдвижной кушетке.
  2. Тело и рука фиксируется валиками или ремнями для стабильного положения плечевого сустава и обеспечения неподвижности. Любое движение может повлиять на четкость снимков.
  3. В свободной руке будет находиться кнопка для связи с врачом. Нужно сообщить о возникновении чрезмерного чувства беспокойства или неприятных ощущений.
  4. Из-за шумной работы томографа предусмотрено прослушивание расслабляющей музыки через наушники или применение беруш.

Врач-рентгенолог находится в соседнем кабинете, наблюдая за процессом сканирования через смотровое окно.

Что показывает МРТ плеча

МРТ плечевого сустава

Для проведения диагностики используются универсальные приборы, создающие магнитное поле, безопасное для человека, но достаточное для получения информации о состоянии твердых и мягких тканей организма. МРТ плечевого сустава позволяет получить четкое изображение на экране компьютера всех структур плечевого пояса и дает возможность зафиксировать любые изменения в их состоянии.

Что определяет МРТ плечевого сустава:

  • состояние сухожилий, мышечной ткани, нервных волокон;
  • посттравматические последствия;
  • аномальные нарушения суставной щели;
  • очаги некроза или рубцевания;
  • скопление жидкости;
  • патологии в развитии;
  • гнойные процессы;
  • разрывы и растяжения мышечной ткани;
  • опухоли, дегенерацию тканей;
  • признаки воспалительного процесса.

Врач получает возможность отличить воспалительно-дегенеративные изменения в структурах от переломов и деформаций. Также установить характер этих изменений и определить насколько серьезна ситуация и какие методы лечения в этом случае окажутся наиболее эффективными.

Записывайтесь на магнитно-резонансную томографию в клинику «Медскан». Цена на МРТ несколько выше стоимости других инструментальных исследований. На подготовку документов уходит не более 15 минут. Сканирование длиться от 15 до 20 минут. При введении контраста время проведения процедуры увеличивается на полчаса. Результаты готовятся в течение 1,5-2 часов.

В нашем медицинском центре используется современное оборудование экспертного класса – «Золотой стандарт» с индукцией магнитного поля в 1/.5 тесла. Такой подход направлен на повышение четкости получаемых результатов, что позволяет поставить точный диагноз без причинения вреда пациенту.

  1. Гончаров Е.Н., Знаменский И.А., Акимкина А.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений мягкотканых структур плечевого сустава [Электронный ресурс] // «Фундаментальные исследования» – №7, 2012. https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30042
  2. Доколин С.Ю., Кузьмина В.И., Румакин В.П. Что происходит с сухожильной и мышечной тканями вращающей манжеты плеча при полнослойном разрыве: данные МРТ, артроскопического и гистологического исследований [Электронный ресурс] // Травматологи и ортопедия России, 2014 г. https://cyberleninka.ru/article/n/chto-proishodit-s-suhozhilnoy-i-myshechnoy-tkanyami-vraschayuschey-manzhety-plecha-pri-polnosloynom-razryve-dannye-mrt
  3. Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Рашидов Н.А. Современные представления о дифференциальной диагностике и лечении пациентов с болью в области плеча [Электронный ресурс] // Регулярные выпуски «РМЖ» – №9, 2017 г. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_differencialynoy_diagnostike_i_lechenii_pacientov_s_bolyyu_v_oblasti_plecha/
READ
Характеристика аневризмы аорты грудного отдела

Запишитесь на МРТ плечевого сустава

Центр онкологии Медскан гарантирует соблюдение европейских и израильских стандартов при проведении диагностики и лечения заболеваний на деле, а не на бумаге

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава

МРТ плечевого сустава пользуется особой популярностью. Связано это с тем, что по отзывам врачей Москвы данный метод относится к числу наиболее информативных: он позволяет проводить исследования различных суставов, а также окружающих их тканей, с максимальной точностью. Специалисты клиники Мед-Севен работают круглосуточно и при МРТ плеча используют магнитное поле с напряжением 1,5 Тесла, благодаря чему все детали отдельных элементов и строения сустава удается выявить с точностью в 95% (!).

Вредного лучевого воздействия при МРТ на организм не оказывается, именно поэтому проводить исследование без опасения можно и детям и беременным после 2-го триместра. Высокоточная диагностика гарантирует получение четкого результата исследования, за счет чего у доктора появится возможность начать своевременное и эффективное лечение.

Москва, метро ул. 1905 года, д. 7, стр. 1

без выходных, с 7 утра до 2 ночи

Мощный томограф Philips 1,5 Тесла

при записи сообщите номер авто

Показания

МРТ плеча делают в том случае, если к этому существуют некоторые показания, в частности:

Результаты МРТ плечевого сустава

  • спортивные, производственные и бытовые травмы, в числе которых разрыв в мышцах-вращателях плеча ротарной манжеты, а также повреждение хрящей и кортикального слоя головки в плечевом суставе, разрыв мышц и связок, суставной капсулы и сухожилий;
  • заболевания мышц, связок и манжетов-вращателей плеча, например, воспалительные и дегенеративные изменения сухожилий, тендиниты, миозиты, импинджмент-синдром;
  • ущемление нервов и сухожилий;
  • ревматоидный полиартрит, хронический артрит, деформирующий остеоартроз;
  • изменения, происходящие в околосуставных сумках;
  • вторичные новообразования в области сустава, метастатические поражения;
  • стойкие боли неясного происхождения;
  • повреждение передней и задней суставных губ со скоплением жидкости в полости плечевого сустава.

Полезная информация про томографию сустава

Перед проведением МРТ плечевого сустава рекомендуем вам узнать о мощности томографа, а также опыте работы врачей. В Москве в последнее время открылось много частных центров МРТ диагностики и, к сожалению, часто качество диагностики довольно низкое ввиду малой мощности томографа или неопытности сотрудников. Рекомендуемая мощность – от 1,5 Тесла. Опыт врача – от 3х лет. Если стоимость на мощном томографе вам не подходит – всегда можно пройти диагностику в рамках спецпредложений и акций.

Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав человека является самым нестабильным среди всех суставов у млекопитающих. В 1986г. Calvin выдвинул теорию развития этой эволюционной подвижности. В ее основе лежит постулат о возможности бросать предметы во время охоты как о предпосылке для эволюции Homo Sapiens как вида. Большой объем движений в плечевом суставе, сопряженный с работой разных мышц и сложной иннервацией, способствует повышенной травматизации и формированию нестабильности в плече.

READ
Свечи с анестезином - инструкция, цена и отзывы

Кому необходимо сделать МРТ плечевого сустава

Анатомически головка плечевого сустава существенно больше суставной впадины, и для компенсации это дисбаланса гленоид покрыт суставной губой, в которую вплетаются связки и капсула. Таким образом, суставная губа играет ключевую роль в стабильности плеча, и ее повреждение может приводить к устойчивой дисфункции. Травматическое повреждение суставной губы отмечается в 85% случаев после передних вывихов. Отслоение передне-нижней суставной губы от костного края было впервые описано Bankart в 1923году, как «эссенциальное повреждение», приводящие к рецидивирующей нестабильности сустава. В связи с этим изменения данной локализации получили название повреждения Банкарта, которое прочно закрепилось в травматологии. Диагноз костного Банкарта выставляется в случае перелома прилежащих отделов костной части суставной впадины, увидеть это можно по снимку МРТ плеча.

Harold Arthur Hill и Maurice D. Sach – американские радиологи, которые выявили закономерность между передним смещением гленоидально-плечевого связочного комплекса/суставной губы и компрессионным переломом задненаружных отделов головки плечевой кости. Поэтому импрессионный перелом головки плечевой кости указанной локализации, ассоциированный с разрывом суставной губы по типу Банкарта, носит название перелома Хилла-Сакса.

У повреждения Банкарта существует несколько разновидностей, имеющих собственное название:

  • Повреждение Perthes представляет собой отслоение суставной губы на 3-6 часах условного циферблата с медиально дислоцированным, но интактным периостом.
  • Повреждение ALPSA – медиальное смещение лабролигаментозного комплекса с отсутствием нормального положения губы у суставного края
  • GLAD – частичный разрыв нижнепередней суставной губы с вовлечением подлежащего хряща.

SLAP – еще одна разновидность повреждения суставной губы в буквальном смысле означающая разрыв «верхней губы, от передних отделов до задних». Данная локализация характерна для спортсменов с частым положением руки над головой (бейсбол, волейбол, теннис). В зависимости от типа в процесс может вовлекаться место прикрепления бицепса, подлежащий хрящ, а также передняя и задняя полуокружность суставной губы.

Задние вывихи

Задние вывихи плечевого сустава происходят значительно реже, и могут происходить, например, у баскетболистов при попытке выбить мяч из рук соперника. При этом обычно повреждаются передневнутренние отделы головки плечевой кости (реверсивный Хилл-Сакс), а также задние отделы суставной губы (реверсивный Банкарт).

Сделать МРТ плечевого сустава

При сохранении прикрепления капсулы и периоста данное повреждение получило название POLPSA. Повреждение Bennett представляет собой минерализацию и появление костного шипа задней порции нижней гленоидально-плечевой связки, как результат внесуставной авульсии капсулы сустава в задних отделах. Нередко встречается у игроков в бейсбол и может быть диагностировано по МРТ плечевого сустава

Плечевая авульсия гленоидально-плечевой связки (HAGL) также ассоциируется с рецидивирующей передней нестабильностью, но обычно встречается у пожилых. Если в месте прикрепления к плечевой кости отделяется костный фрагмент, повреждение носит название BHAGL.

В качестве основного способа неинвазивной визуализации повреждений суставной губы в настоящее время используют МРТ. МРТ плечевого сустава позволяет выявить локализацию и тип повреждения, отличить патологию от нормальных анатомических вариантов (таких как комплекс Буфорда, сублабральное отверстие и карман). В ряде случаев для повышения точности требуется проведение МРТ в ABER-позиции или выполнения МР-артрографии.

Плечевой сустав анатомия при МРТ исследовании

Плечевой сутав обладает наибольшей амплитудой движений чем любые другие суставы тела человека. Небольшой размер суставной впадины лопатки и относительно слабое натяжение суставной капсулы создают условия для относительной нестабильности и склонности к подвывихам и вывихам. МРТ исследование является лучшей модальностью для обследования пациентов при болевом синдроме и несатибльности плечевого сустава. В первой части статьи мы остановимся на нормальной анатомии плечевого сустава и анатомических вариантах которые могут симулировать патологию. Во второй части мы обсудим нестабильность плечевого сустава. В тетьей части мы рассмотрим импинджмент синдром и повреждение манжеты вращателей.

READ
Какая норма холестерина у женщин — таблица по возрасту

​перевод статьи Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant

Radiology department of the Rijnland hospital, Leiderdorp and the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands

Введение

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

  1. верхние
    • клювовидно-акромиальная дуга
    • клювовидно-акромиальная связка
    • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
    • сухожилие надостной мышцы
  2. передние
    • передние отделы суставной губы
    • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) – верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
    • сухожилие подлопаточной мышцы
  3. задние
    • задние отделы суставной губы
    • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
    • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Нормальная анатомия

Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список.

  • поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
  • обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
  • обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
  • обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen – подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
  • волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
  • уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
  • вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
  • обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.

Ось сухожилия надостной мышцы

Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей. Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER – abduction external rotation). В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.

READ
Дисплазия – массаж при дисплазии

Нормальная корональная анатомия плечевого сустава и контрольный список

  • обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
  • обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
  • обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
  • поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
  • изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
  • поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
  • поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
  • изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
  • поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
  • обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса

Нормальная сагиттальная анатомия и контрольный список

  • обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
  • обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
  • на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
  • изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
  • обратите внимание на форму акромиона
  • поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
  • поищите повреждение подостной мышцы

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Повреждения суставной губы
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

Повреждение манжеты вращателей
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).
В этом положении область на 3-6 часов ориентирована перпендикулярно.
Обратите внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.

Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

  • Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
  • Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
  • Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
READ
Какая норма холестерина у женщин — таблица по возрасту

Варианты строения суставной губы

Существует много вариантов строения суставной губы.
Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.

Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения.
За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.
Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.

Подгубное углубление

Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

I тип – между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубления
II тип – есть маленькое углубление
III типа – есть крупное углубление
Это подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.

Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и SLAP-повреждением.
Углубление больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.

Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.

Подгубное отверстие

Подгубное отверстие – отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 часов.
Определяется у 11% населения.
При МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной области.
Подгубное углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 часов.
SLAP-повреждение может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.

Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного отверстия.
Обратите внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.

Комплекс Буфорда

Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.
Определяется в 1,5 % случаев.

На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда.
Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.
Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.
Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.

Акромиальная кость

Нарушение одного их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости.
Определяется в 5 % случаев.
Обычно является сулучайной находкой и относится к нормальным вариантам анатомии.
Однако она может вызывать импинджмент, при нестабильности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мышцы, которая прикрепляется в данной области.

На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.
Она должна быть отмечена в описательной части, поскольку у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности после хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.
На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными изменениями, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).

Ссылка на основную публикацию